Trauminių nugaros smegenų pažeidimų paplitimas ir etiologija kyšulyje, Pietų Afrikoje: perspektyvus, gyventojų tyrimas | nugaros smegenys

Trauminių nugaros smegenų pažeidimų paplitimas ir etiologija kyšulyje, Pietų Afrikoje: perspektyvus, gyventojų tyrimas | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Epidemiologija
  • Prevencinis vaistas

Anotacija

Studiju dizainas:

Perspektyvus, regioninis gyventojų tyrimas.

Tikslai:

Pateikti trauminių nugaros smegenų pažeidimų (TSCI) paplitimą, etiologiją ir sužalojimo ypatybes Keiptauno mieste, Pietų Afrikoje.

Nustatymas:

Visos vyriausybės finansuojamos ligoninės Keiptauno mieste, Pietų Afrikoje.

Metodai:

Atsižvelgiant į tai, kad jie atitiko įtraukimo kriterijus, visi išgyvenę nuo ūmaus TSCI, buvo įtraukiami į perspektyvą vienerių metų laikotarpiui. Tarptautinis stuburo smegenų sužalojimo pagrindų duomenų rinkinys buvo naudojamas ir sistemingai pildomas gydytojų specialistų. Be to, buvo laikomasi tarptautinių neurologinės klasifikacijos standartų.

Rezultatai:

Iš viso buvo nustatyti 147 ūminio TSCI atvejai ir 145 įtraukti į tyrimą. Vyrų ir moterų santykis buvo 5, 9: 1, o vidutinis amžius buvo 33, 5 metų, svyruoja nuo 18 iki 93 metų. Bendras sergamumo rodiklis buvo 75, 6 milijono (95% PI: 64, 3–888, 8), o užpuolimas yra pagrindinė sužalojimo priežastis. 59, 3 proc. atvejų, po kurių įvyksta motorinių transporto priemonių avarijos (26, 3 proc.) ir nukrenta (11, 7 proc.). Daugiausia sužalojimų padaryta stuburo kaklo srityje (53, 1%), o Amerikos stuburo traumų asociacijos sutrikimų skalė A grupės sunkumas buvo dažniausiai pasitaikantis (39, 3%).

Išvada:

TSCI dažnis Pietų Afrikos regione buvo aukštas, palyginti su anksčiau paskelbtais šalies duomenimis. Reikia pirminių prevencinių strategijų, skirtų smurtą patiriantiems jaunesniems vyrams. Norint sužinoti, ar šie radiniai gali būti taikomi tik vietoje, ar juos galima apibendrinti, reikalingas nacionalinis tyrimas.

Įvadas

Dėl nugaros smegenų sužalojimo dėl nugaros smegenų gali nukentėti asmenys, nepriklausomai nuo amžiaus, lyties, socialinio ir ekonominio išsilavinimo, etninės priklausomybės ir demografinės padėties. Iš esmės, daugelis šalių investavo į žinių apie trauminių nugaros smegenų traumų (TSCI) epidemiologinį profilį kaupimą. 3, 4, 5 Žinios apie sveikatos būklių epidemiologiją yra būtinos kuriant politiką ir prevencines programas. Skirtingi priežastiniai veiksniai gali sukelti TSCI; todėl geografiškai apibrėžtose prevencijos programose būtina žinoti ir suprasti priežastis.

Visuotinis TSCI profilis buvo tiriamas neseniai. Tyrimais nustatyta, kad sergamumo rodikliai ir sužalojimų charakteristikos žemynuose labai skiriasi. 1, 2, 6 Tačiau metodologinis nenuoseklumas yra viena iš šio suvokimo skirtumų priežasčių. Neseniai atliktoje pasaulinėje apžvalgoje 7 ir kitoje, tik besivystančiose šalyse, 8 apskaičiuotas TSCI dažnis atitinkamai tarp 3, 6 ir 195, 4, o 2, 1–130, 7 vienam milijonui. Be to, jaunesniems vyrams išlieka didesnė rizika, o pagrindinės sužalojimo priežastys priklauso nuo konteksto. 8 Vieningi ataskaitų duomenys buvo riboti empiriniai duomenys apie Karibų ir Lotynų Ameriką, ypač Afriką ir Aziją. 1, 2, 6, 7 Žinių trūkumas ir prevencija gali sąlygoti stabilų TSCI paplitimą ir padidinti jo paplitimą.

Pietų Afrikoje prieš du dešimtmečius buvo atlikti du retrospektyvūs ligoninių tyrimai, ištyrę 9, 10 asmenų, turinčių stuburo smegenų sužalojimus, sužalojimo ypatybes, neįvertinant sergamumo rodiklio. Įdomu tai, kad jie pagrindinę sužalojimo priežastį padarė dėl šautinių šautuvų ir durtinių žaizdų. Iki šiol nėra jokio SCI registro ar duomenų bazės, kuri perspektyviai registruotų asmenis, turinčius SCI; taigi mažai žinoma, ar pasikeitė sužalojimo pobūdis, ar ne. Šio tyrimo tikslas buvo prisidėti prie bendro TSCI epidemiologijos žemėlapio, naudojant perspektyvų, populiacija pagrįstą metodą, siekiant įvertinti sergamumo procentą ir nustatyti pagrindines išgyvenusių žmonių priežastis ir traumų ypatybes Keiptauno miesto mieste Pietų Afrikoje. Be to, šis tyrimas padės sukurti įrodymais pagrįstą pirminės ir antrinės TSCI ir su juo susijusių pasekmių prevencijos pagrindą.

medžiagos ir metodai

Dizainas

Visi ūmiai sužeisti TSCI išgyvenę asmenys, kurie atitiko įtraukimo kriterijus, buvo perspektyviai įtraukti į vienerių metų neterminuotą populiacijos kohortos tyrimą. Būsimasis dizainas buvo įgyvendintas visiems piliečiams, turintiems vyriausybės finansuojamą sveikatos draudimą, kuriems priklauso 75% visų gyventojų. Stebėjimo laikotarpis buvo vieneri metai, nuo 2013 m. Rugsėjo 15 d. Iki 2014 m. Rugsėjo 14 d.

Aktyvios registracijos sistemos nustatymas ir įgyvendinimas

Tyrimas buvo atliktas Keiptauno miesto mieste, esančiame Vakarų Afrikos vakarinėje provincijoje. Šalies baseinas yra labai įvairus atsižvelgiant į socialinę ir ekonominę padėtį bei etninę priklausomybę, jį sudaro miesto ir priemiesčių zonos.

Apskaičiuota, kad gyventojų skaičius 2013 m. Pabaigoje buvo 3, 86 mln. Ir yra pasiskirstęs 2445 km 2 plote (žr. 1 lentelę). Šiame regione daugiausia gyvena spalvotos (įvairios rasės kilmės) žmonės, jie sudaro 42, 4% gyventojų, po to afrikiečiai sudaro 38, 6%, baltieji - 15, 7% gyventojų, o likę 1, 3% priklauso indų / azijiečių etninei grupei.

Pilno dydžio lentelė

Keiptauno miesto regione yra specializuotas ūminio SCI padalinys, aptarnaujantis žmones Pietų Afrikos Vakarų Kapo provincijoje. Vyriausybės finansuojamoje sveikatos priežiūros sistemoje SCI priežiūra sistemingai teikiama maitintojo netekusiems asmenims, kuriems teikiama priežiūra Groote Schuur ligoninės ūmaus SCI skyriuje, ir specializuota reabilitacija kitoje įstaigoje, esančioje Keiptaune. Tačiau dėl ribotų išteklių (lovų / vietų skaičiaus) ŪMK skyriuje pacientai priimami siuntimo pagrindu.

Siekiant kuo daugiau aprėpti visus TSCI išgyvenusius asmenis, kitas nespecializuotas, nukreipiančias baseino ligonines, kurios buvo atsakingos už jų valdymą, laikinam laikotarpiui (kol specializuotame padalinyje bus galima gauti įdarbinimo vietą) arba visam ūmus valdymo laikotarpis, buvo įtraukti. Taigi į TSCI registravimo sistemą buvo įtrauktas atvejų tikrinimas specializuotame ūminio SCI skyriuje Groote Schuur ligoninėje, kitoje trečiojoje ligoninėje (Tygerberg) ir siuntimai, gauti iš trijų antrinių ligoninių. 1 paveiksle parodyta aktyvi registracijos sistema dalyviams tikrinti ir įtraukti.

Image

Aktyvi TSCI registracijos sistema Keiptauno mieste, Pietų Afrikoje.

Visas dydis

Įtraukimo kriterijai

Įtraukimo į tyrimą kriterijai buvo šie: (1) patvirtintas ūmus trauminis nugaros smegenų ar cauda lygiadienio pažeidimas, (2) traumos metu 18 metų ar vyresnis, 3) patekimas į vieną iš vyriausybės ligoninių, esančių baseino vietoje, (4) ) išgyvenimas mažiausiai 7 dienas po traumos ir TSCI palaikymas kaip pagrindinė diagnozė; 5) šalies ir baseino gyventojui bei 6) tiems, kurie pateikė informuotą sutikimą.

Duomenų rinkimas ir tvarka

Duomenų rinkimo priemonę sudarė Tarptautinis SCI pagrindinių duomenų rinkinys, kaip rekomendavo Tarptautinių SCI duomenų rinkinių komitetų vykdomojo komiteto nariai. 11 Įtraukti kintamieji, gimimo data, lytis, sužalojimo data, ūmaus priėmimo ir išleidimo data (buvimo ligoninėje trukmė), etiologija, stuburo slankstelių lūžiai ir su tuo susiję sužalojimai, ar atlikta stuburo operacija, priklausomybė nuo ventiliatoriaus išleidžiant ir iškrovimo vieta. Neurologinio sunkumo įvertinimas buvo atliktas pagal Tarptautinius stuburo smegenų sužalojimo neurologinio klasifikavimo standartus. 12 Du lankantys gydytojai specialistai užpildė Tarptautinį SCI pagrindinių duomenų rinkinį visiems priimtiems pacientams.

Statistinė analizė ir etika

Dalyvių charakteristikos (pavyzdžiui, amžius, lytis, buvimo ligoninėje trukmė, sužalojimų priežastys ir stuburo slankstelių sužalojimai) ir sužalojimų charakteristikos (sužalojimo vieta ir sužalojimo išsamumas) buvo analizuojamos aprašomai. Ištisiniai kintamieji buvo išreikšti kaip vidurkis su standartiniu nuokrypiu ir mediana su diapazonu. Kategoriniai kintamieji buvo išreikšti atvejų skaičiumi ir procentais. Amžiui buvo sukurti du kategorijų rinkiniai. Dalyvių charakteristikoms ir sužalojimo etiologijai buvo rekomenduojama naudoti 15 metų intervalą. 11 Atsižvelgiant į konkretaus amžiaus sergamumą, siekiant palengvinti palyginimą tarp tyrimų, kuriuose buvo pateikta informacija, buvo naudojami 10 metų padidinimai. Skirtumai tarp pogrupių buvo analizuojami naudojant Chi-square ir Fischerio tikslų testą. Sergamumo lygis buvo apskaičiuotas vyriausybės finansuojamame sektoriuje. Populiacija, kuriai būdingas neapdorotas paplitimas, buvo apskaičiuota naudojant 2013 m. Pabaigos gyventojų skaičių, atėmus jaunesnius nei 18 metų asmenis ir asmenis, kuriems teikiama privati ​​medicininė priežiūra. Sergamumo rodikliai (neapdoroti, specifiniai pagal amžių ir atsižvelgiant į lytį) su 95% pasikliovimo intervalais buvo apskaičiuoti naudojant Puasono pasiskirstymą. Amžiaus ir lyties pokyčiai buvo apskaičiuoti tiesioginės standartizacijos metodu, naudojant Pasaulio sveikatos organizacijos standartinę populiaciją. Patvirtiname, kad šio tyrimo metu buvo laikomasi visų taikomų institucinių ir vyriausybinių taisyklių, susijusių su etišku žmonių savanorių naudojimu.

Rezultatai

Tyrimo populiacijos charakteristikos

Iš viso 147 asmenys išgyveno TSCI per tiriamąjį laikotarpį. Iš 145 sutiktų atvejų 124 (85, 5%) buvo vyrai, o vyrų ir moterų santykis buvo 5, 9: 1. Vidutinis sužalojimo amžius buvo 33, 5 (sd = ± 13, 8), jis svyravo nuo 18 iki 93 metų, atitinkamai 54% ir 6% kohortos 18–30 ir 61 amžiaus kategorijose. Daugiausia sužeidimų buvo padaryta vasaros ir žiemos mėnesiais. Daugiausia (23, 4%) sužeidimų padaryta šeštadienį, mažiausia (5, 5%) - ketvirtadienį. Iš viso 106 (73, 1%) patyrė slankstelio lūžį, o 51, 7% (visos grupės) buvo atlikta stuburo operacija. Susijusios traumos buvo patirtos 84 dalyviams (57, 9%). 2 lentelėje apibendrintos dalyvių charakteristikos.

Pilno dydžio lentelė

Sergamumas

Metinis neapdoroto TSCI paplitimo procentas šiems gyventojams buvo 75, 6 milijono asmenų (95% PI: 64, 3–888, 8). Po standartizacijos metinis dažnis buvo 71, 3 milijono (95% PI: 53, 9–94, 3). Lytis pagal lytį buvo atitinkamai 130, 3 (95% PI: 109, 2–155, 3) ir 21, 2 (95% PI: 13, 8–32, 4) atitinkamai vyrams ir moterims. Nustatytas reikšmingas amžiaus ir lyties rodiklių skirtumas (3 lentelė) 18–29, 30–39 ir 40–49 metų amžiaus grupėse ( P <0, 001).

Pilno dydžio lentelė

Etiologija

Pagrindinė sužalojimo priežastis šiame tyrime buvo puolimas (59, 3%), po to gabenimas (26, 3%) ir kritimas (11, 7%) (2 paveikslas). Buvo užregistruotas tik vienas su sportu susijęs sužalojimas, trys suskirstyti į vadinamąją „kitos traumos priežastį“ (dvi dėl darbo ir viena dėl savęs žalojimo). Kalbant apie „užpuolimo“ kategoriją, 52% sužalojimų buvo padaryta dėl šautinių šūvių, 33% - dėl durtinių žaizdų, 15% - dėl tarpasmeninio smurto, apimančio neryškias traumas. Kritimo metu ( n = 17; n = 1 trūko) 41% sužalojimų buvo padaryta iš didesnio nei 3 m aukščio, 29% buvo padaryta tame pačiame lygyje, o 24% - nuo 1–3 m aukščio. Tik du iš 13 kritimų trijose jungtinėse amžiaus kategorijose (18–30, 31–45 ir 46–60) įvyko tame pačiame lygyje, palyginti su visais 61 metų kategorijoje. Kalbant apie etiologinius skirtumus tarp vyrų ir moterų, užpuolimo sukelta TSCI dalis buvo žymiai didesnė ( P = 0, 03) vyrams (63%) nei moterims (38%). Kritimai ir puolimas buvo pagrindinės moterų TSCI priežastys. Užpuolimas buvo pagrindinė TSCI priežastis 18–30 ir 31–45 metų kategorijose, o transportavimas ir kritimas buvo pagrindinės priežastys 46–60 ir 61 amžiaus grupėse.

Image

Nugaros smegenų traumos traumos etiologija skirtingoms amžiaus kategorijoms.

Visas dydis

Sužalojimo vieta ir sunkumas

Gimdos kaklelio srities stuburo sužalojimas buvo dažnesnis (53, 1%), vėliau - krūtinės ląstos traumos (38, 6%). Mažiausiai dažni buvo juosmens ir kryžkaulio srities sužalojimai (8, 3%) (3 pav.). Penkiasdešimt septyni (39, 3 proc.) Dalyviai buvo visiškai motoriniai-sensoriniai (AIS A), daugiausia - tie, kurie patyrė krūtinės ląstos stuburo traumas (55, 4 proc.). Dalyviai, turintys AIS D klasifikaciją, sudarė antrą pagal dydį procentą - 36, 5 proc., O labiausiai paplitę tarp tų, kurie patyrė stuburo kaklą (35, 1 proc.). Palyginus dvi klasifikavimo kategorijas (tetraplegija prieš paraplegiją) ir sunkumą (visiška, neišsami), žymiai daugiau asmenų (50%), sergančių paraplegija, buvo visiškai sužaloti, palyginti su tais (28, 6%), kuriems nustatyta tetraplegija ( P = 0, 01).

Image

Sužalojimo vieta ir sunkumas.

Visas dydis

Diskusija

Pirmasis perspektyvus, gyventojų skaičiavimu pagrįstas tyrimas Keiptauno mieste, Pietų Afrikoje, atskleidė didelį TSCI paplitimą, kuris dažniausiai pasireiškė 18–29 metų vyrams ir daugiausia dėl tarpasmeninio smurto (užpuolimo).

Tiriamųjų gyventojų per metus bendras TSCI paplitimas buvo 75, 6 mln., Tai buvo vienas didžiausių pasaulyje ir palyginamas su 60, 6 milijono atvejų Kinijoje 13 ir 52, 5 vienam milijonu Kanadoje. Apskaičiuota, kad bendras sergamumo rodiklis yra 23 atvejai milijonui, didžiausias Šiaurės Amerikoje (40 procentų milijonui), o intervalas Afrikoje yra nuo 21 iki 29 vienam milijonui. 6 Šio tyrimo rezultatai rodo, kad TSCI paplitimas Pietų Afrikoje yra daug didesnis, nei buvo įvertinta anksčiau. Neseniai atliktame TSCI epidemiologiniame tyrime, atliktame Botsvanoje (esančiame Afrikoje į pietus nuo Sacharos), nustatyta, kad 13 milijono gyventojų yra 13 atvejų, 15 taip pat daug mažesni, nei buvo pranešta šiame tyrime. Apskritai sunku palyginti sergamumą kitomis Afrikos šalimis, nes trūksta informacijos apie TSCI epidemiologiją.

Lyginant amžiaus ir lyties rodiklius šiame tyrime, nustatytas reikšmingas skirtumas tarp vyrų ir moterų 18–29, 30–39 ir 40–49 metų amžiaus grupėse. 18–29 ir 30–39 metų amžiaus vyrų dažnis buvo atitinkamai 200 ir 125 milijonams. Labai nedaugelis tyrimų nurodo amžiaus ir lyties dažnį, informaciją, kuri yra būtina planuojant atitinkamas prevencijos strategijas ir paskirstant išteklius. Viename naujausiame Estijoje atliktame tyrime buvo nustatyta panaši vyrų viršūnė 20–29 (133, 9 per milijoną) ir 30–39 (95, 0 per milijoną) amžiaus kategorijose, 16 ir senesniame Kanados tyrime nustatyta, kad vyrų sergamumas 138, 0 vienam milijonui tarp 20 ir 29 metų. 14 Reikia nustatyti veiksnius, dėl kurių šiai grupei didesnė TSCI rizika, palyginti su kitomis amžiaus kategorijomis. Mūsų tyrime vidutinis sužalojimo amžius buvo 33, 5 (mediana - 29, 0 metų), mažesnis už bendrą vertinimą, tačiau panašus į tyrimus, atliktus besivystančiame pasaulyje. 8 Aiškinant mūsų rezultatus reikia atsižvelgti į tai, kad šiame tyrime dalyvavo tik asmenys nuo 18 metų. Todėl mes spėjame, kad vidutinis amžiaus vidurkis ir amžiaus vidurkis būtų buvę mažesnis, jei būtų tiriami visi amžiaus tarpsniai.

Beveik 60% TSCI sukėlė užpuolimas. Šiame tyrime užpuolimo kategoriją sudarė šūviai, smūgiai ir bukas traumos. Tai buvo pagrindinė abiejų lyčių priežastis, rodanti panašius prevencinius poreikius. Daugiau nei pusė užpuolimo atvejų buvo susiję su šaunamaisiais ginklais. Palyginus šautuvų (31 proc.) Ir durtinių (20 proc.) Proporcijas šiame tyrime, atliktame prieš du dešimtmečius šiaurinėje Pietų Afrikos dalyje, akivaizdu, kad šautinių žaizdų sužalojimai (36 proc.) Ir durtinės žaizdos (20 proc.) išliko palyginti stabilios kaip pagrindinės žalos priežastys. 9, 10 Neaišku, ar prevencinės strategijos buvo neveiksmingos ar ribotos, nes trūksta ankstesnių duomenų apie kiekvieną konkretų regioną. Vis dėlto pripažįstant pražūtingus šaunamojo ginklo naudojimo padarinius, reikėtų pabrėžti prevencinių iniciatyvų poreikį.

Panašu, kad pistoleto ir durtinių žaizdų dalis yra unikali problema Pietų Afrikoje, palyginti su kitomis Afrikos šalimis. 15, 17, 18 Tarpasmeninis smurtas sukelia precedento neturinčią sergamumo ir mirtingumo naštą 19 ne tik SCI, bet ir kitiems sveikatos įvykiams. Pietų Afrikoje atliktame tyrime teigiama, kad smurto sužeidimai yra antra pagrindinė mirties priežastis šalyje. Nors dėl tyrimo apimties nepavyko pateikti įrodymų apie su tuo susijusius mirties atvejus, mūsų tyrimo rezultatai aiškiai parodė, kad pagrindinė TSCI sergamumo priežastis buvo tarpasmeninis smurtas. 19 Norint įvertinti TSCI naštą dėl prevencinių priežasčių, tokių kaip tarpasmeninis smurtas, būtina pagrįsti mirtingumo tyrimą.

Didžioji dalis tiriamųjų buvo tetrapleginiai su nepilnais pažeidimais, tuo tarpu tie, kuriems nustatyta paraplegija, dažniausiai buvo sužeisti (AIS A). Įdomu tai, kad išrašius iš ūmios hospitalizacijos nė vienas iš dalyvių nebuvo priklausomas nuo ventiliatoriaus. Tai nesuderinama su naujausia ataskaita, kurioje pateikiami šie pagrindiniai rezultatai. 20 Mes inicijavome šiuo metu vykdomą tyrimą, kuriame tiriami veiksniai, darantys įtaką mirštamumui (per didelę hospitalizaciją ir po vienerių metų stebėjimo), kurio antrinis tikslas - ištirti tų asmenų, kuriems nuo priėmimo dienos buvo mechaniškai vėdinama, prognozę.

Šio tyrimo stiprybė buvo perspektyvus, gyventojų skaičiavimu pagrįstas dizainas, kuris pirmasis buvo atliktas Pietų Afrikos regione. Be to, buvo naudojamas tarptautinis SCI pagrindinių duomenų rinkinys, kaip rekomenduojama standartizuotam pagrindinių duomenų pateikimui. Anksčiau minimas kaip ideali TSCI registravimo praktika, pagrindinius duomenų rinkinius užpildė gydytojai specialistai, kurie galėjo apriboti klaidingai neigiamus rezultatus. 20

Tyrime pateikti apribojimai, į kuriuos reikia atsižvelgti ateityje. Pirma, į valstybės finansuojamą sveikatos priežiūros sistemą buvo įtraukti tik tie 18 metų ir vyresni asmenys; taigi nelieka žinių apie vaikų TSCI ir asmenis, turinčius privatų sveikatos draudimą. Todėl šio tyrimo įvykių atvejai greičiausiai nepakankamai įvertino sergamumą TSCI šiame Pietų Afrikos regione. Tačiau dažnis gali būti per didelis arba nepakankamai įvertintas. Antra, tyrimo aplinkybės buvo apribotos viename dideliame Vakarų Afrikos provincijos regione; todėl rezultatų negalima automatiškai apibendrinti kitose šalies provincijose. Atsižvelgiant į šiuos apribojimus, į tolesnius tyrimus turėtų būti įtrauktas visų amžiaus grupių pacientas, išgyvenęs tiek sveikatos priežiūros sistemose, tiek kitose provincijose, o visose ligoninėse, dalyvaujančiose šalies mastu, turėtų būti įdiegtas Tarptautinis SCI pagrindinių duomenų rinkinys kartu su Tarptautine išorinių sužalojimų priežasčių klasifikacija. SCI rūpinasi, kad galėtų visapusiškai atstovauti Pietų Afrikos nacijai.

Apibendrinant galima pasakyti, kad pirmajame perspektyviame populiacijos tyrime nustatyta, kad naujai sužalotų išgyvenimų dažnis buvo aukštas (75 procentai milijono) ir pasiekė 18–29 metų vyrų. TSCI dėl tarpasmeninio smurto buvo nerimą keliančiai didelis, tarp aukščiausių pasaulyje. Rezultatai pateikė tam tikrų įrodymų, kad reikia prevencinių programų.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti