Kaip anksti turėtų būti kontroliuojama kraujospūdis, kad būtų pasiekta optimali širdies ir kraujagyslių sistema? | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Kaip anksti turėtų būti kontroliuojama kraujospūdis, kad būtų pasiekta optimali širdies ir kraujagyslių sistema? | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Lėtinė inkstų liga
  • Kombinuota vaistų terapija
  • Hipertenzija
  • 2 tipo diabetas

Anotacija

Dėl senėjančios visuomenės ir didėjančio tokių ligų, kaip 2 tipo cukrinis diabetas ir lėtinė inkstų liga (KŠL), paplitimo lygio hipertenzija vis daugiau ir daugiau dėmesio bus skiriama didelės rizikos pacientams. Klinikinės praktikos hipertenzijos valdymo gairėse JAV rekomenduojama, kad pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar CKD, kraujo spaudimas (BP) <130/80 mm Hg, kuris yra žymiai mažesnis nei bendroji hipertenzija sergančių asmenų 140/90 mm Hg riba. Vis dėlto optimalus laikotarpis nuo antihipertenzinio gydymo pradžios iki tokio lygio kraujospūdžio kontrolės lygio pasiekimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos baigčių paveikimo nėra tiksliai apibrėžtas. Apskritai, keletas svarbių BP intervencijos tyrimų pacientams, sergantiems hipertenzija ir papildomais širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniais, kartu patvirtina, kad greita BP kontrolė, idealiu atveju per 1–3 mėnesius, reiškia geresnius širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatus. Nors išvadų nuoseklumas teikia vilčių, šios išvados tvirtumą riboja turimi duomenys, kurie buvo gauti iš tyrimų, neskirtų nustatyti ankstyvo BP sumažėjimo apibrėžimo ar naudos. Keliose iš šių tyrimų, taikant gydymo metodą su pradine monoterapija ar kombinuotu gydymu, aiškiai parodytas ryškus BP sumažėjimas ir aukštas BP kontrolės dažnis per intensyvų 3–6 gydymo mėnesių laikotarpį. Nors šie tyrimai nebuvo atlikti tik su didelės rizikos pacientais, pogrupių analizė parodė, kad stebimi rezultatai visose tyrimo populiacijose taikomi diabeto ir CKD pogrupiams.

Įvadas

Hipertenzija serga> 70 milijonų 20 metų amžiaus amerikiečių, arba maždaug 1 iš 3 suaugusiųjų, 1 ir yra susijęs su reikšmingu sergamumu ir mirtingumu, atsižvelgiant į ryšį su širdies ir kraujagyslių (CV) ligomis. 2, 3 Yra žinoma, kad hipertenzija padidina sergamumo / mirštamumo riziką, susijusią su įvairiais individualiais ŠK ligos rizikos veiksniais, įskaitant metabolinį sindromą, dislipidemiją, lėtinę inkstų ligą (CKD), diabetą ir senėjimą. 2

Nuo tada, kai septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose buvo paskelbti pirmieji orientaciniai kraujo spaudimo (BP) intervencijos tyrimai, kaupiama įrodymų apie ankstyvo ir intensyvaus BP gydymo naudą CV. Tokie įrodymai padėjo nustatyti gydymo tikslus - ty sistolinis BP (SBP) / diastolinis BP (DBP) <140/90 mm Hg daugumai pacientų ir SBP / DBP <130/80 mm Hg pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar sergantiems CKD. (atkreipkite dėmesį, kad žemesnis tikslas yra rekomenduojamas jungtiniam nacionaliniam komitetui 7, tačiau jis nėra įtrauktas į neseniai atnaujintas Europos gaires 2, 3, 4 ) ir rekomendacija nedelsiant pradėti BP gydymo strategijas diagnozuojant hipertenziją. Norint pasiekti BP tikslus, paprastai reikia dviejų ar daugiau antihipertenzinių vaistų, o hipertenzijos sutarimo gairėse rekomenduojama skirti pirmo pasirinkimo kompleksinį gydymą tam tikriems pacientams, pavyzdžiui, sergantiems cukriniu diabetu ir BP> 20/10 mm Hg virš tikslinio lygio arba kitomis aplinkybėmis. garantuoja greitą BP sumažinimą. 2, 3, 5 Išankstinis kombinuotas gydymas yra labiau linkęs pasiekti BP tikslus pacientams, sergantiems diabetu ar metaboliniu sindromu, nei monoterapija, tai patvirtina angiotenzijos receptorių blokatorių (ARB) pagrįstų antihipertenzinių schemų klinikinių tyrimų pogrupių analizė. 6, 7, pvz., Atliekant hipertenzijos ir loterijos veiksmingumo diabetu tyrimą (SHIELD), 63% pacientų, pradėjusių kombinuotą gydymą, BP tikslą po 3 mėnesių pasiekė, palyginti su tik 37% monoterapijos ( P <0, 01). ). 8

Intensyvaus BP valdymo pranašumai yra gerai žinomi. Be to, savalaikė BP kontrolė turi potencialų psichologinį pranašumą, kuris galėtų tapti geresne ilgalaikė kontrole. Tačiau klinikinėje praktikoje hipertenzijos kontrolė išlieka optimali. 9 Nors iš daugybės iki šiol paskelbtų BP intervencijos tyrimų yra daugybė literatūros, nedaugelis ataskaitų leidžia įvertinti ankstyvosios ir vėlyvosios BP kontrolės naudą ir riziką. Čia mes išnagrinėsime optimalų tikslinio BP pasiekimo terminą, apsvarstydami svarbiausių tyrimų, kurie iliustruoja ankstyvo ir intensyvaus BP gydymo pranašumus, pasirinkimą, išryškindami turimus duomenis, būdingus didelės rizikos pacientams, pavyzdžiui, sergantiems cukriniu diabetu ar CKD.

Kokie įrodymai patvirtina teigiamą rezultatą, norint pasiekti BP kontrolę per keletą mėnesių nuo gydymo pradžios?

Nors žemiau pateikti tyrimo rezultatai leidžia šiek tiek ištirti ankstyvos BP kontrolės poveikį, mes iš anksto pripažįstame apribojimus, susijusius su turimais duomenimis, kurie yra gauti iš klinikinių tyrimų, skirtų įvertinti santykinį skirtingų antihipertenzinių schemų poveikį BP kontrolei ir CV rezultatams. - ne santykiniai rezultatai, susiję su ankstyva ir vėlyva BP kontrole. Be to, atsižvelgiant į tai, kad dauguma šių tyrimų pacientų anksčiau buvo gydyti dėl hipertenzijos, nėra visiškai aišku, kiek išvados bus taikomos pirmosios eilės antihipertenziniam gydymui. Apskritai šie apribojimai pabrėžia „ankstyvosios BP kontrolės“ apibrėžimo iššūkius ir su tuo susijusį poveikį CV rezultatams ir gali iš dalies paaiškinti, kodėl tokio apibrėžimo šiuo metu nėra. Mes nežinome apie jokius baigtus, vykstančius ar planuojamus klinikinius tyrimus su hipertenzija sergantiems pacientams, kurių pagrindinis tikslas yra nustatyti konkretų tikslinį laikotarpį BP tikslams pasiekti ir susijusius CV rezultatus. Toks tyrimas keltų rimtų ir galimai neįveikiamų sunkumų, susijusių su tyrimo planavimu, atsižvelgiant į tai, kad sudėtinga užtikrinti pakankamą statistinę galią, tinkamą tyrimo trukmę kaupti CV įvykius, kaupti pakankamai populiaciją, kuriai esant CV yra pakankamai didelė, ir antihipertenzinių vaistų veiksmingumą. režimas (-ai) per visą dozavimo intervalą. 10, 11, 12

Antihipertenzinis ir lipidų kiekį mažinantis gydymas siekiant užkirsti kelią širdies priepuolio tyrimui (ALLHAT), nors ir ne tyčia skirtas įvertinti santykinę ankstyvosios ir vėlyvosios BP kontrolės naudą, yra vienas iš ankstyviausių šiuolaikinių tyrimų, suteikiančių įžvalgos šia tema. Pirminiame ALLHAT pranešime, kuriame įrodyta, kad diuretikas (chlorthalidonas) buvo toks pat efektyvus kaip angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius (AKFI; lisinoprilis) arba kalcio kanalų blokatorius (CCB, amlodipinas), kalbant apie pirminę baigtį (kombinuota mirtina koronarinė širdies liga). ir nemirtinas miokardo infarktas), nors ir pasižymintis kai kuriais antrinių pasekmių pranašumais, buvo akivaizdu, kad ryškiausi vidutiniai SBP sumažėjimai per pirmuosius 6 tyrimo mėnesius buvo diuretikų grupėje. 13 Ypač atkreiptinas dėmesys į iš anksto nustatytų pogrupių analizę, kad juodaodžių pacientams buvo padidinta 40% insulto rizika, jei jie vartojo ACEI, o ne diuretikus. 13 Tolesnėje ataskaitoje, paremtoje tolesnėmis analizėmis, kuriose pacientai stratifikavosi pagal lytį ir rasę (juoda, palyginti su ne juoda) ir daugiausia dėmesio buvo skiriama AKF ir CCB grupėms, nepoptimalus lisinoprilio BP mažinantis poveikis buvo akivaizdus tarp juodaodžių vyrų ir moterų. 14 juodųjų ACEI gavusių pacientų nepatyrė staigaus, ryškaus BP sumažėjimo, kurį pasiekė ne juodaodžiai kolegos per pirmuosius šešis ALLHAT mėnesius (1 pav.), Ir insulto procentas buvo žymiai didesnis, palyginti su CCB gydytais juodaodžiais pacientais.

Image

ALLHAT: pradinis ir tolesnis kraujo spaudimas pagal rasę ir lytį, parodant, kad ne juodojo amlodipino ir lisinoprilio gavę pacientai (tiek vyrai, tiek moterys) turėjo stipresnį kraujospūdį mažinantį poveikį per pirmuosius 6 stebėjimo mėnesius, palyginti su juodu amlodipinu. ir lisinoprilio gavusiųjų. DBP, diastolinis kraujospūdis; SBP, sistolinis kraujospūdis. Perspausdinta iš Leenen et al. 14 (gautas leidimas).

Visas dydis

Nors iš ALLHAT gauti duomenys rodo, kad veiksmingas BP sumažėjimas per pirmuosius 6 antihipertenzinio gydymo mėnesius yra klinikinis su insultu susijusių pasekmių veiksnys, tačiau pagerėjusio BP kontrolės pranašumai atsirado jau praėjus 1 mėnesiui po gydymo Valsartan ilgalaikio antihipertenzinio gydymo metu. Naudokite vertinimą (VERTĖ) - atsitiktinių imčių, dvigubai aklas klinikinis CCB (amlodipino) arba ARB (valsartano) terapijos tyrimas 15 245 hipertenzija sergantiems pacientams, turintiems didelę CV riziką (4823 sirgo 2 tipo diabetu; 3435 turėjo proteinuriją). 15, 16, pirminis rezultatas - mirštamumas nuo širdies ir sergamumas - reikšmingai nesiskyrė tarp dviejų grupių; tačiau keletas antrinių padarinių, įskaitant miokardo infarktą ir insultą, buvo palankūs CCB grupei. 15 Ryškiausias skirtumas tarp abiejų grupių buvo susijęs su ankstyvu SBP sumažėjimu, kuris buvo ryškesnis CCB grupėje po 1 mėnesio (–4, 0 mm Hg prieš ARB) ir po 6 mėnesių (–2, 1 mm Hg, palyginti su ARB) (abiejų P <0, 0001). 17 SBP <140 mm Hg pasiekimas per 6 mėnesius, neatsižvelgiant į antihipertenzinį režimą, buvo nustatytas kaip pagrindinis įvykių dažnį lemiantis veiksnys, išskyrus miokardo infarktą. Be to, „tiesioginiai“ atsakantieji, apibrėžti kaip (1) anksčiau gydyti pacientai, kuriems nebuvo padidėjęs SBP perėjus prie tiriamojo vaisto, arba (2) anksčiau negydyti pacientai, kuriems pradinis SBP sumažėjo 10 mm Hg per pirmąjį mėnesį. reikšmingi ( P <0, 05) pranašumai, palyginti su „neatidėliotinais“ atsakymais, atsižvelgiant į kombinuotus širdies įvykius, insultą ir mirštamumą nuo visų priežasčių. 17

Klinikinių tyrimų duomenų taip pat yra siekiant paremti pastangas greitai sumažinti kraujospūdį per pirmuosius 3 mėnesius nuo naujo antihipertenzinio gydymo pradžios, daugiausia darant išvadą, kad specifinių tyrimo rezultatų skirtumai bent iš dalies atsirado dėl su BP susijusių skirtumų ankstyvaisiais laiko momentais. Angloskandinavijos širdies rezultatų tyrimas, nustatantis kraujospūdį mažinančią ranką (ASCOT-BPLA), buvo atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas, kuriame tiriamas CCB (amlodipino), palyginti su β blokatoriais (atenololiu), pagrįstas gydymas 19 257 hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems 3 buvo nustatyta kita CV. faktoriai. 18 Nors pirminėje analizėje pacientų skaičius (nemirtino miokardo infarkto ir mirtinos koronarinės širdies ligos baigtis) reikšmingai nesiskyrė tarp dviejų grupių, šešių iš septynių antrinių rezultatų skirtumas tarp grupių buvo palankesnis CCB pagrįstai terapijai. įskaitant mirtiną ir nemirtiną insultą, bendrą CV atvejus ir procedūras bei mirtingumą dėl visų priežasčių ( P <0, 05). Tyrėjai tokius skirtumus priskyrė greitam BP sumažėjimui, pastebėtam pirmaisiais stebėjimo metais CCB grupėje. Viso tyrimo metu pacientų, kuriems buvo paskirta CCB pagrįsta schema, BP lygis buvo mažesnis. BP skirtumai tarp gydymo atvejų buvo didžiausi po 3 mėnesių (–5, 9 / –2, 4 mm Hg). Atliekant 6 metų stebėjimą, kraujospūdžio sumažėjimas buvo –27, 5 / –17, 7 mm Hg, kai terapija buvo atliekama pagal CCB, ir –25, 7 / –15, 6 mm Hg, kai terapija buvo β blokatoriais. 18 Tai rodo, kad ankstyva BP kontrolė daro teigiamą poveikį ilgalaikiam CV rezultatui, galbūt dėl ​​kažkokio dar nesuvokto fiziologinio „atminties“ mechanizmo. Iš anksto nustatytų pogrupių ASCOT-BPLA analizė parodė, kad reikšmingi CCB pagrįstos schemos pranašumai taip pat taikomi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, metaboliniu sindromu ar inkstų funkcijos sutrikimais arba vyresniems nei 60 metų. 18 Nepataisyti visų CV įvykių ir procedūrų pavojaus santykiai, visi palankūs CCB grupei, buvo 0, 87 diabeto pogrupyje, 0, 84 metabolinio sindromo pogrupyje ir 0, 83 inkstų funkcijos sutrikimo ir amžiaus> 60 metų pogrupiuose ( P <0, 05). . 18

Remiantis ASCOT-BPLA, nauda, ​​norint pasiekti BP sumažėjimą per 3 mėnesius, anksčiau buvo dokumentuojama pagyvenusių žmonių sąmonės ir prognozės tyrime (SCOPE) - atsitiktinių imčių, dvigubai aklas tyrimas, siekiant įvertinti ARB poveikį pagrindiniai CV reiškiniai 4964 hipertenzija sergantiems 70–89 metų pacientams. Šie senyvo amžiaus pacientai buvo atsitiktiniu būdu suskirstyti į sąrašą, kad gautų kandesartaną ar placebą, ir praėjus 3 mėnesiams po atsitiktinės atrankos, buvo galima skirti papildomų antihipertenzinių vaistų, jei SBP 160 mm Hg ir DBP90 mm Hg. Po 3, 7 metų vidutinio stebėjimo praėjusio tyrimo vizito metu vidutinis BP sumažėjimo skirtumas buvo 3, 2 / 1, 6 mm Hg ARB naudai ( P <0, 001), o vidutinis BP sumažėjimas buvo 21, 7 / 10, 8, palyginti su 18, 5 / 9, 2. mm Hg kontrolei. ARB gavusiems pacientams reikšmingo CV įvykio rizikos sumažėjimas nebuvo reikšmingas 10, 9%; tačiau jų nemirtino insulto rizika sumažėjo 27, 8% ( P = 0, 04), o 23, 6% sumažėjo viso insulto rizika, artėjanti prie reikšmingumo ( P = 0, 056). 19 Literatūroje teigiama, kad šie atradimai gali būti tiesioginio ir uždelsto antihipertenzinio gydymo ir susijusios BP kontrolės pasekmė; y., kadangi placebo grupė nepradėjo aktyvaus gydymo praėjus 3 mėnesiams po kandesartano grupės, buvo galima suprasti, kad placebą gavę pacientai atidėliojo gydymą. 20 SCOPE, pogrupiuose, įskaitant pradinį diabetą, ARB grupėje buvo pastebėtas pagrindinių CV įvykių ir insulto sumažėjimas. 21 iš 313 ARB gavusių pacientų, sergančių pradiniu diabetu, vidutinis BP sumažėjimas buvo 5, 1 / 1, 2 mm Hg didesnis nei kontrolinėje grupėje (kandesartano BP sumažėjimas –2, 7, 7 / –12, 7 mm Hg, palyginti su –17, 7 / –11, 5 mm Hg kontrolei). . Vertinant pagrindinius ŠK įvykius ar insultą, reikšmingos sąveikos tarp gydymo ir diabeto / necukrinio diabeto pogrupių nenustatyta. Diabeto pogrupyje gydymas ARB sumažino pirmojo pagrindinio ŠK įvykio, pirmojo nemirtino stoko ir pirmojo nemirtino ar mirtino insulto riziką atitinkamai 20%, 16% ir 10%. Tačiau santykinė rizika buvo susijusi su plačiais 95% pasikliautiniais intervalais ir nebuvo nustatyta, kad statistiškai reikšminga, o autoriai tai priskyrė mažam įvykių skaičiui ir atitinkamai mažai statistinei galiai įvairiuose vertintuose pogrupiuose.

Bet ar tikslinį BP lygį galima pasiekti per keletą mėnesių?

Aukščiau aptarti tyrimai ir kiti 22, 23, 24 rodo, kad reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą ir kontrolės greitį galima pasiekti per 6 mėnesius ar anksčiau. Neseniai paskelbti pacientų, sergančių sistoline hipertenzija (ACCOMPLISH) tyrimo „Širdies ir kraujagyslių reiškinių išvengimas naudojant kombinuotąją terapiją“ (ACCOMPLISH) tyrimas šiuo klausimu pateikia papildomų įrodymų tiek bendrai hipertenzija sergantiems pacientams, tiek pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. ACCOMPLISH buvo išskirtinis savo dizainu tuo, kad vertino du fiksuotų dozių derinius antihipertenziniais režimais, atsitiktiniu būdu suskirstant į 11 506 hipertenzija sergančius pacientus, kuriems yra didelė CV rizika, kad būtų galima skirti pradinį ACEI / CCB (benazeprilis / amlodipinas) arba ACEI / diuretiką (benazeprilis / hidrochlorotiazidas). 25, 26, 27 Pirminės baigties analizės metu 9, 6% ACEI / CCB grupės pacientų ir 11, 8% ACEI / diuretikų grupės pacientų patyrė CV įvykį ar su mirtimi susijusią mirtį, o tai sąlygojo 19, 6% santykinės rizikos sumažėjimą. buvęs režimas ( P <0, 001). Skirtumas tarp dviejų grupių SBP tyrimo metu buvo <1 mm Hg. 26 Iki 6 mėnesio 73% visų pacientų buvo pasiekęs planinį BP <140/90 mm Hg, o per pirmuosius 3 mėnesius pastebimas staigus BP sumažėjimas. 25, 26 kontrolinis dažnis išliko aukštas (iš viso 73%), o SBP / DBP išliko žemas (132, 7 / 74, 7 mm Hg) 12 mėnesį ir išliko viso tyrimo metu. Nepageidaujamų reiškinių dažnis atitiko klinikinę atskirų vaistų vartojimo patirtį, įskaitant mažą hipotenzijos dažnį (iš viso 3%). „ACCOMPLISH“ rezultatai yra pritaikomi diabetu sergantiems pacientams, atsižvelgiant į ypač didelį pradinio 2 tipo diabeto dažnį šiame konkrečiame tyrime. Priėmimo metu 60% ACCOMPLISH dalyvių buvo diagnozuotas 2 tipo diabetas, o 6% - inkstų liga. 26 BP 38% pacientų kiekviename iš šių pogrupių pradinis kraujospūdis buvo <140/90 mm Hg, padidėjęs atitinkamai iki 72, 5% ir 70, 8% pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir CKD. 6 mėn. 25, 29 Be to, 43% pacientų, sergančių cukriniu diabetu ir 40 proc., sergančių CKD, 6-ąjį mėnesį pasiekė BP <130/80 mm Hg, o tai, nors rekomenduojama pagal protokolą, nebuvo privaloma pagal tyrimo reikalavimus. 25, 29 vidutinis SBP po 6 mėnesių artėjo prie 130 mm Hg abiejuose pogrupiuose (132, 8 mm Hg diabetas; 133, 5 mm Hg CKD), tai rodo, kad dauguma pacientų gali pasiekti šį intensyvų tikslą per trumpą laiką. 25 Yra papildomų duomenų apie diabeto pogrupį, kurio BP <130/80 mm Hg buvo užfiksuota 36% pacientų iki 3 mėnesio 29 ir 43% 12 mėnesio (įskaitant 48% ir 73%, kai SBP <130 mm Hg ir DBP) Atitinkamai <80 mm Hg). 28 Daugialypė analizė atskleidė, kad keli pacientams būdingi veiksniai buvo reikšmingi, norint pasiekti BP <130/80 mm Hg diabetu sergantiems pacientams, įskaitant žemesnį pradinį SBP, išankstinį gydymą su mažiau antihipertenzinių agentų klasių ir koronarinės revaskuliarizacijos istoriją. 28

Taip pat įrodytas greitas fiksuoto dozavimo antihipertenzinio gydymo fiksuotomis dozėmis BP mažinimas. 11 140 II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų dalyvavo placebo kontroliuojamame diabeto ir kraujagyslių ligų veiksme: preterAx ir diamicroN- MR kontroliuojamas įvertinimas (ADVANCE) tyrimas. 30 Perindoprilio / indapamido fiksuotos dozės ACEI / diuretikų derinys buvo žymiai efektyvesnis nei placebas, atsižvelgiant į pirminį tikslą užkirsti kelią makrovaskuliniam ar mikrovaskuliniam įvykiui, taip pat antrinėms pasekmėms, susijusioms su CV sukeltu mirtingumu ir visų priežasčių priežastimi. mirtingumas. Aktyvus ADVANCE pradinis etapas yra svarbus šios diskusijos apie greitą BP kontrolę metu, nes abi grupės gavo 6 savaites perindoprilio / indapamido ir prieš pradėdamos randomizuotą gydymo etapą vidutinis BP sumažėjo iki 137/78 mm Hg. Tarp pacientų, atsitiktinai parinktų pagal ACEI / diuretikų režimą, vidutinis BP buvo pradinis 145/81 mm Hg, o 6 savaičių pradžios pabaigoje sumažėjo iki 137/78 mm Hg, o po to 6 mėnesį - iki 133/76 mm Hg. (palyginti su padidėjimu iki 140/78 mm Hg vartojant placebą). SBP svyravo nuo 134 iki 136 mm Hg, o DBP - nuo 73 iki 76 mm Hg, svarstant kitus 6 mėnesių matavimus iki 5 metų po atsitiktinės atrankos. Atkreiptinas dėmesys, kad skirtingai nei ACCOMPLISH, ADVANCE nebuvo pranešta apie tai, kiek pacientų pasiekė specifinį diabeto BP tikslą <130/80 mm Hg.

Išvados ir klinikinė reikšmė

Greita BP kontrolė - per 6 mėnesius, o idealiu atveju - per 1 - 3 mėnesius, pagerėja hipertenzija sergančių pacientų, ypač pacientų, sergančių 2 stadijos hipertenzija ir (arba) turinčių didelę ŠK riziką, rezultatai. Dabartinėse hipertenzijos gydymo gairėse rekomenduojama, kad BP tikslai būtų <140/90 mm Hg (<130/80 mm Hg pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, Jungtiniame nacionaliniame komitete 7; neseniai atnaujintose Europos gairėse cituojama nepakankama šios žemutinės ribos įrodymų4 ), nors pastaruoju metu yra nesutarimai dėl to, ar BP sumažinimas viršijant šiuos tikslinius lygius duoda naudos. 31, 32 duomenys rodo, kad ALLHAT duomenys remiasi 6 mėnesių laikotarpiu, o per 1 mėnesį pasiektas BP sumažėjimas VALUE tyrimo CCB grupėje greičiausiai sąlygojo mažesnį antrinių rezultatų rodiklį toje gydymo grupėje. Panašu, kad pagerėjęs antrinis ASCOT-BPLA amlodipino grupės rezultatas ir sumažėjęs insulto rizika SCOPE kandesartano grupėje atsirado dėl BP intervencijos ir kontrolės per pirmuosius 3 šių tyrimų mėnesius. Duomenys rodo, kad ankstyva BP kontrolė gali suteikti fiziologinę „atmintį“, kuri pasireiškia kaip nauda ilgalaikiam. VALUE, ASCOT-BPLA ir SCOPE pogrupių analizė parodė, kad teigiamas poveikis, pastebimas visose tyrimo populiacijose, taikomas ypač didelės rizikos pogrupiams, pavyzdžiui, sergantiems diabetu, CKD ar metaboliniu sindromu. ACCOMPLISH tyrimas, kurio tyrimo metu populiacija buvo tipiška 2 tipo diabetu, ir ADVANCE tyrimas, skiriantis 2 tipo diabetą, palaikantis greitą BP mažinimą, yra pasiekiamas diabetikams. Rezultatai taip pat rodo, kad pradėjus gydymą antihipertenzinių vaistų deriniu, įskaitant didelių dozių derinį, yra didelis potencialas greitai pasiekti BP tikslus padidintos rizikos hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir (arba) sergantiems ŠKL.

Pripažįstame, kad išvados dėl ankstyvos BP kontrolės, padarytos iš ALLHAT, VALUE, ASCOT-BPLA ir SCOPE (tyrimai, kurie nėra skirti atsižvelgiant į BP kontrolės laiką), yra pagrįsti netobulais duomenimis, tačiau turimi įrodymai ypač atitiko palaikyti trumpalaikio BP sumažinimo galimybę susilpninti CV rezultatus. Mūsų žiniomis, nėra paskelbtų duomenų, patvirtinančių, kad BP tikslų pasiekimas per 6 mėnesius ar greičiau neturi jokio poveikio ar neigiamo poveikio CV rezultatams. Be to, atliekant tikslinius BP tyrimus (tokius kaip SHIELD), nepageidaujamų reiškinių dažnis tarp greitesnių ir ne tokių greitų grupių nebuvo skirtingas. 8, 33 Nepaisant to, vyko ilgai diskusijos / diskusijos ir liko neišspręstų klausimų, susijusių su „J-kreivės“ ryšiu tarp DBP lygių ir CV rezultatų, o ryškus BP sumažėjimo potencialas gali sukelti padidintą CV įvykių riziką. - rizikinga populiacija, kurioje jau yra buvę organų perfuzijos pokyčių, pavyzdžiui, pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga ir (arba) vyresni. 4, 12 Šiuo atžvilgiu pacientai, kuriems kyla didžiausia CV rizika dėl nekontroliuojamos BP, taip pat gali būti tie, kuriems didžiausia CV rizika yra dėl gilaus BP sumažėjimo - tai klinikinis iššūkis, kuriam negalima pervertinti atsargaus, labai individualizuoto valdymo plano svarbos. Kadangi nėra tikslaus „laipsniško“ apibrėžimo, nes jis susijęs su BP sumažėjimu, klinikinis vertinimas yra kertinis akmuo priimant sprendimus dėl to, kaip greitai ir kaip toli mažinti BP individualiems pacientams. Darome išvadą, kad remiantis turimais duomenimis, individualizuotų poreikių pagrindu vykdoma BP kontrolė gali suteikti daugiau galimybių sumažinti CV riziką, ypač didesnės rizikos grupių kraujagyslių ligoms. Būsimi tyrimai reikalingi norint nustatyti naudos ir rizikos santykį: greitesnę BP kontrolę dėl bendros CV įvykių rizikos.