Hipertenzija Azijos ir Ramiojo vandenyno regione | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Hipertenzija Azijos ir Ramiojo vandenyno regione | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Hipertenzija yra pagrindinė sveikatos našta ir pagrindinė mirties priežastis pasaulyje. 1 Nors hipertenzija yra labiau paplitusi ekonomiškai išsivysčiusiose, o ne ekonomiškai besivystančiose šalyse, pastarosiose šalyse ji yra didesnė dėl didesnio gyventojų skaičiaus. 2 Panašiai Azijos ir Ramiojo vandenyno regione hipertenzija yra ypač svarbi, nes šiame regione gyvena ne mažiau kaip 65% pasaulio gyventojų. 3, 4

Vakarų Ramiojo vandenyno ir Pietryčių Azijos regionuose hipertenzija paplitusi nuo 5 iki 47% vyrų ir nuo 7 iki 38% moterų, tai yra panašiai kaip Vakarų ir išsivysčiusiose šalyse. 3 Nors Korėjoje, Tailande ir Taivane pagal amžių standartizuotas hipertenzijos lygis yra mažiausias iš septynių pasaulio regionų, kuriuos apibrėžė Pasaulio bankas 2, hipertenzijos dažnis iš tikrųjų yra didelis, 5 - dėl didėjančio nutukimo ir metabolinio sindromo. 6, 7, 8 Taigi prognozuojamas bendras hipertenzijos paplitimas iki 2025 m. 29, 2 proc. Gali būti nepakankamas. 2

Azijos ir Ramiojo vandenyno kohortos tyrimų bendradarbiavimas aiškiai parodė loginį tiesinį kraujo spaudimo ryšį su išeminiu insultu, hemoraginiu insultu, išemine širdies liga ir bendrąja širdies ir kraujagyslių liga, kuri tęsiasi iki mažiausiai 115/75 mm Hg. 9 Stiprios asociacijos yra labai panašios tiek vyrų, tiek moterų, tiek Azijos, tiek Australazijos grupėse, tačiau proporcingas ryšys mažėja atsižvelgiant į amžių. Azijos regionuose kraujo spaudimo ir insulto ryšys yra ypač ryškus, palyginti su Australazija. 10 mm Hg mažesnis sistolinis kraujospūdis yra susijęs su 41% mažesne insulto rizika Azijoje ir 30% mažesne insulto rizika Australazijoje. 9 Hipertenzijos indėlis į širdies ir kraujagyslių ligas taip pat įvertintas Azijos ir Ramiojo vandenyno regiono šalyse. 3 Šiame regione hipertenzija gali būti priskirta iki 66% hemoraginio insulto, 45% išeminio insulto ir 39% išeminės širdies ligos. 3

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys širdies ir kraujagyslių ligas Azijos ir Ramiojo vandenyno regione, yra panašūs į aprašytus kitur ir apima hipertenziją, cholesterolį, diabetą ir rūkymą. 10 Bendrojo cholesterolio ryšys su koronarine širdies liga ir insultu yra panašus Azijos ir Australazijos grupėse. Apskritai koronarinės mirties rizika padidėja 35%, o mirtino ar nemirtino išeminio insulto rizika padidėja 25%, kiekvienam padidėjus 1 mmol l −1 bendrojo cholesterolio kiekiui. 11 Be to, buvo ištirtas bendras kraujospūdžio ir serumo cholesterolio poveikis širdies ir kraujagyslių ligoms Azijos ir Ramiojo vandenyno regione. Visuminio išeminio insulto ir išeminės širdies ligos pavojingumo santykiai žymiai padidėja, kai didėja ir sistolinio kraujospūdžio, ir cholesterolio lygis, tačiau sistolinio kraujospūdžio ryšys su išemine širdies liga ir insulto rizika yra šiek tiek stipresnis tiems, kurių cholesterolio lygis yra žemas. Cholesterolio lygis nėra susijęs su hemoraginio insulto rizika ir nekeičia ryšio tarp sistolinio kraujospūdžio ir hemoraginio insulto. 11

Azijos ir Ramiojo vandenyno regione diabetas susijęs su dvigubu mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos padidėjimu. 12 Visų širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant mirtiną išeminę širdies ligą, mirtiną smegenų kraujagyslių ligą, nemirtiną miokardo infarktą ir nemirtiną smegenų kraujagyslių ligą, pavojaus santykis yra panašus Azijos ir Australijos populiacijose bei vyrų ir moterų, tačiau yra didesnis jaunesniems nei vyresnio amžiaus žmonėms. Visi širdies ir kraujagyslių ryšiai išliko po koregavimo atsižvelgiant į sistolinį kraujospūdį, cholesterolio kiekį, nutukimą ir rūkymą. Taip pat ištirta hipertenzijos ir diabeto sąveika. 13 Sistolinis kraujo spaudimas yra susijęs su mirtinais ir nemirtinaisiais širdies ir kraujagyslių sistemos padariniais asmenims, sergantiems cukriniu diabetu ir be jo. 10 Panašus į bendrą sistolinio kraujospūdžio ir cholesterolio poveikį, kiekvienam 10 mm Hg padidėjusio sistolinio kraujospūdžio pavojaus santykis yra mažesnis diabetu sergantiems žmonėms nei tiems, kurie neturi diabeto. 10 Taigi Azijos ir Ramiojo vandenyno kohortos tyrimų rezultatai nepatvirtina, kad sistolinis kraujospūdis yra svarbesnis diabeto žmonių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. 10

Širdies ir kraujagyslių ligų rizika atsiranda dėl daugelio rizikos veiksnių integracijos. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių paplitimas įvairiose šalyse ir regionuose skiriasi, tačiau rizikos veiksnių santykis su sergamumu širdies ir kraujagyslių ligomis ir mirštamumu iš esmės yra tas pats Azijos ir Ramiojo vandenyno bei Vakarų šalyse. 15 INTERHEART tyrime, kuriame dalyvavo 15 152 ūminio miokardo infarkto atvejai ir 14 820 kontrolinių pacientų iš 52 šalių, miokardo infarkto rizika gali būti įvertinta dėl modifikuojamų rizikos veiksnių, įskaitant kraujo spaudimą, visame pasaulyje abiejų lyčių ir bet kokio amžiaus visuose regionuose. . 16 Ši išvada patvirtina, kad prevencinis požiūris gali būti grindžiamas panašiais principais visame pasaulyje ir kad širdies ir kraujagyslių ligų riziką galima numatyti naudojant rizikos modelius, sudarytus remiantis atitinkamu rizikos veiksnių paplitimu ir širdies ir kraujagyslių sistemos padarinių dažniu. Tai, kad kraujospūdis yra esminė visų rizikos modelių sudedamoji dalis, rodo, kad kraujo spaudimas kartu su kitais rizikos veiksniais turi reikšmės širdies ir kraujagyslių ligų patogenezėje. 14

Širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksniai sąveikauja tarpusavyje. Nors galima nuspėti, kad hipertenzija sergantiems asmenims, turintiems papildomų širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių, turėtų būti didesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika nei asmenims, sergantiems vien tik hipertenzija, nedaugelis tyrimų įvertino rizikos padidėjimą. Kiekybiškai įvertintos mirčių dėl širdies ir kraujagyslių ligų hipertenzijos frakcijos vertės neleidžia įvertinti galimo kitų rizikos veiksnių sinergetinio poveikio. 3

Dabartiniame Žmogaus hipertenzijos žurnalo numeryje Lee ir kt. 17 pateikiama Singapūro širdies ir kraujagyslių ligų tyrimo grupės ataskaita, rodanti, kad hipertenzija sergantiems asmenims, didėjantiems širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių skaičiui, įskaitant padidėjusį bendrojo cholesterolio / didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekį, rūkymui, cukriniam diabetui ir širdies ir kraujagyslių ligų istorijai, didėja bendrojo ir kardiovaskulinio mirštamumo rizika. . 17 Tiksliau, esant bet kuriam iš dviejų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, pavojaus santykis buvo 3, 7 (1, 3–10, 5), o esant bet kuriems trims ar daugiau širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių, 6, 0 (2, 1–17, 5), atsižvelgiant į hipertenzija sergančius asmenis, neturinčius jokios širdies ir kraujagyslių rizikos faktoriai. Duomenys gali būti naudingi kliniškai, siekiant sustiprinti daugialypį rizikos faktorių požiūrį į Azijos gyventojų hipertenzija sergančių asmenų gydymą. Tyrimas taip pat patvirtina, kad hipertenzijos kartu su kitais širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniais poveikis Azijos gyventojų mirštamumui buvo iš esmės panašus į vakarų populiacijos.

Hipertenzija yra susijusi su didele ir vis didėjančia širdies ir kraujagyslių ligų našta Azijos ir Ramiojo vandenyno regione. 3, 10 Sėkmingas kraujospūdžio sumažėjimas gali sumažinti mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių sistemos. 13 Azijos populiacijose aiškiai įrodyta, kad visos populiacijos kraujospūdis gali sumažėti. 9, 15 Kadangi absoliuti širdies ir kraujagyslių ligų rizika nustatoma atsižvelgiant į integruotą visų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių poveikį, veiksminga hipertenzijos kontrolė turėtų būti daugiafaktorinė, todėl gydytojams būtina nustatyti ir valdyti papildomus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius hipertenzija sergantiems Azijos pacientams. 14, 18