Atsitiktinio prostatos vėžio paplitimas ir mirtingumas: Švedijos registrų tyrimas | britų žurnalas apie vėžį

Atsitiktinio prostatos vėžio paplitimas ir mirtingumas: Švedijos registrų tyrimas | britų žurnalas apie vėžį

Anonim

Šis straipsnis buvo atnaujintas

Anotacija

Nacionaliniame registre atliktame atsitiktinio prostatos vėžio paplitimo tendencijų ir mirštamumo tyrime Švedijoje nustatėme, kad nemaža dalis (26, 6%) diagnozuotų paveiktų vyrų mirė nuo savo ligos, o tai paneigia ankstesnius atsitiktinio prostatos vėžio apibūdinimus kaip ne mirtina liga.

Pagrindinis

Atsitiktinio prostatos vėžio (PCa), nustatyto atliekant transuretrinę rezekciją (TURP) arba atvirą adenomos enukleaciją (OAE), klinikinė reikšmė tariamai gerybinei hiperplazijai buvo diskusijų dalykas (Epstein et al, 1986; Epstein, 1992; Bostwick, 1995; Adolfssonas, 2008). Pagrindinis klausimas yra tas, ar šie navikai biologiškai skiriasi nuo kitų prostatos vėžio atvejų, kuriems diagnozuotas adatos biopsija. Atsitiktiniai navikai, ty navikai, aptikti vyrams, kuriems buvo atlikta gerybinė prostatos hiperplazija (BPH), buvo laikomi nekenksmingais, todėl kartais, beje, nedidelio tūrio, nebuvo gydomi (Cantrell ir kt., 1981). Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad didėjant naviko tūriui (> 5% visiškai pašalinto audinio; T1b navikai) klinikinė PCa eiga tampa nepalankesnė ir yra panaši į palpuojamų T2 navikų (Andren ir kt., 2006; Cuzick). et al., 2006; Robinson ir kt., 2007). Atsitiktinio prostatos vėžio biologija bus vis svarbesnė, nes paaiškės biomarkerių tyrimų, pagrįstų TURP audinių saugyklomis, rezultatai.

medžiagos ir metodai

Naudodamiesi Švedijos nacionalinio stacionaro registro, Švedijos vėžio registro ir mirties priežasčių registro duomenimis, susietais su nacionaliniu registracijos numeriu, unikaliu 10 skaitmenų identifikavimo numeriu, suteiktu visiems Švedijos gyventojams, mes Švedijos stacionarų registre nustatėme visus asmenis, kurie buvo išleistas po TURP arba OAE nuo 1970 m. iki 2003 m. ( n = 76 778). Tyrimo laikotarpiu Švedijoje beveik nebuvo privačios institucinės priežiūros; iš esmės visi vyrai buvo nukreipti ir gydomi pagrindinėje jų gyvenamosios vietos apskrities ligoninėje. Įrašydami ryšį su beveik visu vėžio registru (Mattsson ir Wallgren, 1984), mes nustatėme visus vyrus, kuriems diagnozuota PCA per TURP ar OAE, toliau vadinamus atsitiktiniais PCA, kuriems reikėjo įvykdyti šiuos kriterijus: (1) PCa diagnozavimo data turėjo atitikti pirmojo TURP / OA priėmimo dieną (2) PCa diagnozavimo data turėjo būti nustatyta per 14 dienų nuo iškrovos, 3) PCa diagnozė turėjo būti atlikta histopatologiškai ir 4) buvimas ligoninėje turėjo būti trumpesnis nei 60 dienų. Aukšto laipsnio intraprostatinės neoplazijos diagnozė nebuvo klasifikuojama kaip PCa. Iš viso nustatyta 23 288 vyrų, kuriems atsitiktinai diagnozuota PCA. Palyginimui, mes taip pat nustatėme visus vyrus, kuriems diagnozuota atsitiktinė PCA Švedijos vėžio registre toje pačioje geografinėje vietovėje tuo pačiu laikotarpiu. Mes pašalinome visus autopsijos metu aptiktus PCa. Iš viso tyrime dalyvavo 135 492 vyrai, apimantys ir atsitiktinį, ir atsitiktinį PCA.

Apskaičiavome pagal amžių standartizuotus PCa dažnius pagal Švedijos statistikos duomenis pagal Švedijos gyventojų pasiskirstymą pagal amžių 2000 m. Sausio 1 d. (Statistiska Centralbyrån (Švedijos statistikos tarnyba), 2008). Vyrai buvo stebimi nuo vėžio diagnozavimo dienos iki mirties nuo vėžio, jie buvo cenzūruojami dėl kitų mirties priežasčių arba paskesnių veiksmų pabaigoje (2003 m. Gruodžio 31 d.). Informaciją apie mirties priežastį gavome susiedami ją su mirties priežasties registru, o PCa (ICD10 = C619) nustatyti kaip pagrindinę mirties priežastį buvo naudojama tarptautinė ligos klasifikacija (TLK). Apskaičiavome PCa mirties riziką kaupdami bendras kreivių kreives, kartu apskaičiuodami konkuruojančią mirties nuo kitų priežasčių riziką (Kalbfleisch ir Prentice, 2002). Visi statistiniai skaičiavimai buvo atlikti naudojant statistinių programų paketą R (Ihaka ir Gentleman, 1996).

Rezultatai

Tyrimo populiacijos, taip pat visų TURP / OAE procedūrų, atliktų Švedijoje nuo 1970 m. Iki 2003 m., Charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Amžiaus standartizuotas atsitiktinio PSA dažnis pasiekė aukščiausią tašką 1991 m. - maždaug 37 atvejai 100 000 vyrų (1 paveikslas). ). Po to jis iš eilės mažėjo ir 2003 m. Pasiekė 12 atvejų iš 100 000. Per visą tyrimo laikotarpį, 1970–2003 m., Bendro PCa rodiklis nuolat didėjo ir tyrimo laikotarpio pabaigoje buvo beveik 15 kartų didesnis nei pradžioje. Išaugimo tendencija iš pradžių buvo lygiagreti padidėjusiam TURP dažniui, tačiau PCa dažnis ir toliau augo po to, kai atsitiktinis PCa padažnėjo.

Pilno dydžio lentelė

Image

Pagal amžių standartizuotas TURP nustatyto ir bendro prostatos vėžio dažnis Švedijoje nuo 1970 iki 2005 m.

Visas dydis

Vyrai, sergantys atsitiktiniu prostatos vėžiu, per kalendorinį laiką pastebėjo žymiai trumpesnį hospitalizacijos laiką. 1970 m., Kai pirmą kartą buvo įdiegta TURP technika, hospitalizacijos laikas buvo palyginti ilgas - apie 3 savaites (mediana 24, tarpkvartilinis diapazonas, 14–33), o po nuolatinio mažėjimo jis išlygino 3 dienas (3 mediana, tarpkvartilis). diapazonas, 2–5) paskutiniu laikotarpiu.

Tarp vyrų, sergančių atsitiktiniu PCA, 6300 mirė nuo PCA, 11 850 mirė dėl nuolatinių priežasčių, o 5138 vis dar buvo gyvi 2003 m. Pabaigoje. 10 metų specifinis PCA mirtingumas tarp vyrų buvo 26, 6 (95% PI: 26, 0–27, 2). su atsitiktiniu PCa ir 40, 7 (95% PI: 40, 4–41, 0) tarp vyrų, sergančių atsitiktiniu PCA. Iki PSA eros (iki 1992 m.) 10-metų PCA specifinis mirtingumas buvo 28, 2% (95% PI: 27, 5–28, 9) tarp vyrų, kuriems atsitiktinis PSA, ir 46, 3% (95% PI: 45, 9–46, 8) tarp vyrų. vyrų, sergančių neatsitiktiniu PCA. Atitinkami PSA amžiaus (1992 m. Ir vėlesni) vertinimai buvo 23, 2% (95% PI: 22, 2–24, 3) tarp vyrų, kuriems atsitiktinis PCA, ir 35, 1% (95% PI: 34, 6–35, 7) tarp vyrų, sergančių atsitiktiniu PCA.

Specifinis ligos, susijusios su liga, mirtingumas buvo mažesnis tarp vyrų, turinčių atsitiktinai nustatytų navikų, nei vyrų, turinčių neatsitiktinį PCA, tačiau abiejose grupėse mirė nemažai PCA specifinių mirčių (2 pav.). Abiejose grupėse paskutiniais kalendoriniais laikotarpiais mažėjo mirtingumas, tačiau net ir paskutiniu laikotarpiu daugiau nei 3400 vyrų, sergančių atsitiktine PCA, mirė nuo savo ligos.

Image

Prostatos vėžio specifinis vyrų, sergančių atsitiktiniu (kairiuoju skydeliu) ir atsitiktiniu prostatos vėžiu (dešinysis skydas), mirtingumas Švedijoje nuo 1970 m. Iki 2003 m.

Visas dydis

Diskusija

Šiame šalies mastu atliktame populiacijos tyrime stebėjome dramatiškus atsitiktinių PCA atvejų Švedijoje pokyčius per pastaruosius tris dešimtmečius. Mes nustatėme, kad daugybė vyrų, sergančių atsitiktiniu PCa, miršta nuo savo ligos. Šie duomenys neatitinka ankstesnių atsitiktinės PCA kaip nemirtinos ligos aprašymų (Cantrell ir kt., 1981; Epstein ir kt., 1986), tačiau patvirtina hipotezę, kad atsitiktinio PC biologija yra panaši kaip ne atsitiktinio PCA. .

1970 m. Pabaigoje įvedus TURP, padidėjo prostatos vėžio dažnis (Haapiainen, 1986). TURP pavyzdžiai paprastai žymi prostatos pereinamąją zoną (McNeal ir kt., 1988a, 1988b), tačiau per TURP aptikti navikai gali užfiksuoti ir periferinės zonos navikus, išaugusius į pereinamąją zoną (Bostwick, 1995). Navikai, kilę iš pereinamosios zonos, buvo vertinami kaip žemo laipsnio navikai, turintys mažai piktybinių navikų, o vyrai, sergantys šio tipo navikais, dažnai buvo gydomi konservatyviai (Cantrell ir kt., 1981; Epstein ir kt., 1994; Albertsen ir kt., 2005). . Nepaisant to, nustatyta, kad galutinai progresuoja 8–37% visų atsitiktinių navikų (Bostwick, 1995). Radikalios prostatektomijos pacientų tyrimo duomenys taip pat rodo, kad laikas iki biocheminio nepakankamumo nepriklauso nuo naviko zoninės kilmės (Chun ir kt., 2007). Šie duomenys, taip pat mūsų išvados, kad vyrų, sergančių atsitiktiniu PCA, mirtingumas yra didelis, patvirtina nuostatą, kad atsitiktinis ir neatsitiktinis PCa gali turėti įtakos naviko biologijai ir progresavimo galimybei.

Mūsų duomenys patvirtina ankstesnius stebėjimus dėl mažėjančių atsitiktinių navikų atvejų, kai buvo pradėta PSA patikra (Mai ir kt., 2000); atsitiktinis PCa šiuo metu sudaro apie 10% visų diagnozuotų PCA Švedijoje (Regionalt Onkologiskt Centrum ROC, 2003). Mūsų duomenys taip pat parodė, kad laikui bėgant sumažėjo specifinis Pca mirtingumas. Panašu, kad pailgėjęs laiko tarpas tarp diagnozės ir mirties po PSA tyrimo įvedimo ir galimai patobulintas gydymas paaiškina šį pastebėjimą, nei laipsniškas naviko biologijos / agresyvumo pokytis.

Šis didelis, registrų pagrindu atliktas tyrimas, kurio pagrindiniai aspektai buvo tolesni, leido išsamiai ištirti sergamumo ir mirtingumo tendencijas Švedijoje per pastaruosius tris dešimtmečius. Kadangi sveikatos priežiūra yra nemokama visiems Švedijos gyventojams, atrankos pajėgos, susijusios su TURP procedūra, turėtų būti minimalios. Tačiau apribojimas, kuriuo naudojasi visi registrais pagrįsti tyrimai, yra turimų duomenų kokybė. Tačiau oficialių duomenų apie mirties priežastis, atsižvelgiant į prostatos vėžį, tikslumas turėtų būti pakankamas (Fall et al, 2008).

Šie duomenys parodė, kad nemaža dalis atsitiktiniu prostatos vėžiu sergančių vyrų per pastaruosius tris dešimtmečius mirė nuo savo ligos. Biomarkerių tyrimų, kuriuose naudojami tokių atsitiktinių atvejų archyvinio audinio pavyzdžiai (PCA rezultatams numatyti), išvados gali padėti suprasti šiandien aptinkamą prostatos vėžio natūralią eigą.

Pokyčių istorija