Stuburo smegenų pažeidimo įtaka kognityviniam, emociniam ir fiziniam funkcionavimui prieš save ir po jo nugaros smegenys

Stuburo smegenų pažeidimo įtaka kognityviniam, emociniam ir fiziniam funkcionavimui prieš save ir po jo nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Studiju dizainas:

Skerspjūvio tyrimas su pakartotiniais matavimais.

Tikslai:

Ištirti paciento požiūrį į stuburo smegenų pažeidimo (PKI) poveikį fizinei, pažintinei, emocinei funkcijai ir gyvenimo kokybei (QOL).

Nustatymas:

Australija.

Metodai:

63 pacientams, sergantiems SCI, iš kurių 32 neseniai patyrė traumų, o 31 su nustatytais sužalojimais, buvo imtasi Ruffo neurologinio elgesio aprašo, kad būtų galima ištirti subjektyvų pacientų prieš ir po traumos veikimo vertinimą. Dabartiniai laimės lygiai taip pat buvo įvertinti naudojant subjektyvios laimės skalę. Po 6 mėnesių buvo atliktas tolesnis vertinimas, kad būtų galima išnagrinėti pokyčius laikui bėgant.

Rezultatai:

Nustatytas reikšmingas skirtumas tarp prieš ir po morbidinės kompozicinės kognityvinės funkcijos suvokimo ( t = 5, 99, df = 62, P <0, 001), fizinio ( t = 11, 56, df = 62, P <0, 001) ir QOL ( t = 7, 16, df = 62, P <0, 001) ir keliose emocinėse poskalėse, įskaitant nerimą, paranoją ir įtarimą bei piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis ( P <0, 001). Hierarchinės regresijos analizės serija rodo, kad skausmas po SCI buvo reikšmingas prognozės požymis: kognityvinis ( R2 = 0, 20, P <0, 001); emocinis ( R2 = 0, 13, P <0, 004); ir QOL ( R2 = 0, 22, P <0, 001) funkcionavimas. Išskyrus laimės sumažėjimą ( P <0, 01), per 6 mėnesių laikotarpius reikšmingų pokyčių nebuvo.

Išvados:

Yra reikšmingų pokyčių pacientų suvokime apie fizinį ir pažintinį funkcionavimą, taip pat apie QOL prieš ir po SCI bei kai kuriuos emocinio funkcionavimo aspektus. Skausmas daro didelį neigiamą poveikį funkcionavimui. Laimė šiek tiek sumažėjo per 6 mėnesius tarp apklausų.

Įvadas

Nugaros smegenų pažeidimas (SCI) daro didelę įtaką fizinei, pažintinei ir emocinei funkcijai, taigi ir gyvenimo kokybei (QOL). Gyvenimo būdo koregavimas po SCI retai apibūdinamas kaip lengvas; vietoj to jos svyruoja nuo vidutinio sunkumo iki labai sunkios, o 1996 m. buvo nustatyta, kad SCI yra brangiausia diagnozė ligoninėje JAV. 1 SCI fizinis poveikis svyruoja nuo santykinai lengvo (kaip neišsamių pažeidimų) iki neįgalaus, kaip ir visiško pažeidimo metu. gimdos kaklelio lygis, dėl kurio atsiranda bendras paralyžius ir jutimo nepakankamumas. Tie, kurie turi SCI, dažnai praranda mobilumą. Kitos somatinės pasekmės yra jutimo praradimas, seksualinės funkcijos praradimas, šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijos kontrolės praradimas, raumenų spazmai ir opos slėgis. Jutimo praradimas neužkerta kelio skausmo atsiradimui ir raumenų spazmams, o lėtinis skausmas yra dažna problema, kuri, vertinant pagal poveikį QOL, yra beveik tokia pati kaip funkcijų praradimas. 2, 3

Moksliniams tyrimams tradiciškai mažai dėmesio skiriama pažinimo po SCI srityje, tačiau naujausi tyrimai SCI srityje parodė, kad šioje grupėje yra kognityvinių trūkumų. Tyrimai rodo, kad nuo 40 iki 50% pacientų kognityvinio sutrikimo laipsnis ir pobūdis skiriasi. Šie trūkumai apima sunkumus, susijusius su dėmesiu, koncentracija, atmintimi, problemų sprendimu, abstrakčiais samprotavimais, naujais mokymosi ir aukšto lygio pažinimo įgūdžiais. 4, 5, 6

Be fizinio ir pažintinio SCI poveikio, tyrėjai nustatė, kad emociniai veiksniai, įskaitant nerimą, veikia šiuos pacientus. Kūno įvaizdžio pokyčiai gali sukelti psichologinę traumą 8, o halo apyrankės naudojimas taip pat gali iškreipti kūno įvaizdį ir savęs sampratą. Stebėtina, kad nuotaikos sutrikimo paplitimas ir sunkumas po SCI nėra toks didelis, kaip prognozuoja daugelis gydytojų. 10 Daugelis pacientų, patyrusių emocinį bėdą, per vienerius metus po traumos grįžta į normalią būseną. Tyrimai parodė, kad praėjus 1 metams po sužalojimo, SCI pasekmės daro labai mažą įtaką emocinei būsenai. 11, 12

Fizinės, pažintinės ir emocinės funkcijos pokyčiai gali turėti įtakos QOL. Subjektyvūs QOL komponentai, turintys įtakos kasdieninei veiklai, pašaukimui ir psichosocialinei sąveikai, turėtų būti nagrinėjami kartu su fiziniais, pažintiniais ir emociniais pokyčiais. Nors nustatyta, kad QL vertinimas pacientams, sergantiems SCI, išlieka aukštas ir palyginti stabilus laikui bėgant, 13 yra daugybė veiksnių, kurie gali paveikti QOL po SCI. Pavyzdžiui, lėtinis skausmas yra viena iš dažniausiai užregistruojamų QL sumažėjimo priežasčių, atsirandančių po SCI, ir tai gali turėti daugiau įtakos QOL rodikliams nei su SCI susijusios žalos mastas. 14, 15, 16, 17 skausmo laipsnis buvo vienas iš nedaugelio veiksnių, kurie numatė gerovę dideliame 1668 asmenų, sergančių tetraplegija, gerove. 18 Vis dėlto Australijos apklausoje, kurioje buvo tiriama tiek KKM, tiek asmenų, patyrusių galvos smegenų traumas, skausmas nebuvo nurodytas kaip viena iš 10 pagrindinių problemų, turinčių įtakos QOL. 19

Nors SCI valdymo ekspertai sugeba nuspėti galutinius paciento funkcinius gebėjimus, remiantis SCI lygiu, skausmas taip pat gali sutrukdyti žmonėms pasiekti numatytą funkcionavimo lygį. 20 Skaičiuojama, kad skausmas LKA sergantiems pacientams yra 69%, o beveik trečdalis pacientų skausmą vertina kaip stiprų. 21 Be to, Siddall ir kt. , Atlikdami išilginį tyrimą apie skausmingumo paplitimą SCI . 22 tyrėjai nustatė, kad 91% tiriamųjų pranešė apie skausmą praėjus 2 savaitėms po sužalojimo, o 64% vis dar turėjo skausmą praėjus 6 mėnesiams po sužalojimo. Nepaisant didelio skausmo paplitimo ir įtakos QOL, SCI sergančių pacientų skausmo mechanizmai nėra gerai suprantami. „Loeser 23“ rašo: „Klinikinė neurofiziologija gali padėti apibrėžti BST ar susijusių nervinių šaknelių sužalojimų išsamumą, tačiau tai nenurodo skausmo tipų ir nenumato sėkmingo gydymo pagal įvairias strategijas tikimybės. Gydytojai gali apibūdinti skausmo tipą plačiomis kategorijomis, bet ne pagal pagrindinius mechanizmus. “

Apibendrinant, SCI daro didelę įtaką fizinei, pažintinei ir emocinei funkcijai, o buvimas skausme gali reikšmingai prisidėti prie šių pokyčių. Nepaisant šių gerai dokumentais patvirtintų pokyčių, nėra pakankamai informacijos apie asmens subjektyvią fizinių, pažintinių ir emocinių funkcijų patirtį po SCI ir apie tai, kaip ji palyginti su asmens suvokimu apie funkcijas kiekvienoje iš šių sričių prieš sužalojimą. Apžvelgus literatūrą apie SCI tyrimus, kurią nustatė Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūra tinklalapyje 24, nenustatyta jokių tyrimų, kuriuose dėmesys būtų sutelktas į SCI pacientų subjektyvų viso gyvenimo vertinimą iki traumos ir po traumos.

Šis tyrimas turėjo keletą tikslų. Pirmasis tikslas buvo nustatyti, ar reikšmingai pasikeitė asmens suvokimas apie savo pažintinį, emocinį ir fizinį funkcionavimą bei QOL prieš ir po traumos. Tai buvo atlikta palyginus jų dabartinės būklės vertinimą su retrospektyviniu įvertintu prieš traumos funkciją įvertinančiu Ruffo neuro elgsenos aprašu (RNBI). Mes atlikome hipotezę, kad fizinio funkcionavimo pokyčiai bus aiškiausiai pademonstruoti, nes akivaizdūs ir gerai suprantami yra SCI fiziniai padariniai. Nors tyrimais buvo tiriamas PKI poveikis kognityviniams gebėjimams, nuotaikai ir QOL, nė vienas neištyrė, kaip individas suvokia šiuos kintamuosius prieš ir po PKI.

Antrasis mūsų tikslas buvo ištirti ryšį tarp skausmo intensyvumo po SCI kognityvinės ir emocinės funkcijos rodikliais bei QOL. Ši populiacija dažnai patiria skausmą, kuris, kaip žinoma, daro didelę įtaką QOL. Tačiau skausmo poveikis kognityviniam ir emociniam funkcionavimui nėra taip gerai suprantamas. Siekiant ištirti mūsų hipotezę, kad skausmo intensyvumas neigiamai veikia kintamuosius, įvertintus RNBI skalėmis, mūsų tyrime buvo atlikta regresinės analizės serija, siekiant ištirti skausmo poveikį trims kognityvinės, emocinės ir QOL dimensijoms.

Trečiasis mūsų tikslas buvo ištirti laiko įtaką subjektyviam fizinio, pažintinio, emocinio, QOL ir laimės lygio įvertinimui. Tai buvo vykdoma dviem būdais. Pirmiausia, siekiant ištirti visus sužeidimo trukmės skirtumus, grupė, kuriai neseniai buvo padaryta traumų, buvo palyginta su grupe, kurioje buvo nustatyti sužalojimai. Antra, visų tiriamųjų vertinimai buvo pakartoti praėjus 6 mėnesiams po jų pirminio įvertinimo, kad būtų galima išnagrinėti pokyčius bėgant laikui.

Metodai

Dalykai

Iš viso buvo kreiptasi į 69 pacientus, sergančius SCI. Iš jų 63 (91%) sutiko dalyvauti ir buvo įvertinti. Vidutinis viso mėginio amžius buvo 43, 5 metų (SD = 14, 2). Kitos dviejų tyrimo dalyvių grupių charakteristikos pateiktos 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Buvo naudojamas patogumo atrankos metodas. Pradėjus tyrimą, buvo kreiptasi į visus pacientus, kurie atvyko į ligoninę stacionare ar ambulatorijoje ir atitiko šiuos kriterijus:

  1. Angliškai kalbančio.

  2. Nuo 18 iki 65 metų.

  3. Jokių neurologinių sutrikimų, kurie turėtų įtakos dalyvavimui tyrime.

  4. Nėra įgytų smegenų traumų.

  5. Jokio rimto psichologinio sutrikimo.

Į tyrimą buvo įtraukti tiek neseniai sužeisti pacientai, tiek žmonės, kuriems nustatyta trauma. Neseniai sužeisti pacientai buvo kreiptasi, kai tik medicinos ir slaugos personalas nurodė, kad jie yra pakankamai stabilūs medicinoje. „Naujausio sužalojimo“ grupės pacientai buvo pastebėti vidutiniškai po 7, 08 (SD = 7, 63) savaitės po sužalojimo, o jų amžiaus vidurkis buvo 41, 3 metų (SD = 14, 7). Tie, kurie buvo pastebėti praėjus mažiausiai vieneriems metams po pradinio PKP, buvo klasifikuojami kaip nustatyti sužalojimai. Tai buvo savavališka klasifikacija, pagrįsta klinikine patirtimi, pagal kurią beveik visi ligoniai, sergantys ŠKL, baigė reabilitaciją praėjus vieneriems metams po sužalojimo. Tie, kurie patyrė „nustatytus sužalojimus“, buvo pastebėti vidutiniškai 70 (SD = 47) mėnesių po sužalojimo, o jų amžiaus vidurkis buvo 45, 6 metų (SD = 13, 3).

Rezultatų priemonės

Pirmasis naudotas rezultato matas buvo RNBI. 25 Iki RNBI kūrimo nebuvo prieinama nė viena priemonė, leidžianti išsamiai apibūdinti svarbias gyvenimo sritis, kurias norėjome išnagrinėti. RNBI yra pirmoji priemonė, sukurta siekiant palyginti dabartines problemas po centrinės nervų sistemos sužalojimo su asmens įvertintu suvokto premorbidinio funkcionavimo lygiu. 25 Tai yra savęs ataskaitos klausimynas, skirtas įvertinti svarbiausius asmens funkcionavimo po katastrofinio įvykio, pavyzdžiui, ligos ar sužeidimo, aspektus, ir skirtas asmeniui įvertinti jo pažintinę, fizinę ir emocinę funkcijas, taip pat kaip jie mato savo QOL tiek prieš, tiek po traumos. Klausimyne yra 243 teiginiai, į kuriuos galima atsakyti: „Netiesa, visai ne tiesa“, „Šiek tiek teisinga“, „Daugiausia tiesa“ arba „Labai teisinga“. Mažesni balai rodo geresnę funkciją.

RNBI psichometrinės savybės buvo užfiksuotos dokumentuose. 25 Vidinė RNBI skalių konsistencija (ty Cronbacho α ) svyravo nuo 0, 67 iki 0, 90, o bandymo pakartotinio patikimumo koeficientai buvo nuo 0, 63 iki 0, 96 ir buvo priimtini, kaip rekomendavo Nunnally ir Bernstein. 26 RNBI galiojimas taip pat buvo priimtinas. RNBI postmorbidinės emocinės skalės buvo reikšmingai koreliuojamos ( P = 0, 01) su Millon Clinical Multiaxial Inventory-III subkategorijomis. 27 Panašiai buvo įrodyta reikšminga koreliacija tarp pogimdyvinės QOL skalių, palyginant tiek su QOL malonumo, tiek pasitenkinimo klausimynu 28 ir Mayo – Portland adaptacijos inventoriumi. 29 Atsižvelgiant į tai, kad RNBI yra unikalus, užfiksuojantis daugybę funkcijų prieš ir po ligos, nebuvo paskelbta jokių tyrimų, leidžiančių patvirtinti premorbidines skales.

Naudota skausmo priemonė buvo RNBI fizinės kompozicinės skalės skausmo poskyris. Tiek prieš, tiek po skydliaukės skausmo pakategorę sudaro šeši klausimai. Kuriant RNBI, remiantis išankstiniais tyrimais, iš daugiau nei 40 skausmo klausimų buvo atrinkti šeši galutiniai klausimai. Po to galutiniai skausmo porūšiai buvo ištirti atliekant papildomus patvirtinimo tyrimus, į kuriuos buvo įtrauktas lėtiniu skausmu sergančių pacientų be SCI, taip pat SCI grupės be lėtinio skausmo imtys. Tiek prieš, tiek po skydliaukės skausmo porūšiai parodė didelį jautrumą ir specifiškumą užfiksuojant skausmo simptomus. 25

Antrasis naudotas rezultatų matas buvo subjektyvios laimės skalė (SHS). 30 Ši priemonė buvo sukurta kaip subjektyvus požiūris į laimės vertinimą. Skalę sudaro keturi elementai, skirti įvertinti visuotinę subjektyviąją laimę. Galimi balai svyruoja nuo 1, 0 iki 7, 0, o aukštesni balai atspindi didesnę laimę. Jis buvo sukurtas ir patvirtintas 14 tyrimų, kuriuose dalyvavo 2732 dalyviai. Duomenys buvo renkami JAV ir Rusijoje. Buvo nustatyta, kad vidinė konsistencija yra gera, kai α svyruoja nuo 0, 79 iki 0, 94 ( M = 0, 86). Tyrimo patikrinimo patikimumas svyravo nuo 0, 55 iki 0, 90 ( M = 0, 72). Bandymai, vertinantys konvergencinį pagrįstumą, parodė koreliacijas nuo 0, 52 iki 0, 72 ( M = 0, 62) su kitais gerovės ir laimės rodikliais. Vidutinis suaugusių amerikiečių SHS balas buvo 5, 62 (SD = 0, 96). 30 Mes pasirinkome šią priemonę dėl jos diskriminacinio sugebėjimo, nes klausimai nėra susiję su sveikata, o orientuojasi tiesiog į asmens laimės vertinimą.

Pacientų vertinimas

Visi dalyviai buvo informuoti apie tyrimo tikslą ir buvo klausiami, ar jie norėtų užpildyti RNBI klausimyną ir SHS dviem atvejais: iš pirmo kontakto ir vėl po 6 mėnesių. Pirmuoju metu RNBI buvo naudojamas rinkti duomenis apie dabartines pažintines, emocines, fizines ir QOL funkcijas, taip pat apie suvokiamą kiekvienos iš šių sričių funkciją prieš sužalojimą. Be to, SHS buvo skiriamas dabartiniam laimės lygiui įvertinti.

Tada tiriamieji buvo pakartotinai įvertinti, naudodamiesi abiem priemonėmis, praėjus šešiems mėnesiams po pirmojo pokalbio, kad būtų ištirti pokyčiai laikui bėgant. Gautas informuotas sutikimas, o dalyviams, negalintiems parašyti dėl paralyžiaus, padėjo pirmasis autorius. Visi šios grupės nariai nurodė, kad jiems padės globėjai užpildyti paskesnio klausimyno klausimus. Klausimynai visiems dalyviams buvo išsiųsti su grąžinimo voku, praėjus 6 mėnesiams po to, kai jie užpildė pirminę apklausą. Už anketos grąžinimą atlygis nebuvo siūlomas. Iš 63 pacientų 36 (60%) dalyvių užpildė antrąją anketą praėjus 6 mėnesiams po pirminio įvertinimo.

Statistinė analizė

Statistinė analizė atlikta naudojant SPSS 10.0 versiją. Prieš analizuodami duomenis, buvo ištirtos RNBI pagrįstumo skalės, kaip rekomendavo Ruffas ir Hibbardas. 25 RNBI apskaičiuoja atskiras tyrimo prieš ir po skydinės dalies galiojimo skales. Šios skalės nulemia pernelyg teigiamų arba neigiamų atsakymų modelius, taip pat atsakymų nenuoseklumus. Buvo nustatyta, kad visos galiojimo skalės yra priimtinose ribose.

Rezultatai

Nors iš pradžių pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes pagal sužalojimo trukmę, išankstinė analizė ištyrė ryšį tarp sužalojimo laiko ir pažintinės, emocinės, fizinės funkcijos bei QOL ir nenustatė jokio reikšmingo ryšio tarp šio kintamojo ir šių keturių dimensijų. Taigi buvo ištirti viso mėginio RNBI sudėtinių skalių skirtumai po ir po preorbidinio. I tipo klaidų lygiui šeimoje kontroliuoti buvo naudojamas Bonferroni koregavimas (0, 05 / 21 = 0, 0023). 32

RNBI pažintinių, fizinių ir QOL sudėtinių skalių ikimokyklinio vertinimo balai buvo ženkliai mažesni nei po traumos gauti balai ( P <0, 001) (2 lentelė). Tai rodo, kad tiriamieji suprato, kad jų po traumos funkcija buvo prastesnė visais šiais aspektais. Priešingai, reikšmingų skirtumų emocinėse kompozicinėse skalėse nerasta. Tačiau kai emociniai pogrupiai buvo išnagrinėti atskirai, paaiškėjo, kad nerimo, paranojos ir įtarimo bei piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis balai yra reikšmingi. Ženkliai padidėjo nerimo poklasis ( P <0, 001), rodantis, kad padidėjo nerimas po traumos ir smarkiai sumažėjo piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ( P <0, 001) bei paranoja ir įtarimas ( P <0, 001) pokaliais, rodančiais, kad pagerėjo abu šie parametrai. matmenys. Emocinio pogrupio, matuojančio pyktį, depresiją ir potrauminį stresą, reikšmingų pokyčių nebuvo.

Pilno dydžio lentelė

Mes ištyrėme tik dabartinius dalyvių subjektyvios laimės lygius. Vidutinis laimės lygis buvo 5, 61 (SD = 1, 50). Maksimalus pasiekiamas SHS balas yra 7, 0.

Norint ištirti hipotezę, kad visiems tiriamiesiems skausmo intensyvumas prognozuoja balus pagal kai kurias postmorbidines sudėtines skales, buvo atlikta regresinė analizė su balais pagal skausmo poskalį kaip prognozuojamąjį kintamąjį, o kognityvines, emocines ir QOL sudėtines skales kaip atskirus kriterijus. I tipo klaidų lygiui šeimoje kontroliuoti buvo naudojamas Bonferroni derinimas (0, 05 / 4 = 0, 013). 32 Regresinė analizė parodė, kad skausmo intensyvumas buvo reikšmingas visų trijų skalių balų numatymas (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Šešių mėnesių stebėjimas

Siekiant išanalizuoti skirtumus tarp dalyvių atsakymų į pradinį tyrimą (1 laikas) ir po 6 mėnesių stebėjimo (2 laikas), buvo atlikta suporuotų mėginių t- testų serija visoms RNBI kompozicinėms skalėms, gautoms kiekvienu laiko momentu. Taip pat buvo atlikti poriniai mėginių t- testai, skirti SHS balams. I tipo klaidų lygiui šeimoje kontroliuoti buvo naudojamas Bonferroni koregavimas (0, 05 / 5 = 0, 01). Rezultatai nenurodė reikšmingų skirtumų tarp 1 ir 2 laiko įvertinimų nė vienoje iš RNBI sudėtinių skalių. Vis dėlto buvo nedidelis, bet reikšmingas ( P <0, 01) visos grupės laimės lygio sumažėjimas nuo 1 laiko iki 2 laiko (4 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Šis tyrimas parodė, kad SPS sergančių pacientų suvokimas apie savo gyvenimą prieš ir po traumos labai pasikeitė beveik visose tiriamose srityse. Nors emocinė sudėtinė skalė neparodė reikšmingų pokyčių, keliuose šios dimensijos poskyriuose įvyko reikšmingų pokyčių. Mūsų išvados atitinka kai kurių ankstesnių tyrimų, kuriuose buvo įvertinta funkcija tose pačiose srityse, skirtingais laikotarpiais po SCI rezultatus, rezultatus. 2, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 16 Be to, šiame tyrime pateikiama informacija apie dabartinę asmens funkcinę būklę ir palyginimas su jo suvokimu apie funkcijas tose pačiose srityse prieš sužeidimą. buvo padaryta ankstesniuose tyrimuose.

Mūsų tyrimas rodo svarbų emocinių poskalių skirtumą. Kaip parodė ankstesni tyrimai, depresijos formos nuotaikų pokyčiai nėra linkę išsilaikyti ilgą laiką. Iš tikrųjų mūsų išvados, kad depresijos lygis (naudojant RNBI) reikšmingai nesiskyrė nuo asmens suvokiamo depresijos lygio prieš sužalojimą, patvirtina šias išvadas. Tai dar labiau patvirtina mūsų išvados naudojant SHS, kurios mūsų pacientų grupei pasiekė lygį, kuris buvo artimas JAV gyventojų normoms.

Priešingai nei išvados apie depresiją, kuri neparodė reikšmingo skirtumo tarp esamo ir suvokiamo lygio prieš traumą, nerimo poskyris buvo žymiai padidėjęs. Šis nerimo padidėjimas tikriausiai susijęs su netikrumu dėl ateities, prarastos gyvenimo kontrolės, o tiems, kurie patiria lėtinį skausmą, susirūpinimu dėl būsimo skausmo lygio ir intensyvumo.

SCI pacientai suvokė, kad po traumos žymiai sumažėjo kognityvinis ir fizinis funkcionavimas. Fizinis pokytis nėra netikėtas ir jį reikia šiek tiek paaiškinti. Pacientų supratimas apie savo pažintinius sugebėjimus atsispindi tokiuose teiginiuose kaip „Aš lėčiau mokuosi dalykų“, „Man sunku pavadinti daiktus“ ir „Man sunku atsiminti dalykus“. Suvokimas gali būti nepagrįstas realiu funkcionavimo sumažėjimu. Tačiau kognityviniai pokyčiai buvo rasti ankstesniuose tyrimuose su SKI sergančiais žmonėmis, naudojant psichometrinius testus. 4, 5, 6

Prie šių pažinimo trūkumų prisidedantys veiksniai yra įvairūs. Kai kurie žmonės nelaimingo atsitikimo metu galėjo patirti trauminę smegenų traumą. Kiti gali turėti antrinių traumų dėl tokių veiksnių kaip smegenų edema, hipoksija ir anoksija. Radanovas ir „Dvorak 33“ pranešė apie galvos smegenų disfunkciją po pūslelinės, tačiau atlikdami ilgalaikį stebėjimą, jie nustatė keletą trūkumų, kurie nepriskiriami skausmui, vaistams ar emociniam kankinimui. Bet kuris iš šių veiksnių taip pat gali veikti šioje populiacijoje. Yra žinoma, kad vaistai, vartojami lėtiniam skausmui gydyti, gali iš tikrųjų paveikti suvokimą. 34, 35 Tačiau nebuvo rasta jokių tyrimų, kuriuose būtų tiriamas analgetikų poveikis konkrečiai SCI populiacijai.

Bonekat, Anderson ir Squires 36 apžvelgė keturis obstrukcinės miego apnėjos atvejus SCI sergantiems pacientams ir nustatė sumažėjusias pažintines galimybes, tikriausiai susijusias su miego hipoksija. Ankstesnis piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis galėjo pabloginti kognityvinį funkcionavimą, o lėtiniai alkoholikai greičiausiai turės kognityvinį nepakankamumą. 37 Tačiau vidutinio sunkumo piktnaudžiavimo alkoholiu tyrimai rodo, kad neuropsichologinis deficitas greičiausiai bus minimalus ir sudaro tik vieną procentą variacijos, kai atsižvelgiama į kitus veiksnius. 38 Taigi, nebent žinomos lėtinio piktnaudžiavimo alkoholiu ligos atvejų, SCI populiacijoje mažai tikėtina, kad saikingas alkoholio vartojimas yra svarbus veiksnys, mažinantis pažintinius sugebėjimus. Kadangi RNBI nurodė, kad po traumos pastebimai sumažėjo piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis lygis, mažai tikėtina, kad piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis sumažino šių pacientų pažintinius sugebėjimus. Taigi pacientų kognityvinio funkcionavimo sumažėjimo priežastys, dėl kurių šiai populiacijai sumažėja, yra neaiškios, todėl jas reikia toliau vertinti siekiant nustatyti, ar suvoktas pažintinių gebėjimų pablogėjimas atitinka neuropsichologines patikros priemones.

Taip pat buvo tikimasi, kad pacientų QOL pablogėjo, ir tai atitiko ankstesnius duomenis, rodančius neigiamą SCI ir skausmo poveikį kelioms QOL sritims. 39 Nustatyta, kad veiksniai, turintys įtakos prisitaikymui prie SCI, yra prislėgta nuotaika, 40, 41 metų nerimas, liūdesys ir per didelio nuovargio suvokimas. 42, 43 Šioje grupėje nebuvo nustatyta, kad depresija (įskaitant liūdesio jausmą) yra svarbus veiksnys, nors nerimo simptomai padidėjo. Šioje populiacijoje veiksniai, kurie gali būti svarbūs, yra priklausomybė nuo kitų, trukdymas normaliai kasdienei veiklai, skausmas ir prasmingo darbo bei poilsio praradimas. Turk ir Rudy 44 nustatė, kad visi pastarieji veiksniai galėjo sumažinti suvokiamą QOL. Prastos vidinės kontrolės jausmai ir sumažėjęs savęs efektyvumas taip pat gali turėti neigiamos įtakos.

Gething ir kt. , 19 iš 4 metų tyrimo projekto, atlikto su Australijos pavyzdžiu, nustatė, kad SCI padarė didelę įtaką QOL. Jų tyrimas taip pat pranešė apie žemą vidaus kontrolės lygį, kuris yra svarbus subjektyviam QOL, nes priklausomybė nuo kitų gali dar labiau pabloginti gyvenimo kokybę. Gething ir kt. 19 taip pat nustatė, kad svarbiausias tiriamos grupės prioritetas buvo „privalumai, paslaugos ir įranga“, tai rodo, kad žemos vidaus kontrolės suvokimas tikriausiai bent iš dalies susijęs su nepatenkinamais poreikiais.

Antroji mūsų tyrimo dalis turėjo nustatyti skausmo įtaką suvokiamam kognityviniam, emociniam ir fiziniam funkcionavimui bei QOL. Mes nustatėme, kad skausmo stiprumas yra reikšmingas visų priemonių veikimo numatytojas. Tai atitinka ankstesnius tyrimus, kurie parodė didžiausią skausmo įtaką fiziniam funkcionavimui 14, 15, 16 ir skausmo bei nuotaikos disfunkcijos ryšį. 16 Šioje BST populiacijoje skausmo poveikį kognityvinei funkcijai gali lemti veiksnių, kurie yra antraeiliai, nei skausmas, derinys, pavyzdžiui, miego sutrikimas ir padidėjęs vaistų vartojimas. Bendras skausmo poveikis ir jo poveikis visoms funkcijų sritims greičiausiai turės didelę įtaką suvokiamai QOL. Summers et al. 43 rekomendavo psichologinio valdymo strategijas skausmui, susijusiam su SCI, taikyti. Fiziniai pratimai taip pat yra svarbūs tiek valdant skausmą, tiek siekiant psichologinės naudos, kurią lemia padidėjęs fizinis krūvis. 45 Tyrimai rodo, kad SCI sergantys asmenys gali būti „imunizuoti“ nuo nerimo ir depresijos, jei kognityvinis elgesio terapija bus suteikta jiems reabilitacijos pradžioje po traumos. 19

Trečiojoje mūsų tyrimo dalyje buvo tiriami funkcijos pokyčiai bėgant laikui, palyginant naujai sužeistą grupę su panašia grupe su nustatytais sužalojimais ir atliekant du vertinimus, atskirtus 6 mėnesių laikotarpiui. Šio tyrimo išvados rodo, kad pažintinė, emocinė, fizinė ir QOL dimensijos laikui bėgant yra stabilios. Tikėjomės, kad pokyčiai įvyks neseniai sužeistos grupės viduje, ir nustebino atradimas, kad nė vienai iš pacientų grupių RNBI priemonės nepakito. Tačiau mes pastebėjome, kad bendras subjektyvios laimės sumažėjimas buvo nedidelis, bet reikšmingas. Gali būti, kad šie pokyčiai nebuvo pakankamai reikšmingi, kad juos būtų galima aptikti mūsų tyrimo dydžio grupėje.

Žvelgiant iš teorinės perspektyvos, šie rezultatai padeda geriau suprasti pacientų, sergančių PKS, subjektyvius gyvenimo po traumos jausmus ir tai, kaip tai pakeitė gyvenimą, palyginti su jų ankstesnio gyvenimo suvokimu. Pirma, žmonės suvokia pablogėjusias fizines ir pažintines funkcijas bei QOL, bet ne bendrą nuotaiką. Antra, mes nustatėme, kad skausmas turėjo neigiamos įtakos visiems ištirtiems funkcionavimo aspektams. Šis atradimas rodo fizinių strategijų, kuriomis siekiama sumažinti skausmą, ir psichologinių strategijų, kuriomis siekiama sumažinti ir suvaldyti skausmą, svarbą, nes stiprus emocinis kančia ir skausmas stipriai sąveikauja. Trečia, mes nustatėme, kad nei naujai sužalotiems pacientams, nei tiems, kuriems nustatyta trauma, per 6 mėnesius nepavyko pastebimų fizinio, pažintinio, emocinio funkcionavimo ar QOL pokyčių.

Šis tyrimas turi trūkumų. Pirmiausia imties dydis buvo palyginti mažas - iš viso dalyvavo 63 dalyviai ir 36 dalyvių stebėjimo grupė. Dėl to buvo sunku išanalizuoti pacientų pogrupius pagal laiką kaip sužalojimą ir jo lygį. Antras apribojimas buvo tai, kad trūko kontrolinės grupės, kad LKA pacientus būtų galima palyginti su sveikomis kontrolinėmis grupėmis tais pačiais klausimynais. Šis apribojimas yra ypač svarbus, nes RNBI buvo nustatytas pagal JAV imtį, o Australijos normos nėra. Tačiau šis apribojimas netaikomas palyginimams, palyginti su po ligos ir po jo. Nepaisant šių apribojimų, šis tyrimas yra pirmasis, kurio metu ištiriamas SCI pacientų gyvenimo suvokimas prieš ir po traumos, lyginami naujai sužalotų pacientų atsakymai su pacientais, kuriems nustatyta traumų, atsižvelgiant į suvokiamą funkciją prieš ir po traumos, bei ištirtas sąryšis tarp pacientų. skausmas šiems funkcijos aspektams.

Išvada

Šiame tyrime buvo tiriamas pacientų, sergančių PKI, subjektyvus jų prieš ir po ligos išsivysčiusių pacientų funkcionavimo įvertinimas ir daugelyje tirtų sričių nustatyti neigiami pokyčiai. Be to, skausmas buvo susijęs su sumažėjusia funkcija tiriamose srityse. Nepaisant pacientų patiriamų nuostolių, jų subjektyvios laimės vertinimas buvo panašus į JAV gyventojų, nors laikui bėgant jis šiek tiek sumažėjo. Nors kai kurios emocinės priemonės, pavyzdžiui, nerimas, buvo skirtingos, depresijos lygis prieš ir po traumos nesiskyrė.