Pulso slėgio įtaka riešo kraujospūdžio matavimo tikslumui | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Pulso slėgio įtaka riešo kraujospūdžio matavimo tikslumui | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Yra vis daugiau riešo kraujospūdžio matavimo prietaisų, sėkmingai išlaikiusių Britanijos hipertenzijos draugijos (BHS) ir Europos hipertenzijos draugijos (ESH) patvirtinimo procedūras. Vis dėlto nežinoma, ar pulso slėgis, kaip arterijų sustingimo ir kraujagyslių senėjimo žymeklis, turi įtakos šių prietaisų tikslumui. ESH protokole patvirtintas riešo aparatas buvo lyginamas su žasto gyvsidabrio sfinkmomanometrija tiriamųjų populiacijoje (33 pacientai, 99 matavimai), apimant atitinkamą skaičių asmenų, kurių pulso slėgis buvo> 50 mm Hg (84, 8%) ir izoliuotos sistolinės hipertenzijos (27, 3%). . Vidutinis sistolinis poslinkis buvo 10, 2 mm Hg, esant 95% suderinamumo riboms –13, 1 ir 33, 6 mm Hg, vidutinis diastolinis poslinkis buvo 4, 8 mm Hg, esant suderinimo riboms –11, 0 ir 20, 7 mm Hg. Kūno masės indekso, amžiaus, sistolinio kraujospūdžio ir pulso slėgio įtaka absoliučiajai kraujospūdžio paklaidai buvo patikrinta laipsniška daugialype regresine analize. Sistolinis pakreipimas reikšmingai priklausė nuo pulso slėgio, tuo tarpu nepriklausomų kintamųjų reikšmingas poveikis diastoliniam paklaidai nebuvo. Atskira koreliacijos analizė parodė reikšmingą koreliaciją tarp pulso slėgio ir abiejų absoliučių sistolinių paklaidų (Pearson r = 0, 48, P <0, 001) ir santykinio sistolinio poslinkio (sistoliniai poslinkiai padalyti iš sistolinio kraujospūdžio, Pearson r = 0, 29, P = 0, 003). Net gerai įteisinti riešo kraujospūdžio prietaisai gali parodyti kliniškai reikšmingą šališkumą pacientams, kuriems padidėjęs pulso slėgis. Padidėjęs arterijų standumas gali pakenkti oscilometrinio kraujospūdžio matavimo tikslumui riešo srityje.

Įvadas

Namų kraujospūdžio matavimas turi didesnę prognozuojamą mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemą nei biuro kraujospūdžio patikra. 1 Oscilometriniai automatiniai kraujospūdžio matavimo prietaisai labai supaprastino kraujospūdžio savikontrolę, be to, daugelis prietaisų įrodė aukštą patikrinimo procedūrų tikslumą pagal Didžiosios Britanijos (Britanijos hipertenzijos draugijos, BHS), Europos (Europos hipertenzijos draugijos, ESH) ar JAV (Medicinos prietaisų tobulinimo asociacijos, AAMI) protokolai. 2, 3, 4 Tarp šių namų kraujospūdžio matavimo prietaisų vis populiarėja riešo monitoriai. Šie įtaisai yra maži, lengvai valdomi ir gali būti naudojami be reikalo nusirengti. Todėl ypač senyvo amžiaus žmonės linkę į riešo kraujospūdžio matavimo prietaisus, o ne į viršutinių galūnių prietaisus. Iš pradžių trūko riešų prietaisų, kuriuos patvirtino tarptautiniai protokolai. Tačiau pastaraisiais metais daugėja riešo įtaisų, kurie atitiko reikalaujamus BHS, ESH ir AAMI tikslumo kriterijus. Patvirtinimas naudojant šiuos protokolus tiria automatinio monitoriaus klinikinių rodmenų ir gyvsidabrio sfigmomanometro rodmenų, vis dar plačiai priimtų kaip neinvazinių kraujospūdžio matavimų, suderinamumo laipsnį. Riešo kraujospūdžio matuoklių tikslumas labai priklauso nuo to, ar teisingai naudojamas prietaisas, įskaitant rankogalio laikymą širdies lygyje ir delno lenkimo bei pratęsimo vengimą. Tačiau mes pastebėjome, kad tinkamai patvirtinti riešo įtaisai, net ir tinkamai naudojami, rodo pastebimą paklaidą senyviems pacientams, sergantiems pažengusia ateroskleroze ir padidėjusiam pulso slėgiui. Pulso slėgis priklauso nuo kraujagyslių standumo ir gali būti laikomas kraujagyslių senėjimo pėdsaku.

Šiame tyrime mes ištyrėme pulso slėgio įtaką ESH patvirtinto riešo kraujospūdžio matavimo prietaiso tikslumui tyrimo populiacijoje, apimančioje atitinkamą skaičių asmenų, kurių pulso slėgis buvo> 50 mm Hg ir izoliuota sistolinė hipertenzija.

Metodai

Tyrimo populiacija

Kaip siūlė ESH kriterijai, į tyrimą buvo įtraukti 33 tiriamieji. 3 Buvo 20 moterų ir 13 vyrų probandai (60, 6 vs 39, 4%). Devyniolika dalyvių (57, 6 proc.) Buvo normaliai jautrūs, 14 (42, 4 proc.) Buvo hipertenziniai ir 9 (27, 3 proc.) Sirgo išskirtine sistoline hipertenzija. Iš viso 28 tiriamiesiems (84, 8%) pulso slėgis buvo> 50 mm Hg. Vidutinis amžius buvo 59, 2 ± 14, 9 metų, vidutinis kūno masės indeksas (KMI) - 27, 9 ± 4, 6 kg m –2 . Sistolinis kraujospūdis buvo 135, 8 ± 23, 2 mm Hg, diastolinis kraujospūdis buvo 77, 0 ± 12, 5 mm Hg, todėl vidutinis pulso slėgis buvo 58, 8 ± 17, 1 mm Hg. Tyrimo populiacijos charakteristikos apibendrintos 1 lentelėje. Informacinis sutikimas buvo gautas iš visų bandymų grupių.

Pilno dydžio lentelė

Protokolas

Iš viso buvo atlikti 99 matavimai 33 tiriamiesiems su riešo kraujospūdžio matuokliu ir žasto etaloniniu įtaisu. Riešo įtaisas buvo automatizuotas oscilometrinis kraujospūdžio matuoklis, kurio rankogalių rankogalių rankogalių dydžiai buvo nuo 13, 5 iki 19, 5 cm („Omron RX-Classic“, „Omronmedizintechnik“, Manheimas, Vokietija). Įrenginys buvo patikrintas pagal ESH protokolą. 3 Išbraukimo kriterijai buvo širdies aritmija (prieširdžių virpėjimas, dažni ekstrasistoliai), amžius <18 metų, nesugebėjimas deklaruoti informuoto sutikimo dalyvauti, anamnezė viršutinių galūnių trauma ar viršutinių galūnių arterijų stenozė ir 19, 5 cm riešo apimtis. Visus matavimus atliko tie patys du apmokyti stebėtojai. Komanda turėjo patirties tvirtinimo procedūrose pagal BHS ir ESH protokolus. Prieš atliekant matavimus buvo įrodyta, kad stebėtojų rodmenys sutapo, kad būtų užtikrintas anksčiau paskelbtų matavimų rezultatų teisingumas. 5 Kaip etaloninis įtaisas buvo naudojamas kalibruotas gyvsidabrio sfigmomanometras („Erkameter 3000“, „Erka Kallmeyer Medizintechnik“, Bad Tölz, Vokietija). Išmatuoti ir užfiksuoti rankos perimetrai, kad būtų galima teisingai pasirinkti rankogalių dydį. Matavimai buvo atlikti ramioje patalpoje, kurios aplinkos temperatūra buvo 20–22 ° C. Prieš pradedant matavimo procedūrą, tiriamieji turėjo pailsėti bent 5 minutes. Du stebėtojai buvo akli vienas kito atžvilgiu. Gyvsidabrio rodmenis paėmė viena gyvsidabrio kolona ir dviejų asmenų stetoskopas su Y jungtimi. Siekiant išvengti venų perkrovos ir sumažinti kraujospūdžio pokyčius, buvo nustatytas laikas tarp matavimų būti 30–60 s. Riešo kraujospūdis buvo matuojamas pagal visuotinai priimtas rekomendacijas: Rankogaliai buvo laikomi viduryje tarp žandikaulio įpjovos ir xiphoid proceso. 6 Prieš pradėdami matavimus, stebėtojai išskyrė delno riešo lenkimą ar prailginimą. Visi matavimai buvo atlikti toje pačioje tiriamojo rankoje. Buvo pastebėti rodmenys ir nustatyti skirtumai tarp prietaiso ir stebėtojų.

Matavimo procedūra buvo atlikta taip:

  • „BPa“ riešo įtaisas (automatiniam įrenginiui patikrinti, neįtrauktas į analizę)

  • BP1 gyvsidabris (1 ir 2 stebėtojai)

  • BP2 riešo įtaisas (bandymo įtaisas)

  • BP3 gyvsidabris (1 ir 2 stebėtojai)

  • BP4 riešo įtaisas (bandymo įtaisas)

  • BP5 gyvsidabris (1 ir 2 stebėtojai)

  • BP6 riešo įtaisas (bandymo įtaisas)

  • BP7 gyvsidabris (1 ir 2 stebėtojai)

Statistinė analizė

Rezultatai pateikiami kaip vidurkis ± sd. Tiriamojo ir etaloninio prietaiso sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio palyginimas atliktas Tukey vidutinio skirtumo grafikais (Bland – Altmann grafikai). Pranešama apie paklaidą ir sutikimo ribas (paklaida ± 2 sd). Amžiaus, KMI, sistolinio / diastolinio kraujospūdžio ir pulso slėgio įtaka absoliučiai sistolinio ir diastolinio matavimo paklaidų vertei buvo išanalizuota laipsniška daugybine tiesine regresijos analize. Be to, koreliacijos analize buvo išanalizuotas impulsų slėgio ir absoliutaus / santykinio matavimo paklaidų ryšys. Pranešama apie „Pearson r“ ir „ P“ vertes (dvipusės). P <0, 05 buvo laikomas reikšmingu.

Rezultatai

Matavimo procedūros su automatiniu riešo įtaisu buvo sėkmingos visose 33 zonduose. 1 paveiksle pateikiami prietaiso ir stebėtojų sistolinio (A) ir diastolinio (B) kraujospūdžio skirtumų Tukey vidurkio skirtumai (Blando – Altmanno grafikai) (stebėtojų A ir B vidurkis, n = 99 matavimai). Vidutinis sistolinis poslinkis buvo 10, 2 mm Hg, esant 95% pasiskirstymo riboms (± 2 sd) –13, 1 ir 33, 6 mm Hg, vidutinis diastolinis poslinkis buvo 4, 8 mm Hg su suderinimo ribomis –11, 0 ir 20, 7 mm Hg. Norėdami išanalizuoti amžiaus, KMI, sistolinio kraujospūdžio ir pulso slėgio įtaką sistolinio ir diastolinio matavimo paklaidų absoliučiai vertei, atlikome laipsnišką daugialypės tiesinės regresijos analizę. Kraujo spaudimo paklaida absoliučia verte buvo apibrėžta kaip priklausomas kintamasis. Sistolinio kraujospūdžio paklaidų tiesinės regresijos modelio rezultatai pateikti 2 lentelėje. Kintamasis „pulso slėgis“ buvo įtrauktas į modelį su standartizuotu β koeficientu 0, 485 ir T verte 5, 43. Atliekant modelio priimtinumo dispersijos bandymo analizę, nustatyta, kad modelio apskaičiuoti pokyčiai apibūdinami R reikšme 0, 485, R2 0, 235 ir F verte 29, 52 ( P <0, 001). Nulinė hipotezė, kad impulsų slėgis neturėjo įtakos, buvo atmesta, kai P <0, 001. Neįtraukti sistolinis kraujospūdis ( P = 0, 184), amžius ( P = 0, 244) ir KMI ( P = 0, 489). Laipsniška daugialypės tiesinės regresijos analizė, atsižvelgiant į absoliučią diastolinę paklaidą kaip priklausomą kintamąjį ir amžių, KMI, diastolinį kraujospūdį ir pulso slėgį, kaip nepriklausomus kintamuosius, reikšmingo nepriklausomų kintamųjų įtakos priklausomam kintamajam neturėjo (kiekvienas> 0, 05). Kadangi yra sistolinio / diastolinio kraujospūdžio ir pulso slėgio daugialinijiškumas, buvo pridėta impulsų slėgio ir absoliučiojo, ir santykinio matavimo paklaidų vienmatė koreliacinė analizė. Rezultatai parodyti 2 paveiksle. Kaip parodyta regresijos linijomis, buvo reikšminga koreliacija tarp pulso slėgio ir sistolinio poslinkio (Pearson r = 0, 48, P <0, 001). Koreliacija išlieka reikšminga pulso slėgio ir 'santykinio sistolinio poslinkio' (sistolinio poslinkio, padalyto iš sistolinio kraujospūdžio) ir Pearson r = 0, 29, P = 0, 003, ryšiui. Kaip matyti paveiksle, tarp pulso slėgio ir diastolinio absoliutaus / santykinio kraujospūdžio nėra koreliacijos. Pearsono r yra –0, 10 ( P = 0, 33) absoliučiajam diastoliniam paklaidai ir –0, 15 ( P = 0, 13) santykiniam diastoliniam paklaidai.

Image

33 asmenų tiriamųjų ir stebėtojų (stebėtojų A ir B vidurkis) sistolinio ( a ) ir diastolinio ( b ) kraujospūdžio skirtumų Tukey vidutiniai skirtumai (Bland – Altmann grafikai). Vidutinis sistolinis poslinkis yra 10, 2 mm Hg, kai 95% pasiskirstymo ribos (± 2 sd) yra –13, 1 ir 33, 6 mm Hg, vidutinis diastolinis poslinkis yra 4, 8 mm Hg, esant sutapties riboms –11, 0 ir 20, 7 mm Hg.

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Image

Riešo kraujospūdžio matavimo pulso slėgio ir absoliutaus bei santykinio sistolinio ir diastolinio paklaidų ryšys. Absoliutus poslinkis parodo absoliučią skirtumą tarp prietaiso matavimo ir stebėtojų A ir B vidutinės vertės ( a ) sistoliniam ir c ) diastoliniam kraujospūdžiui. Santykinis paklaida parodo absoliučią paklaidą, padalytą iš ( b ) sistolinio ir ( d ) diastolinio kraujospūdžio.

Visas dydis

Diskusija

Senėjimas susijęs su didėjančiu kraujagyslių sustingimu ir sumažėjusia didžiosios arterijos Windkessel funkcija. Taigi sistolinis kraujospūdis palaipsniui didėja, o diastolinis kraujospūdis vėl pradeda kristi šeštą gyvenimo dešimtmetį, dėl to padidėja pulso slėgis ir išsiskiria sistolinė hipertenzija. 8 Pulso slėgio laipsnį galima laikyti kraujagyslių senėjimo pėdsaku. Izoliuota sistolinė hipertenzija yra dažniausia pagyvenusių žmonių hipertenzijos forma. Į šią tyrimo populiaciją buvo įtrauktas didelis skaičius tiriamųjų, kuriems padidėjęs pulso slėgis ir izoliuota sistolinė hipertenzija. Nors prietaisas įrodė pakankamą patikrinimo procedūros pagal ESH protokolą tikslumą, jis parodė kliniškai reikšmingą šališkumą dabartinėje tyrimo populiacijoje. Daugybinė regresinė analizė rodo, kad sistolinis poslinkis priklauso nuo pulso slėgio. Atsižvelgdami į galimą sistolinio slėgio ir pulso slėgio tarpkoliniškumą, papildomai atlikome impulsų slėgio ryšio koreliacinę analizę ir absoliučiojo, ir santykinio sistolinio matavimo rezultatus. Koreliacija yra labai reikšminga sistolinio matavimo paklaidų ir pulso slėgio ryšiui ir išlieka reikšminga 'santykiniam sistoliniam paklaidai' (sistolinis paklaida padalyta iš sistolinio kraujospūdžio). Taigi, pulso slėgio poveikis matavimų paklaidai negali būti priskiriamas vien tik sistolinio kraujospūdžio laipsniui.

Standžios arterijos gali nuvertinti neinvaziškai įvertintą sistolinį arterinį spaudimą. Šis reiškinys ypač svarbus oscilometriniams prietaisams. 10 Atitinkamai, atliekant šio tyrimo Blando – Altmanno analizę, šališkumo reikšmių teigiamumas rodo reikšmingą tendenciją pervertinti tiek sistolinį, tiek diastolinį slėgį. Priešingai nei brachialinė arterija žasto srityje, distalinio spindulio kaulo radialinės arterijos anatominė vieta trukdo vienarūšiam apskritiminiam suspaudimui rankogaliu. Šis riešo kraujospūdžio stebėjimo apribojimas gali būti ypač svarbus arterijoms, sergančioms pažengusia ateroskleroze.

Viršutinės rankos auskultatorinėje sfinkomanometrijoje brachialinė arterija uždengta rankogaliu ir pripūsta aukščiau sistolinio slėgio. Palaipsniui nurimant, pulsinė kraujo tėkmė atstatoma ir ją lydi Korotkoff garsai. Manoma, kad aiškūs girdimi garsai (I fazė) atitinka sistolinį slėgį, o garsų išnykimas (V fazė) atitinka diastolinį slėgį. 11 Riešo kraujospūdžio matuokliai veikia oscilometriškai. Parodyta, kad, manevrinant rankogalio slėgio svyravimus defliacijos metu, maksimalaus svyravimo taškas atitinka vidutinį arterinį slėgį. Sistolinį ir diastolinį slėgį galima įvertinti netiesiogiai pagal empiriškai išvestus algoritmus. Virpesių amplitudė vis dėlto priklauso nuo kelių kitų veiksnių, išskyrus kraujospūdį, svarbiausia - arterijų standumas. Taigi vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems standias arterijas ir plačius pulso spaudimus, vidutinis arterinis slėgis gali būti reikšmingai paklaustas. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad sistolinis ir diastolinis slėgis skirtingose ​​arterinio medžio vietose iš esmės skiriasi. Apskritai sistolinis slėgis padidėja distalinėse arterijose, tuo tarpu diastolinis slėgis mažėja. 12

BHS, ESH ir AAMI patvirtinimo procedūrų gairėse rekomenduojama įtraukti asmenis pagal iš anksto nustatytas sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio kategorijas. Į įtraukimo kriterijus į pulso slėgį neatsižvelgiama. Šį tyrimą riboja tai, kad buvo išbandytas tik vienas riešo aparatas. Jei išvados gali būti patvirtintos naudojant kitus riešo prietaisus, mūsų duomenys rodo, kad pacientams, sergantiems pažengusia ateroskleroze ir izoliuota sistoline hipertenzija, riešo kraujospūdis gali būti reikšmingai pakreiptas. Šiems pacientams gali būti nepakankamai atstovaujama galiojančiais patvirtinimo protokolais.

Image

Finansinės paramos šaltiniai

Nė vienas.

Interesų konfliktas

Autoriai teigia, kad interesų konflikto nėra.