Ligoninėje įgytos nugaros smegenų sužalotų pacientų slėginės opos: laikas, laikas iki uždarymo ir rizikos veiksniai | nugaros smegenys

Ligoninėje įgytos nugaros smegenų sužalotų pacientų slėginės opos: laikas, laikas iki uždarymo ir rizikos veiksniai | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Diagnozė
  • Rizikos veiksniai

Anotacija

Studiju dizainas:

Perspektyvus stebėjimo grupės tyrimas.

Tikslai:

Apibūdinti laiką, per kurį pacientams, sergantiems stuburo smegenų pažeidimais (SCI), ligoninėje įgytos slėgio opos (HAPU) uždarymas.

Nustatymas:

Specializuota SCI ūminės priežiūros ir reabilitacijos klinika Šveicarijoje.

Metodai:

Kasdien registruoti HAPU buvimą ir sunkumą iš eilės pacientų, sergančių SCI, per visą stacionarinį buvimą.

Rezultatai:

Iš 185 stebėtų SCI pacientų 55 pacientams (29, 7%) atsirado bent vienas HAPU. Per pirmąsias 30 dienų po priėmimo įvyko 50% visų HAPU. Mažiau sunkūs HAPU atsirado anksčiau nei sunkūs HAPU. HAPU pasireiškimas buvo reikšmingai susijęs su priėmimo priežastimi ( P <0, 01) ir buvo didžiausias pirmosios reabilitacijos (51, 4%) ir ortopedinės chirurgijos pacientų (41, 4%) atvejais. Pirmojo HAPU dažnis šiose grupėse buvo atitinkamai 1, 04 ir 2, 31 paciento metams. Pirmosios reabilitacijos arba reabilitacijos dėl slėgio opos (PU) pacientai parodė pradinę mažesnę HAPU riziką Kaplano – Meier kreivėje, palyginti su pacientais, priimtais dėl kitų priežasčių. Kokso regresijos analizė parodė ryšį tarp ilgesnio laiko nuo SCI ir laiko iki jo atsiradimo ( P = 0, 01). HAPU uždarymas hospitalizacijos metu buvo stebimas 37 pacientams (67, 3%) vidutiniškai po 38, 9 dienos. Nebuvo rasta jokių reikšmingų ryšio tarp paciento charakteristikų ir laiko iki uždarymo.

Išvada:

HAPU dinamika kinta priklausomai nuo priėmimo priežasties ir laiko nuo pažeidimo. Visiems pacientams, sergantiems SCI, būtina nuolat informuoti apie HAPU prevenciją.

Įvadas

Literatūroje buvo pranešta apie dažnai pasireiškiančią slėgio opą (PU) ligonių, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą (SCI), metu (naujausiose publikacijose - nuo 36 iki 49, 2%). 1, 2, 3 Nors buvo sukurta daug stacionarinės prevencijos koncepcijų, paguldymas į ligoninę ar reabilitacijos centrą vis dar yra ligoninėje įgytų slėgio opų (HAPU) rizikos veiksnys. 4 HAPU yra susijusios su didelėmis ligoninės išlaidomis dėl ilgo buvimo ligoninėje 5 ir poreikio turėti papildomų medžiagų bei slaugos laiko. 6 Išrašymas iš reabilitacijos ligoninės be žaizdų uždarymo yra susijęs su sumažėjusiais funkciniais rezultatais 7 ir padidėjusia komplikacijų rizika pacientams, sergantiems SCI. 8 Taigi norint sumažinti paciento naštą ir sveikatos priežiūros išlaidas svarbu sumažinti atsiradimą ir sutrumpinti laiką iki PU uždarymo.

Kohortiniame tyrime aštuoniuose Nyderlandų reabilitacijos centruose 36, 5% dalyvių įgijo HAPU ūminės reabilitacijos metu ir 39, 4% dalyvių - funkcinės reabilitacijos metu. 1, 3 Tačiau tyrimai, kuriuose dalyvavo ne SCI pacientai, parodė, kad HAPU pasireiškė palyginti anksti po priėmimo: nuo 6, 2% per 2 dienas po priėmimo 9–12, 4% per 7 dienas po priėmimo į intensyviosios terapijos skyrių. Vidutiniškai mažiau sunkūs HAPU atsirado anksčiau nei sunkūs HAPU intensyvios terapijos skyriuose. Yra žinoma, kad įvykiai, tokie kaip operacija, padidina HAPU riziką visiems, o ypač SCI sergantiems pacientams. 12, 13, 14

Visišką PU gijimą sunku nustatyti, nes molekuliniai ir ląsteliniai gijimo procesai tęsiasi ištisus mėnesius po epitelio uždengimo. Todėl PU uždarymo matavimas yra labiau praktinis metodas. PU uždarymas buvo apibrėžtas kaip visiškas epitelializavimasis su plona, ​​nestabilia ir permatoma oda be visiškai atkurto epidermio vientisumo ir stabilumo. Laiku iki HAPU uždarymo pacientams, sergantiems SCI, yra tik keletas aprašomųjų duomenų. Iš kitų populiacijų gaunama informacija yra labai nedidelė, nes PU gydyti SCI sergantiems pacientams užima daugiau laiko dėl fiziologinių žaizdų gydymo pakopų pokyčių. 17

Šio tyrimo tikslas yra (1) išanalizuoti laiką nuo HAPU priėmimo iki SCP sergančių pacientų specializuotoje SCI ūminės priežiūros ir reabilitacijos klinikoje ir (2) išanalizuoti laiką iki šių HAPU uždarymo.

medžiagos ir metodai

Tyrimo dizainas

Informacija apie PU buvimą buvo renkama perspektyviai iš kasdienių stebėjimų, o registruota informacija apie rizikos veiksnius buvo renkama retrospektyviai iš medicininių bylų. Duomenys apie PU atsiradimą, lokalizaciją ir rizikos veiksnius buvo pateikti ankstesniame šio žurnalo straipsnyje, naudojant tą pačią duomenų bazę. 2 Be to, šis straipsnis pateikia išilginę perspektyvą, analizuodamas laiką iki įvykio ir laiką iki PU uždarymo.

Pacientų

Duomenys šiam tyrimui buvo surinkti iš eilės pacientų, sergančių SCI, imamų stacionariniam gydymui nuo 2009 m. Rugsėjo iki 2010 m. Šveicarijos paraplegijos centre Nottwil, Šveicarijoje. SCI, klasifikuojama kaip Amerikos stuburo traumų asociacijos vertės sumažėjimo skalė (AIS) A – D. Nebuvo taikomi jokie pašalinimo kriterijai. Visi HAPU buvo gydomi konservatyviai, laikantis namų interneto koncepcijos. Pagrindiniai šios sąvokos principai apima, pirma, slėgio mažinimą, pritaikytą PU vieta ir asmeninei paciento situacijai. Tai gali būti lovos poilsis, specialus slėgio mažinimo čiužinys ir perkėlimo protokolas. Antra, remiantis žaizdos įvertinimo URGE principais (U = Wund u mgebung, R = Wund r ir, G = Wund g rund, E = E xsudat), 18, 19 slaugytojų ir reabilitacijos gydytojas pradeda vietinę žaizdų terapiją laikydamiesi TIME principo. (T = audinių pašalinimas, I = infekcijos kontrolė, M = drėgmės valdymas, E = kraštų apsauga). 20 Individualus rizikos vertinimas atliekamas atsižvelgiant į paciento charakteristikas, gretutinius susirgimus, tokius kaip diabetas, periferinių arterijų okliuzinė liga, infekcijos ir šlapimo nelaikymas, vietinius veiksnius, tokius kaip užteršimas ir drėgmė, mitybos būklę atliekant dietologo atliekamą kraujo tyrimą ir psichosocialinę būklę. Dėl sunkaus HAPU (3 ar daugiau laipsnio, pasikartojančio ar negydančio 2 laipsnio) su galimu operacijos požymiu buvo konsultuojamasi su vidaus plastikos chirurgu.

Procedūra

Pacientai buvo tiriami, ar nėra PU kas 12 h per visą jų hospitalizaciją.

Prietaisai

Buvo atsižvelgiama tik į priėmimo metu atsiradusius PU. HAPU buvimas ir sunkumas buvo užfiksuotas naudojant dokumentacijos lapą ir vėliau įvesti į prieigos duomenų bazę. HAPU buvo klasifikuojami pagal EPUAP (Europos slėgio opos patariamoji grupė) klasifikaciją. Pacientų charakteristikos, tokios kaip lytis, amžius priėmimo metu, AIS balas, sužalojimo lygis, laikas nuo pažeidimo atsiradimo, sužalojimo etiologija ir priėmimo priežastis, buvo paimtos iš medicininių bylų.

Analizė

Laikas iki HAPU atsiradimo buvo apibrėžtas kaip dienų skaičius nuo priėmimo iki pirmojo pirmojo ar antrojo HAPU stebėjimo. Laikas iki uždarymo buvo apibrėžtas kaip dienų skaičius nuo pirmojo HAPU stebėjimo iki pirmą kartą įvertinto 0 laipsnio įvertinimo su visiška epitelializacija. 15 vietų buvo suskirstytos į pėdas (kojas, kulną, priekinę koją, kulkšnį), apatines galūnes (kojas), sėdimąją vietą (kryžkaulį / pakaušį, ischiumą, trochanterį, lytinius organus, kirkšnį) ir kitas (nugarą, galvą ir kt.). Priėmimo priežastis buvo suskirstyta į pirmąją reabilitaciją, readmisiją gydant PU ir readmisiją dėl kitų priežasčių.

Neparametriniai testai buvo taikomi siekiant nustatyti ryšį tarp paciento charakteristikų ir HAPU atsiradimo (χ 2 ir Fisherio tikslus testas) bei laiką iki HAPU atsiradimo (Manno – Whitney ir Kruskalio – Walliso testas). Aprašyta buvimo su HAPU ir be jo trukmė ir HAPU pasireiškimas paciento mėnesiais ir paciento metais. Laikas iki HAPU atsiradimo, atsižvelgiant į priėmimo grupę, pateikiamas dėžutėje. Laikas iki HAPU atsiradimo pagal priėmimo priežastį ir laiko kategorijos nuo pažeidimo (0–5, 6–25, 26 ar daugiau metų) rodomos Kaplan – Meier grafikuose. Atlikta Cox regresijos analizė, siekiant nustatyti nepriklausomus veiksnius, kurie lemia laiką iki HAPU atsiradimo, įskaitant visus kintamuosius, kurie yra dvimatės reikšmingai susijusios su laiku iki HAPU atsiradimo analizėje.

Laikas iki uždarymo arba iki išsiskyrimo neuždarius HAPU pagal EPUAP klasifikaciją rodomas dėžutėje ir potencialūs determinantai, kurie lems išmetimą be uždarymo, buvo patikrinti naudojant χ 2 ir Fišerio tikslų testą. Reikšmingumo lygis buvo nustatytas 5%. Visos analizės buvo atliktos naudojant SPSS 21 versiją („IBM Corp.“, Armonkas, NY, JAV).

Tyrimo protokolą patvirtino Liucernos vietos etikos komitetas (registracijos numeris 11095).

Rezultatai

Iš viso į tyrimą įtraukti 185 pacientai, kurie buvo stebimi per visą jų hospitalizaciją. Jų charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Iš šios grupės 55 pacientams (29, 7%) atsirado vienas ar daugiau HAPU. HAPU sunkumas buvo 1 laipsnio 17 (30, 9%), 2 laipsnio 32 (58, 2%) ir 3 laipsnio 6 pacientams (10, 9%). Iš 55 pacientų, kuriems buvo sukurti HAPU, 27 pacientai sukūrė antrąjį HAPU, o 25 pacientams - kitoje vietoje. Daugiausia antrinio HAPU pasireiškė pacientams, kuriems leista pirmąją reabilitaciją (1 papildoma lentelė).

Pilno dydžio lentelė

HAPU atsiradimas buvo susijęs su priėmimo priežastimi, laiku nuo pažeidimo (1 lentelė) ir buvimo trukme (visos: P <0, 01). HAPU dažniausiai pasireiškė pacientams, kuriems taikoma pirmoji reabilitacija (51, 5%), ortopedinės operacijos (41, 4%) ir anksčiau gydyti PU (32, 0%). Išreikštas paciento metais, HAPU dažnis buvo didžiausias ortopedijos pacientams (2, 31 HAPU per asmens metus; 2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Aptikus netikėtą trečiosios klasės HAPU, dokumentai buvo išsamiai patikrinti. Be to, iš medicininių bylų buvo nustatyta šių pacientų HAPU vieta, diagnozė, laboratorija ir gydymo aplinkybės, tačiau nerasta. Visi šeši pacientai buvo daugialypiai ir su įvairiomis gretutinėmis ligomis, ir vienas bendras dalykas buvo tai, kad jie buvo gydomi antibiotikais> 24 valandas dėl ūminės ar lėtinės infekcijos ar chirurginės operacijos. Trims pacientams tai palengvino padidėjus infekcijos rodikliams atsiradimo metu.

Laikas iki HAPU atsiradimo

Per 30 dienų nuo priėmimo 50% visų pirmųjų HAPU atsirado. Vidutinis laikas nuo priėmimo iki pasireiškimo 1, 2 ir 3 laipsnio HAPU buvo atitinkamai 19, 31 ir 62 dienos (3 lentelė). Palyginimui, pacientams, kuriems buvo leista atlikti PU ar pirmąją reabilitaciją, HAPU pasireiškimas per pirmąsias hospitalizacijos savaites buvo mažesnis nei pacientams, kurie buvo priimti atgal dėl kitų priežasčių (3 lentelė ir 1 bei 2 paveikslai). Ortopedijos pacientams HAPU pasireiškė 25% per 24 valandas po operacijos ir 66, 7% - per 5 dienas po operacijos.

Pilno dydžio lentelė

Image

Laikas iki HAPU atsiradimo dėl priėmimo priežasties. Spalvotą šio paveikslėlio versiją galite rasti „ Spinal Cord“ žurnale internete.

Visas dydis

Image

Laiko iki išgyvenimo kreivės atsiradimo priežastis dėl priėmimo priežasties ( N = 185). Spalvotą šio paveikslėlio versiją galite rasti „ Spinal Cord“ žurnale internete.

Visas dydis

Remiantis Cox regresijos analize, reikšmingo ryšio tarp priėmimo priežasties ir laiko iki HAPU atsiradimo nebuvo nustatyta; tačiau laikas nuo pažeidimo buvo reikšmingai susijęs su HAPU atsiradimu (4 lentelė). Trijų grupių nuo pažeidimo išgyvenamumo kreivės buvo rastos skirtingai, ir tai rodo didesnę riziką patirti HAPU per pirmąsias dienas po priėmimo ir pacientams, kuriems pažeista kelerius metus nuo pažeidimo, pavyzdžiui, 3 pav.

Pilno dydžio lentelė

Image

Laiko išgyvenimo kreivė iki HAPU atsiradimo pagal laiką nuo pažeidimo. Spalvotą šio paveikslėlio versiją galite rasti „ Spinal Cord“ žurnale internete.

Visas dydis

Vidutinis laikas tarp pirmo ir antro HAPU pasireiškimo buvo 40 dienų (sd 26, 6 dienos). Iš 27 antrųjų HAPU 14 įvyko prieš užbaigiant pirmąjį HAPU. Vidutinis laikas ir mediana nuo priėmimo iki antrojo HAPU atsiradimo buvo atitinkamai 87, 6 ir 72 dienos (1 papildoma lentelė).

Laikas iki HAPU uždarymo

Iš visų HAPU 37 (67, 3%) buvo visiškai uždaryti viešnagės ligoninėje metu. Didžioji dalis pacientų be uždarų žaizdų (15 pacientų, 83 proc.) Buvo išvežti į namus. Vidutinis laikas iki uždarymo buvimo ligoninėje metu buvo 31 diena (interkvartilinis diapazonas 20–62 dienos; 2 papildoma lentelė). Vidutinis laikas iki uždarymo 1, 2 ir 3 laipsnio HAPU buvo atitinkamai 25, 34 ir 39 dienos. Ilgiausias laikas iki uždarymo buvo nustatytas pacientams, kuriems leista pirmąją reabilitaciją (mediana: 64 dienos, tarpkvartilinis diapazonas 30–72 dienos).

Nei viena iš patikrintų charakteristikų nebuvo siejama su išmetimu su HAPU uždarymu ar be jo (5 lentelė). Iš medicininių dokumentų gautos nevisiško uždarymo priežastys skyrėsi dėl lėto gijimo progreso dėl gretutinių ligų (įskaitant diabetą, psichinius sutrikimus ir piktybines ligas, kurių prognozė bloga) ar mirties. Pacientų, kuriems buvo atliktos neuždarytos žaizdos, iškrova buvo platus laiko tarpas (4 paveikslas).

Pilno dydžio lentelė

Image

Laikas nuo įvykio iki uždarymo ar išleidimo. Spalvotą šio paveikslėlio versiją galite rasti „ Spinal Cord“ žurnale internete.

Visas dydis

Diskusija

Remdamiesi aukštos kokybės stebėjimo duomenimis, mes pastebėjome, kad beveik 30% visų SCI sergančių pacientų HAPU atsirado hospitalizacijos metu, o 50% atvejų atsirado per pirmąsias 30 priėmimo dienų. Iki HAPU atsiradimo buvo ilgas laiko tarpas, skirtingos Kaplan – Meier kreivės priklausė nuo laiko grupių nuo pažeidimo ir priėmimo priežasties.

Šis aukštas atvejų skaičius leidžia manyti, kad ne visų PU galima išvengti, kaip 2014 m . Padarė išvadą NPUAP (Nacionalinė slėgio opos patariamoji grupė). 21 Keli tyrimai bandė pateikti HAPU atsiradimo aplinkybių apžvalgą 1, 3 iki 3 . analizuoti retrospektyviai per 3 mėnesius arba suskirstyti įvykius skirtinguose reabilitacijos etapuose. Žinodami ir patvirtindami viešnagės trukmės įtaką 4, 5, mūsų kasdieniai stebėjimai pateikia perspektyvą apie laiko įtaką HAPU raidai.

Laikas iki įvykio

50% visų PU pasireiškė per pirmąsias 30 dienų po priėmimo. Ankstyvas PU išsivystymas po hospitalizacijos yra gerai žinomas ne SCI kohortos tyrimuose, 9, 10 pranešimų apie panašų ar net mažiau laiko iki atsiradimo. Mūsų SCI populiacijoje ankstesnis PU išsivystymas daugiausia buvo stebimas pacientams, kuriems buvo leista vėl operuoti, reabilitacijai ar ūminei priežiūrai. Tai lėmė priimtinumo priežasties ryšį su laiku iki jos atsiradimo ( P <0, 001, 3 lentelė).

Chirurgija (> 4 val.) Yra HAPU rizikos veiksnys 12, 13 SCI ir antrinės sveikatos būklės rodiklis. 12, 22 Daugiausia dėmesio skiriant didžiausiam atvejų skaičiui per paciento metus, mūsų ortopediniai SCI pacientai artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu turėjo daugiau HAPU nei ne SCI sergantiems pacientams (25%, palyginti su 5%) 14 ir panašus procentas po 5 dienų operacijos (66, 7%, palyginti su 58%). Nors chirurgija daro įtaką, ne visus modelius galima paaiškinti; Pvz., nedaug pacientų, kuriems nustatyta giliųjų PU, kurie beveik visi buvo chirurginiu būdu uždaryti, dažnis. Atsižvelgiant į mažą chirurginių pacientų imtį, rekomenduojama atlikti papildomus HAPU tyrimus po SCI.

Prevencijos ir gydymo koncepcijų įtaka taip pat gali paaiškinti skirtingą HAPU laiko dinamiką pirmaisiais reabilitologais ir pacientais, kuriems leista gydyti PU. Imobilizacija po operacijos / pažeidimas ir lėta mobilizacija kaupiamaisiais žingsniais po to, kartu su didesne atsakomybe prieš išleidimą ir vėlesniais reabilitacijos etapais, gali sukelti skirtingus HAPU vystymosi modelius. Vis dar nėra išsamios rizikos veiksnių analizės ir palyginimo gydymo koncepcijų. 23

Mūsų imtyje didesnė HAPU dalis buvo pastebėta per pirmuosius metus po pažeidimo ir 26 metus po pažeidimo. Mūsų išgyvenimo kreivėse taip pat pabrėžiama didesnė rizika hospitalizuojant pacientus, kuriems po pažeidimo yra ilgesnis laikas. Reikšmingas teigiamas ryšys su laiku nuo sužalojimo ( P = 0, 005) atitinka literatūroje pateiktus rezultatus. 11, 15, 22

Laikas iki uždarymo

Terapinis tikslas ir gydymo principai hospitalizacijos metu paprastai išgydo PU opą. Reabilitacijos komanda ir pacientai nusprendė konservatyviai gydyti visus HAPU, nors plastinės operacijos buvo lengvai prieinamos. Priežastys praleisti chirurginį gydymą svyravo nuo blogos sveikatos būklės iki paciento noro nesigydyti ar neiti namo su neišgydoma 2 ar 3 laipsnio žaizda. Palyginus laiką iki uždarymo mūsų tyrime su literatūra ( 16, 23, 24) laikas buvo mažesnis (69 24 ir 49 23 ), palyginti su 31 diena mūsų tyrime). Tačiau šiuos palyginimus apsunkina kelios priežastys, tokios kaip skirtingos paciento savybės, FSI paciento fiziologiniai pokyčiai, 17 gydymo protokolų pokyčių laikui bėgant ir prieš tai buvusios žaizdos. Uždarymo laikas buvo 2–97 dienos, pabrėžiant, kad sunku jį numatyti pagal sunkumo laipsnį. Matuojant dydį, atidžiau galima išanalizuoti 16 žaizdų uždarymą.

Aptardami savo rezultatus, turime atsižvelgti į tai, kad 32, 7% mūsų pacientų buvo išrašyti visiškai neuždarius HAPU. Kai kurie pacientai gali būti išrašyti, kai įvykdyti pirminiai reabilitacijos tikslai, pavyzdžiui, planuota operacija ar infekcijos ar skausmo gydymas, ir ne visada reikalingas uždarymas prieš išleidimą. Dėl ekonominio spaudimo vis dažniau pranešama apie neuždarytų slėgio opų problemą išleidžiant. 8, 25 Mūsų populiacijoje kaip Šveicarijos sveikatos priežiūros sistemos pavyzdys pacientų, turinčių atvirą HAPU, dalis (32, 7%) išleidimo metu buvo mažesnė nei kitose populiacijose (50%, 54, 1%). 8, 25 ekonominiai ir politiniai veiksniai, etiniai sumetimai, įstaigos vizija ir slaugytojai Šveicarijos sveikatos priežiūros sistemoje daro įtaką šiam greičiui, leisdami pacientams tęsti gydymą namuose iki uždarymo. 7, 22 Nors PU pasireiškimas dažnai aptariamas kaip blogesnio rezultato ir išmetimo vietos rodiklis, 4, 7 HAPU uždarymas nepakeitė mūsų gyventojų išmetimo vietos.

Klinikinė svarba

Žinios apie skirtingą HAPU pasireiškimo laiko dinamiką gali padėti sumažinti HAPU stacionarinėje reabilitacijoje. Ankstesniame priėmimo etape reikia daugiau informuoti apie aktyvų HAPU ir jo prevenciją, nes mes pastebėjome didelius atvejus, ypač pirmosiomis hospitalizuotų pacientų gydymo dienomis. Atsižvelgiant į nuolatinę riziką pacientams, kuriems leista gydyti PU ir pirmąją reabilitaciją, reikėtų įvertinti pakartotinį rizikos vertinimą ar pritaikyti sąmoningumą, kad būtų galima įvertinti kintančius rizikos veiksnius hospitalizacijos metu.

Jėga ir silpnumas

Šio tyrimo pranašumas yra tas, kad jis pagrįstas kruopščiais klinikiniais stebėjimais. Tačiau dėl pacientų grupės dydžio susidarė santykinai maži pogrupiai, o rezultatus reikia aiškinti atsargiai. Antra, kadangi buvo užfiksuotos tik pagrindinės paciento savybės be gretutinių ligų, retrospektyviai negalėjo būti analizuojami svarbūs atsiradimo ir ilgalaikio gijimo rizikos veiksniai, tokie kaip diabetas ar periferinių arterijų okliuzinė liga. 12, 14 Mes rekomenduojame išanalizuoti šių prisidedančių veiksnių atsiradimą jų atsiradimo metu būsimuose perspektyviniuose tyrimuose. Trečia, laiku iki uždarymo gauti rezultatai tik iš dalies parodo realybę, nes trūksta uždarymo po išleidimo išvadų. Yra žinomas didelis odos pablogėjimo laipsnis (51%) po iškrovos 25, todėl rekomenduojame tęsti stebėjimą po iškrovos.

Išvada

Laiko iki HAPU atsiradimo dinamika kinta priklausomai nuo priėmimo priežasties ir laiko nuo pažeidimo. Norint užkirsti kelią HAPU, visose pacientų grupėse reikia nuolat informuoti pacientą ir globėjus. Laiką iki uždarymo sunku numatyti dėl plataus laiko diapazono ir neuždarytų žaizdų išleidžiant. Tolesni tyrimai, apimantys dienos dydžio matavimą ir rizikos veiksnius, gali padėti optimizuoti prognozę, palyginamumą ir atitinkamai įvertinti priežiūros kokybę.

DUOMENŲ ARCHIVIZAVIMAS

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildoma informacija

    Prie šio dokumento pridedama papildoma informacija „Nugaros smegenų“ tinklalapyje (//www.nature.com/sc).