Didelis estinės nugaros smegenų traumos sužalojimo dažnis | nugaros smegenys

Didelis estinės nugaros smegenų traumos sužalojimo dažnis | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Epidemiologija
  • Stuburo smegenų pažeidimas

Anotacija

Studiju dizainas:

Retrospektyvus populiacijos kohortos tyrimas.

Tikslai:

Pateikti nacionalinius duomenis apie traumos stuburo smegenų traumos (TSCI) epidemiologiją tarp Estijos gyventojų 1997–2007 m.

Nustatymas:

Visos Estijos ligoninės.

Metodai:

Retrospektyviai buvo peržiūrėti visų Estijos regioninių, centrinių, bendrųjų ir reabilitacijos ligoninių, sergančių TSCI, medicininiai įrašai. Buvo tiriamos epidemiologinės charakteristikos, etiologija, neurologinis lygis ir traumos sunkumas, gretutiniai sužalojimai.

Rezultatai:

Iš viso buvo nustatyti 595 pacientai, sergantys TSCI nuo 1997 m. Sausio 1 d. Iki 2007 m. Gruodžio 31 d. Vyrų ir moterų santykis buvo 5, 5: 1. Vidutinis sužalojimo amžius buvo 39, 0 metai. Neapdorotas dažnis buvo 39, 7 (95% pasikliautinasis intervalas: 36, 6–43, 0) milijonui gyventojų. Dažniausia TSCI priežastis buvo kritimai (41 proc.), Po jų įvyko eismo įvykiai (29 proc.). Anksčiau alkoholis buvo suvartotas 43% traumų. Pažeidimų lygis buvo gimdos kaklelio - 59, 4%, krūtinės ląstos - 18, 3%, juosmens / kryžkaulio - 22, 3%.

Išvada:

Palyginti su naujausiais Europos tyrimais, kuriuose TSCI dažnis yra nuo 15 iki 30 vienam milijonui gyventojų, Estijoje TSCI dažnis yra vienas didžiausių. Palyginti su moterimis, ypač tarp jauniausių vyrų, vyrai yra žymiai aukštesni. Pagrindinė TSCI priežastis yra kritimai. Didelė dalis traumų yra susijusi su alkoholio vartojimu prieš traumas Estijoje.

Įvadas

Dėl nugaros smegenų traumos (TSCI) gali atsirasti ilgalaikis neįgalumas, o tai daro didelę įtaką gyvenimo kokybei ir išgyvenimui. Sergamumo rodikliai skirtingose ​​šalyse labai skiriasi, taip pat nustatyta, kad priežastys skiriasi. 1, 2

Estija užima 45 227 km 2 plotą ir yra šiaurės rytinėje Europos dalyje. Estija yra Europos Sąjungos narė nuo 2004 m., Jos gyventojų skaičius 1, 34 mln. Estijos gyventojai sparčiai sensta, o viena iš priežasčių yra didelis jaunų žmonių mirtingumas dėl sužeidimų. 3

Atsižvelgiant į tai, kad mirtingumas dėl sužeidimų Estijoje yra kelis kartus didesnis nei daugelyje Europos šalių, TSCI paplitimas taip pat turėtų būti didelis. Tyrimo tikslas buvo nustatyti TSCI paplitimą, priežastį, aplinkybes ir TSCI aukų sociodemografines charakteristikas Estijoje, planuoti prevencijos strategijas.

Medžiagos ir metodai

Tyrimo planas buvo retrospektyvus ir apėmė visus TSCI atvejus Estijoje nuo 1997 m. Sausio 1 d. Iki 2007 m. Gruodžio 31 d.

Siekiant sumažinti galimus trūkstamus atvejus, buvo naudojami keli sutapimo atvejo nustatymo metodai. Estijoje nėra nugaros smegenų skyrių. Paprastai dauguma pacientų, sergančių TSCI, Estijoje yra ūmiai priimami į Šiaurės Estijos medicinos centro neurochirurgijos skyrius arba Tartu universitetinę ligoninę, kur pacientai įvertinami ir prireikus gydomi neurochirurginiu būdu. Iš pradžių visi pacientų, kuriems diagnozuota TSCI diagnozė, medicininiai įrašai buvo peržiūrėti retrospektyviai. Mediciniškai stabilūs pacientai, kuriems neurochirurginis gydymas nėra būtinas, gydomi centrinėse ar bendrosiose ligoninėse. Šiuo tikslu visos pacientų, kuriems diagnozuota TSCI diagnozė ar įtariama TSCI, medicininiai įrašai taip pat buvo peržiūrėti visose Estijos reabilitacijos ligoninėse, centrinėse ir bendrosiose ligoninėse. Apskritai buvo peržiūrėti 22 Estijos ligoninių (3 regioninių, 3 reabilitacijos, 4 centrinių ir 12 bendrųjų ligoninių) medicininiai įrašai ir užregistruoti visi TSCI atvejai.

Mes atrinkome atvejus pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos-10 diagnozės kodus, kurie rodo TSCI (1 lentelė). Taip pat buvo peržiūrėti medicinos dokumentai su diagnozės kodais, kurie rodo stuburo lūžius.

Pilno dydžio lentelė

Įtraukimo kriterijai buvo šie: (1) trauminis nugaros smegenų ar cauda equina pažeidimas su neurologiniu deficitu, rasta išleidžiant, (2) nuolatinis Estijos gyventojas traumos metu. Neįtraukti pacientai, kuriems pasireiškė tik trumpalaikiai neurologiniai simptomai (įvairaus laipsnio motorinis ar jutimo nepakankamumas), trunkantys <7 dienas, ir (arba) skausmas ar nepatrauminis sužeidimas. Nebuvo įtraukti mirtini atvejai iki hospitalizacijos.

Buvo užregistruoti demografiniai duomenys, priėmimo trukmė, sužalojimo lygis, sužalojimo mastas pagal Amerikos stuburo traumų asociacijos vertės sumažėjimo skalę (AIS), sužeidimo priežastis ir alkoholio vartojimas, susijęs su trauma ir stuburo lūžiu. 4 TSCI priežastys buvo suskirstytos į šešias grupes (sportinė ir laisvalaikio veikla, puolimai, transporto veikla, kritimai, kitos traumos, nežinomos), kaip pasiūlė Tarptautinių stuburo smegenų pažeidimų duomenų rinkinių komitetų vykdomasis komitetas. 5

Sužalojimo sunkumas buvo nurodytas keturiose kategorijose pagal naujausias Tarptautinio stuburo smegenų sužalojimo duomenų rinkinių sudarymo vykdomojo komiteto rekomendacijas: C1–4 AIS A, B arba C; C5-8 AIS A, B arba C; T1-S5 AIS A, B arba C; ir AIS D bet kurio sužalojimo lygyje. Dėl nedidelio pacientų, priklausančių nuo ventiliatoriaus, skaičiaus, jie buvo analizuojami kartu su C1-4 AIS A, B, C pacientais. 6

Alkoholio vartojimas prieš TSCI buvo užregistruotas, kai patekus į ligoninę kraujyje buvo nustatyti alkoholio požymiai arba kai medicinos dokumentuose buvo užfiksuotas alkoholio vartojimas prieš traumą.

Aprašomieji duomenys buvo pateikti procentais, vidurkiu, mediana ir standartiniu nuokrypiu. Kategoriškiems duomenims dažnis ir procentas buvo išreikšti nenumatytų atvejų lentelėse, o skirtumai buvo įvertinti naudojant χ 2 testą. Sergamumo procentai su 95% pasikliovimo intervalais buvo apskaičiuoti naudojant Puasono pasiskirstymą. Neapdorotas sergamumas buvo apskaičiuojamas naudojant kiekvienų metų vidurio gyventojų surašymą ir buvo pakoreguotas pagal amžių ir lytį, tiesiogiai standartizuojant Estijos gyventojus (surašymas 2000).

Sergamumo tendencijos buvo apskaičiuotos naudojant Puasono regresijos modelį. Kai buvo per didelė dispersija, buvo naudojamas kvazi-Poissono modelis. Amžius (8 kategorijos) ir lytis (2 kategorijos) - tam tikri sergamumo rodikliai buvo apskaičiuoti laikui bėgant (11 kategorijų).

Laiko tendencijų analizė buvo pagrįsta kategorinių duomenų test 2 bandymu ir nuolatinių duomenų dispersijos dispersijos vienpusine analize.

Buvo naudojamas 5% statistinis reikšmingumo lygis ( P <0, 05), visi pasitikėjimo intervalai (CI) buvo išreikšti 95% (95% CI).

Tyrimą patvirtino Estijos Tartu universiteto Tyrimų etikos komitetas.

Rezultatai

Lytis ir amžius

Retrospektyviai buvo peržiūrėti daugiau nei 3000 pacientų iš 22 Estijos ligoninių medicininiai įrašai. 595 iš jų atitiko TSCI įtraukimo kriterijus. Didžioji dalis pacientų buvo vyrai (84, 5%; 2 lentelė). Vyrų ir moterų santykis buvo 5, 5: 1.

Pilno dydžio lentelė

Vidutinis sužalojimo amžius buvo 39, 0 metų ir išliko stabilus per visą tyrimo laikotarpį ( P = 0, 3). Pacientų, vyresnių nei 60 metų, dalis sužalojimų sudarė 15, 0%. Jauniausia TSCI auka buvo 1 metai, o vyriausia - 93 metai.

Sergamumas

Metinis neapdoroto dažnio rodiklis buvo 39, 7 milijono gyventojų (95% PI: 36, 6–43, 0). Po to, kai buvo standartizuotas Estijos gyventojų skaičius pagal amžių ir lytį, metinis sergamumo lygis buvo 39, 4 (95% CI: 36, 2–42, 6) visiems, 72, 0 (95% CI: 65, 7–78, 3) vyrams ir 11, 5 (95% CI: 9, 2–). 13.9) moterims.

Tyrimo laikotarpiu statistiškai reikšmingo TSCI atvejų skaičiaus pokyčio nebuvo. Neapdorotas rodiklis padidėjo, tačiau tai nebuvo statistiškai reikšminga (dažnio santykis 1, 03, 95% PI: 1, 00–1, 05, P = 0, 051). Pakoregavus pagal amžių ir lytį, tendencija išliko statistiškai nereikšminga (dažnio santykis 1, 02, 95% PI: 1, 00–1, 05, P = 0, 09). Tačiau 1999–2007 m. Statistiškai reikšmingai (dažnio santykis 1, 06, 95% PI: 1, 02–1, 10, P = 0, 003) buvo tendencija (1 paveikslas).

Image

Pagal amžių pritaikytas trauminių nugaros smegenų pažeidimų dažnis (1 000 000 per metus) su 95% pasikliovimo intervalais Estijoje nuo 1997 iki 2007 m.

Visas dydis

Sergamumas buvo žymiai didesnis tarp vyrų, palyginti su visų amžiaus grupių moterimis (sergamumo santykis 6, 4, 95% PI: 5, 1–8, 1; 3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Tarptautinis palyginimas

Naujausi Europos šalių tyrimai pranešė, kad TSCI dažnis yra 10, 4 milijono gyventojų Nyderlanduose nuo 7 iki 26, 3 Norvegijoje 8, o Vakarų Europos mediana - 14, 4 milijono gyventojų. 9 TSCI paplitimas visame pasaulyje labai svyruoja nuo 10, 4 iki 83 vienam milijonui. 1 Estijoje TSCI dažnis yra vienas aukščiausių Europoje, o artimas Šiaurės Amerikoje (2 pav.). 9

Image

Neapdorotas nugaros smegenų traumos dažnis 1 000 000 visame pasaulyje. 9 * 15 metų ir vyresni atvejai. ** 16 metų ir vyresni atvejai. *** Įskaitytas išankstinio kapitalo mirtingumas.

Visas dydis

TSCI priežastys

Dažniausia TSCI priežastis buvo kritimai (41, 0%), po jų įvyko eismo įvykiai (29, 4%; 3 paveikslas). Falls buvo žymiai labiau paplitusi TSCI priežastis in30 metų pacientams. Tai sudarė 51, 5% TSCI atvejų, palyginti su 24, 4% pacientais <30 metų ( P <0, 001). Didžiausia kritimo dalis, kuri sukelia TSCI, buvo tarp 60 metų pacientų (72, 4%). Eismo įvykiai buvo dažniausia <30 metų pacientams ( P <0, 001).

Image

Nugaros smegenų trauminių traumų atvejų skaičius pagal priežastis Estijoje 1997–2007 m.

Visas dydis

Nardymas buvo pagrindinė sportinių traumų priežastis (91, 4%). Tarp kitų sužalojimų 31, 0 proc. Įvyko dėl trauminių smūgių medžių kirtime.

257 atvejais (43, 2%) alkoholio vartojimas buvo didesnis nei TSCI, tuo tarpu 34, 2% atvejų alkoholio vartojimas nebuvo žinomas arba nebuvo užfiksuotas medicinos dokumentuose. Ženkliai daugiau vyrų nei moterų (46, 0 vs 34, 7%), patekę į ligoninę, turėjo alkoholio vartojimo požymių. Beveik pusė nardymo metu sužeistų pacientų vartojo alkoholį (52, 7%). Prieš traumas nuo 1997 iki 2007 metų alkoholio vartojimas nepakito ( P = 0, 1).

15, 2% atvejų traumos buvo susijusios su darbu. Pagrindinė išorinė priežastis buvo kritimai (39, 1%), po jų atsitiktinis medžių kirtimas (31, 0%).

TSCI lygis ir apimtis

Gimdos kaklelio stuburo dalis buvo dažniausia sužalojimo vieta. Traumos buvo gimdos kaklelio lygyje 59, 4 proc., Krūtinės ląstos lygyje - 18, 3 proc., Juosmens ar kryžkaulio lygyje - 22, 3 proc. 80 metų pacientams, kuriems buvo 60 metų, buvo gimdos kaklelio AKI. 2 lentelėje pateiktas atvejų pasiskirstymas pagal neseniai rekomenduotas rekomendacijas. 6 53% atvejų sužalojimas buvo visiškai motorinis (AIS: A ir B), o 47% atvejų - motorinis neišsami (AIS: C ir D).

Stuburo lūžiai įvyko 76, 3% atvejų. Nugaros stuburo lūžiai buvo reikšmingai susiję su sužalojimo sunkumu ( P <0, 001). Dažniausiai stuburo trauma padaryta C5 (17, 0%), C6 (13, 0%) ir L1 (13, 4%) lygiu. 31, 6% atvejų buvo susijusi trauma, dažniausiai tai buvo smegenų trauma (30, 6%).

Diskusija

Šis tyrimas rodo aukštą nugaros smegenų sužalojimų dažnį Estijoje.

Ankstesni tyrimai dažniausiai buvo atlikti 7, 10 ligoninėse arba buvo skirti tik suaugusiesiems. 11 Kiek mums yra žinoma, mūsų tyrimas yra pirmasis populiacijos tyrimas, apimantis visas amžiaus grupes iš visų šalies ligoninių.

Bendras TSCI dažnis Estijoje nuo 1997 iki 2007 m. Buvo 39, 7 milijono, ty vienas didžiausių Europoje. Tik Portugalijos tyrimas, kuriame buvo įtrauktas mirtingumas prieš kapitalą, pranešė apie didesnį sergamumą. 12

Nuo 1999 m. Iki 2007 m. Dažnis didėjo. Galima paaiškinti tai, kad TSCI prevencija Estijoje buvo neveiksminga. Kitas paaiškinimas gali būti toks, kad kai kuriuos atvejus praleidome pirmaisiais studijų metais. Tačiau laikotarpio pradžioje sergamumo rodikliai svyravo (1 paveikslas), o kai kurie kiti tyrimai taip pat rodo didėjančią TSCI dažnio tendenciją. 8 Dar nepateikta aiškių šio reiškinio paaiškinimų.

Remiantis ankstesniais tyrimais, 1, 2, 13 vyrų buvo labiau linkę į TSCI visose amžiaus grupėse Estijoje. Nėra aiškaus paaiškinimo, kodėl vyrams didesnė TSCI rizika. Buvo pasiūlyta, kad moterys rizikingą veiklą vykdytų atsargiai nei vyrai, todėl jai gali kilti mažesnė rizika susižeisti. Tarptautiniame palyginamuoju tyrimu iš 19 Europos šalių nustatyta, kad moterys vairuoja saugiau nei vyrai. 14 Šis tyrimas taip pat parodė, kad vyrai, jaunesni nei 55 metų, vairuoja pavojingiausiai.

Daugelis išsivysčiusių šalių pranešė apie TSCI paplitimo bimodalinį pasiskirstymą, kai antrasis pikas yra po 60 metų. 10, 15 Tai paaiškinta tuo, kad vidutinis amžius traumos metu didėja, nes gyventojai sensta. Vyresnių nei 65 metų žmonių procentas Estijoje yra dar didesnis nei Europos regiono vidurkis. 16 Tačiau mūsų duomenys neatskleidė šio bimodalinio pasiskirstymo. Sergamumas buvo labai aukštas 20–29 metų amžiaus grupėje Estijoje ir labai sumažėjo didėjant amžiui, tapant panašiam į kitas Europos šalis.

Baltijos šalyse didžioji dalis gyventojų laisvalaikiu užsiima sėslia veikla. Tikimasi, kad su amžiumi laisvalaikio praleidimas didės. Spėjame, kad vyresnio amžiaus žmonės Estijoje yra mažiau sveiki ir savo funkcijomis nėra tokie aktyvūs ir nepatenka į tokias situacijas, kur gali nukristi. Kita hipotezė yra tai, kad senyvo amžiaus žmonės Estijoje yra linkę į labai sunkius kritimus ir galbūt jie miršta prieš pasiekdami ligoninę. Vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas yra didesnis ūminės TSCI fazės metu. 18 Taip pat įrodyta, kad nesveikas gyvenimo būdas ir neveiklumas didina mirštamumą. 19 Kaip minėta anksčiau, Estijoje mirtingumas dėl sužeidimų yra daug kartų didesnis nei daugelyje Europos šalių. 6 Atsižvelgiant į tai, TSCI, kaip mirties priežastis, taip pat būtų aukšta. Tolesniame tyrime bus nagrinėjamos TSCI priešlaikinio mirties priežastys Estijoje.

Nors kritimas buvo pagrindinė TSCI priežastis Estijoje, 20–29 metų žmonės dažniausiai yra sužeisti įvykus eismo įvykiams ir nardydami. Taip pat nustatėme, kad dauguma sportinių traumų buvo padarytos nardant (12, 4% visų atvejų). Remiantis ankstesne ataskaita, 16 jaunų sveikų vyrų, sulaukę dvidešimties, dažniausiai yra nardymo avarijų aukos. Mūsų tyrime kritimai tapo dažniausia TSCI priežastimi vyresniems nei 29 metų asmenims.

Estijoje alkoholio vartojimas yra didelis, o piktnaudžiavimas alkoholiu iki TSCI buvo užfiksuotas beveik pusėje mūsų tyrimo atvejų. Nuo 2005 m. Estijoje valstybinė alkoholio politika tapo griežtesnė, o nuo 2008 m . Alkoholio vartojimas sumažėjo. 20 Mūsų tyrimas apėmė atvejus iki 2007 m. Gruodžio 31 d., O statistiškai reikšmingo alkoholio vartojimo sumažėjimo prieš traumas nebuvo. Piktnaudžiavimas alkoholiu yra akivaizdus TSCI rizikos veiksnys. Reikia veiksmingesnių prevencinių priemonių, susijusių su alkoholiu.

Kritimai buvo labiausiai paplitusi išorinė TSCI priežastis, atsirandanti darbo vietoje, po kurios įvyko smūgiai į stuburo slankstelius. Tai rodo, kad mūsų darbuotojai ir darbdaviai turėtų būti geriau mokomi saugos.

Tyrimo stiprybė buvo ta, kad į tyrimą įtraukėme visus Estijos gyventojus. Siekiant sumažinti klaidų ir trūkstamų atvejų skaičių, buvo peržiūrėti keli informacijos šaltiniai, kurie sutampa. Medicinos dokumentai buvo peržiūrėti net ir mažiausiose vietinėse ligoninėse, kuriose TSCI sergantys pacientai paprastai negydomi. Taigi tikriausiai nepraleidome nė vieno atvejo.

Tyrimas turėjo tam tikrų apribojimų. Pirma, neįtraukėme pacientų, kurie mirė prieš atvykdami į ligoninę. Tik trys tyrimai apėmė iki šiol mirtinus atvejus prieš hospitalizavimą ir parodė didesnį sergamumo lygį nei kiti tyrimai. 1 Šiuo metu Estijoje atliekamas mirtingumo prieš kapitalą tyrimas. Antra, mes nustatėme TSCI sergančius pacientus tik pagal diagnostinius kodus. Tačiau Tarptautinės ligų klasifikatoriaus-10 kodų, leidžiančių manyti apie TSCI, sąrašas buvo išplėstas stuburo lūžiais kiekviename lygyje, kad būtų galima sugauti daugiau atvejų. Trečia, kadangi tyrimas buvo atliktas su retrospektyviniu dizainu, turima informacija greičiausiai buvo ribota. Norint parodyti TSCI tendencijas, būtina numatyti registrą, kuriame būtų išsamiai aprašyti Estijos gyventojai.

Atsižvelgiant į tai, kad TSCI nedarbinga didesnei gyventojų daliai nei kitose Europos šalyse, prevencinės priemonės turėtų būti efektyvesnės. Specialus tikslas turėtų būti jaunesnės amžiaus grupės, ypač vyrai.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti