Epšteino-baro viruso identifikavimas agresyvaus retinochoroidito atveju | akis

Epšteino-baro viruso identifikavimas agresyvaus retinochoroidito atveju | akis

Anonim

Dalykai

  • Ligos
  • Virusinė epidemiologija

Pone

Mes apibūdiname Epšteino-Baro viruso išskyrimą vandeniniu PGR tuo atveju, kai pasireiškia retinochoroiditas su ryškiais choroidiniais išsiliejimais kaip netipiškas požymis.

Įvykio Pranešimas

Šešiasdešimt penkerių metų moteris, serganti pirminiu atvirojo kampo glaukoma ir ankstesnėmis dvišalėmis padidintomis trabekulektomijomis, sukelta skausmingą, raudoną kairę akį ir sumažėjusį regėjimą. Jai buvo diagnozuota aplastinė anemija prieš vienerius metus ir jai buvo atliktas sisteminis imuninės sistemos slopinimas (mikofenolato mofetilas) ruošiantis anti-timocitų globulino perpylimui, gavusiam ilgalaikį profilaktinį ciprofloksacino, acikloviro ir itrakonazolo vartojimą. Pristatymo metu ji turėjo neutropeniją (0, 07 × 10 9 / l), trombocitopeniją (13 × 10 9 / l) ir mažą retikulocitų kiekį (3 × 10 9 / l).

Regėjimo aštrumas dešinėje akyje buvo 6/6, o kairėje - šviesos suvokimas. Kairysis aferentinis vyzdžio defektas buvo su priekiniu uveitu ir hipotonija (akies vidinis spaudimas dešinėje akyje 11 mm Hg, kairėje 7 mm Hg). Nebuvo jokio susijusio blebito. Fundalinis tyrimas atskleidė vitritą, židininį retinitą (1 pav.) Ir lokalizuotus choroidinius išsiliejimus (2 paveikslas). Buvo atlikta retinochoroidito diagnozė.

Image

Židininis retinitas su hemoraginiu arteriolitu superotemporalinės kraujagyslių arkados srityje. Vaizdą iš dalies užtemdo ryškus vitiritas.

Visas dydis

Image

Lokalizuota choroidinė efuzija pristatymo metu.

Visas dydis

Pradėtas empirinis intraveninis 10 mg / kg kūno svorio acikloviro vartojimas kartu su vietiškai vartojamu 0, 1% deksametazonu ir ciklopentolatu. Atlikta priekinės kameros paracentezė ir kiekybinė vandeninės polimerazės grandininės reakcijos (PGR) analizė aptiko Epšteino-Baro viruso (EBV) DNR. PGR nebuvo neigiama toksoplazmos, herpes simplex viruso, vėjaraupių viruso ir citomegalo viruso atžvilgiu. Periferinio kraujo PGR EBV nenustatyta. Pirmą kartą diagnozavus aplastinę anemiją, ji turėjo EBV nešiotojos statusą. Nepaisant adjuvanto, geriamojo geriamojo prednizolono dozės, choroidinis išsiliejimas progresavo užpakalinį polių (3 pav.). Galutinis kairiojo akies aštrumas išliko tik suvokiant šviesą. Efuzijos išnyko, bet akis liko hipotoninė. Dešinė akis lieka nepakitusi stebint, ir ji palaikoma vienerių metų profilaktiniu geriamojo famcikloviro kursu.

Image

Piltuvo formos retinochoridinių išpylimų eiga progresuoja po viso užpakalinio poliaus praėjus 3 savaitėms po pateikimo.

Visas dydis

Komentuok

Klinikiniai multifokalinio retinochoroidito požymiai buvo aprašyti kartu su spėjama akių EBV infekcija1, tačiau diagnozė dažniausiai grindžiama serologiniais specifinių EBV antikūnų įrodymais. 2, 3 Lau ir kt. 4 nustatė EBV pagal stiklakūnio mėginio PGR dviem pacientams, sergantiems ūmia tinklainės nekrozė, tačiau, mūsų žiniomis, nėra jokių ankstesnių pranešimų apie EBV išskyrimą iš vandeninio PGR. Mūsų pacientui, ypač židininiam retinitui, ryškūs reiškiniai buvo choroidiniai išpūtimai; Gali būti sukeliama infiltracija citotoksiniais polikloniniais EBV infekuotais limfocitais ūminėje fazėje. 5 EBV yra reta retinochoroidito priežastis ir dauguma aprašytų atvejų pasireiškė kartu su hematologine liga. Acikloviras yra palyginti mažas efektyvumas prieš EBV, nes toks pacientas buvo pradėtas profilaktiškai nuo famcikloviro. Taigi, norint optimizuoti terapiją, gydytojams svarbu įtraukti EBV į tokių pacientų PGR grupę.