Nėštumo ir postnatalinio amžiaus orientacinė diagrama, skirta inkstų funkcijai įvertinti ypač neišnešiotiems kūdikiams perinatologijos žurnalas

Nėštumo ir postnatalinio amžiaus orientacinė diagrama, skirta inkstų funkcijai įvertinti ypač neišnešiotiems kūdikiams perinatologijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Tikslas:

Inkstų funkcijos sutrikimui neišnešiotiems kūdikiams negalima nustatyti vienos kreatinino koncentracijos plazmoje vertės, nes lygiui įtakos turi nėštumas ir postnatalinis amžius. Šio tyrimo tikslas buvo nustatyti labai neišnešiotų kūdikių grupės kreatinino plazmos atskaitos diapazonus.

Studiju dizainas:

Retrospektyvinė kreatinino koncentracijos plazmoje analizė per pirmąsias 8 gyvenimo savaites iš 161 iš eilės pagimdyto neišnešioto kūdikio 28 nėštumo savaitės.

Rezultatas:

Kūdikiai buvo suskirstyti į tris grupes pagal nėštumą. Didžiausias (10-asis, 90-asis procentiliai) kreatinino lygis buvo 132 (106 162) 22–24 nėštumo savaitės kūdikiams, 127 (89 151) 25–26 savaičių ir 110 (87 134) 27–28 savaičių kūdikiams ( P <0, 001). . Kreatinino kiekis gimimo metu buvo panašus visose grupėse, jo lygis padidėjo per pirmąsias kelias dienas. Vėliau jis sumažėja ir pasiekia stabilų lygį iki 5 savaičių amžiaus.

Išvada:

Kreatinino vertės reikšmei ypač neišnešiotiems kūdikiams aiškinti turėtų būti naudojamos nėštumo ir amžiaus lentelės.

Įvadas

Kreatinino kiekis plazmoje yra plačiausiai naudojamas inkstų funkcijos žymeklis, kai jo lygis viršija 130 μmol l −1 (1, 5 mg / 100 ml), kuris rodo inkstų funkcijos sutrikimą naujagimiui. 1 Neišnešiotų kūdikių kreatinino kiekiui įtakos turi nėštumas ir postnatalinis amžius. Todėl buvo pasiūlyta, kad neišnešiotų kūdikių inkstų funkcijos sutrikimas turėtų būti diagnozuojamas remiantis atskaitos lentelėmis, o ne vienkartine reikšme ankstyvuoju naujagimiu. 2,

Vidutinis kreatinino kiekis plazmoje (95% PI) ir nėštumo amžius pirmąją savaitę.

Visas dydis

Image

Vidutinis kreatinino kiekis plazmoje (95% PI) ir gimimo svoris per pirmąją savaitę.

Visas dydis

Pirmą dieną vidutinis (10-asis, 90-asis procentilis) kreatinino kiekis padidėjo 25 μM M l –1 (5, 7, 44) (3 paveikslas). Antrąją dieną vidutinis pokytis (10-asis, 90-asis procentilis) buvo tik 5, 4 μM M l –1 (22, –13). Po 2 dienos kreatinino lygis pasiekė plokštelę su 90-ąja procentile, kad bet kurios dienos kreatinino lygis pakiltų mažiau nei 7 μM l −1 .

Image

Kreatinino lygio pokytis per pirmąją savaitę.

Visas dydis

Karbamido kiekis padidėjo per pirmąsias dienas, o po to pasiekė plokštelę, panašią į kreatininą, prieš tai sumažėjęs. Lygiai po 24 valandų amžiaus parodė reikšmingą sąveiką su pogimdyviniu amžiumi ir nėštumu, panašiai kaip kreatininas (4 paveikslas). Vyrai kūdikiai turėjo tendenciją kreatinino lygio padidėjimą, nors tai nebuvo statistiškai reikšminga. Priešmokyklinių steroidų turintys kūdikiai rodė mažesnį kreatinino kiekį; tai vėlgi nebuvo statistiškai reikšminga.

Image

Karbamido lygio pokytis per pirmąją gyvenimo savaitę.

Visas dydis

Diskusija

Šis tyrimas praplečia nėštumo ir pogimdyminį amžių, atsižvelgiant į ypač neišnešiotų kūdikių kreatinino kiekį plazmoje. Šioje grupėje kreatinino kiekis plazmoje gimimo metu buvo panašus tarp nėštumo juostų, atspindint motinos lygį. Vėlesni lygiai rodo reikšmingą nėštumo ir pogimdyvinio amžiaus sąveiką, todėl reikia atskirų atskaitos intervalų. Šis skirtumas išliko iki 5 savaičių po gimdymo. Tai gali atspindėti inkstų nepakankamumą, fiziologinį nestabilumą ar nefrotoksinių vaistų vartojimą labiausiai nesubrendusiai kūdikių grupei. Kreatinino koncentracijos kraujo plazmoje padidėjimas daugiau kaip 10 μM l −1 po antrosios gyvenimo dienos yra nenormalus ir gali atspindėti ankstyvą inkstų funkcijos sutrikimą.

Keli tyrimai ištyrė neišnešiotų kūdikių kreatinino kiekį. Tačiau šiuose tyrimuose buvo daugiau subrendusių kūdikių arba nebuvo nustatytas dažnas ankstyvas kreatinino lygis. Miall ir kt. 9 ištirtas kreatinino kiekis 42 neišnešiotiems kūdikiams, tik 9 kūdikiams nuo 23 iki 26 nėštumo savaitės. Nors vidutinis kreatinino kiekis gimimo metu buvo panašus į mūsų tyrimą, jie pažymėjo, kad kreatinino lygis padidėjo per kitas 40–78 val., Kad vidutiniškai didžiausia 221 μM M −1 (95% PI 195–247) piko metu neišnešiotų kūdikių grupėje. . Tai yra daug daugiau nei 90-oji centilė, pagal kurią didžiausias kreatinino lygis buvo mūsų tyrime. Tas pats metodas buvo naudojamas kreatininui matuoti (kinetinė Jaffe reakcija). Atsižvelgiant į šį skirtumą, galima teigti, kad gali būti įvairių priežasčių, įskaitant geresnį skysčių balanso supratimą, transkutaninių nuostolių sumažėjimą, naudojant geresnes drėkinimo sistemas, atsargų nefrotoksinių vaistų vartojimą ar aktyvesnį hipotenzijos valdymą. Gali būti, kad žemesnis kreatinino lygis atspindi per pastaruosius dešimtmetį ypač neišnešiotų kūdikių priežiūros pokyčius. Naudojant ankstesnes kreatinino referencines vertes, inkstų funkcijos sutrikimas dabartiniams šios grupės pacientams gali būti nepakankamai įvertintas.

Neseniai Auronas ir Mhanna pranešė apie kreatinino kiekį neišnešiotiems kūdikiams, jaunesniems nei 32 savaitėms. Šiame tyrime buvo labai nedaug neišnešiotų kūdikių <29 savaičių, o kūdikių, jaunesnių nei 25 nėštumo savaitės, nebuvo. Mes parodėme, kad pamatinis diapazonas kūdikiams, gimusiems 24 savaičių, labai skiriasi, palyginti su kūdikiais, gimusiais 28 savaičių. Todėl būtų netikslinga naudoti vieną pamatinę vertę kūdikiams, gimusiems mažiau nei 29 nėštumo savaitę.

Rekomenduojame naudoti šio tyrimo amžių ir nėštumą atspindinčią lentelę, kad būtų galima anksti nustatyti inkstų funkcijos sutrikimą ypač neišnešiotiems kūdikiams, ypač pirmosiomis dienomis po gimimo.