Vestibuliarinių schwannomų paplitimo tendencijos Danijoje, Suomijoje, Norvegijoje ir Švedijoje 1987–2007 m. britų žurnalas apie vėžį

Vestibuliarinių schwannomų paplitimo tendencijos Danijoje, Suomijoje, Norvegijoje ir Švedijoje 1987–2007 m. britų žurnalas apie vėžį

Anonim

Dalykai

  • Vėžio epidemiologija
  • Neuroendokrininis vėžys

Šis straipsnis buvo atnaujintas

Anotacija

Pagrindiniai faktai:

Pranešti vestibuliarinių schwannomų (VS) dažniai iš esmės skiriasi, tačiau neaišku, kiek šis pokytis atspindi rizikos ar registravimo praktikos skirtumus. Mūsų tikslas buvo apibūdinti VS dažnį Danijoje, Suomijoje, Norvegijoje ir Švedijoje 1987–2007 m.

Metodai:

Iš visų registrų buvo galima gauti išsamius duomenis tik už laikotarpį nuo 1987 iki 2007 m. Buvo atlikta ilgesnio laikotarpio (1965–2007) analizė, naudojant Norvegijos ir Švedijos duomenis.

Rezultatai:

Vidutinis pagal amžių standartizuotas sergamumo lygis 1987–2007 m. Svyravo nuo 6, 1 atvejo 1 000 000 asmens metų (95% pasikliautinasis intervalas (CI), 5, 4–6, 7) tarp Suomijos vyrų iki 11, 6 (95% PI, 10, 4–12, 7) danų kalba. vyrų ir nuo 6, 4 / 1 000 000 asmens metų (95% PI, 5, 7–7, 0) tarp Švedijos moterų iki 11, 6 (95% PI, 10, 5–122, 8) tarp Danijos moterų. Bendras metinis padidėjimas buvo 3, 0% (95% CI 2, 1–3, 9), kai visos šalys ir abi lytys buvo sujungtos, o tarp šalių buvo dideli skirtumai. Tačiau tiek ataskaitų teikimo, tiek VS atvejų kodavimo praktika labai skiriasi skirtingose ​​šalyse ir bėgant laikui, o tai kelia iššūkį rezultatų aiškinimui.

Išvada:

Bendras VS dažnis padidėjo visose keturiose Šiaurės šalyse, kartu nuo 1987 iki 2007 m., Pastebimi ryškūs skirtumai tarp šalių. Tačiau sergamumo rodikliai daugiau ar mažiau stabilizavosi dešimtojo dešimtmečio pabaigoje, parodant santykinai pastovius sergamumo rodiklius ir net šiek tiek sumažėjus po 2000 m.

Pagrindinis

Vestibuliarinės schwannomos (VS) arba akustinės neuromos (arba neurinomos) yra gerybiniai intrakranijiniai aštuntojo kaukolės nervo navikai. Jie vystosi iš glialinių Schwann ląstelių, kurios izoliuoja periferinių nervų neuronų aksonus panašiai kaip smegenų oligodendroglia. Schwannomos sudaro maždaug 8% visų intrakranijinių navikų (Louis ir kt., 2007). Vestibuliarinės schwannomos sudaro maždaug 60% visų schwannomų (Weller ir Cervos-Navarro, 1977) ir maždaug 90% intrakranijinių schwannomų (Sarma ir kt., 2002; Propp ir kt., 2006).

VS etiologija mažai žinoma. Pasiūlyta keletas rizikos veiksnių, tokių kaip radiacijos poveikis vaikystėje (Schneider ir kt., 2008), garsus triukšmas (Edwards ir kt., 2006; Schlehofer ir kt., 2007; Hours ir kt., 2009), alergijos (Schlehofer ir kt., 2007). ), epilepsija (Schoemaker ir kt., 2007), radijo dažnio elektromagnetiniai laukai, kuriuos sukelia ilgalaikis mobiliųjų telefonų naudojimas (Schoemaker ir kt., 2005; Ahlbom ir kt., 2009), aukšta socialinė ir ekonominė būklė (Schüz et al, 2010) ir tam tikros profesinės apšvitos (Prochazka ir kt., 2010; Samkange-Zeeb ir kt., 2010). Tačiau visa tai tebėra laikina, nes trūksta nuoseklių įrodymų. Vienintelis šiuo metu gerai žinomas etiologinis veiksnys yra neurofibromatozė 2 (Welling, 1998). Neurofibromatozė 2 sudaro <5% visų schwannoma atvejų (Louis ir kt., 2007); nešiotojai rodo 90–95% VS riziką visą gyvenimą, paprastai turėdami daugybinius navikus (Asthagiri ir kt., 2009). Tačiau didžioji dauguma VS atvejų yra atsitiktiniai ir nežinomos etiologijos (Louis ir kt., 2007).

Pranešti VS dažnis skiriasi visame pasaulyje: nuo 1 iki 20 atvejų milijonui gyventojų per metus (Howitz ir kt., 2000; Tos ir kt., 2004; Gal ir kt., 2010; Stangerup ir kt., 2010). Be skirtingos rizikos skirtumų tarp gyventojų, tai gali atspindėti skirtingas klasifikavimo sistemas, kai registrai yra neaiškiai palyginami, taip pat skiriasi registracijos aprėptis.

Praėjusiais metais įvairios populiacijos VS dažnis buvo nuolat didinamas (Stangerup et al, 2004; Tos et al, 2004; Propp et al, 2006; Stangerup et al, 2010). Naujos diagnostikos technologijos (pvz., Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT)) arba geresnis gydytojų ir simptominių pacientų supratimas galėjo prisidėti prie to, kad šis skaičius padidėjo. Be to, pagerėjęs smegenų neoplazmų registravimas galėjo turėti įtakos praneštam sergamumui.

Tačiau patobulinus kodavimo sistemas paradoksalu gali sumažėti užfiksuotų VS skaičius. Kadangi klasifikacija anksčiau galėjo būti netiksli, kito kaukolės nervo schvanomos negalėjo būti atskirtos nuo VS, dėl kurių padidėja sergamumas (jei aiškinama, kad atspindi VS dažnį). Taigi sergamumas taip pat gali būti nepakankamai įvertintas.

Šio tyrimo tikslas buvo apibūdinti VS sergamumo rodiklius keturiose Šiaurės šalyse 1987– 2007 m., O ypač nustatyti laiko tendencijas pagal šalis, lytį ir amžiaus grupes. Pagrindiniai medžiagos pranašumai yra ilgas studijų laikotarpis ir didelis, maždaug 24 milijonų žmonių, skaičius.

medžiagos ir metodai

Mes nustatėme visus VS atvejus, apie kuriuos 1987– 2007 m. Pranešta Danijos, Suomijos, Norvegijos ir Švedijos vėžio registrams. Metiniai gyventojų dydžiai pagal 5 metų amžiaus grupes ir lytį buvo gauti iš nacionalinių gyventojų registrų. Taip pat buvo įtraukti skrodimo atvejai (Curado ir kt., 2007).

Šiaurės šalyse visi klinikų gydytojai ir patologinės laboratorijos privalo pranešti apie visus piktybinius ir gerybinius smegenų ir centrinės nervų sistemos (CNS) navikus nacionaliniams ar regioniniams vėžio registrams (Curado ir kt., 2007). Danijos vėžio registras buvo įkurtas 1942 m., Tačiau registracija tapo privaloma administraciniu nurodymu 1987 m. Suomijoje pranešti apie vėžio atvejus privaloma nuo 1961 m., Norvegijoje - nuo 1953 m., O Švedijoje - nuo 1958 m.

Visos keturios šalys turėjo savo kodavimo sistemas. Norvegijoje ir Švedijoje kodai buvo grindžiami įvairiomis Pasaulio sveikatos organizacijos išleistos Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) versijomis, o Norvegijos ir Švedijos vėžio registrai tyrimo laikotarpiu pakeitė savo klasifikacijas. Tačiau Danijoje ir Suomijoje VS buvo naudojamos nacionalinės adaptacijos (adaptacijos, pagrįstos TLK kodais), ir šie kodai išliko tie patys per tiriamąjį laikotarpį (1 lentelė). Nepaisant gerybinio VS pobūdžio, visose šalyse, išskyrus Suomiją, buvo priimti piktybinių navikų kodai (dėl istorinių priežasčių, autoriams nežinomos). Nacionalinės kodavimo sistemos išsamiau pateiktos 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Danijoje buvo panaudotas ICD-7 pritaikymas danų kalba (1 lentelė). Iki 1987 m., Kai Danijoje buvo privaloma pranešti apie piktybinius navikus, taip pat apie visus smegenų ir CNS navikus (privaloma administracine tvarka) (Curado ir kt., 2007). Ankstesniame tyrime buvo pranešta apie neišsamius Danijos VS duomenis iki 1987 m. (Howitz ir kt., 2000). Pagrindinis studijų laikotarpis buvo pasirinktas nuo 1987 iki 2007 m., Atsižvelgiant į Danijos duomenų trūkumą pirmaisiais metais (1965–1986).

Suomijos vėžio registras turėjo savo kodavimo sistemą, pakeistą iš TLK-7 ir navikų nomenklatūros bei kodavimo vadovo (MoTNaC) kodus (1 lentelė). Suomijos duomenys buvo išsamūs nuo 1979 m., Tačiau buvo naudojami nuo 1987 iki 2007 m. (Atsižvelgiant į bendrą tyrimo laikotarpį), išskyrus amžiaus ir gimimo grupių analizę, į kurią taip pat buvo įtraukti 1979–1986 duomenys (1979–2007). ).

Norvegijoje kodavimo sistemos, taikytos 1965–1992 m., Buvo ICD-7 ir MoTNaC. Vėliau, nuo 1993 iki 2007 m., Naudotos kodavimo sistemos buvo ICD-10 ir MoTNaC (1 lentelė).

Kodavimo sistema, naudojama Švedijoje nuo 1965 iki 1986 m., Buvo TLK-7, papildyta PAD (patologinės-anatominės diagnozės) kodu. Nuo 1987 iki 1992 m. TLK-9 kodai buvo naudojami pagal SNOMED klasifikaciją (susistemintą medicinos nomenklatūrą). Kadangi daugeliu atvejų trūko SNOMED kodų, vietoj ICD-9 kodų reikėjo naudoti PAD kodus. Nuo 1993 iki 2007 m. ICD-10 topografijos kodai buvo naudojami kartu su SNOMED kodais (1 lentelė). Švedijoje senesnis kodavimas buvo naudojamas lygiagrečiai su naujesniu kodavimu, tai yra, ankstesni kodai buvo registruojami kartu su naujesniais kodais, kai buvo įvesta nauja kodavimo praktika. Taigi, kadangi mūsų pagrindinis interesas buvo įvertinti dažnio pokyčius bėgant laikui, nuo 1987 iki 2007 m. Buvo naudojamas kodavimas ICD-9 kartu su PAD (net jei nuo 1993 m. Buvo galima naudoti konkretesnį kodavimą (ICD-10). ).

Ilgesnį studijų laikotarpį nuo 1965 iki 2007 m. Sergamumo tendencijų analizę buvo galima atlikti tik Norvegijoje ir Švedijoje. Norvegijai kodavimo pokyčių nepavyko įveikti, o 1965–1992 ir 1993– 2007 m. Turėjome naudoti dvi atskiras kodavimo sistemas (1 lentelė). Tuo tarpu Švedijoje panašus kodavimas buvo taikomas per visą laikotarpį (kartu su naujomis kodavimo sistemomis) nuo 1965 m. Iki 2007 m. Taigi ši senesnė sistema (TLK-7 kodavimas) buvo naudojama atliekant Švedijos analizę.

Buvo atlikta Norvegijos ir Švedijos klasifikacijos pokyčių jautrumo analizė. Analizės buvo atliktos siekiant įvertinti galimą nepatikslintų duomenų poveikį sergamumo tendencijoms. Iki 1993 m. Į Norvegijos duomenis buvo įtrauktos visos kaukolės nervų schvanomos, o nuo to laiko, kai buvo įvestas TLK-10, VS buvo galima atskirti nuo kitų kaukolės schwannomų. Taigi, darant prielaidą, kad ne VS ir VS santykis yra stabilus, galėtume kiekybiškai išmatuoti paplitimo laipsnį ir tendencijas, atsirandančias dėl netikslaus kodavimo iki 1993 m. Švedijoje pagrindinėms analizėms buvo naudojama senesnė kodavimo sistema (ICD-9). 1993–2007 m., kad būtų užtikrintas nuoseklumas metams bėgant. Tačiau mes palyginome skirtingų kodavimo sistemų gautus dažnius, naudodami senesnes ir naujesnes sistemas, ir įvertinome skirtingų kodavimo sistemų įtaką tendencijoms.

Apskaičiavome sergamumo rodiklius pagal 5 metų amžiaus grupes ir lytį pagal amžiaus standartizaciją pagal standartinę pasaulio populiaciją (Segi, 1960). Rezultatai buvo apskaičiuoti atskirai kiekvienai šaliai ir sujungti atsižvelgiant į amžių. Pasikliautiniai intervalai (CI) buvo apskaičiuoti patikrinant, ar pasiskirstymas atitiko neigiamą binominį pasiskirstymą; buvo tikimasi, kad VS dažnis atitiks neigiamą binominį pasiskirstymą.

Buvo sudarytos amžiaus grupės, skirtos analizuoti pagal amžių (0–44, 45–54, 55–64, 65 metų ir vyresnės), siekiant, kad kiekvienoje grupėje būtų panašus atvejų skaičius.

Tiriant amžių ir gimimo grupes, buvo surinkti visi duomenys (Danija (1987–2007), Suomija (1979–2007), Norvegija ir Švedija (1965–2007)). Pasirinkimas priimti skirtingus studijų laikotarpius, o ne tik bendras visų šalių 1987–2007 m. Laikotarpis, buvo pagrįstas tuo, kad pateikė daugiausiai informacijos pristatymui.

Ilgiausią laikotarpį (1965–2007 m.) Norvegijoje ir Švedijoje įvertinome, ar yra skirtumų tarp metinio dažnio padidėjimo tarp pirmosios ir antrosios studijų laikotarpio dalių. Vidurio taškas šiam tikslui buvo pasirinktas kaip 1986 metų pabaiga, taigi buvo sudaryti du maždaug panašios trukmės laikotarpiai: 1965–1986 ir 1987–2007 m. Pastarasis studijų laikotarpis buvo lygus pagrindiniam šiame tyrime naudotam studijų laikotarpiui.

Vidutiniam pokyčiui bėgant įvertinti buvo naudojami neigiami binominės regresijos metodai. Tikimybės santykio testai buvo taikomi siekiant įvertinti statistinį sąveikos terminų (įterptų į pagrindinį efektų modelį) reikšmingumą analizuojant efekto modifikaciją, tai yra dažnio kitimo tendencijas pagal šalį, amžiaus grupę ir lytį. Buvo įvertintas nukrypimas nuo tiesiškumo, lyginant metus kaip tęstinį kintamąjį iki trejų metų kategorijų, taip pat atskirai kiekvienai šaliai.

Visoms analizėms buvo naudojama „Stata 8.2“ (StataCorp, College Station, TX, JAV) statistinė programinė įranga.

Rezultatai

Iš viso 1987–2007 m. Buvo užregistruota 5133 VS, iš jų 52% moterų (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Apskaičiuoti vidutiniai pagal amžių standartizuoti sergamumo rodikliai per 21 metus (1987–2007 m.). Šie rodikliai svyravo nuo 6, 1 / 1 000 000 suomių vyrų iki 11, 6 Danijos vyrų. Moterų žemiausias rodiklis buvo 6, 4 / 1 000 000 Švedijoje, o aukščiausias - 11, 6 Danijoje (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Didėjanti tendencija buvo stebima 1987–2007 m., Kai visos šalys ir abi lytys buvo sujungtos (3, 0% per metus, 95% CI, 2, 1–3, 9) (1A ir B paveikslai). Bendras metinis padidėjimas, apskaičiuotas naudojant neigiamą binominę regresiją, buvo 3, 5% (95% PI, 2, 2–4, 7) vyrams ir 2, 6% (95% PI, 1, 4–3, 9) moterims. Tarp laikotarpio ir šalies sąveikos nebuvo, todėl heterogeniškumo požymių nebuvo ( P = 0, 96). Moterų ir vyrų tendencijos buvo panašios ( P = 0, 36).

Image

Pagal amžių standartizuotas VS dažnis (logaritminė skalė) pagal trejų metų laikotarpį, šalį ir lytį. ( A ) vyrai ir ( B ) moterys.

Visas dydis

Atliekant konkrečiai šaliai skirtą analizę, vidutinis metinis padidėjimas svyravo nuo 0, 2% sumažėjimo Suomijoje (95% CI, nuo –2, 5 iki +2, 3) iki 5, 5% Norvegijoje (95% CI, 2, 8–8, 3) vyrams ir moterims. nuo 0, 7% sumažėjimo Suomijoje (95% CI, –2, 8 iki +1, 4) iki 4, 7% padidėjimo Norvegijoje (95% CI, 2, 1–7, 5). Tačiau didėjanti tendencija nebuvo statistiškai reikšminga nei Suomijoje, nei Švedijoje nei vienos lyties atžvilgiu, o vidutinė tendencija netgi mažėjo (reikšmingai) tiek vyrų, tiek moterų tarpe (3 lentelė). Nė vienoje valstybėje statistiškai reikšmingo nukrypimo nuo tiesiškumo nebuvo ( P = 0, 97) (1A ir B paveikslai).

Sergamumas tyrimo laikotarpiu padidėjo (esant mažesnei patikimumo ribai, viršijančiai nulį) visose amžiaus grupėse, išskyrus 0–44 metų vyrus (padidėjimas 1, 8% (95% PI, nuo –0, 13 iki +3, 8)) ir 0–44 metų moteris 44 (1, 3% (95% PI, nuo –0, 60 iki +3, 2) ir 55–64 metų (1, 3% (95% PI, nuo –0, 33 iki +2, 9)) (2A ir B paveikslai). Dažnio tendencijos neparodė nevienalytiškumo pagal amžiaus grupė analizuojant poveikio modifikaciją ( P = 0, 08). Vidutinis metinis padidėjimas buvo 65 metų ir vyresnių amžiaus grupėse abiejų lyčių atstovų; 4, 0% (95% PI, 1, 8–6, 3) vyrams ir 3, 9% (95). % PI, 1, 8–6, 1). Derinant abi lytis, bendras padidėjimas buvo didžiausias vyresnių nei 65 metų amžiaus grupėse (4, 0% (95% PI, 2, 4–5, 6)).

Image

Amžiui būdingi VS dažnis (logaritminė skalė) pagal 3 metų laikotarpį ir lytį. ( A ) vyrai ir ( B ) moterys.

Visas dydis

Analizuojant visų keturių šalių amžių ir gimimo grupes, visi duomenys buvo aprėpti. Rezultatai parodė kohortos efektą, kai vėlesnių gimimo kohortų dažnis buvo didesnis praktiškai visose amžiaus grupėse (3A ir B paveikslai). Amžiaus poveikis taip pat pasireiškė didėjant sergamumui pagal amžių, išskyrus seniausią gimimo grupę, rodančią, kad moterų po 60 metų mažėja. Gimstamumo skirtumai buvo ryškesni tarp vyrų nei moterų.

Image

Kohortinis VS poveikis (dažnis pagal logaritminę skalę) pagal amžių ir lytį. ( A ) vyrai ir ( B ) moterys.

Visas dydis

Dviejose šalyse, turinčiose duomenų nuo 1965 iki 2007 m., Buvo atlikta papildoma analizė, padalijant tyrimo laikotarpį į du segmentus: 1965–1986 ir 1987–2007. Norvegijoje vidutinis metinis padidėjimas per pirmąjį laikotarpį buvo 1, 5% (95% CI, –0, 58 iki +3, 5), o antruoju laikotarpiu - 5, 0% (95% CI, 3, 1–6, 8). Švedijoje metinis padidėjimas per pirmąjį laikotarpį buvo 3, 4% (95% CI, 2, 0–4, 8), o antruoju laikotarpiu –2, 6% (95% CI, nuo –4, 9 iki –0, 34) (naudojant TLK-7 193, 0 per visą laikotarpis).

Norvegijoje vertinant VS visų intrakranijinių schwannomų dalį, 1993–2007 m. Vyrams ir moterims buvo diagnozuota 753 VS (kodas C72.4), tuo tarpu tuo metu trys uoslės nervo schwannomos (C72.2), diagnozuotas vienas iš regos nervų (C72.3) ir 56 kito ir nepatikslinto kaukolės nervo (C72.5) 56 schvanomos. Taigi schwannomų, atsirandančių dėl kitų kaukolės nervų, dalis buvo 0, 5%, tuo tarpu nežinomų ar nepatikslintų vietų schwannomų dalis sudarė 7% ( N = 56) viso schwannomų skaičiaus ( N = 813), diagnozuotų 1993–2007 m.

Pagrindinės Norvegijos analizės 1993–2007 m. Buvo atliktos tik patvirtinus VS atvejus. Taigi buvo padaryta prielaida, kad nepatikslinti atvejai neapėmė jokių VS (ty nepatikslintos vietos kaukolės schwannomos (C72.5) nebuvo laikomos VS). Tačiau šios nepatikslintos schvanomos greičiausiai turėjo palyginti panašias VS (93%) ir kitų kaukolės nervų (0, 5%) proporcijas, kaip ir tos, kurių diagnozė yra išsami (trūksta atsitiktinai). Jautrumo analizei maksimalus ir minimalus VS dažnis buvo įvertintas darant prielaidą, kad visi atvejai be konkrečios vietos buvo VS ir nė vienas kitas kaukolės nervas, arba atvirkščiai . Tačiau net tokia kraštutinė prielaida neturėjo įtakos didėjančiai sergamumo tendencijai Norvegijoje 1993–2007 m. (Darant prielaidą, kad nė viena iš nekonkrečių schwannomų nebuvo VS, metinis tyrimo laikotarpio padidėjimas buvo 5, 5% (95% CI, 2, 3–8, 9). ), nors darant prielaidą, kad visi nespecifiniai atvejai (C72.5) yra VS, metinis padidėjimas vis dar buvo 5, 6% (95% CI, 2, 5–8, 8). Amžiaus standartizuotas Norvegijos sergamumas tuo laikotarpiu, darant prielaidą, kad nė viena nepatikslinta schwannoma nebuvo VS, buvo 1 000 000 vyrų 8, 8 (95% PI, 7, 9–9, 6) ir 8, 1 (95% CI, 7, 2–8, 9). ) moterims. Tačiau darant prielaidą, kad visi nepatikslinti atvejai (C72, 5) buvo VS, vyrų rodiklis buvo 9, 4 (95% PI, 8, 5–10, 3) 1 000 000 ir moterų - 8, 7 (95% CI, 7, 9–9, 6).

Švedijoje atliekant pagrindinę 1993–2007 m. Analizę, siekiant užtikrinti nuoseklumą laikui bėgant, buvo naudojama senesnė, specifiškesnė sistema (TLK-9 kartu su PAD), įdiegta 1987 m. Atlikta kodavimo sistemų pokyčių įtakos tendencijų ir dažnio analizė, palyginus gautas tendencijas su nespecifiškesne sistema (senesne sistema, TLK-9 + PAD), kodavimu, sistemingai naudotu VS tuo laikotarpiu Švedijoje. Vėžio registras (TLK-10 (C72.4, C72.5, C72.9) + SNOMED) (žr. 1 lentelę), o tiksliausias ir tikriausias VS kodavimas (įskaitant tik SSK-10 kodą, skirtą VS (C72. 4) + SNOMED).

Taikant kodavimo sistemą ankstesniais metais (naudojama nuo 1987 m.; TLK-9 ir SNOMED), VS skaičius padidėjo iki 1205 (abiejų lyčių bendras skaičius 1993–2007 m.), O pagal amžių standartizuotas dažnis buvo 6, 8 (95). % PI, 6, 3–7, 3) 1 000 000 vyrų ir 7, 0 (95% PI, 6, 5–7, 6) moterims. Tačiau Švedijoje tuo laikotarpiu 1993–2007 m. Sistemingai naudojant kodavimą (naudojant TLK-10 ir SNOMED; žr. 1 lentelę), skaičius buvo žymiai (20 proc.) Didesnis ( N = 1452), o amžiaus standartizuotas rodiklis buvo 8, 3 (95% PI, 7, 7–8, 9) ​​1 000 000 vyrų ir 8, 2 (95% PI, 7, 7–8, 8) moterims. Tačiau, kai buvo įtrauktas tik konkrečiausias VS kodas (C72.4, o ne netikslūs kodai C72.5 ir C72, 9), atvejų skaičius 1993–2007 m. Buvo žymiai sumažintas (15%) ( N = 1026 ) ir sumažintos amžiaus normos vyrams - 5, 7 (95 proc. PI, 5, 2–6, 2) 1 000 000 ir 5, 9 (95 proc. PI, 5, 4–6, 4) moterims. Laikantis tos pačios tvarkos, metinės tendencijos buvo –2, 6% (95% PI, nuo –4, 9 iki –0, 34), –3, 2% (95% PI, nuo –5, 3 iki –1, 0) ir –2, 8% (95% PI, nuo –5, 1 iki −0, 40).

Diskusija

Tai yra didžiausias VS paplitimo tyrimas, atliktas per 5000 atvejų, per du dešimtmečius. Vidutinis metinis augimas visose šalyse buvo 3, 0% (95% CI, 2, 1–3, 9). Laikui bėgant visos šalys šiek tiek padidėjo, išskyrus Suomiją (padidėjimas tarp šalių svyravo nuo –0, 16 iki 5, 5% per metus, o moterų –0, 70 iki 4, 7%). Tačiau tendencijos skiriasi pagal amžiaus grupes, o augimo modeliai įvairiose šalyse skiriasi. Didžioji dalis padidėjo iki dešimtojo dešimtmečio pabaigos. Tai gali atspindėti faktinį atvejų padaugėjimą arba patobulintą diagnostiką ar ataskaitų teikimą. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje sumažėjęs registravimas gali reikšti, kad diagnozuojami paplitę atvejai, kurie ankstesniais metais nebuvo diagnozuoti dėl netikslių diagnostinių vaizdo metodų (Nelson ir kt., 2006).

Danijoje buvo didžiausias sergamumas per visą tyrimo laikotarpį, o vėlesniais metais skirtumas tarp Danijos ir kitų šalių netgi padidėjo. Sergamumo rodikliai Suomijoje tyrimo laikotarpiu išliko palyginti stabilūs. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje abiejų lyčių asmenų sergamumas norvegais sparčiai didėjo, tačiau 2000 m. Šis skaičius padidėjo (naujų VS atvejų net sumažėjo abiem lytims). Švedijoje tarifai šiek tiek padidėjo iki dešimtojo dešimtmečio pabaigos, kai pradėtų VS atvejų skaičius pamažu mažėjo.

Didžiausias sergamumas nustatytas 45–54 ir 55–64 metų amžiaus grupėse. Šis mažesnis pagyvenusių žmonių dažnis yra labai neįprastas neoplastinės ligos atveju ir atitinka aptikimo paklaidą dėl mažesnio diagnostinio aktyvumo senatvėje. Laikui bėgant nustatyta, kad vyresni nei 65 metų ir vyresni žmonės, tačiau vyresnių gimimo grupių rodiklis mažėja arba stabilus po 60 metų amžiaus.

Informacijos palyginamumas yra pagrindinė problema analizuojant laiko tendencijas per ilgą laikotarpį, taip pat atliekant tarptautinius palyginimus. Tikslus atvejų skaičius priklauso nuo pranešimo ir klasifikavimo. Tai ypač svarbu esant gerybiniams navikams, apie kuriuos dažniausiai nepranešama taip išsamiai kaip apie piktybinius navikus (Curado ir kt., 2007). Patobulėję diagnostikos metodai ir visuomenės bei gydytojų informuotumas gali sukelti akivaizdų VS dažnio padidėjimą. Įdiegus KT 1970 m. Pabaigoje ir MRT 1980 m., Padidėjo smegenų navikų, ypač gerybinių ir lėtai augančių, dažnis. Neseniai atliktas tyrimas rodo, kad nenumaldomą VS galima aptikti iki 0, 03% gyventojų (Morris ir kt., 2009). Šie neinvaziniai ir santykinai nebrangūs diagnostikos metodai turėjo įtakos latentinių atvejų nustatymui, ypač tarp pagyvenusių žmonių (Inskip ir kt., 1995). Mūsų tyrime dažnio padidėjimas bėgant laikui buvo pastebėtas daugiausia tarp pagyvenusių žmonių (65 metų). Patobulinta smegenų neoplazmų klasifikacija neabejotinai daro įtaką sergamumo rodikliams, tačiau dažnis nebūtinai didėja tobulėjant klasifikacijai, nes gali sumažėti tiek pervertinimas, tiek per mažas skaičius.

Kodavimo protokolai labai skyrėsi tarp šalių. Kodai ne tik skyrėsi tarptautiniu mastu, bet ir klasifikavimo schemos pasikeitė Norvegijoje ir Švedijoje tyrimo laikotarpiu. Tai apsunkino šių dviejų šalių tendencijų aiškinimą, nes VS buvo galima atskirti nuo neurinomų kitose vietose tik tyrimo laikotarpio pabaigoje. Tačiau Švedijoje šis klasifikavimo pokytis buvo iš dalies įveiktas, nes ankstesnės kodavimo sistemos išliko lygiagrečios, kai buvo įvesta nauja kodavimo sistema.

Danija, kurios akivaizdžiai didžiausias VS dažnis yra tirtas mūsų tyrime Šiaurės šalyse, turi visos šalies klinikinę duomenų bazę, kurioje yra visi histologiškai patvirtinti VS atvejai iš visų šešių neurochirurgijos skyrių, kuriuose gydomi pacientai, kuriems diagnozuota VS, Danijoje (Howitz ir kt., 2000). Ši nacionalinė klinikinė duomenų bazė neegzistuoja jokioje kitoje Šiaurės šalyje. Tai gali paaiškinti didesnius Danijos rodiklius (sistemingai registruojant ir registruojant šio tipo navikus, nes gydytojai žino apie aktyvią visos šalies klinikinę duomenų bazę).

Pirmaisiais metais Danijoje ir Suomijoje duomenys buvo neišsamūs, todėl statistinę analizę buvo galima atlikti tik tuo laikotarpiu, kai visos keturios šalys turėjo išsamiausius duomenis (nuo 1987 m.).

Įdomu tai, kad abi šalys, kurių studijų laikotarpis ilgiausias, 1965–1986 m., Palyginti su 1987–2007 m., Rodėsi skirtingai. Pastaruoju laikotarpiu Norvegijoje augimas buvo spartesnis, o Švedijoje - antruoju laikotarpiu. Kodavimo protokolo pakeitimo Norvegijoje nepavyko įveikti. Vis dėlto Norvegijoje, nepaisant to, kad jautrumo analizė parodė, kad patobulintas kodavimas davė mažesnį dažnį, nei naudojant dviprasmiškesnį kodavimą iki 1993 m. (Kaip mes manėme, kad atlikdami skaičiavimus 1993–2007 m., Nė viena nepatikslinta schwannoma nebuvo VS (tik Į skaičiavimus buvo įtrauktas TLK-10 kodas C72.4)), ypač ankstesnėje pastarojo laikotarpio dalyje, pastebėtas staigus padidėjimas. 1987–1992 m., Naudojant „senąjį kodavimą“, metinis padidėjimas, palyginti su ankstesniu laikotarpiu, smarkiai padidėjo (4, 2%, 95% CI, nuo –7, 5 iki +17, 5), tuo tarpu 1993–2006 m. (5, 5%, 95% PI, 2, 2–8, 9). Tačiau pastaruoju laikotarpiu Norvegijoje padidėjo tik iki 2000-ųjų pradžios, kai jis stabilizavosi (ir netgi sumažėjo). Šis padidėjimas negali būti susijęs su kodavimo pokyčiais, nes šis kodavimo pagerėjimas, priešingai, turėjo sumažinti atvejų, kuriems diagnozuotas VS, skaičių. Autoriams nežinomos problemos, susijusios su naujos kodavimo sistemos dažniu, gali būti ir kitos (pvz., Gydytojų sąmoningumo didinimas diegiant naują kodavimo sistemą ir patobulinimai, jei paaiškėtų). Švedijoje kodavimas išliko toks pats, tačiau nuo 1990-ųjų pabaigos metinis augimas pamažu išlygėjo, o tai galėtų atspindėti padidėjusio aptikimo dažnio poveikį įvedus KT ir MRT. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje šios radiologinio vaizdo technologijos buvo plačiai prieinamos įstaigose, atsakingose ​​už smegenų auglių diagnozavimą Šiaurės šalyse.

Norvegija ir Švedija galėtų atlikti jautrumo analizę (atvejų skaičius, įskaitant ir netikslesnį kodavimą, palyginti su tais atvejais, kai tik tiksliausias to laiko kodavimas). Danijoje ir Suomijoje jautrumo analizės atlikti nebuvo galima, nes bėgant metams jos nepakeitė kodavimo.

Metinė tendencija Norvegijoje 1993–2007 m. Buvo panaši (5, 5 ir 5, 6%) abiejose analizėse, tai yra darant prielaidą, kad nė viena nepatikslinta schwannoma nebuvo VS, arba atvirkščiai . Amžiaus standartizuotas sergamumas buvo maždaug 7% didesnis, darant prielaidą, kad visos nepatikslintos schvanomos buvo VS. Tačiau ši prielaida greičiausiai netiesa, net jei tikėtina, kad dauguma (bet ne visos) nepatikslintos schvanomos yra VS. Taigi sergamumo rodikliai Norvegijoje greičiausiai bus maždaug 5% (0–7%) didesni nei pagrindiniai rezultatai, kaip siūloma mūsų tyrime.

Švedijoje buvo sunku interpretuoti jautrumo analizės rezultatus, nes net tiksliausias kodavimas (nuo 1993 iki 2007 m.) Apėmė ne VS (ir nebuvo galimybės atskirti tikrojo VS nuo atvejų su neaiškiąja vieta). Nepaisant to, mes įvertinome tarifus Švedijoje 1993–2007 m., Naudodami tris skirtingas klasifikacijas. Metinės tendencijos buvo santykinai panašios visais trimis skirtingais įtraukimo kriterijais (nuo -2, 6% naudojant senesnę kodavimo sistemą (ICD-9) iki −3, 2% su šiuo metu naudojama sistema (ICD-10, įskaitant C72.5 ir C72). 9)). Tačiau amžiaus standartizuotas sergamumas 1993–2007 m. Buvo maždaug 22% didesnis vyrų ir 18% didesnis moterų, šiuo metu Švedijoje naudojamų sistemų, palyginti su šiame tyrime naudojamu kodavimu (TLK-9). Tačiau nėra būdų atskirti tikruosius VS atvejus nuo atvejų, koduojamų C72.5 (kitas ir nepatikslintas kaukolės nervas) ir C72.9 (CNS, nepatikslintas), kurie turėjo būti įtraukti į šiuos skaičiavimus kaip nemaža dalis. VS buvo klasifikuojami pagal šiuos kodus ankstesniuose Švedijos VS tyrimuose (neskelbti duomenys). Naudojant tik konkrečiausią VS kodą (C72.4), neapdoroto dažnio rodikliai, atvirkščiai, tiek vyrų, tiek moterų, palyginti su kodavimo sistema, naudojama šio tyrimo metu, buvo maždaug 16% mažesni. Todėl pagrįstai galima manyti, kad šiame tyrime pateiktos normos (naudojant senesnę kodavimo sistemą, TLK-9) yra gana realios, o jų paklaida gali būti ne didesnė kaip penktadalis.

Amžiaus ir kohortos analizei taikėme skirtingus skirtingų šalių studijų laikotarpius, kurie galėjo turėti įtakos analizės rodikliams. Jei VS diagnostikos procedūros, VS išsivystymo ar elgsenos modeliai skiriasi, kohortos modelis gali patikimai neatspindėti pokyčių bėgant laikui dėl skirtingų studijų laikotarpių skirtumų tarp šalių. Vis dėlto, siekiant kuo geriau parodyti amžiaus ir kohortos įtaką sergamumui VS, buvo pasirinkti ilgiausi studijų laikotarpiai iš visų šalių.

Šis tyrimas turėjo keletą privalumų. Tyrimo laikotarpis buvo ilgas (21 metai visoms šalims, o Norvegijai ir Švedijai - iki keturių dešimtmečių) su daugiau nei 5000 VS atvejų. Šiaurės šalių vėžio registrai, sudaryti pagal populiaciją, laikomi vėžio registrų kokybės etalonu. Pranešimų įstatymai visais laikotarpiais išliko nuoseklūs. Registracija remiasi unikaliu asmens identifikavimo numeriu, suteiktu visiems Šiaurės šalių gyventojams, panaikinančia dvigubos registracijos galimybę. Be to, visuomenės sveikatos priežiūros sistemos aprūpina gyventojus visapusiškai, sumažindamos galimybes gauti priežiūrą ir paslaugų kokybę.

Apibendrinant galima pasakyti, kad mūsų tyrimas rodo VS dažnio padidėjimą, daugiausia iki 1990 m. Vidurio. Padidėjimas daugiausia įvyko senyvų (65 metų ir vyresnių) gyventojų tarpe, palyginti su vyrais ir moterimis. Didėjanti tendencija buvo didžiausia Danijoje (iš pradžių didžiausia), tuo tarpu Suomijoje ir Švedijoje jos nepastebėta. Šie pokyčiai gali būti susiję su didėjančia rizika ar patobulinimais diagnostikoje ir registracijoje.

Pokyčių istorija

Šis darbas publikuojamas pagal standartinę licenciją skelbti sutartį. Po 12 mėnesių darbas taps laisvai prieinamas, o licencijos sąlygos bus perkeltos į „Creative Commons“ priskyrimo - nekomercinio - bendro naudojimo - nepanaudotą 3.0 licenciją.