Auksinė galimybė | kaulų čiulpų transplantacija

Auksinė galimybė | kaulų čiulpų transplantacija

Anonim

Dalykai

  • Kaulų čiulpų transplantacija
  • Kvėpavimo takų ligos

Dabartiniame žurnalo numeryje Allareddy ir kt . 1 pranešimas apie ūmaus kvėpavimo nepakankamumo paplitimą hospitalizuotų SCT pacientų ir susijusių ligoninių išlaidų srityje. Autoriai pasinaudojo Nacionaliniu stacionariniu pavyzdžiu (NISwide), kuris yra didžiausia visų mokėtojų stacionarinė duomenų bazė, apimanti 97% visų ligoninių išrašų per metus. Šis tyrimas pateikia vertingos informacijos iš vienos didžiausių pacientų grupių ( n = 6074), paguldytų į kvėpavimo sistemos nepakankamumą po SCT. Autoriai patvirtina gerai dokumentais pagrįstą išvadą, kad SCT pacientams, kuriems pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, mirtingumas ligoninėse yra didelis. 2, 3 Jie nustatė, kad kvėpavimo nepakankamumo paplitimas tyrimo metu padidėjo. Jie taip pat įrodė, kad bendras mirtingumas ligoninėje buvo didesnis nei 50%, o nuolatinė invazinė mechaninė ventiliacija (IMV) ir užsitęsusi IMV (> 96 h) buvo nepriklausomi mirtingumo numatytojai. Autorių darbo naujovė yra tiesioginių finansinių išlaidų priskyrimas ligoninių ištekliams, susijusiems su kvėpavimo nepakankamumu po SCT. Vidutinis hospitalizacijos mokestis buvo 620 765 USD; visos hospitalizacijos išlaidos visai grupei buvo stulbinančios 3, 34 milijardo dolerių. Į šias išlaidas neįtraukti tam tikri vaistai ar produktyvumo praradimas bei kitos netiesioginės išlaidos, susijusios su hospitalizacijomis, todėl tikriausiai nepakankamai įvertinamas tikras išteklių panaudojimas.

Per pastarąjį dešimtmetį kritinės slaugos medicinos pažanga - nedidelio potvynio tūrio ventiliacija, teigiamas iškvėpimo slėgis ir neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija, taip pat ankstyvas išsivadavimas iš mechaninės ventiliacijos - lėmė bendrą pacientų, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija, mirtingumą. ventiliacija. 4, 5 Tačiau kvėpavimo nepakankamumas po SCT vis dar susijęs su dideliu mirštamumu. Prieš naujausius pasiekimus, kvėpavimo nepakankamumas, kuriam reikėjo mechaninės ventiliacijos po SCT, mirštamumas sudarė 85–90%. 2 Allareddy ir kt. 1 nustatyta, kad bendras SCT pacientų, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija, mirtingumas yra nuo 60, 6 iki 66, 5%. Šie skaičiai, nors ir žymiai pagerėję, palyginti su senesniais tyrimais, vis dėlto yra gerokai didesni nei <30% mirštamumas, apie kurį pranešama tiems, kuriems reikalinga mechaninė ventiliacija, siekiant kvėpavimo nepakankamumo, tarp gyventojų. 5

Įperkamos priežiūros įstatymo priėmimas ir didesnis dėmesys kokybės iniciatyvoms, tokioms, kaip į pacientą orientuotų rezultatų tyrimų instituto įkūrimas, suteikė puikią galimybę. Kvėpavimo sistemos nepakankamumo etiologija po SCT yra mažai suprantama, mirtina ir brangi. Tai apima ankstyvas komplikacijas po transplantacijos, tokias kaip infekcijas, persodinimo sindromą, difuzinį alveolinį kraujavimą (DAH) ir idiopatinį pneumonijos sindromą (IPS) bei vėlyvosios fazės komplikacijas, atsirandančias dėl infekcijų, bronchiolito obliterans sindromo (BOS) ir kriptogeninę organizmą sukeliančią pneumoniją (COP). ). 7 Šiuo metu trūksta kliniškai patikrintų veiksmingų DAH, IPS ir BOS gydymo būdų. 7 Norint geriau suprasti ir ištirti kvėpavimo takų komplikacijas po SCT, reikalingas daugiacentrinis požiūris, standartizuojantis vertinimą ir valdymą, taip pat ir klinikinių duomenų gavimą, nes tai galėtų būti pagrindas būsimiems klinikiniams tyrimams, kartu pabrėžiant į pacientą orientuotus rezultatus. Į klausimus, į kuriuos vis dar reikia atsakyti, yra, pavyzdžiui, neinvazinės mechaninės ventiliacijos (NIMV) vaidmuo šioje kohortoje. Remiantis senesne literatūra, intubacija yra atidėta SCT populiacijoje, remiantis senesne literatūra, kurioje teigiama, kad, vartojant NIMV, padidėja mirtingumas, kad būtų išvengta endotrachėjinio vamzdelio išdėstymo. 8 Tačiau per šį laiką IMV buvo beveik mirtina (> 90% mirtingumo). 2, 8 Įtariu, kad NIMV vaidmuo yra SCT populiacijoje, tačiau universalus jo naudojimas kvėpavimo nepakankamumui gali pakenkti. Pvz., Pacientams, sergantiems IPS, kuriems histologijos metu dažnai būna difuzinio alveolių pažeidimo požymių, NIMV gali pakenkti, nes tai gali sukelti per didelius potvynio tūrius ir padidinti barotramos riziką. 4, 7

Kitos sritys, turinčios gilesnio supratimo galimybių ir galinčios pagerinti rezultatus, yra mikrobiologinio vaidmens kvėpavimo nepakankamumui apibūdinimas, plaučių vaizdavimo taikymas ir išsamesnė ligos vystymosi rizikos veiksnių apžvalga. Bhatt ir kt. 11 nustatė naują patogeną Bradyrhizobium enterica , susijusį su virkštelės kolito sindromo vystymusi, virkštelės hematopoetinio SCT komplikacija - galbūt yra nenustatytų patogenų, susijusių su IPS išsivystymu. Mūsų grupė nustatė proksimalinių kvėpavimo takų pokyčius, susijusius su BOS vystymusi. Manome, kad gali būti svarbus kiekybinės kompiuterinės tomografijos ir pažangių vaizdo metodų panaudojimas apibūdinant su SCT susijusias plaučių komplikacijas. 12 Tran ir kt. 13 parodė, kad rūkymas anamnezėje yra susijęs su padidėjusia ankstyvojo kvėpavimo nepakankamumo rizika po alogeninės hematopoetinės SCT. Kyla klausimas, ar aktyvus tabako vartojimas turėtų būti laikomas kontraindikacija SCT, nes tai šiuo metu taikoma pacientams, kuriems atliekamas plaučių persodinimo vertinimas. 13, 14 Tai tik keli iš daugelio klausimų, į kuriuos dar reikia atsakyti.

Allareddy et al darbas. 1 parodyta, kad kvėpavimo nepakankamumo paplitimas po SCT didėja ir yra susijęs su nepriimtinai dideliu mirštamumu ir kainomis. Tobulėjant mūsų sveikatos priežiūros sistemai, vis daugiau dėmesio buvo skiriama pacientui orientuotiems rezultatams ir rentabilios kokybės priežiūros teikimui. Kvėpavimo sistemos nepakankamumas po SCT suteikia unikalią galimybę pagerinti paciento priežiūrą ir sumažinti išlaidas. Norint sukurti infrastruktūrą, reikalingą veiksmingai ištirti šią pragaištingą ir pernelyg dažnai mirtiną SCT komplikaciją, reikalingas kelių centrų tyrimų metodas.