Širdies ritmo ir širdies susitraukimų dažnio kitimas esant atspariai ir kontroliuojamai hipertenzijai bei tikrajam ir palyginti su atsparumu baltajam paltui | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Širdies ritmo ir širdies susitraukimų dažnio kitimas esant atspariai ir kontroliuojamai hipertenzijai bei tikrajam ir palyginti su atsparumu baltajam paltui | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Diagnozė
  • Hipertenzija
  • Terapija

Anotacija

Simpatinė nervų sistema vaidina svarbų vaidmenį gydant atsparią hipertenziją. Širdies ritmas (HR) yra simpatinio aktyvumo žymeklis, tačiau jo ryšys su atsparia hipertenzija nebuvo įvertintas. Mes siekėme įvertinti HR vertės skirtumus ir kintamumą tarp atsparių ir kontroliuojamų pacientų bei tarp tikrosios ir baltos spalvos apvalkalui atsparių hipertenzijų (RH). Palyginome ofiso ir ambulatorinį HR, naktinį kritimą ir sd, palyginti su 14 627 RH, palyginti su 11 951 kontroliuojamu pacientu (vartojant 3 vaistus) ir tikrais 8730 (24 h kraujo spaudimas (BP) )130 ir / arba 80 mm Hg), palyginti su 4825 baltaisiais. sluoksnis (24 val. BP <130/80 mm Hg), RH. Pakoregavus amžių, lytį, kūno masės indeksą, diabeto būklę ir vartojant beta adrenoblokatorius, atsparumo pacientams, palyginti su kontroliuojamais pacientais, ir tikrosios, palyginti su baltuoju apvalkalu, RH reikšmingai padidėjo. Logistinės regresijos modeliuose, suderinus juos su persileidžiančiaisiais, biuro HR (šansų santykis kiekvienam trečio lygio padidėjimui: 1, 337; 95% pasikliautinasis intervalas: 1, 287–1, 388; P <0, 001), naktinis kritimas (0, 958; 0, 918–0, 999; P = 0, 035). ir naktinis laikas sd (1, 115; 1, 057–1, 177; P = 0, 013) buvo reikšmingai susiję su atsparia hipertenzija. Be to, naktinis HR (1, 160; 1, 065–1, 265; P <0, 001), naktinis kritimas (0, 876; 0, 830–0, 925; P <0, 001) ir 24 valandų sd (1, 148; 1, 092–1, 207; P <0, 001) buvo visi reikšmingai susiję. sergantiems tikra atsparia hipertenzija. Taigi, padidėjęs HR ir kintamumas yra susiję su atsparia hipertenzija ir tikru atsparumu. Tai rodo simpatinės nervų sistemos dalyvavimą kuriant atsparumą antihipertenziniam gydymui.

Įvadas

Pastebėtas padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas kaip vienas pagrindinių hipertenzijos vystymosi ir palaikymo veiksnių. 1 Tačiau išmatuoti žmonių simpatinį aktyvumą yra sudėtinga ir reikia sudėtingų metodų, tokių kaip noradrenalino išsiskyrimas ar raumenų simpatinio nervo judėjimas. 2 Ramus širdies ritmas (HR) yra netiesioginis simpatinio tono rodiklis, 3, 4, bet galbūt vienintelis, kurį galima lengvai išmatuoti visoje hipertenzinėje populiacijoje. Ramioji tachikardija buvo susijusi su padidėjusiu mirštamumu ir sergamumu tiek bendrojo 5, tiek hipertenzijos pacientų grupėse. 6

Atspariai hipertenzijai būdingos nekontroliuojamos kraujospūdžio (BP) vertės, kai kartu vartojami bent trys antihipertenziniai vaistai, vienas iš jų yra diuretikas. Manoma, kad jo paplitimas yra nuo 10% iki 15%. 7, 8 Naudojant ambulatorinę BP stebėseną (ABPM), daugiau nei trečdalis atsparių hipertenzijų (RH) parodo normalias 24 valandų BP vertes ir yra klasifikuojamos kaip turinčios atsparų baltajam kailiui hipertenziją. 7 Naujausi tyrimai rodo, kad simpatinis per didelis aktyvumas gali turėti lemiamos reikšmės esant atspariai hipertenzijai, nes tokios procedūros, kurios sumažina simpatinį potraukį, pavyzdžiui, inkstų simpatinė denervacija 9 ir baroreflekso stimuliacija 10, gali reikšmingai sumažinti širdies ritmo sutrikimų turinčių pacientų BP. Be to, po šių procedūrų taip pat pastebėtas nedidelis ramybės būsenos HR sumažėjimas. 11, 12

Didelėms pacientų grupėms anksčiau nebuvo tiriamas ryšys tarp HR ir atsparios hipertenzijos. Tik Acelajado ir kt. 13 pranešė, kad tarp RH sergančių pacientų, kurie laikomi nesigydančiais (nepajėgiam pasiekti BP kontrolės nepaisant maksimalių terapinių pastangų), padidėjo ofiso HR, palyginti su tais, kurie galiausiai pasiekė BP kontrolę.

Šio tyrimo tikslas buvo ištirti ryšį tarp širdies (išmatuoto tiek biure, tiek per 24 val. ABPM) ir RH, palyginus pacientus, kuriems diagnozuotas RH, palyginti su pacientais, kuriems kontroliuojami 3 vaistai, ir palyginant tikrąjį ir baltojo apvalkalo RH. .

Pacientai ir metodai

Studiju dizainas

Ispanijos ABPM registras buvo sukurtas siekiant skatinti ABPM naudojimą klinikinėje praktikoje. ABPM registras yra pagrįstas paskirstymu> 1000 ambulatorinių BP monitorių („Spacelabs 90207“; „Spacelabs Inc.“, Redmond, WA, JAV), skirtus įprastiniam gydymui iš pirminės sveikatos priežiūros centrų ir specializuotų skyrių visoje Ispanijoje. Anksčiau buvo pranešta apie gydytojų įdarbinimą ir registro ypatybes. 7, 14, 15, 16 Tiksliau, pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu ar kitomis supraventrikulinėmis tachiaritmijomis.

Dabartinė analizė buvo atlikta duomenų bazėje, kurioje yra 114 901 galiojantis pacientas. Tarp jų 88 859 buvo gydomi antihipertenziniais vaistais ir turėjo pakankamai informacijos apie biuro HR matavimus, geros kokybės ABPM ir klinikinę informaciją, ypatingą dėmesį skiriant antihipertenziniam gydymui (vartojamų vaistų skaičius ir rūšys).

Matavimai

HR buvo matuojamas gydytojo kabinete, o BP buvo nustatytas patvirtintu oscilometriniu prietaisu, po 5 minučių poilsio sėdimoje padėtyje. Dviejų svarstymų vidurkis buvo laikomas biuro HR. Po to, naudojant „SpaceLabs 90207“ automatinį neinvazinį oscilometrinį prietaisą, užprogramuotą registruoti BP ir širdies ritmą 20 minučių intervalu 24 valandų laikotarpiu, buvo atliktas 24 valandų ABPM. Didžioji dalis registrų buvo atliekama darbo dienomis, o pacientams buvo liepta išlaikyti įprastą veiklą, kitą rytą grįžti išimti prietaiso ir kiekvieną rankos pripūtimo metu ranką laikyti ištiestą ir nejudrią. Galiojantys registrai turėjo atitikti keletą iš anksto nustatytų kriterijų, įskaitant 80% sėkmingų įrašų dienos ir nakties metu, 24 valandų trukmės ir bent vieną matavimą per valandą. Dienos ir nakties laikotarpiai buvo apibrėžti individualiai, atsižvelgiant į paties paciento pateiktus duomenis apie miegą ir atsikėlimą. Be 24 valandų, dienos ir nakties vidutinių HR verčių, buvo gauti keturi HR kintamumo įvertinimai, įskaitant 24 valandas, dienos ir nakties laiką sd. Galiausiai naktinis HR kritimas buvo apskaičiuotas pagal formulę: ((dienos metu) HR - nakties laikas HR) / dienos HR) × 100.

Statistinė analizė

Skirtingų HR įvertinimų duomenys pateikiami kaip pakoreguotos vidurkiai ± sem. HR vertės skirtumai ir kintamumas tarp atsparių ir kontroliuojamų pacientų bei tarp tikrojo ir baltojo apvalkalo RH pacientų buvo analizuojami analizuojant dispersiją, pakoreguotą pagal amžių, lytį, kūno masę. indeksas (KMI), diabeto būklė ir gydymas beta adrenoblokatoriais.

Kiekvieno HR įverčio pasiskirstymas (biuro, 24 val., Dienos ir nakties HR vertės ir s.s, taip pat naktinis kritimas) buvo padalytas į vėžes ir koeficientų santykis (ARBA; 95% pasikliautinasis intervalas (CI)) ), atsižvelgiant į jų ryšį su atsparia ir kontroliuojama hipertenzija bei tikru baltuoju apvalkalu, RH buvo apskaičiuoti atliekant logistinę regresijos analizę (taip pat pakoreguota atsižvelgiant į amžių, lytį, KMI, diabeto būklę ir beta adrenoblokatorių vartojimą). Galiausiai, HR įverčiai (taip pat suskirstyti į lytines dalis) buvo įvesti į logistinius modelius su atsparia arba kontroliuojama hipertenzija arba tikra, palyginti su balta spalva. Tuomet buvo atlikta laipsniška logistinės regresijos analizė, apskaičiuojant OR (95% PI) tiems įverčiams, kurie parodė nepriklausomas reikšmingas asociacijas su RH grupėmis. Statistinei analizei buvo naudojama SPSS, skirta „Windows“ 19.0 versijos programinei įrangai („IBM corp.“, Armonk, NY, JAV).

Rezultatai

Atsparus, palyginti su kontroliuojamais, hipertenzija

Iš viso į šią analizę buvo įtraukti 26 578 pacientai. Tai buvo 14 627 pacientai, kurie atitiko atsparios hipertenzijos kriterijus (gydyti 3 skirtingų klasių antihipertenziniais vaistais, kurių biuras BP140 ir (arba) 90 mm Hg, arba gydyti 4 antihipertenziniais vaistais, nepriklausomai nuo įstaigos BP 17 ) ir 11 951 pacientas, sergantis buveinės BP <140/90 mm Hg, kol gydomi 3 antihipertenziniais vaistais. Pagrindinės abiejų grupių charakteristikos apibendrintos 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

2 lentelėje pateiktos vidutinės ± sem reikšmės (pakoreguotos pagal amžių, lytį, KMI, diabeto būklę ir beta adrenoblokatorių vartojimą) ofiso ir ambulatorinėje HR, taip pat HR variabilumas pacientams, turintiems RH, palyginti su tais, kuriems kontroliuojami 3 vaistai. Kaip matyti, visos RH vertės buvo šiek tiek, bet reikšmingai didesnės, išskyrus naktinį HR kritimą ir dienos SD, kuris buvo reikšmingai mažesnis. Atlikus jautrumo analizę, skirtumai išliko neįtraukiant pacientų, gydomų beta adrenoblokatoriais (žr. Papildomą S1 lentelę).

Pilno dydžio lentelė

Ryšys tarp kiekvieno HR įvertinimo ir atsparios hipertenzijos taip pat buvo, kai OR buvo apskaičiuojami suskirstant į kategorijas (3 lentelė). Visi, išskyrus 24 val. Sd, HR įvertinimai parodė reikšmingus OR, pakoregavus sėdinčius asmenis (naktinis kritimas ir dienos sd yra atvirkščiai koreliuojami), tuo labiau stebimas biuro HR. Laipsniškoje logistinėje regresijos analizėje, kai visi HR įverčiai buvo įtraukti į modelį, atlikus suderinimus su konfidencialiais asmenimis, biuro HR (ARBA kiekvienam tertilės padidėjimui: 1, 337; 95% PI: 1, 287–1, 388; P <0, 001), naktinis HR kritimas ( ARBA: 0, 958; 95% PI: 0, 918–0, 999; P = 0, 035) ir naktinis HR (OR: 1, 115; 95% PI: 1, 057–1, 177; P = 0, 013) - visi buvo reikšmingai susiję su atsparia hipertenzija.

Pilno dydžio lentelė

Tikra, palyginti su baltu kailiu, hipertenzija

Iš viso į šią analizę buvo įtraukti 13 555 pacientai. Jie buvo gydomi 3 skirtingų klasių antihipertenziniais vaistais ir turėjo BP140 ir (arba) 90 mm Hg (tie RH, kontroliuojami 4 vaistais, buvo neįtraukti). Jie buvo suskirstyti į dvi grupes, atsižvelgiant į 24 valandų BP vertes. Tiems, kurių vidutinis 24 h BP130 ir (arba) mm 80 mm Hg ( N = 8730; 64, 4%), buvo laikomi tikraisiais RH, tuo tarpu tiems, kurių 24 h BP <130/80 mm Hg ( N = 4825; 35, 6%) turėjo baltą apvalkalą. 7 Pagrindinės abiejų grupių charakteristikos apibendrintos 4 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

5 lentelėje pateiktos vidutinės ± sem reikšmės (pakoreguotos pagal amžių, lytį, KMI, diabeto būklę ir beta adrenoblokatorių vartojimą) ofiso ir ambulatorinėje HR, taip pat HR kintamumas pacientams, kuriems nustatytas tikrasis santykis, palyginti su baltuoju apvalkalu. Panašiai kaip palyginus atsparius ir kontroliuojamus hipertenzinius vaistinius preparatus, daugumos reikšmių tikrosios RH grupėje buvo šiek tiek, bet reikšmingai didesnė, išskyrus dienos sd ir naktinį HR, kurie buvo žymiai mažesni, ir biuro HR, kurie buvo panašūs abiejuose. grupes. Šie rezultatai nepakito, kai buvo skiriami tik tie pacientai, kurie nebuvo gydomi beta adrenoblokatoriais (papildoma S2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

6 lentelėje parodytas kiekvieno HR įvertinimo pasiskirstymas pagal liemens ir OR (95% PI) santykį su tikra RH. Visi įvertinimai, išskyrus biuro HR, parodė reikšmingus OR, atlikus pataisų derinimą (dienos sd ir nakties kritimas yra atvirkščiai koreliuojami), tuo labiau stebimas nakties HR. Atliekant laipsnišką logistinės regresijos analizę, kai visi HR įverčiai buvo įtraukti į modelį, atlikus pataisų derinimą, nakties HR (ARBA kiekvienam tertilės padidėjimui: 1, 160; 95% PI: 1, 065–1, 265; P <0, 001), naktinis HR kritimas (OR: 0, 876; 95% PI: 0, 830–0, 925; P <0, 001) ir 24 val. Sd HR (OR: 1, 148; 95% PI: 1, 092–1, 207; P <0, 001) - visi jie buvo reikšmingai susiję su tikrosios atspari hipertenzija.

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Šis tyrimas rodo ryšį tarp padidėjusių HR verčių ir HR kintamumo bei RH. Šis ryšys akivaizdus lyginant atsparius pacientus su kontroliuojamais pacientais ir lyginant RA sergančius pacientus su padidintu 24 valandų BP arba be jo (tiesa, palyginti su baltu apvalkalu). Nors absoliutūs įvertintų parametrų vidutinių verčių skirtumai, net jei reikšmingi, yra santykinai maži, ryšys taip pat patvirtinamas padalijus kiekvieną įvertį į vėžes ir apskaičiuojant kiekvieno vėžio pokyčio ryšį su RH. Keliuose logistikos modeliuose su širdies ritmu siejama viena HR matavimo priemonė ramybėje (darbo ar nakties metu), viena HR kintamumo priemonė (24 val. Arba nakties laikas sd) ir neryškus HR sumažėjimas naktį.

Ramioji tachikardija buvo susijusi su padidėjusiu širdies ir kraujagyslių ligų mirštamumu ir sergamumu tarp bendros populiacijos 5, taip pat hipertenzija sergančių žmonių. 6 Hipertenzija gydytiems pacientams HR pokyčiai stebėjimo metu atrodo geresni nei pradinis HR. 18 Kalbant apie HR rodiklius, gautus per 24 valandas trukusį ABPM neapdoroto Sistolinės hipertenzijos Europoje (Syst-Eur) tyrimo metu, biuro HR prognozavo tiek kardiovaskulinį, tiek ne širdies ir kraujagyslių mirštamumą, o ambulatorinis HR nepadėjo jokios prognozinės vertės. 6 Tačiau Tarptautinėje ambulatorinės BP stebėsenos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, duomenų bazėje (IDACO) naktinis HR numatė mirštamumą, bet ne mirtinus širdies ir kraujagyslių reiškinius, o neryškus naktinis HR sumažėjimas numatė ir mirtingumą, ir nemirtiną mirtingumą. Neseniai tarptautinio ABP tyrimo 20 rezultatai pabrėžė naktinio HR galimybę prognozuoti kombinuotus mirtinus ir nemirtinus širdies ir kraujagyslių reiškinius. Atvirkščiai, atliekant tokį tyrimą, nakties ir dienos santykis HR nepadėjo jokios prognozinės vertės.

Nors ramybės tachikardiją ir prognozę siejantys mechanizmai dar nėra iki galo išaiškinti, tinkamiausias paaiškinimas yra tai, kad HR atspindi simpatinį aktyvumą, 3, 4, 21 arba simpatinės ir parasimpatinės veiklos pusiausvyros sutrikimus, kaip nustatyta tyrimuose, rodančiuose koreliaciją tarp poilsio. HR ir simpatinio nervo judėjimas. Iš tikrųjų simpatinis per didelis aktyvumas buvo postuluojamas kaip vienas pagrindinių hipertenzijos vystymosi ir palaikymo veiksnių. 1

Atsparioji hipertenzija yra sudėtinga būklė, kai svarbios terapinės pastangos (trys antihipertenziniai vaistai, įskaitant diuretiką) nesugeba palaikyti BP vertės. 7, 17 Simpatinės aktyvacijos svarba RH neseniai buvo pabrėžta sėkmingai atlikus terapinius manevrus, kuriais siekiama sumažinti simpatinį potraukį, tokius kaip inkstų simpatinė denervacija 9 ir miego miego arterijos baroreflekso stimuliacija. 10 Papildomos ataskaitos apie pacientus, kuriems buvo atlikta viena iš šių procedūrų, taip pat rodo, kad HR sumažėjo kartu su BP kritimu. 11, 12, 22 Be to, pranešta, kad po šių procedūrų pagerėjo simpatinis aktyvumas atliekant raumenų neurografiją 23 arba HR kintamumo analizę 24 .

Žmogaus kaip simpatinio aktyvumo žymens ir atsparios hipertenzijos ryšys buvo mažai ištirtas. Acelajado ir kt. Viename centre ištyrė 304 RA sergančius pacientus. Atidžiai įvertinus laikymąsi, pašalinus antrines priežastis ir maksimalias terapines pastangas vartojant bent penkis antihipertenzinius vaistus, tik 29 pacientams išliko nekontroliuojamos BP vertės ir jie buvo klasifikuojami kaip ugniai atsparūs hipertenziniai vaistai. Skirtumai tarp šių pacientų ir pacientų, kuriems buvo pasiekta BP kontrolė, apėmė padidėjusią buvusios širdies veiklos HR buvusioje grupėje, o tai taip pat rodo simpatinio padidėjusio hiperaktyvumo svarbą palaikant padidėjusį BP, nepaisant antihipertenzinio gydymo.

Kitas neseniai atliktas tyrimas 25 įvertino biuro ir ambulatorinio HR prognostinę reikšmę RH sergančių pacientų grupėje, kuriai numatomi tolesni stebėjimai. Keista, bet sergančiųjų, kuriems nustatyta mažiausia tertilė (75 bpm), sergamumo atvejų ir mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos padidėjimas, ambulatorinis HR yra labiau nuspėjamas nei biuro ar elektrokardiogramos būdu gautas HR. Kai kohorta buvo atskirta naudojant arba nenaudojant beta adrenoblokatorių, šios grupės vaistiniais preparatais negydyti pacientai (21%) parodė ryšį tarp žemo HR ir blogos prognozės, tuo tarpu tarp tų, kurie buvo gydomi beta blokatoriais (79%), greitas HR buvo susijęs su prasta baigtis. Į šį tyrimą nebuvo įtraukti pacientai be RA, todėl nebuvo įmanoma įvertinti šios būklės sąsajos su HR.

Dabartiniai rezultatai patvirtina ankstesnį Acelajado ir kt. Pastebėjimą . 13 pateikdami įrodymų apie padidėjusio HR ir RH ryšį ir teiginį apie simpatinio hiperaktyvumo svarbą palaikant padidėjusį BP, nepaisant antihipertenzinio gydymo. Tai pabrėžia du čia pateikti dideli pacientų pavyzdžių palyginimai. Pirmajame RA sergantys pacientai (įskaitant tuos, kuriems kontroliuojamas BP, tačiau kuriems reikia drugs4 vaistų) buvo lyginami su kontroliuojamais pacientais, vartojusiais 3 vaistus. Pirmosiose vidutinės HR vertės buvo šiek tiek, bet reikšmingai padidėjusios. Be to, padidėjo nakties laikas, o dienos laikas buvo sumažintas. Galiausiai naktinis HR sumažėjimas buvo aptemdytas. Antrasis palyginimas apėmė pacientų, sergančių RA, pogrupį, kurio BP išliko padidėjęs, padalijant pagal tikrąjį (padidėjęs 24 val. BP) arba baltąjį apvalkalą (24 val. BP <130/80 mm Hg). Ankstesnėje grupėje taip pat buvo padidėjusios HR ir HR-sd vertės (išskyrus biuro HR ir dienos variabilumą) ir neryškus nakties HR sumažėjimas.

Sunku pasirinkti, kuri HR priemonė geriausiai atspindi RH. Skirtumai tarp grupių buvo santykinai maži, o daugialypiuose logistikos modeliuose biuro HR parodė stipriausią ryšį su atspariais, palyginti su kontroliuojamais asmenimis, tuo tarpu naktinis HR geriau susijęs su tikru, palyginti su baltu apvalkalu, RH. Kalbant apie HR kintamumą, neryškus HR sumažėjimas naktį buvo kintamasis, pasirinktas palyginant atsparų ir kontroliuojamą, ir tikrą, palyginti su baltojo sluoksnio RH, tuo tarpu padidėjęs nakties laikas arba 24 valandų sd buvo pastebėtas bet kuriame iš dviejų palyginimų. . Šiuo atžvilgiu, nors ryšį tarp ŽS padidėjimo ir ŠN gali sukelti tarp simpatinis padidėjęs aktyvumas, ryšys su ŽS kintamumu nežinomas, nes daugelyje tyrimų, susijusių su ŽS kintamumu, buvo atlikta palyginimo analizė, kurios neįmanoma gauti. pateikė ABPM. Šiame tyrime skirtingas dienos ir nakties laiko elgesys rodo ryšį su fiziniu aktyvumu, nors, deja, šiems pacientams jis nebuvo matuojamas.

Šis tyrimas turi svarbių trūkumų. Pirma, kaip minėta anksčiau, abiejų palyginimų absoliučių verčių skirtumai buvo palyginti maži ir tai neleidžia naudoti HR kaip klinikinį atsparumo ar tikrojo atsparumo žymeklį. Be to, antihipertenzinių vaistų rūšis ir skaičius tikriausiai kelia tam tikrą painiavą dėl HR reikšmės. Nors atliekant visas čia atliktas statistines analizes, rezultatai buvo pakoreguoti atsižvelgiant į beta adrenoblokatorių vartojimą, dauguma antihipertenzinių vaistų klasių taip pat daro tiesioginį ar netiesioginį poveikį simpatinei nervų sistemai, kai kuriais atvejais mažindami (renino angiotenzino sistemos blokatoriai, alfa blokatoriai, centralizuotai). veikiantys vaistai) arba stimuliuojantis (diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai, tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai) simpatinis aktyvumas. Be to, kalcio kanalų blokatorių atveju kai kurie vaistai, tokie kaip nedihidropiridino junginiai, gali tuo pačiu padidinti simpatinį aktyvumą ir sumažinti HR. Mūsų tyrime pacientų, gydytų šiais vaistais (verapamiliu ar diltiazemu), dalis buvo nedidelė, o pakoregavus šių tipų vaistų vartojimo rezultatus iš esmės nepakeitė gautų rezultatų (duomenys nepateikti). Kiti painiavos šaltiniai, tokie kaip fizinių pratimų kiekis, alkoholio ar kitų narkotikų vartojimas, šiame tyrime nebuvo įvertinti.

Apibendrinant galima teigti, kad šie rezultatai patvirtina ryšį tarp simpatinės nervų sistemos ir RH, parodant padidėjusias HR ir HR kintamumo reikšmes ir neryškų naktinį HR. Patvirtinant šį simpatinį dalyvavimą RH, naudojant sudėtingesnius simpatinio vertinimo metodus 2, gali būti naudinga suprasti mechanizmus, kuriais kai kurie pacientai nesugeba normalizuoti BP, net ir paskyrus maksimalų gydymą.

Image

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildoma informacija

    Prie šio dokumento pridedama papildoma informacija „Journal of Human Hipertension“ tinklalapyje (//www.nature.com/jhh)