Šlapimo pūslės litiazės įtaka apatinių šlapimo takų dinamikai pacientams, kuriems yra nugaros smegenų pažeidimas | nugaros smegenys

Šlapimo pūslės litiazės įtaka apatinių šlapimo takų dinamikai pacientams, kuriems yra nugaros smegenų pažeidimas | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Rezultatai tyrimų
  • Rizikos veiksniai

Anotacija

Studiju dizainas:

Perspektyvus ir kiekvienu atveju suderintas kontrolės tyrimas.

Tikslai:

Ištirti apatinių šlapimo takų disfunkciją, susijusią su šlapimo pūslės litiaze, pacientams, kuriems yra nugaros smegenų pažeidimas (SCI).

Nustatymas:

Toledas (Ispanija).

Metodai:

Atlikome urodinaminį tyrimą, kuriame dalyvavo 30 pacientų, sergančių SCI, sergančiais litiaze jų šlapimo pūslėje prieš ir 3 mėnesius po šlapimo pūslės endoskopinės litotripsijos. Šis antrasis tyrimas buvo palygintas su skirtingų, 30 pacientų, sergančių LKA, urodinaminiais atradimais, neturinčiais šlapimo pūslės litiazės anamnezės, palyginti su atvejais pagal lytį ir urodinaminio tyrimo datą.

Rezultatai:

Mes nustatėme, kad neurogeninio detrusorinio padidėjusio aktyvumo (NDO) paplitimas reikšmingai skyrėsi po šlapimo pūslės litotripsijos, nors cistomanometrinis pajėgumas buvo žymiai padidėjęs. Pacientų, sergančių litiaze, grupei nustatytas didžiausias srauto greitis, maksimalus nepastoviojo slėgio slėgis ir mažesnis nei kontrolinės grupės sutraukiamumo parametras Wmax. Kita vertus, buvo nustatyta, kad tuštinantis pilvas yra žymiai didesnis nei kontrolinis.

Išvados:

Šlapimo pūslės litiazė turi įtakos NDO buvimui pacientams, sergantiems SCI. SCI sergantys pacientai, kuriems išsivysto šlapimo pūslės litiazė, pasižymi mažesne detruktoriaus susitraukimo galia, palyginti su tais, kurie to nedaro.

Įvadas

Nugaros smegenų pažeidimas (LKA) yra lėtinė liga, dažnai pakeičianti šlapimo takų inervaciją ir sukelianti su tuo susijusią neurogeninę disfunkciją (neurogeninę apatinių šlapimo takų disfunkciją (NLUTD)).

Šiais atvejais būtina imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta urologinių komplikacijų, įskaitant šlapimo pūslės litiazę. Laimei, per pastaruosius dešimtmečius šlapimo pūslės litozės paplitimas pamažu mažėjo. Taigi Chen et al. 1 pateiktas 29 proc. Šlapimo pūslės skaičiavimas nuo 1973 iki 1979 m., Palyginti su 8 proc. Nuo 1990 iki 1995 m., ankstyva šlapimo takų infekcijų (UTI) mobilizacija ir geresnis gydymas. 2

Inkstų funkcijos sutrikimo prevencijai svarbiausia yra NKSUT diagnozavimas ir tipizavimas, susijęs su SCI, 3, o urodinaminis tyrimas yra auksinis standartas; 4, tačiau mes žinome, kad tik aukštos kokybės tyrimas gali objektyviai nustatyti disfunkcijos buvimą ir suprasti jos klinikinę reikšmę. 5 Tačiau tam tikros urologinės komplikacijos, tokios kaip UTI, gali turėti įtakos tokių tyrimų rezultatams. 6 Taigi galima manyti, kad šlapimo pūslės litozė, kaip svetimkūniai, dirgina šlapimo pūslę. Vis dėlto, kiek mums rūpi, ši hipotezė nebuvo patikrinta ir kol kas nežinoma, ar šlapimo pūslės litiazė turi įtakos urodinaminių rezultatų patikimumui stuburo smegenimis sužalotiems pacientams.

Mūsų hipotezė yra, kad šlapimo pūslės litiazė taip pat keičia urodinaminio tyrimo rezultatus pacientams, sergantiems SCI. Todėl mūsų tikslas yra ištirti urodinaminius duomenis, susijusius su akmenų atsiradimu šlapimo pūslėje, ir palyginti šiuos duomenis su gautais atlikus antrąjį urodinaminį tyrimą be jų. Mūsų antrinis tikslas yra ištirti, ar pacientams, sergantiems SCI ir šlapimo pūslės akmenimis, yra skirtingi urodinaminiai duomenys nei pacientams, kuriems nėra šios komplikacijos.

Metodai

Perspektyvus tyrimas buvo atliekamas su grupe pacientų, sergančių SCI ir šlapimo pūslės litiaze, kuriems buvo atliktas urodinaminis šlapimo pūslės litiazės tyrimas prieš ir 3 mėnesius po endoskopinės litotripsijos. Šlapimo pūslės litiazę mes apibrėžėme kaip bent vieno šlapimo pūslės kalkulio buvimą šlapimo pūslėje, diagnozuotą rentgeno ar ultragarsu ir patvirtintą cistoskopijos būdu.

Imties dydis buvo apskaičiuotas pagal Chou ir kt. 7 Atsižvelgiant į vidutinį didžiausio detrusoriaus slėgio skirtumą 1 cm H 2 O ir sd ištuštinimo metu pacientams, kurių SCI yra 10 cm H 2 O, ir darant prielaidą, kad alfa paklaida yra 5%, o statistinė galia - 80%, būtinas imties dydis buvo 35 pacientų. Įtraukimo kriterijai buvo stabilus SCI, šlapimo pūslės litozės buvimas ir amžius> 18 metų. Išskyrimo kriterijai buvo aktyvi UTI, apatinių šlapimo takų liga, išskyrus NLUTD, ir ankstesnė šlapimo pūslės intervencija. Ligoninės etikos komitetas patvirtino tyrimą ir visi dalyviai pasirašė informuoto sutikimo formą.

Iš 40 pacientų, kuriems nuo 2012 m. Gegužės mėn. Iki 2014 m. Gruodžio mėn. Buvo atliktos šlapimo pūslės akmenų operacijos, buvo įtraukti 35. Iš jų 30 sudarė protokolą. Vidutinis tyrime dalyvavusių dalyvių amžius buvo 37 metai (sd: 14, 7 metų). Pasiskirstymas pagal lytį buvo 4 moterys ir 26 vyrai, o laikas nuo SCI buvo 76 mėnesiai (sd: 108, 5 mėnesiai), mediana: 21 mėnuo (intervalas: 4–443 mėnesiai), o vidutinis sužalojimo amžius buvo 32 metai (sd: 14, 2 metai, mediana: 30 metų, diapazonas: 18–71 metai).

Pasiskirstymas pagal SCI lygį ir laipsnį parodytas 1 lentelėje. Dvidešimt dviem tiriamiesiems atliktas švarus protarpinis šlapimo pūslės kateterizavimas, devyniems buvo įtaisyti šlapimo kateteriai, o vienam pacientui, refleksiniam šlapinimosi būdu pašalinus prezervatyvą į prezervatyvą. 20 atvejų pacientai buvo gydomi anticholinerginiu būdu, o likusiais 10 atvejų urologinis gydymas nebuvo atliekamas. Narkotikų gydymas ir šlapimo pūslės ištuštinimo būdas buvo palaikomas tol, kol buvo atliktas antrasis urodinaminis tyrimas (postitripsija).

Pilno dydžio lentelė

Atliktas kiekvienos situacijos tyrimas, siekiant nustatyti, ar šlapimo pūslės kalkuliacija sergantiems pacientams nustatyti urodinaminiai duomenys skiriasi nuo dalyvių, neturinčių litiazės. Kontroliniai atsitiktinės atrankos būdu atrinkti pacientai, sergantys ŠKL, be šlapimo pūslės litiazės, suderinti su atvejais pagal lytį ir antrojo urodinaminio tyrimo datą (postitritripsija). Vidutinis kontrolinės grupės amžius buvo 41 metai (sd: 15, 0 metų), o laikas nuo SCI buvo 19 mėnesių (sd: 57, 2 mėnesio). Kontrolinių asmenų urodinaminiai duomenys buvo palyginti su antrojo urodinaminio tyrimo (post-litotripsijos) duomenimis.

Urodinaminiai tyrimai buvo atlikti naudojant MMS Saulės poligrafą (MMS, Enshede, Nyderlandai), vadovaujantis Tarptautinės kontinento draugijos specifikacijomis, 8 išskyrus tuos atvejus, kai konkrečiai pažymėta. Prieš pradedant bandymą, urodinaminiai keitikliai buvo kalibruojami esant atmosferos slėgiui pagal Schafer et al. 5 pacientai buvo paguldyti gulėti. Šlapimo pūslė buvo užpildyta naudojant dvigubo liumeno kateterį, įterptą per šlaplę kambario temperatūros druskos tirpalu 20 ml s – 1 greičiu. Pilvo slėgis buvo užregistruotas naudojant tiesiosios žarnos baliono kateterį. Užpildymo fazė pasibaigė, kai pasireiškė nevalingas detrusorinis susitraukimas (neurogeninis detrusoro per didelis aktyvumas (NDO)), užfiksuotas šlapimo nelaikymas ir pastebėtas paciento nurodytas diskomfortas ar autonominės disrefleksijos požymiai. Šlapimo nelaikymas stresu buvo apibūdinamas kaip netyčinis šlapimo nutekėjimas padidėjus pilvo slėgiui, nesant sutraukiančiojo. Šlaplės rezistentiškumui matuoti buvo naudojamas URA parametras, o detruratoriaus kontraktilumas buvo kiekybiškai įvertintas Wmax ir W8020 parametrais. Šie parametrai buvo automatiškai apskaičiuoti kompiuterio programinėje įrangoje, o vėliau urologas juos peržiūrėjo rankiniu būdu, kad būtų išvengta artefaktų.

Litotripsija visais atvejais buvo atliekama endoskopiškai, naudojant Calcutrip 27080 elektrohidraulinį litotriptorių (Karl Storz GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Vokietija). Prieš išleidimą rentgenu ir ultragarsu buvo patikrinta, ar litiazė nėra.

Tyrimo duomenys buvo saugomi „Access“ („Microsoft Inc.“, Redmond, WA, JAV) duomenų bazėje ir vėliau buvo eksportuoti į SPSS 12 versijos programinę įrangą (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV) statistinei analizei. Taikyti statistiniai testai buvo Kolmogorovo – Smirnovo atitikties testas, tikslus dichotominių kintamųjų Fišerio testas ir Studento t- testas palyginant suporuotų ir nepriklausomų grupių vidurkius. Statistinis reikšmingumas buvo nustatytas esant dvipusiam 95% lygiui.

Rezultatai

Vidutinis ekstrahuotų šlapimo pūslės litiazės svoris buvo 1, 208 mg (sd: 3, 249 mg). Vidutinio amžiaus skirtumai tarp atvejų ir kontrolės nebuvo statistiškai reikšmingi. Nepaisant to, SCI raidos laikas statistiškai buvo ilgesnis atvejų grupėje ( P = 0, 015).

2 lentelėje parodyti urodinaminiai rezultatai prieš ir po litotripsijos. Statistiškai reikšmingi skirtumai pastebimi netyčinių susitraukimų ir cistometrinio pajėgumo atžvilgiu (urodinaminių tyrimų su litiaze metu mažiau).

Pilno dydžio lentelė

3 lentelėje parodytas urodinaminių duomenų palyginimas tarp atvejų ir kontrolinių. Statistiškai reikšmingi abiejų grupių skirtumai stebimi pagal maksimalų tuštinimosi srautą (mažesnį litiazės grupėje), maksimalų detrusoriaus tuštinimosi slėgį (mažesnį esant litiazei), maksimalų pilvo slėgį šlapinantis (didesnį grupėje su šlapimo pūslės akmenimis) ir Wmax šlapimo pūslę. kontraktilumo parametras (mažesnis grupėje su šlapimo pūslės kalkuliais).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Šio tyrimo rezultatai patvirtino mūsų hipotezę, kad šlapimo pūslės litiazė pacientams, sergantiems SCI, reikšmingai keičia urodinaminius duomenis, nors tik užpildymo etape. NDO buvo skirtingas pacientams, kurių šlapimo pūslėje buvo akmenys, nei be jų. DO pasireiškia keturiems pacientams prieš litotripsiją, bet vienam išnyksta. Be to, jų šlapimo pūslės talpa buvo mažesnė esant šlapimo pūslės kalkuliams.

Priešingai nei stebėjome mūsų tyrime, neurogeniniais pacientais atlikti tyrimai nenustatė reikšmingų DO skirtumų prieš ir po litotripsijos. 9 Nepaisant to, šis rezultatas prieštarauja cistometrinių duomenų kintamumui ir DO laipsniui, nustatytam nuosekliuose urodinamikos tyrimuose su neurogeniniais pacientais, palyginti su SCI pacientais, kurių cistometriniai kintamieji ir DO paplitimas nesikeičia kartojant urodinaminius tyrimus. 10 Be to, priešingai nei neurogeniškų pacientų stebėjimai, neatrodo, kad šlapimo pūslės užpildymas daro įtaką NDO greičiui, kaip patvirtinta palyginus ambulatorinių urodinaminių rezultatų rezultatus su įprastais tyrimais. 11

Tuo atveju, kai SCI yra virš parasimpatinio šlapinimosi branduolio (S2 – S4), prarandama savanoriška šlapinimosi kontrolė, taip pat spinobulbarbaritariniai šlapinimosi refleksai. Vadinasi, po šoko meduliarinės fazės tuštinimasis tampa stuburo refleksu. Be to, keičiasi sakralinio reflekso lanko aferenciniai keliai, pereinantis nuo myelinuotų A tipo deltinių skaidulų (kurios perteikia šlapimo pūslės užpildymą) į valdymą nemielinizuotų C tipo skaidulų (kurios perduoda nocicepcinius). dirgikliai), ir kurie yra atsakingi už NDO sergantiems SCI. Šis neurologinių pacientų neurologinių pokyčių pokytis rodo, kad dirgikliai, sukeliantys šlapinimąsi, taip pat skiriasi nuo neurogeninių. Todėl pacientai, sergantys NLUTD, bus jautresni dirgikliams, atsirandantiems dėl dirginimo, kurį sukelia šlapimo pūslės akmenys, skirtingai nuo neurogeninių pacientų, kurie būtų jautresni dirgikliams, kuriuos sukelia šlapimo pūslės pūtimas.

Šių urodinaminių skirtumų priežastis gali būti keli veikimo mechanizmai, tokie kaip šlapimo pūslės litozės tūrinis poveikis. Tačiau šis poveikis yra mažai tikėtinas, nes vidutinis akmens tūris buvo 0, 7 ml (1, 208 mg, padalytas iš 1, 7, kuris yra struvito savitasis sunkis). Kiti paaiškinimai galėtų būti cheminis šlapimo pH (kuris paprastai būna šarminis infekciniuose akmenyse) arba biologinis poveikis, pavyzdžiui, šlapimo infekcijų. Atsižvelgiant į urodinaminius skirtumus, pastebėtus esant šlapimo pūslės litiazei ar be jos, stebint šiuos pacientus reikia atsižvelgti į šį rezultatą.

Atsižvelgiant į urodinaminius skirtumus, nurodytus atvejo atitikties kontroliniame tyrime tarp SCI pacientų, kuriems išsivystė šlapimo pūslės litiazė, palyginti su tais, kurie to nepadarė, reikia pabrėžti, kad skirtingai nuo ankstesnio tyrimo, skirtumai buvo pastebėti tuštinimosi fazėje. Po litotripsijos dalyvių, kuriems buvo išsivysčiusi šlapimo pūslės litiazė, maksimalus tuštinimosi srautas, maksimalus skysčio išstūmimo slėgis ir Wmax buvo žymiai mažesni nei kontrolinės grupės, tuo tarpu jų maksimalus pilvo slėgis šlapinantis buvo žymiai didesnis.

Šlapimo pūslės akmenys paprastai buvo priskirti pakitusiai tuštinimosi fazei, atsirandančiai dėl šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcijos. 13 Tai teorinė hipotezė, kuri nebuvo kontrastuojama empiriškai, nes jos nepatvirtina urodinamikos tyrimų duomenys. Atliekant šį tyrimą reikšmingų obstrukcijos laipsnio skirtumų pacientams, sergantiems šlapimo pūslės akmenimis ir be jų, nenustatyta. 14 Mūsų rezultatai taip pat yra plazma atsižvelgiant į šią hipotezę pacientams, sergantiems SCI, atsižvelgiant į tai, kad šlaplės atsparumo parametras URA neparodė reikšmingų skirtumų tarp pacientų, kuriems išsivystė litiazė, ir suderintos kontrolinės grupės. Kitas veiksnys, toks kaip postvoidinis liekamasis šlapimas, kuris teoriškai būtų didesnis pacientams, sergantiems šlapimo pūslės litiaze, 9, 14 taip pat neparodė reikšmingų skirtumų.

Kai kurie autoriai mano, kad SCI atveju pagrindinis šlapimo pūslės litiazės rizikos veiksnys yra šlapimo kateterių buvimas 1, o šių pacientų šlapimo takų, susijusių su litiaze, funkciniai pokyčiai buvo mažai ištirti. Tik „Donnellan“ ir „Bolton 15“ praneša, kad NDO yra susijęs su padidėjusiu tuštinimosi slėgiu šiems pacientams, kai jie atliko urodinaminį tyrimą pacientų, sergančių SCI ir šlapimo pūslės akmenimis, grupėje. Kadangi lyginamasis tyrimas su kontroline grupe nebuvo atliktas, negalima patvirtinti, kad šie duomenys yra susiję su šlapimo pūslės litiaze.

Pagrindinis mūsų tyrimo pagrindas yra mažesnis pacientų, sergančių šlapimo pūslės akmenimis, kontrastingumo sumažėjimas, palyginti su pacientais, neturinčiais jų. Kiti autoriai, tokie kaip Millan-Rodriguez ir kt. 9 taip pat mano, kad neurogeninių pacientų, sergančių šlapimo pūslės litiaze, apatinių šlapimo takų disfunkcija yra pagrindinis apatinio šlapimo takų funkcijos sutrikimas. Ilgesnis laikas, praėjęs nuo LIA, pacientams, sergantiems litiaze, mūsų tyrime gali būti šios disfunkcijos priežastis.

Kitas mūsų tyrimo išvadų taškas yra ryšys tarp pilvo tempimo tuštinimosi metu ir šlapimo pūslės litiazės. Salinas ir kt. 16 patikrintas ryšys tarp padidėjusio tuštinimosi pilve ir pasikartojančio UTI moterims. Gali būti, kad tas pats mechanizmas gali įsikišti formuojant šlapimo pūslės akmenis pacientams, sergantiems SCI, skatinant UTI.

Mūsų tyrimui yra du pagrindiniai apribojimų tipai. Pirma, atsižvelgiant į tai, kad tai yra kiekvienu atveju suderintas kontrolinis tyrimas, ir tokiu atveju retrospektyviai negalime būti tikri, kad egzistuoja atvejo ryšys tarp nustatytų apatinio šlapimo takų funkcinių pokyčių ir litiazės. Norėdami patvirtinti šį ryšį, turėtume atlikti perspektyvų kohortos tyrimą. Nepaisant to, mažas šlapimo pūslės litiazės dažnis mūsų aplinkoje (maždaug 1%) trukdo atlikti tokį tyrimą. Antrasis apribojimas turi būti susijęs su imties dydžiu, nes pacientų, kurie užpildė protokolą, buvo mažiau nei iš pradžių planuota imtis. Tai galėjo užmaskuoti kitų reikšmingų skirtumų egzistavimą. Vis dėlto mūsų tyrimas patvirtino skirtumus, susijusius su įpareigojimų teikėjo spaudimo panaikinimu, nes jie buvo didesni nei tikėtasi.

Išvados

ŠKL sergantiems pacientams šlapimo pūslės kalkuliacija yra susijusi su specifiniais urodinamikos duomenimis. Pripildymo fazėje šie skaičiavimai daro įtaką NDO buvimui, tuo tarpu tuštinimosi fazės metu pacientams, kuriems išsivystė šlapimo pūslės litiazė, buvo žymiai mažesnis detruktoriaus susitraukimų pobūdis nei tiems, kurie jų nesukūrė.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti