Glaukomos gydymo laikymasis bendrosios karalystės praktikoje | akis

Glaukomos gydymo laikymasis bendrosios karalystės praktikoje | akis

Anonim

Dalykai

  • Vaistų terapija
  • Regėjimo nervo ligos

Anotacija

Tikslas

Įvertinti pacientų prigijimą prie glaukomos terapijos ir nustatyti veiksnius, susijusius su pririšimu, naudojant kompiuterinius paciento receptų įrašus.

Metodai

Pacientų, kuriems diagnozuota glaukoma, akių hipertenzija ar įtariama glaukoma, nustatymas ir (arba) paskirti vaistai, skirti lokaliai gydyti glaukomą, įregistruoti Jungtinės Karalystės bendrojoje praktikoje su 13 422 pacientais. Laikymasis buvo apibrėžtas kaip vidutinis faktinio per metus surenkamų receptų skaičiaus skirtumas, palyginti su dvylika receptų, reikalingų per metus (vienas butelis per mėnesį) per visą gydymo laiką.

Rezultatai

Iš viso nustatyti 278 pacientai, iš jų 139 (50%) buvo vyrai. Vidutinis amžius buvo 72 metai (diapazonas: 22–100). Iš viso 206 pacientams (74%) buvo paskirtas gydymas glaukoma. Priklausomybė nuo amžiaus grupių reikšmingai skyrėsi, jaunesnių pacientų, kuriems pasireiškė silpniausia liga ( P = 0, 0347). Palyginus vaistų klasę, diagnozę, gretutinius susirgimus ar vartojamų lašų skaičių, statistinio skirtumo nebuvo.

Išvados

Glaukomos gydymo sukibimas gerėja senstant. Vyresnio amžiaus pacientams reikia daugiau receptų ir jie gali patirti nuostolių. Jaunesniems pacientams turėtų būti skiriamos edukacinės intervencijos, siekiant pagerinti jų supratimą apie glaukomą, o vyresniems pacientams - lašo technikos apžvalgą. Bendra praktika yra tinkama tokiai intervencijai užtikrinti.

Įvadas

Glaukoma yra viena iš pagrindinių aklumo priežasčių visame pasaulyje. 1 2010 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) apskaičiavo, kad 39 mln. Žmonių pasaulyje buvo akli, iš jų 8 proc. - dėl glaukomos. Maždaug 2% vyresnių nei 40 metų žmonių kenčia nuo lėtinės atvirojo kampo glaukomos (COAG); ja serga iki 10% baltųjų europiečių, vyresnių nei 75 metų. Šiuo metu tai prilygsta maždaug 480 000 žmonių, kuriuos paveikia COAG Anglijoje, per metus apsilankančių daugiau kaip 1 mln. Ligoninių akių tarnybų. Šis skaičius greičiausiai padidės senstant. Jungtinėje Karalystėje (JK) 10 proc. Aklumo registracijų sukelia glaukoma. 2

Akies hipertenzijos (OHT) ir glaukomos gydymas apsaugo nuo regėjimo praradimo ir akies akies slėgio sumažėjimą nukreipia mediciniškai ir (arba) chirurginiu būdu. 3 Medicininis glaukomos gydymas akių lašais yra labiausiai paplitusi pradinio gydymo forma, todėl jį reikia gerai laikytis. 4 Pririšimas apibrėžiamas kaip laipsnis, kuriuo pacientas vartoja vaistus pagal paskirtį, ir atkaklumas kaip laiko intervalas tarp gydymo pradžios ir nutraukimo. Glaukoma yra lėtinė besimptomė liga, paprastai reikalaujanti gydymo visą gyvenimą ir tolesnių veiksmų; įrodyta, kad silpnai laikosi ir palaiko vaistus nuo glaukomos. 5, 6 Tai gali lemti daugybė veiksnių, įskaitant galimą ar numanomą vaistų šalutinį poveikį, 7 informacijos apie glaukomą trūkumas, paciento įsitikinimai, 8 gydymo režimai, 9 ir socialinės-demografinės charakteristikos. 10, 11 nesilaikant vaistų nuo glaukomos, galima išvengti regėjimo praradimo. 12

Senstant visuomenei vis didesnė našta teikiama ligoninių akių tarnyboms, vis svarbesnis tampa išteklių paskirstymas ir pirminės sveikatos būklės valdymas. Oftalmologams gali būti sunku tiksliai nustatyti, ar pacientai laikosi gydymo glaukoma per trumpus klinikos vizitus. Bendrosios praktikos gydytojai turi unikalias galimybes atpažinti silpnai reikalavimus atitinkančius pacientus, nes jie pakartotinai skiria vaistus. Elektroninis vaistų stebėjimas išduodant pakartotinius receptus siūlo objektyvų vaisto vartojimo stebėjimo metodą, nesiremiant paciento savarankiškomis ataskaitomis. 13 bendrosios praktikos gydytojų yra tinkamos nustatyti tuos, kuriems glaukomos gydymas yra menkas, suteikiant galimybę spręsti tokius klausimus, kaip sunkumai skiriant akių lašus ar negalėjimas prašyti pakartoti receptus dėl laiko apribojimo jaunesniems pacientams, kurie turi būti išspręsti pirminės sveikatos priežiūros įstaigose. . Šiame tyrime nagrinėjama glaukomos gydymo praktika JK bendrojoje praktikoje.

Medžiaga ir metodai

Šis tyrimas buvo atliktas JK bendrosios praktikos gydytojo operacijoje, kurioje dalyvavo 13 422 pacientai. Vietos klinikinio paleidimo grupės klinikinio valdymo grupės patvirtinimas buvo gautas ir tyrimas buvo užregistruotas kaip bendrosios praktikos gydytojo auditas. Bendroji praktika buvo pasirinkta, nes ji patenka į antrinės priežiūros baseiną ir yra tipiška kitų vietinėje srityje. Pirminės, antrinės ir tretinės sveikatos priežiūros paslaugos teikimo vietoje teikiamos nemokamai (per JK Nacionalinę sveikatos tarnybą (NHS)), tačiau paciento bendrosios praktikos gydytojas pirminės sveikatos priežiūros paslaugas dažniausiai koordinuoja, ypač teikdamas antrinės priežiūros paslaugas. Taigi bendrosios praktikos gydytojams pranešama apie planuojamą ar skubios sveikatos priežiūros naudojimą ne pirminės priežiūros metu (pvz., Priėmimą į ligoninę, skubios pagalbos skyrių ar ambulatorinį budėjimą), o kartu su pirminės pagalbos konsultacijomis rengiama informacija apie medicinines diagnozes, bendrą sveikatos informaciją ir receptus.

Ši informacija įrašoma į kiekvieno paciento elektroninę medicinos kortelę (EMR) ir įrašus daro bendrosios praktikos gydytojas arba bendrosios praktikos gydytojas, naudodamas READ kodus, pagrįstus Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 versija (TLK-10). ).

Kompiuterizuotuose pacientų įrašuose identifikuoti tiriamieji, naudojant bet kurią gydymo metu su glaukoma susijusius READ kodus, įrašytus į paciento sveikatos priežiūros įrašus, kol jie buvo registruojami praktikoje. Be to, siekiant nustatyti pacientus, kuriems galbūt nebuvo įvestas su glaukoma susijusios diagnozės READ kodas, buvo įtraukti ir visi pacientai, kuriems buvo paskirti bet kokie akių hipotenziniai akių lašai. Britų nacionalinis receptūra buvo naudojamas užpildyti akių hipotenzinių vaistų sąrašą tiek generiniais, tiek prekės ženklais. Duomenys buvo renkami dvi dienas iš eilės. Buvo nustatyti visi pacientai, registruoti bendrosios praktikos gydytojo praktikoje ir kuriems anksčiau buvo paskirti bet kokie akių hipotenziniai akių lašai arba kurių EMR buvo nustatytas su glaukoma susijęs READ kodas. Vėliau buvo peržiūrėta visa jų pacientų duomenų informacija.

Laikymasis buvo apibrėžtas kaip vidutinis faktinio per metus surenkamų receptų skaičiaus skirtumas, palyginti su 12 receptų, kurių reikalaujama kasmet per visą gydymo laiką. Tai buvo apskaičiuota kaip vidutinis paciento ir vaisto vidurkis.

Taip pat įvertinome bendrosios praktikos gydytojo paciento įraše esančius pacientų netinkamo įsisavinimo rizikos veiksnius, į kuriuos įeina amžius, diagnozė (glaukoma, įtariama glaukoma ar OHT), gretutinės ligos, paskirtų įvairių glaukomos akių lašų skaičius ir paskirtų vietinių akių ligų klasė. hipotenziniai vaistai. Dėl nedidelio imties dydžio pacientus suskirstėme į amžiaus grupes, kad būtų galima analizuoti adheziją. Pasirinktos amžiaus klasės neturi jokios reikšmės.

Visa statistinė analizė buvo atlikta naudojant „GraphPad InStat 3.05“ versiją, skirtą „Windows 95“ („GraphPad Software“, San Diegas, CA, JAV). Duomenys buvo analizuojami naudojant Kruskal-Wallis testą su post-test ir Mann-Whitney testus. Buvo naudojami neparametriniai statistiniai testai, nes duomenys neišlaikė normalumo bandymo. Statistiškai reikšminga buvo P vertė <0, 05.

Rezultatai

Iš viso nustatyti 278 pacientai, kurių READ kodas susijęs su glaukoma arba kuriems anksčiau buvo paskirti vietiniai akispūdį mažinantys akių lašai. Iš viso 139 pacientai (50%) buvo vyrai ir vidutinis amžius buvo 72 metai (diapazonas: 22–100). Iš jų 206 pacientams (74%) buvo paskirtas glaukomos gydymas ir jie buvo toliau analizuojami (žr. 1 lentelę).

Pilno dydžio lentelė

Laikymasis labai skyrėsi tarp amžiaus grupių ( H = 10, 364, 4 df, P = 0, 0347) (1 paveikslas). Pacientai iki 59 metų surašė vidutiniškai 2, 3 mažiau receptų per metus, o 90–99 metų pacientai vidutiniškai surinko 1, 3 daugiau receptų nei reikalaujama 12. Iš viso pacientai per metus surinko vidutiniškai 12, 4 recepto.

Image

Laikymasis pagal amžiaus grupes. Laikymasis apskaičiuojamas kaip vidutinis per metus surinktų receptų skaičiaus skirtumas per visą gydymo laiką (darant prielaidą, kad reikia vieno recepto per mėnesį). Klaidų juostos rodo standartinę vidurkio paklaidą.

Visas dydis

Apskaičiuotas visų pacientų, priklausančių nuo 12 receptų, kurių per metus reikia laikytis, procentas. Tačiau jaunų amžiaus grupėje (20–59 m.) Šis skaičius buvo mažesnis (62 proc.), O vyresnio amžiaus (90–99 m.) - 111 proc. Apskritai daugiau nei pusei (51, 6%) pacientų pasireiškė silpnas priepuolis (apibrėžta kaip <100%).

Statistiškai reikšmingo skirtumo tarp skirtingų vaistų klasių skirtumų nebuvo ( H = 7, 268, 3 df, P = 0, 0638) (2 paveikslas). Lygiai taip pat nebuvo statistinio skirtumo lyginant diagnozes ( H = 1, 974, 2 df, P = 0, 3726, glaukoma, įtariama glaukoma ar OHT), gretutinius susirgimus ( H = 0, 4108, 2 df, P = 0, 8449) ar skaičių. geriamų lašų ( H = 0, 6490, 2 df, P = 0, 7229).

Image

Laikymasis pagal vaistų klases (PGA, prostaglandinų analogai; CAI, karboanhidrazės inhibitoriai; AA, alfa-adrenerginiai agonistai; BB, beta adrenoblokatoriai). Laikymasis apskaičiuojamas kaip vidutinis per metus surinktų receptų skaičiaus skirtumas per visą gydymo laiką (darant prielaidą, kad reikia vieno recepto per mėnesį). Klaidų juostos žymi standartinę vidurkio paklaidą.

Visas dydis

Diskusija

Remiantis reguliariai renkamais JK bendrosios praktikos gydytojų duomenimis, šis tyrimas parodė, kad iš esmės glaukomos gydymas yra silpnas. Tai atitinka kitus tyrimus iš JK ir už jos ribų. 8, 15, 16

Pritaikymas gydant glaukomą labai skyrėsi atsižvelgiant į amžių. Olthoff ir kt . Atliktoje sistemingoje apžvalgoje 17 nebuvo nustatytas ryšys tarp amžiaus ir nesilaikymo. Tačiau jie pripažino, kad tai gali reikšti tik tai, kad apie šiuos santykius nepranešta. Jie komentavo, kad kai kuriuose tyrimuose, kurie nepranešė apie ryšį, buvo neaišku, ar jų nebuvo, ar kad apie juos tiesiog nebuvo pranešta. Buvo nustatyta, kad jaunesnės amžiaus grupės reikalavimų neatitinka. Tai gali nutikti dėl aktyvesnio šeimos gyvenimo būdo, dėl kurio pamirštami naudoti akių lašai ar darbo įpročiai, dėl kurių ilgesniam laikui nebūnate namie. Gali trūkti pacientų švietimo apie gydymo svarbą, nes jaunesni pacientai glaukomą laikė „vyresnio amžiaus žmonių liga“. Be to, dėl laiko apribojimų pacientai negali reikalauti pakartoti receptus darbo metu. Gali būti naudinga imtis intervencijų, skirtų padėti pacientams suprasti, kaip svarbu laikytis vaistų, siekiant užkirsti kelią regos praradimui.

Vyresnio amžiaus pacientams, ypač vyresniems nei 90 metų, atrodė, kad receptų surenkama daugiau, nei reikėtų. Dėl sunkumų išrašyti vaistus, dėl kurių šioje grupėje dėl fizinių iššūkių sumažėja švaistymasis 4, 18, 19, gali reikėti didesnio receptų skaičiaus, nes pacientams nebeteks vaistų nuo numatytos papildymo datos; neradome statistiškai reikšmingos koreliacijos tarp fizinės gretutinės ligos, užregistruotos paciento EMR, su stoka. Šiems pacientams gali būti naudinga pademonstruoti teisingą akių lašų metodą, naudojant arba nenaudojant priedų, kurie padėtų tiekti vaistus.

Tinkamas vaistų laikymasis yra sudėtingas lėtinėmis ligomis, neigiamai veikiantis paciento sveikatą, o tai savo ruožtu kainuoja NHS. Svarbu apibrėžti problemos mastą ir padėti pagerinti jos laikymąsi, atsižvelgiant į glaukomos paplitimą ne tik JK, bet ir visame pasaulyje. Glaukomos poveikis NHS yra didelis; kasmet apsilanko apie 1 mln. ligoninės akių tarnybos. 2

Glaukomos gydymas vaistais gali skirtis atsižvelgiant į skiriamų vaistų tipą. Ankstesni tyrimai parodė, kad pacientai geriau laikosi prostaglandinų analogų, palyginti su kitomis vaistų klasėmis. 13 Dėl santykinai mažo mėginio dydžio gali būti, kad šio tyrimo metu nebuvo nustatyta tikrojo pririšimo prie prostaglandino analogų skirtumo.

Lėtinės ligos, tokios kaip diabetas, buvo susijusios su mažesniu vaistų vartojimu dėl gyvenimo būdo koregavimo problemų siekiant įtraukti papildomų vaistų į savo režimą. 20 Mes nenustatėme jokio ryšio tarp tokių lėtinių ligų buvimo ir laikymosi; tačiau tai gali būti dėl mažesnio pacientų skaičiaus.

Oftalmologams gali būti sunku tiksliai nustatyti, ar pacientai laikosi gydymo glaukoma. Pacientų, linkusių pervertinti savo priklausomybės rodiklius, nepatikimumas taip pat nepatikimas. 13, 22 Kass ir kt . Atliktas tyrimas parodė, kad 30 dienų pacientas laikosi vaistų registravimo žurnale, kuris yra 30 dienų, žymiai didesnis nei 76%, matuojamas naudojant akių lašų monitorių. Be to, gydytojai negalėjo tiksliai nustatyti, kurie pacientai laikėsi 90 proc. Mūsų tyrimas buvo atliktas naudojant receptus, kurie buvo išrašyti kaip įgaliotasis asmuo, norint įvertinti sukibimo laipsnį gydant glaukomą. Šio metodo pranašumai yra galimybė įtraukti daug pacientų ir galimybė analizuoti rezultatus pagal vaistų klases. Tačiau šis metodas neleidžia atpažinti bet kokio skirtumo priežasties. Įvertinę, ar visi išrašyti receptai buvo užpildyti vaistinėse, ar gauti vaistai būtų gavę naudingos informacijos apie mūsų laikymosi matavimo metodo pagrįstumą, manėme, kad šis metodas yra geresnis nei paciento savarankiškas pranešimas.

Osterbergo ir Blaschke'io išdėstyti metodai, kaip pagerinti pacientų prieinamumą nuo vaistų nuo glaukomos, apima pacientų švietimą ir motyvaciją pabrėžiant laikymosi svarbą, pateikiant literatūrą, kad būtų pašalinta pagrindinė informacija, teikiama apsilankymo klinikoje metu, ir peržiūrint kiekvienos reguliariai vartojamos vaistų schemos tvarką. -apsilankymas. 6 Be to, naudingiausios buvo diskusijos apie vaisto laikymąsi kiekvieno klinikinio vizito metu, ypač jei pacientas yra iš tos grupės, kuri greičiausiai nenaudoja vaistų ar turi polinkį į vaistų švaistymą. Akių lašų technikos tikrinimas ir demonstravimas bei, jei reikia, skirtų pagalbinių vaistų skyrimas, yra nepaprastai svarbūs. Taip pat siūloma pateikti lengvai skaitomas rašytines gydymo intervalų ir laiko instrukcijas bei padėti pacientams integruoti medikamentinį režimą į savo gyvenimo būdą. 23

Daugelio bendrosios praktikos gydytojų operacijose šiuo metu naudojama EMR, leidžianti prastai ir nesilaikyti (vėluojant surinkti receptą iš bendrosios praktikos gydytojo, kai priešingu atveju tai turėtų būti padaryta), kad būtų galima pabrėžti paciento sveikatos įrašus peržiūrint paciento išrašą. Ši informacija yra gana lengvai prieinama peržiūrint paciento sveikatos įrašą. Praktikoje pacientus, kuriems netinkama glaukomos gydymas, galima nustatyti per EMR kiekvienam pacientui atskirai. Tam prireiktų daugiau laiko paieškai, siekiant nustatyti visus praktikuojančius pacientus. Tačiau tam tikros amžiaus grupės pacientus, kuriems trūksta vaistų nuo glaukomos, galima lengvai atpažinti ir nukreipti specialiomis edukacinėmis priemonėmis, siekiant pagerinti jų laikymąsi, siekiant sumažinti regėjimo praradimą. Taigi bendrosios praktikos gydytojai turi išskirtinę galimybę nustatyti pacientus, kurie blogai laikosi vaistų nuo glaukomos. Buvo parodyta, kad pacientų švietimo grupės ir individualizuotos švietimo intervencijos tiesioginiu ryšiu ar telefonu padeda pacientui geriau suprasti būklę ir laikytis vaistų. „Cochrane“ apžvalga, pateikta Waterman ir kt. 25, parodė, kad yra tam tikrų įrodymų, kad pacientų švietimas kartu su personalizuotomis intervencijomis pagerino laikymąsi ir supaprastino vaistų režimą, tačiau nebuvo pakankamai įrodymų, kad būtų galima rekomenduoti konkrečią intervenciją. Mūsų tyrimo apribojimai yra tai, kad neįtrauktas laikas, per kurį pacientai vartojo vaistus nuo glaukomos, siekiant išsiaiškinti, ar yra koks nors ryšys tarp gydymo trukmės ir jo vartojimo, kaip parodyta ankstesniame Vanelli ir kt. Tyrime . 26

Mūsų tyrimas rodo, kad jaunesni pacientai buvo linkę blogiau laikytis visų amžiaus grupių; Būtina, kad šiai pacientų grupei būtų skirtos švietimo intervencijos, nes svarbu, kad jie suprastų reguliaraus vaistų vartojimo svarbą siekiant užkirsti kelią regėjimo praradimui per numatytą gyvenimo trukmę. Vyresniems pacientams (> 90 metų) taip pat reikalinga edukacinė intervencija, kad būtų galima patobulinti lašinimo į lašelius metodą ir suteikti pagalbą laikantis pagalbos. Bendrosios praktikos gydytojai turi tokias pacientų atpažinimo galimybes, kad pirminės sveikatos priežiūros įstaigose būtų galima imtis intervencijų, kurių tikslas - pagerinti laikymąsi, taip sumažinant nereikalingų apsilankymų ligoninės akių tarnyboje galimybes. Reikia atlikti papildomus klinikinius neprisirišimo ir intervencijų, siekiant pagerinti glaukomos gydymui skirtų vaistų, tyrimus, kurie gali būti teikiami pirminės sveikatos priežiūros įstaigose.

Image