Hipertenzija Meksikoje ir tarp Meksikos amerikiečių: paplitimas ir gydymo būdai žmogaus hipertenzijos žurnalas

Hipertenzija Meksikoje ir tarp Meksikos amerikiečių: paplitimas ir gydymo būdai žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim
  • Šio straipsnio pataisa buvo paskelbta 2008 m. Rugpjūčio 21 d

Anotacija

Padidėjusi socialinė ir ekonominė JAV ir Meksikos sienų integracija paskatino svarbius naujus visuomenės sveikatos pokyčius. Mažesnis širdies ir kraujagyslių ligų mirštamumas pastebėtas tarp Meksikos amerikiečių (MA), nors su Meksika buvo palyginti nedaug tiesioginių. Naudodamiesi atitinkamų šalių apklausos duomenimis, mes ištyrėme kraujospūdžio (BP) lygį, hipertenzijos paplitimą ir supratimo, gydymo ir kontrolės būdus Meksikoje ir tarp didmiesčių. 2000 m. Buvo surinkta nacionalinė tipinė suaugusiųjų populiacijos iš Meksikos imtis ( N = 49 294) ir analizės tikslais buvo gauti duomenys apie 8688 pagrindinio tyrimo dalyvius 1999–2004 m. Nacionaliniame sveikatos ir mitybos tyrimo tyrime iš JAV. JAV gimę MA ir Meksikoje gimę asmenys JAV duomenyse buvo analizuojami atskirai. Trūkstant tiesioginio standartizacijos metodų tarp tyrimų, reikėjo statistiškai koreguoti BP vertes. Analizės metu buvo tiriami 25–64 metų asmenys kiekvienoje šalyje. Pagal lytį ir amžių pakoreguoti vidutiniai sistoliniai / diastoliniai BP buvo atitinkamai 122/80, 119/71 ir 120/73 meksikiečiams, imigrantų MA ir JAV gimusioms MA. Hipertenzijos paplitimas (BP140 / 90 arba gydymas) buvo 33, 17 ir 22%. Hipertonijos kontrolės dažnis tose pačiose grupėse buvo 3, 7, 32, 1 ir 37, 9%. Sąmoningumo ir gydymo procentas buvo atitinkamai 25 ir 13% Meksikoje, o 54 ir 46% tarp didmiesčių JAV. Atrodo, kad hipertenzija yra labiau paplitusi Meksikoje nei tarp meksikiečių imigrantų į JAV. Nepaisant santykinai žemų sveikatos draudimo galimybių JAV, šios migracijos metu padidėjo hipertenzijos kontrolė.

Įvadas

Per pastarąjį dešimtmetį spartėjo migracija į JAV iš Lotynų Amerikos, todėl visuomenės sveikatos priežiūros programoms kilo naujų iššūkių. Nors tai ir toliau yra pagrindinė mirties priežastis, ispanakalbių JAV gyventojų širdies ir kraujagyslių sveikatos patirtis dar nėra tiksliai apibrėžta. Gyvybinės statistikos duomenys ir kiti šalies kohortos duomenys rodo mažesnę širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) riziką, nors Teksaso vietiniai epidemiologiniai tyrimai rodo žymiai didesnį sergamumą ir mirtingumą. 1 Bendri Meksikos amerikiečių duomenų šaltiniai per pastaruosius kelerius metus labai pagerėjo atlikus tiek vietinius tyrimus, tiek atliekant nacionalinius sveikatos ir mitybos ekspertizės tyrimus (NHANES). 2, 3, 4 Palyginami tyrimai su didelėmis imtimis dabar taip pat atliekami Meksikoje. 5, 6 palyginimai per sieną, pagrįsti šiais nacionaliniais tikimybių tyrimais, galėtų padėti išsiaiškinti sudėtingą migrantų sveikatos pokyčius sveikatos srityje ir pasiūlyti būdų, kaip pagerinti ŠSD kontrolę mokantis sėkmės pamokų.

Hipertenzija yra labiausiai paplitęs ŠKL rizikos veiksnys ir ja serga visų žmonių populiacija. 7 Nors šiuolaikinės visuomenės gyvenimo būdo pokyčiai sąlygojo nedidelį paplitimo kitimą, tarptautinių palyginimų pagrįstumas buvo labai ribotas dėl nepalyginamų tyrimo metodų. 8, 9 tiksli informacija apie paplitimą, kontrolės rodiklius ir pasaulietines tendencijas taip pat yra svarbi visuomenės sveikatos strategijos dalis siekiant sumažinti ŠKL naštą konkrečioje šalyje. 10, 11, 12, 13, 14, 15 Pastaraisiais metais standartinių mėginių ėmimo ir matavimo procedūrų taikymas labai pagerino mūsų galimybes įvertinti paplitimo tendencijas ir pažangą siekiant gydymo ir kontrolės. 9 Taigi mes pasinaudojome dideliais turimais Meksikos ir JAV tyrimų duomenimis, kad galėtume tiesiogiai palyginti hipertenzijos modelius.

medžiagos ir metodai

Duomenų šaltinis

Meksika: Nacionalinis sveikatos tyrimas (ENSA 2000)

„Encuesta Nacional de Salud 2000“ (ENSA 2000) atliko Nacionalinis visuomenės sveikatos institutas 1999 m. Rugsėjo mėn. Ir 2000 m. Kovo mėn. Tai yra nacionalinis Meksikos gyventojų skerspjūvio pavyzdys. Visų pakopų Meksikos valstijose atrinkti 47 040 namų ūkių iš kelių pakopų tikimybių atrankos metodo, iš kurių 45 756 sutiko dalyvauti, ir tai sudarė 97 proc. Trumpai tariant, geografines charakteristikas regionai ir valstijos gavo iš Nacionalinio geografijos ir informatikos instituto. Buvo išrinkti namų ūkiai, o pagrindiniu informatoriumi išrinktas namų ūkio vadovas. Kiekviename namų ūkyje buvo atrinkti trys žmonės: suaugęs (vyresnis nei 20 metų), paauglys (nuo 10 iki 19 metų) ir vaikas (<10 metų). Tiksliau, atrankos procesas vyko šiais etapais: (1) atsitiktinai atrinkta 14 apskričių kiekvienoje iš 32 valstijų, tikimybė proporcinga namų ūkių skaičiui; (2) penkios „Área Geoestadística Básica“ (AGEB) (panašios į surašymo takelį) buvo atrinktos apskrityse, tikimybė proporcinga jų dydžiui (žmonių skaičiui); (3) buvo pasirinkti trys blokai kiekvienai AGEB su vienoda tikimybe; (4) septyni namų ūkiai kiekviename bloke buvo atrinkti su vienoda tikimybe ir (5) su kiekviena amžiaus grupe buvo pasirinktas vienas asmuo su vienoda tikimybe. Struktūrinis klausimynas buvo naudojamas norint gauti socialinius ir demografinius duomenis, šeimos istoriją, klinikinius simptomus ir įvairių lėtinių ligų gydymą. Kraujospūdis (BP) buvo matuojamas du kartus apsilankymo namuose metu. Pirmasis svarstymas buvo atliktas po mažiausiai 5 minučių poilsio sėdimoje vietoje. Ta pati apmokyta slaugytoja ėmėsi abiejų priemonių per 5 minutes viena nuo kitos tiriamųjų dešine ranka naudodama gyvsidabrio sfigmomanometrą (TXJ-10; ADEX Products, Mexico City, Mexico). Pirmasis Korotkoffo garsas žymėjo sistolinį BP (SBP), o garso išnykimas buvo laikomas diastoliniu BP (DBP). Kiekvienam dalyviui buvo imami mėginių ėmimo svoriai, atsižvelgiant į daugiapakopį dizainą ir nereagavimą.

Duomenų juostas paruošė Nacionalinis visuomenės sveikatos tyrimų centras prie Nacionalinio visuomenės sveikatos instituto ir jos buvo pateiktos tyrėjams. Pirminis duomenų bylų tyrimas parodė nedaug netikrų ar neišsamių įrašų. Į bendrą imtį buvo įtraukti 49 294 suaugę žmonės, vyresni nei 20 metų, iš kurių 33 840 buvo nuo 25 iki 64 metų ir turėjo išsamią informaciją apie lytį. Į galutinį analizės imtį buvo įtraukti 31 329 asmenys nuo 25 iki 64 metų amžiaus. Dalyviai, kurių SBP virš 300 ar mažiau nei 50, o DBP> 300 arba jų nėra ( N = 1183), KMI (kūno masės indeksas) 60 ( N = 560), nėščios moterys ( N = 768) nebuvo įtraukti į analizę.

Dalyviams buvo užduoti šie du klausimai apie hipertenzijos anamnezę ir dabartinę gydymo būklę: Ar ten yra traumos ligos priežastis? Ar iš tikrųjų jūs esate pradėję medikamento peržiūrai? viz., ar jūs kada nors buvote gydytas gydydamas savo BP? Ar šiuo metu vartojate vaistus norėdamas kontroliuoti savo aukštą BP? Vaistų vartojimą patikrino apžiūrintis gydytojas ir paprašęs dalyvio parodyti savo vaistus. Apie 90% tų, kurie teigė, kad naudojasi vaistais nuo hipertenzijos, tai parodė egzaminuotojui.

Jungtinės Amerikos Valstijos: NHANES

Pasikartojantys NHANES imasi atsitiktinių imčių iš Jungtinių Valstijų, per daug imdami mažumų grupes ir pagyvenusius žmones. 16 Mes naudojome viešojo naudojimo juostas 1999–2004 metų apklausai. 16 BP matavimai buvo atlikti keturis kartus dešinės rankos sėdimoje padėtyje, treniruotiems darbuotojams naudojant standartinį gyvsidabrio įtaisą. Antihipertenzinių vaistų vartojimas buvo užfiksuotas teigiamai atsakius į klausimą „Dėl {jūsų (SP)} (padidėjęs kraujospūdis / hipertenzija) {ar ​​kada nors buvote / yra buvęs

.

vartoti išrašytą vaistą? ' Tautybė / rasė buvo grindžiama klausimais: „Prašau duoti man grupės, atstovaujančios {tavo / SP}} ispanų kilmę ar protėvius, numerį. Pasirinkite vieną ar daugiau iš šių kategorijų “ir„ Kokias rases {jūs / ar SP} laikote {save / its / its}? Pasirinkite vieną ar daugiau iš šių kategorijų. “ ir vėliau perkoduotos į šias penkias galimas reikšmes: 1 = ne Ispaniškas baltas, 2 = Ne Ispaniškas juodas, 3 = MA, 4 = kita rasė, įskaitant daugia rasę ir 5 = kita Ispaniškas. Papildomose analizėse MA dalyviai buvo suskirstyti į gimusius Meksikoje ir tuos, kurie gimė JAV. Ši informacija buvo išsiaiškinta remiantis atsakymu į klausimą „kurioje šalyje {gimėte / gimėte SP}?“ Palyginimo tikslais buvo įtraukti duomenys apie hipertenzijos paplitimą ir gydymą baltos ir juodos populiacijos, ne Ispanijos, populiacijose. Į imtį pateko 31 126 suaugusiųjų, vyresnių nei 20 metų, iš kurių 8688 save pripažino MA. Tiriamieji, kurių SBP didesnis nei 300 ar mažiau nei 50, DBP> 300 arba jų nėra ( N = 418), KMI 60 ( N = 23) ir nėščios moterys ( N = 68), nebuvo įtraukti į analizę. Taigi į galutinį analizės mėginį pateko 1695 meksikiečių kilmės vyrai ir moterys nuo 25 iki 64 metų. Remiantis daugiapakopiu dizainu, kiekvienam mokiniui buvo pateikti mėginių ėmimo svoriai. Pokalbio metu atsakymų lygis buvo 82% pirmoje bangoje (1999–2000 m.), 84% antroje bangoje (2001–2002 m.), 79% trečioje bangoje (2003–2004 m.), Tuo tarpu atitinkamas atsakymo lygis tyrimo metu buvo atitinkamai 76, 80 ir 76% 1999–2000, 2001–2002 ir 2003–2004 m. NHANES mėginių ėmimo metodus galite rasti tiesiogiai iš JAV nacionalinio sveikatos statistikos centro (//www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm).

Amžius buvo koreguojamas tiesioginiu metodu, naudojant 5 metų amžiaus grupes, kai 2000 m. Meksikos surašymas aprūpino pagrindinę populiaciją. Antrasis kiekvieno tyrimo BP nustatymas buvo naudojamas visoms analizėms.

BP matavimo palyginamumo įvertinimas

Kaip gerai pripažįstama, apklausos metodika gali lemti sistemingą vidutinio BP lygio kitimą, atsižvelgiant į naudojamą prietaisą, gautų rodmenų skaičių, stebėtojų mokymą ir pan. 8, 17 Nesant tiesioginio standartizacijos, statistinis vertinimas pateikia pirmosios eilės tyrimo procedūrų palyginamumo vertinimą. Atlikdami išankstinę analizę, mes ištyrėme su amžiumi ir lytimi susijusias BP tendencijas Meksikos ir JAV apklausose. Pirmiausia ištyrėme jaunesnes nei 50 metų amžiaus grupes, kuriose bet kokio skirtingo gydymo poveikis dviejose situacijose būtų sumažintas, ir sutelkėme dėmesį į SBP, nes tai galima išmatuoti tiksliau. Susidariusiose šešiose penkerių metų amžiaus grupėse, priklausančiose nuo lyties, vidutinis SBP skirtumas, Meksika ir JAV, buvo 3, 3 mm Hg. Remiantis prielaida, kad abiejose populiacijose BP yra pasiskirstę tolygiai, šie rezultatai parodė, kad buvo naudojamas panašus matavimo metodas. Kita vertus, kiekvienoje amžiaus ir lyties grupėje buvo nustatytas fiksuotas 7, 3 mm Hg skirtumas. Atsižvelgiant į daugybę įrodymų, kurie rodo nuoseklų tarpkultūrinį ryšį tarp SBP ir DBP, mes manėme, kad diferencinė technika iš tikrųjų yra greičiausia šio nuoseklaus skirtumo priežastis. Vėlesnėse analizėse, norėdami gauti palyginamus hipertenzijos paplitimo įvertinimus, pakoregavome kiekvieno Meksikos tyrimo dalyvio DBP vertes, iš kiekvieno DBP matavimo atimdami 7 mm Hg. Buvo apsvarstyti kiti regresija pagrįsti koregavimo metodai. Visų pirma, NHANES tyrime pirmiausia įvertinome DBP ir SBP ryšį tarp 20–50 metų amžiaus MA ir tada pritaikėme gautus regresijos koeficientus ENSA 2000 duomenims. Tiksliai pritaikėme SBP lyties regresijos modelius SBP ir įrašėme parametrų įverčius. Tuomet šiuos parametrų įverčius pritaikėme „ENSA 2000“ duomenims. Pateikiami tik rezultatai, atitinkantys pirmąjį koregavimo metodą, nes kiti metodai nesukūrė skirtingų įvertinimų.

Atvejo apibrėžimai

„Hipertenzija“ buvo apibrėžta kaip SBP140 arba DBP90 mm Hg arba dabartinis antihipertenzinių vaistų vartojimas. Tarp asmenų, kuriems anamnezėje diagnozuota gydytojo hipertenzija ir kurių BP buvo <140 ir 90 ir kurie nepranešė apie antihipertenzinių vaistų vartojimą, buvo manoma, kad jie nenustatė hipertenzijos ir jie nebuvo skaičiuojami kaip atvejai. „Gydymas“ buvo apibrėžtas kaip dabartinis antihipertenzinių vaistų vartojimas abiejuose tyrimuose. Remiantis aukščiau aprašytais atsakymais, „kontrolė“ buvo apibrėžta kaip BP <140 ir 90 mm Hg tarp vaistinių hipertenzija sergančių asmenų. „Kontrolinis dažnis“ (tiksliau, „kontroliuojama dalis“) buvo apskaičiuotas kaip gydytų hipertenzija sergančių asmenų, kurių BP <140/90 mm Hg, skaičius padalytas iš bendro hipertenzinių asmenų skaičiaus. „Kontrolė gydant hipertenziją“ buvo apibrėžta kaip kontroliuojamų hipertenzija sergančių asmenų skaičius padalytas iš gydytų hipertenzija sergančių asmenų skaičiaus. Nefarmakologiniam gydymui pradėta skirti daugiau dėmesio ir kai kurie asmenys padidėjusį BP galėjo kontroliuoti be vaistų; šiuose mėginiuose turėjome nenuoseklios informacijos, kad šias intervencijas galėtume įtraukti į analizę.

Hipertenzijos atvejų apibrėžimai įvairiose šalyse skiriasi, todėl sudėtinga atlikti standartizuotus palyginimus. Turėdami prieigą prie pirminių šių tyrimų duomenų rinkmenų, galėjome pasirinkti bendrus BP taškų apibrėžimo atvejus. Tačiau norint nustatyti hipertenzija sergančius asmenis, taip pat turi būti naudojama medicininė hipertenzijos istorija ir dabartinis gydymas. Jei abiejų šalių gydytojų gydymo riba skiriasi, tada pavyzdžių apibrėžimai pagal šį kriterijų mūsų pavyzdžiuose gali skirtis. Ši problema ypač apsunkina 160/95 slenksčio naudojimą, nes JAV gairėse daugelį metų buvo rekomenduota gydyti bendrą populiaciją esant 140/90 ir dabar apima 130 sistolinių pogrupių, pavyzdžiui, diabetikams. 18 Jei būtų naudojamas BP160 / 96 apibrėžimas ar gydymas, tai apimtų daugelį asmenų, kurių BP niekada prieš gydymą niekada neviršijo šio lygio. Todėl šie asmenys bus įskaičiuoti į tuos dalyvius, kurių kraujospūdis buvo kontroliuojamas žemiau 160/95, taigi melagingai įvertinus sėkmingą gydymą. Dėl šios priežasties greta greito tarptautinio 140/90 standarto, įskaitant Meksiką, evoliucijos, mes ir naudojome šią ribą kaip savo analizės pagrindą.

Statistinė analizė

Dalyviai buvo identifikuojami remiantis pirmiau apibrėžtomis kategorijomis. Pirmiausia visi dalyviai buvo suskirstyti į hipertenzinius asmenis prieš normatyvinius. Tarp hipertenzija sergančių asmenų buvo nustatyta, ar jie anksčiau žinojo apie ligą ir ar jie buvo gydomi šiuo metu. Remiantis tuo, ar išmatuotas BP buvo <140/90, ar <160/95 mm Hg, kontrolinė būklė buvo nustatyta tarp gydytų hipertenzinių atvejų.

Amžius buvo koreguojamas tiesioginiu metodu, naudojant 5 metų amžiaus grupes, nustatytas pagal 2000 m. Meksikos surašymą. Kiekvienai apklausai pateikti imčių svoriai buvo naudojami sudarant suvestines paplitimo lenteles, kurios atspindi tikrus nacionalinius gyventojų skaičiavimus. Standartinės įvertintų parametrų paklaidos buvo apskaičiuotos naudojant statistinį paketą SUDAAN, kad būtų galima atsižvelgti į daugiapakopį atrankos planą ir imčių svorius abiejuose tyrimuose.

Rezultatai

Dviejų nacionalinių tyrimų asmenys sudarė bendrą jungtinę analitinę imtį iš 33 024 žmonių, iš kurių 31 329 buvo ENSA 2000 ir 1695 dalis. 1999–2004 m. NHANES tyrime jie buvo pripažinti pagrindiniais. Originalūs imčių dydžiai kartu su vėlesniais išimtimis yra pavaizduoti 1 paveiksle.

Image

Asmenų, laikomų ir neįtrauktų į galutinę analizę, skaičius kiekviename iš dviejų tyrimų, ENSA 2000 (Encuesta Nacional de Salud 2000) ir NHAHES 1999–2004 (Nacionalinis sveikatos ir mitybos tyrimų tyrimas).

Visas dydis

Aprašomos ENSA 2000 dalyvių ir NHANES MA dalyvių charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Nutukimas buvo didesnis tarp JAV gimusių MA (41%), palyginti su Meksikoje gimusiais (32%) ir Meksikos tyrimais. (27 proc.). Diabetas yra beveik dvigubai didesnis MA, palyginti su Meksikos gyventojais. Priešingai, rūkyti buvo daug rečiau tarp didmiesčių nei Meksikoje. Yra įrodymų apie kuklią selektyvią asmenų, turinčių žemesnį išsilavinimą, migraciją, ir tai galėtų iš dalies pakeisti rūkymo poveikį, nes tarp rūkymo ir švietimo pastebimas teigiamas gradientas.

Pilno dydžio lentelė

Vidutinis sistolinis BP buvo labai panašus visose imties grupėse (2 lentelė; 2 paveikslas). Nepataisyti diastoliniai BP buvo nuolat didesni Meksikoje, tačiau, kaip pažymėta anksčiau (3 pav.). Gliukozės lygis visose trijose grupėse buvo panašus, išskyrus dvi seniausias amžiaus grupes, kuriose Meksikos gyventojai patiria aukščiausią lygį, o po jų seka JAV gimę didmiesčiai. Pagal lytį pritaikytas pagal amžių hipertenzijos paplitimas tarp vyriausių Meksikos pacientų padidėjo iki 55% (3 lentelė; 4 paveikslas). Hipertenzijos paplitimas JAV buvo didesnis tarp JAV gimusių meksikiečių nei Meksikoje gimusių, išskyrus jauniausias ir seniausias amžiaus grupes. Tabakas yra labiau paplitęs Meksikoje visais amžiaus tarpsniais, ir nė vienoje iš trijų grupių nepastebima pastebimų amžiaus tendencijų. Kita vertus, atrodo, kad nutukimas didėja su amžiumi Meksikoje ir didmiesčių ligoninėse iki 54 metų amžiaus, kai 55–64 metų asmenų grupėje pastebimas nedidelis sumažėjimas. Palyginti su Meksika, JAV gyventojų paplitimas pagal amžių yra didesnis nei JAV, o 55–64 metų amžiaus JAV gimstamieji pacientai patiria didžiausią procentą. Pagal lytį ir amžių hipertenzijos paplitimas buvo didesnis Meksikoje (33, 3 proc.) Nei užsienyje (17, 3 proc.) Ir JAV gimusių (22, 4 proc.) Giminingų vyrų (JAV) (4 lentelė). Pagal amžių pakoreguoti hipertenzijos įvertinimai turėjo didelę įtaką sistemiškai didesnėms DBP reikšmėms, užfiksuotoms ENSA 2000, tai parodo paplitimo sumažėjimas po siūlomo statistinio koregavimo (4 paveikslas). Koregavimas, aprašytas skyrelyje „Medžiagos ir metodai“, buvo atliktas atėmus 7 mm Hg vienetus iš kiekvienos „ENSA 2000“ DBP.

Pilno dydžio lentelė

Image

Pagal lytį pakoreguotas vidutinis sistolinis kraujospūdis (SBP) pagal amžiaus dešimtmetį Meksikos gyventojams, kuriuos pasirinko ENSA 2000 (Encuesta Nacional de Salud 2000), JAV ir užsienio kilmės Meksikos amerikiečiams, dalyvaujantiems NHANES 1999–2004 (Nacionalinis Sveikatos ir mitybos ekspertizės tyrimas).

Visas dydis

Image

Pagal lytį pakoreguotas diastolinis kraujospūdis (DBP) pagal amžiaus dešimtį Meksikos gyventojų, atrinktų ENSA 2000 (Encuesta Nacional de Salud 2000), JAV ir užsienio kilmės Meksikos amerikiečių (MA), dalyvaujančių NHANES 1999–2004 (nacionalinis), amžiaus grupėje. Sveikatos ir mitybos ekspertizės tyrimas).

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Image

Pagal lytį pritaikytas hipertenzijos paplitimas pagal amžių dešimtmečio Meksikos gyventojų, atrinktų ENSA 2000 (Encuesta Nacional de Salud 2000), JAV ir užsienio kilmės Meksikos amerikiečių, dalyvaujančių NHANES 1999–2004 (Nacionalinis sveikatos ir mitybos tyrimas), metu. Apklausa). Meksika (pakoreguota) atitinka hipertenzijos įverčius, atėmus diastolinio kraujospūdžio (DBP) matavimus 7 mm Hg.

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Tyrimų metu buvo lyginamas specifinio išsilavinimo lygio, pagal amžių ir lytį pritaikytos hipertenzijos paplitimas. Didžiausias paplitimas nustatytas mažiausiai išsilavinusių (mažiau nei vidurinėje mokykloje) Meksikoje (33, 9%). Tarp užsienyje (atitinkamai 17, 8 ir 19, 6%) ir JAV gimusių MA (atitinkamai 25, 2 ir 24, 3%) skirtumas tarp mažiausiai išsilavinusių ir baigusių vidurinę mokyklą sudarė <2%. Hipertenzijos paplitimas sumažėjo labiau išsilavinusiems (daugiau nei vidurinei mokyklai) tarp užsienyje (13, 4 proc.) Ir JAV (20, 3 proc.) Gimusių MA. Tarp meksikiečių hipertenzijos ir švietimo asociacija rodė U formos ryšį, o hipertenzijos paplitimas buvo atitinkamai 33, 9, 28, 1 ir 33, 1% tiems, kurie turi mažiau nei vidurinę mokyklą, baigę vidurinę mokyklą ir daugiau nei vidurinę mokyklą. Kita vertus, kiekviename iš trijų švietimo sluoksnių nutukimo paplitimas buvo atitinkamai 27, 3, 27, 5, 26, 0% 35, 4, 27, 4, 22, 6% ir 43, 9, 36, 3, 41, 7% meksikiečių, užsienio kilmės MA ir JAV gimusių MA.

Abiejose populiacijose buvo stebima amžiaus ir BP sąveika, o tarp JAV gyvenančių žmonių - didesnis staigus nuolydis. Tiksliau, daugiamatės tiesinės (logistinės) regresijos modeliai buvo tinkami esant BP (hipertenzijai) kaip priklausomam kintamajam, o žinomi prognozatoriai - kaip nepriklausomi kintamieji (tai yra amžius, KMI, lytis). Tarp grupių buvo lyginami regresijos parametrų įverčiai ir atitinkami šansų santykiai. Pavyzdžiui, kai SBP naudojamas kaip priklausomas kintamasis, regresijos koeficientas, susijęs su penkerių metų amžiaus padidėjimu (pakoreguotas pagal kūno masės indeksą ir lytį), buvo 1, 9 (se = 0, 07), 2, 4 (se = 0, 18) ir 3, 1 (se) = 0, 25) Meksikoje, atitinkamai užsienyje ir JAV gimusiuose MA mieste. Panašūs rezultatai buvo gauti pritaikius logistinę regresiją, naudojant hipertenziją kaip priklausomą kintamąjį.

Jungtinėse Valstijose gimę MA buvo žymiai labiau linkę žinoti apie hipertenzijos diagnozę ir buvo gydomi nei migrantai ar asmenys, gyvenantys Meksikoje (4 lentelė). Atrinktų asmenų, kurių kraujospūdis buvo faktiškai kontroliuojamas vartojant vaistus, dalis buvo žymiai didesnė tarp MA. Kaip ir tikėtasi, pakoregavus DBP vertes ENSA 2000, Meksikoje sumažėjo hipertenzijos paplitimas ir padidėjo supratimo bei kontrolės rodikliai. Nors hipertenzijos paplitimas po koregavimo (18%) skiriasi mažesniu mastu nei atitinkamas vertinimas tarp didmeninių ligonių (19%), nemažas atotrūkis tarp kontrolinių rodiklių (atitinkamai 13 ir 32% Meksikoje ir tarp didmiesčių).

Diskusija

Mūsų žiniomis, šis straipsnis yra pirmasis bandymas palyginti tiesiogiai reprezentatyvius populiacijos duomenis apie meksikiečių ir vyresniųjų pacientų lėtinės ligos rizikos veiksnius. Hipertenzija buvo labiau paplitusi Meksikoje nei bet kurioje iš migrantų grupių, tuo tarpu Meksikoje gydymo ir kontrolės pažanga buvo žymiai mažesnė. Priešingai, diabeto paplitimas Meksikoje buvo žymiai mažesnis, nors pastarąjį dešimtmetį jis vis didėjo. 19, 20, 21 Kaip gerai žinoma, mirštamumas nuo visų ŠKL formų Jungtinėse Valstijose staigiai mažėja, nes tai kartu sukelia rizikos veiksnių kontrolę ir pagerintą pacientų, sergančių nustatyta liga, medicininę priežiūrą. Meksikos ligoninių priėmimo duomenys rodo, kad koronarinės širdies ligos rodikliai galėjo būti aukščiausi ir pradėjo mažėti. Svarbu stebėti abiejų šalių rizikos veiksnių ir ŠKL pokyčius, kad įsitikintumėte, jog greiti socialiniai ir demografiniai pokyčiai pagerina širdies ir kraujagyslių sveikatą. 22

Didelės apimties migracija iš Jungtinių Valstijų iš Meksikos kelia daugybę svarbių iššūkių, taip pat suteikia visuomenės sveikatos galimybių abiejose šalyse. Nepaisant tebevykstančių diskusijų, įrodymų svarumas rodo, kad imigrantai iš Jungtinių Valstijų iš Meksikos patiria mažesnę kelių lėtinių ligų, įskaitant ŠKL ir vėžį, naštą. Šis santykinis pranašumas, atrodo, sumažėja ilgesniam laikui gyvenant JAV. Anomalinis didmiesčių sveikatos būklės požymis taip pat buvo žemas cigarečių rūkymo laipsnis ir su tuo susijęs teigiamas socialinio ir ekonominio statuso gradientas - radinys, atkurtas Meksikoje. 25 Kita vertus, kaip gerai pripažįstama, meksikiečių kilmės žmonėms Jungtinėse Valstijose sparčiai padidėjo nutukimas ir diabetas: 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34 - tai pastebėjimas, kuris stulbinamai užfiksuotas Šis straipsnis.

Socialiniai ir ekonominiai rodikliai skiriasi Meksikoje ir JAV, o jų poveikis sveikatai gali būti gana skirtingas. Siekiant išsiaiškinti galimą socialinės ekonominės būklės (SES) poveikį hipertenzijai ir nutukimui, buvo atlikta švietimo duomenų stratifikuota šių duomenų analizė. Priešingai nei tipiškas neigiamas ryšys tarp SES ir hipertenzijos, apie kuriuos pranešta išsivysčiusiose šalyse, buvo pastebėti U formos santykiai Meksikoje, šiek tiek atvirkštinės U formos asociacijos tarp užsienyje gimusių ir neigiamos asociacijos tarp JAV gimusių MA. Tačiau Jungtinėje Amerikos Valstijose atlikta bendra MA analizė parodė apverstą U formos santykį (atitinkamai 19, 3, 21, 7, 17, 8% mažiau nei HS, baigtas HS ir daugiau nei HS). Nutukimo paplitimas ir išsilavinimas parodė atvirkštinį U formos santykį Meksikoje tarp didmiesčių, tai atitinka anksčiau stebėtą svorio metimo reiškinį vėliau. Anksčiau buvo pranešta apie netiesinį ryšį tarp SES (pajamų pasiskirstymas) ir hipertenzijos besivystančiose šalyse, padidėjusį lygį žemo ir aukšto SES asmenims. 37

Kaip minėta anksčiau, lyginamuosius hipertenzijos tyrimus riboja tyrimo metodikos standartizacijos trūkumas. Ankstesni nacionaliniai Meksikos tyrimai buvo tiesiogiai palyginti su JAV duomenimis, todėl negalima pateikti išvadų apie santykinį paplitimą, nors akivaizdu, kad Meksikoje gydymas ir kontrolė buvo žemesni. Čia pateiktas analizes riboja poreikis atlikti statistinį diastolinio BP koregavimą ir mes pripažįstame, kad gauti įvertinimai gali būti laikomi tik apytiksliais. Nepaisant šio apribojimo, išryškėja nuoseklus modelis. Amžiaus BP yra labai panašūs tarp migrantų į JAV ir tų, kurie liko Meksikoje. Pagal amžių pakitimai buvo didesni Meksikoje nei JAV. Tačiau pakoregavus DBP paplitimo įverčiai tarp Meksikos ir MA buvo mažiau skirtingi. Meksikos gyventojai patiria didesnį hipertenzijos paplitimą nei JAV gimę ir užsienyje gimę MA.

Nors praktiškai visose šalyse per pastaruosius kelerius metus profesinės organizacijos ir vyriausybinės agentūros priėmė vis agresyvesnes gaires, hipertenzijos kontrolė labiausiai išsivysčiusiose šalyse siekia 5–30%. Kita vertus, 10, 11, 12, 13, 15, 18, 38, 39, 40, 41 skurdžių išteklių sąlygomis medicinos terapijos sėkmė yra dar labiau ribota. Per pastarąjį dešimtmetį Meksikoje buvo dedamos nuolatinės pastangos didinti supratimą apie hipertenzijos diagnozavimo ir gydymo svarbą, o didelėms gyventojų grupėms prieinamos sveikatos priežiūros paslaugos yra prieinamos. Deja, ypač vyrams, šiomis pastangomis buvo pasiekta tik ribota sėkmė. Buvo nustatyta, kad šiame dideliame tipiškame 25–64 metų suaugusiųjų pavyzdyje 3, 7% hipertenzija sergančių asmenų šiuo metu vartoja antihipertenzinius vaistus ir jų BP yra mažesnė už tikslą. Jungtinėse Valstijose labiau tikėtina, kad tiek vietiniai, tiek užsienio kilmės MA dalyviai buvo pasiekę kontrolę, palyginti su JAV baltaisiais ir juodaodžiais, jie buvo mažiau linkę į tinkamą gydymą. Deja, šiose apklausose esančių duomenų papildymas nepateikia pakankamai išsamių paaiškinimų, kodėl gydymas yra sėkmingesnis JAV. Didmiesčiai, kaip gerai pripažįstama, JAV turi mažiau pastovios nuolatinės priežiūros šaltinį nei kitos grupės.

Migrantų tyrimai, pavyzdžiui, „Ni-Hon-San“ ir „Airijos brolių“ tyrimai buvo naudojami tiriant sveikatos būklės pokyčius tarp kitų istorinių migrantų grupių. 43, 44 imigrantai, gimę Airijoje, Škotijoje, Rytų Afrikoje ir Vakarų Afrikoje, dėl visų priežasčių miršta daugiau nei Anglijos ir Velso šalies vidurkis. 45 Iš užsienio kilusių airių ir škotų imigrantų insultas ir hipertenzija taip pat buvo aukštesni už šalies vidurkį, tuo tarpu dėl visų priežasčių Karibų imigrantai mirė. 46 Švedijoje vyresnio amžiaus užsienyje gyvenančių gyventojų širdies ir kraujagyslių ligų rizika yra blogesnė nei švedų kilmės asmenų, 47, o Pietų Europos, Rytų Europos ir Suomijos imigrantams padidėjo blogos sveikatos rizika. Visų priežasčių mirtingumas Švedijoje nebuvo susijęs su gimimu. 48 Apskritai migrantų grupės atvyko į JAV su mažesne vidutine ŠKL rizika, palyginti su vietiniais JAV gyventojais, ir vėliau jų padaugėjo. 49, 50, 51, 52, 53 Tarp ispanų, ypač MA, gimimas ir akultūracija yra susiję su lėtinėmis ligomis ir ŠKL rizikos veiksniais. 54, 55, 56, 57, remiantis mūsų atlikta gyvybinės statistikos analize, atsižvelgiant į amžių, mirštamumas nuo širdies ligų (remiantis 2000 m. Meksikos gyventojų surašymo duomenimis) 2000 m. Meksikoje (367 iš 100 000 gyventojų) šiuo metu yra mažesnis. nei visoje JAV (468/100 000 gyventojų) ir didmiesčiuose (400/100 000 gyventojų), tuo tarpu Meksikoje insultų procentas yra didesnis. Norint įvertinti pagrindines šio skirtumo priežastis, reikės išsamesnės visų ŠKL rizikos veiksnių analizės. Tačiau šioje analizėje parodėme, kad nekontroliuojama hipertenzija Meksikoje dažnesnė, ir tai iš dalies galėtų paaiškinti insulto dažnio skirtumą. Sparčiai didėjantys diabeto rodikliai kelia didelę grėsmę abipus sienos. Naujausiais gyvybinės statistikos duomenų metais iš tikrųjų diabetas tapo pagrindine mirties priežastimi Meksikoje. Kadangi kodavimo praktika dažnai daro įtaką tam, ar diabetas yra pagrindinė ar jį sukelianti priežastis, palyginti šį rezultatą įvairiose šalyse yra ypač sunku. Nepaisant to, svarbu nuolat stebėti šių populiacijų tendencijas, kad neatsiliktumėte nuo greitai besikeičiančių visuomenės sveikatos problemų.

Aiškinant šiame straipsnyje pateiktus duomenis reikėtų atsižvelgti į svarbius galimus apribojimus. Visų pirma yra palyginamas BP matavimas. Nors buvo naudojami panašūs metodai, mes suprantame, kad norint standartizuotas procedūras pritaikyti lauke, reikalingas griežtas mokymas. Mūsų naudojamos statistinės procedūros suteikia galimybę suderinti standartizaciją, tačiau tolesnis dėmesys šiam tyrimų aspektui turėtų būti įgyvendintas būsimuose tyrimuose, siekiant pagerinti palyginimus. Dviejų tyrimų metu su amžiumi susijęs BP ir su amžiumi skirtumas yra neįprastas ir jo negalima lengvai paaiškinti tyrimo metodais, dar labiau pabrėžiant, kad reikia aiškinti šiuos duomenis atsargiai. Kiti matavimai, tokie kaip KMI ir diabetas, yra mažiau linkę į šališkumą. Tokie apribojimai yra būdingi dideliems epidemiologiniams tyrimams, net ir tiems, kurie atlikti naudojant panašią metodiką, tačiau skirtingais laikotarpiais. Tai gali būti padaryta dėl patobulinimų / pokyčių technologijoje ir apklausos metoduose, taip pat dėl ​​turimų išteklių tokiems tyrimams atlikti. Pavyzdžiui, JAV yra žinomi skirtumai tarp skirtingų NHAHES bangų, kurie neleidžia tiesiogiai lyginti. Pavyzdžiui, tarp NHANES I ir III (nuo 132 iki 121 mm Hg) sumažėja daugiau kaip 10 mm Hg vidutinis SBP ir 15% sumažėja hipertenzijos paplitimas (nuo 40 iki 25%), pokytis ne visiškai dėl BP sumažėjimo ir galimai dėl metodikos pokyčių bėgant laikui. Pagal amžių pakoreguotas vidutinis SBP padidėjo nuo NHANES III iki NHANES 1999–2000 (nuo 121 iki 124 mm Hg). Prigimtiniai sunkumai lyginant nuoseklias apklausas aptariami Primatesta ir kt. 13, 58, lyginant įvairias Anglijos sveikatos tyrimo bangas.

Apibendrinant, mes palyginome didelius, nacionaliniu lygiu reprezentatyvius meksikiečių ir didmiesčių hipertenzijos ir susijusių rizikos veiksnių tyrimus. Šių duomenų išteklių prieinamumas turėtų būti paskata naujam tyrimui, susijusiam su šios svarbios populiacijos sveikatos būklei Jungtinėse Valstijose, ir kaip vadovas Meksikos visuomenės sveikatos programoms, taip pat siekiant sumažinti didelę ŠKL naštą ta šalis.

Image