Išmatuotų ir numatomų poilsio energijos poreikių tyrimas suaugusiesiems po nugaros smegenų pažeidimo: sisteminė apžvalga | nugaros smegenys

Išmatuotų ir numatomų poilsio energijos poreikių tyrimas suaugusiesiems po nugaros smegenų pažeidimo: sisteminė apžvalga | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Mityba

Anotacija

Pagrindiniai faktai:

Tikslus energijos poreikio įvertinimas yra gyvybiškai svarbus norint veiksmingai valdyti stuburo smegenų pažeidimus (SCI) turinčių asmenų mitybą. Netinkamas energijos vartojimo receptas po BNK gali pakeisti netinkamos mitybos ar nutukimo procentus, padidinti komplikacijų riziką ir neigiamai paveikti rezultatus. Energijos poreikiai po SCI nėra gerai suprantami, todėl klinikinėje praktikoje nėra visuotinai priimtino energijos poreikio įvertinimo metodo.

Studiju dizainas:

Tai sisteminė literatūros apžvalga.

Tikslai:

Šio tyrimo tikslai buvo ištirti ir palyginti išmatuotus suaugusiųjų, kuriems nustatyta SCI, poilsio energijos poreikį skirtinguose reabilitacijos etapuose ir nustatyti tinkamas energijos prognozavimo lygtis, skirtas naudoti SCI.

Nustatymas:

Šis tyrimas buvo atliktas Australijoje.

Metodai:

MEDline, EMBASE ir CENTRAL duomenų bazėse buvo ieškoma tyrimų, paskelbtų nuo 1975 m. Iki 2015 m. Balandžio mėn., Identifikuojant 298 straipsnius. Buvo atrinkti pilni straipsniai anglų kalba suaugusiems, sergantiems SCI, kurie nevalgydami mažiausiai 8 valandas prieš atlikdami netiesioginę kalorimetriją, kad galėtų įvertinti ne mažiau kaip 20 minučių poilsio energijos sąnaudas (REE). Remiantis įtraukimo kriterijais, 18 straipsnių liko duomenų gavimui. Vienas autorius iš visų straipsnių išgavo informaciją, o tarpusavio patikimumas buvo patikrintas penkiuose straipsniuose.

Rezultatai:

Buvo įvertintas REE per tris žalos etapus: ūminį, poūmį ir lėtinį. Nedaug tyrimų ( n = 2) ištyrė REE ūminio ir poūmio sužalojimo stadijose, nustatant SCI. Veiksnių, darančių įtaką lėtiniam energijos poreikiui SCI pacientų populiacijose, yra daug ir įvairių, todėl nėra tikslios tinkamos prognozinės lygties, skirtos naudoti SCI.

Išvada:

Netiesioginė kalorimetrija išlieka vieninteliu tiksliu REE įvertinimu gydytojams, dirbantiems su pacientais po SCI.

Įvadas

Fiziologiniai veiksniai sukelia iššūkius, kai klinikinėje praktikoje reikia įvertinti stuburo smegenų traumos (SCI) turinčių žmonių energijos poreikį. Iš pradžių SCI yra susijęs su katabolinėmis traumų sąlygomis, tokiomis kaip stuburo šokas, ir pacientams gali kilti svorio metimo, netinkamos mitybos ir slėgio sužeidimų rizika. 1 Ilgainiui dėl SCI atsiranda ryškūs kūno sudėjimo pokyčiai, ypač raumenų atrofija žemiau sužalojimo lygio ir didesnė santykinė riebalų masė, palyginti su žmonėmis, neturinčiais SCI, 1, 2, 3, o tai gali prisidėti mažinant poilsio energijos sąnaudas (REE). . Riboto judrumo aplinkoje energijos poreikiai dar labiau sumažėja, todėl padidėja svorio padidėjimo ir su nutukimu susijusių lėtinių ligų rizika. 4, 5

Norint paskirti tinkamą dienos energijos suvartojimą, reikia nustatyti asmens bendras dienos energijos sąnaudas (TDEE). Asmens TDEE sudaro trys komponentai, iš kurių SCI gali smarkiai paveikti du. Bazinis metabolizmas (BMR) yra minimali energija, reikalinga pagrindiniams gyvenimo procesams, ir tai sudaro didžiąją dalį (~ 70%) TDEE sveikam žmogui. 6 Klinikinėje literatūroje terminas BMR dažnai vartojamas pakaitomis su REE, o šioje apžvalgoje REE apibrėžiamas kaip energija, sunaudota budinčiam, budinčiam asmeniui ramioje padėtyje po nakties pasninko (poabsorbcinė būsena)., termoneutralioje aplinkos aplinkoje ir prieš bet kokį fizinį aktyvumą. Kadangi REE daugiausia susijusi su kūno dydžiu ir sudėjimu, tikėtina, kad per SCI jis gali labai skirtis visą gyvenimą. 4, 7 Antrasis komponentas yra energijos suvartojimas energijai (AEE), tai yra energija, sunaudojama virš poilsio poreikių bet kokiam atsitiktiniam ar suplanuotam fiziniam judėjimui bei psichinei ir emocinei stimuliacijai, ir ji gali sudaryti ~ 20% TDEE aktyviems asmenims. 6 SCI poveikis AEE labai skirsis atsižvelgiant į sužalojimo tipą: visiškai ar iš dalies praradus motorinę funkciją, labai sumažėja energijos, kurią galima sunaudoti atliekant bet kokį fizinį judesį, kiekis. Trečiasis komponentas yra terminis maisto poveikis (TEF), kuris yra sunaudojama energija dėl maisto virškinimo ir paprastai sudaro ~ 10% TDEE. 6 Nėra duomenų, leidžiančių manyti, kad tam įtakos turėjo BST. 7

Kadangi REE sudaro didžiausią TDEE dalį, daug dėmesio skiriama tiksliam jo matavimui. Netiesioginė kalorimetrija yra laikoma aukso standartu, vertinant REE, tačiau paprastai apsiribojama tyrimų aplinka. Klinikinėje praktikoje, kur tikslios vertinimo metodikos gali būti neprieinamos, numatomosios lygtys dažnai naudojamos kaip pakaitalas. Bendrojoje klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamos numatomosios energijos lygtys nėra patikimos PKT, nes jos yra gautos iš nepažeistų populiacijų. 8, 9 Dabartinės rekomendacijos, kaip prognozuoti REE reabilitacinėje ligoninėje, apima santykio lygties naudojimą 10, kuris pagrįstas vienu tyrimu, kuris buvo atliktas daugiau nei prieš 20 metų ligoninėse reabilituojamų pacientų atžvilgiu. 8 Neaišku, ar plačiau įteisintų lygčių kūrimas nuo to laiko buvo pažengęs į priekį.

Šios apžvalgos tikslai buvo ištirti ir palyginti objektyviai išmatuotą pacientų, sergančių SCI, REE skirtinguose sužalojimo etapuose, nustatyti ir įvertinti energijos prognozavimo lygtis, tinkamas naudoti pacientams, sergantiems SCI.

Medžiagos ir metodai

Paieška duomenų bazėse

Visi tyrimai buvo atlikti atliekant išsamią literatūros paiešką. Paieška buvo atlikta per Ovid, naudojant MEDLINE, EMBASE ir CENTRAL, naudojant šias ribas: teksto žodžio paieška, tik anglų kalba, žmonėms, tik suaugusiems dalyviams (19 metų ar vyresniems). Paieškos terminai buvo pasirinkti iš žinomų straipsnių, susijusių su temos antrašte. Paieškos terminai apėmė: SCI; stuburo smegenų pažeidimas; nugaros smegenų sužalojimai; nugaros smegenys *; stuburo traumos *; paraplegija; tetraplegija; keturgalvė; REE; poilsio energijos išlaidos; BMR; bazinio medžiagų apykaitos norma; BEE; bazinės energijos išlaidos; RMR; poilsio medžiagų apykaitos greitis; *energijos išlaidos; energijos sąnaudos *; energijos išlaidos*; apskaičiuota energija *; energijos įvertinimas; energijos poreikis *; energijos poreikis; energijos poreikis *; kalori *; kalorimetrija. Duomenų bazėse buvo ieškoma literatūros, paskelbtos nuo 1975 m. Iki 2015 m. Balandžio mėn.

Išskyrimo kriterijai

Pagrindiniai straipsnių išskyrimo kriterijai buvo šie: ne anglų kalba, tie, kurie neturi tezių, išsamių straipsnių, kurių negalima rasti atliekant išsamias duomenų bazių paieškas ir bibliotekų paslaugas ( n = 4), apžvalginius straipsnius ir tyrimus, kuriuose buvo REE ir (arba) tiriamųjų populiacijos charakteristikos nėra tiksliai apibrėžti ir tyrimai, kuriuose dalyvavo dalyviai be SCI. Jei buvo nustatyti tų pačių autorių tyrimai ir nustatyta, kad juose dalyvavo panašūs dalyviai ir vidutinės REE vertės ( n = 4), 11, 12, 13, 14, buvo įtrauktas tyrimas su didžiausiu imties dydžiu. Atvejų analizė buvo atmesta dėl žemo lygio IV įrodymų, 15 ir tyrimai su paaugliais buvo atmesti, nes peržiūra buvo skirta tik suaugusiems. Kai metodika galėjo pakenkti duomenų kokybei, buvo taikomi antriniai atmetimo kriterijai. REE protokolas turi būti aiškiai apibrėžtas, dalyviai turėjo būti nevalgę bent 8 valandas 16, 17, kad pašalintų dietos sukeltą termogenezės poveikį, ir REE turi būti matuojamas mažiausiai 20 min., Kad būtų užtikrintas pastovus dujų mainas. Buvo įtraukti 16, 17 tyrimai, jei jie atitiko bandymo sąlygas, neatsižvelgiant į tai, ar matavimas buvo atliktas iškart pabudus, ar po pabudimo ir vykstant iš namų į bandymo vietą su poilsio laikotarpiu prieš pradedant bandymą. Taip pat buvo įtraukti tyrimai, neatsižvelgiant į tai, kokia terminija buvo naudojama apibrėžti bandymo rezultatus: pavyzdžiui, REE ar BMR.

Duomenų diagrama pagal pagrindines sąvokas

Straipsniai buvo sugrupuoti pagal laiką po sužalojimo. 18 Dalyviai, praėjus mažiau kaip 1 mėnesiui po sužalojimo, buvo sugrupuoti kaip „ūmūs“, nes tai paprastai reiškia katabolinio streso, kurį sukelia chirurginė intervencija, laiką 19, padidėjusį komplikacijų paplitimą 20 ir neigiamą azoto balansą, kuris sutampa su svorio metimu. 21 Pacientai nuo vieno iki šešių mėnesių nuo sužalojimo buvo suskirstyti į „ūminį poūmį“. Daugeliui tai yra intensyvios reabilitacijos laikas, kurio tikslas - pagerinti gyvenimo kokybę ir savarankiškumą 22, ir tai gali reikšti nuolatinį neigiamą azoto balansą ir svorio nestabilumą. 21 Tie, kurie praėjus daugiau kaip 6 mėnesiams po sužalojimo, buvo sugrupuoti į „lėtinę“ fazę, nes jie labiau tikėtina, kad yra mediciniškai stabilūs, patiria paskutinius reabilitacijos etapus arba grįžo namo. 22

Ne visuose tyrimuose buvo nustatyta SCI, naudojant Amerikos stuburo traumų asociacijos (ASIA) sutrikimų skalę (AIS). 23 Sužeidimai, vadinami „visiškais“, buvo suprantami kaip visiškai motoriniai, atitinkantys AIS A arba B sužalojimus. „Nepilni“ sužalojimai buvo suprantami kaip nepilni varikliai, atitinkantys AIS C ar D sužalojimus.

Tarpusavio patikimumo bandymai

Tarpusavio patikimumas buvo įvertintas atsitiktinai atrinktoje imtyje (12%, 5/43), likusioje po pirmųjų pašalinimo kriterijų. Duomenys buvo išgauti ir aklinai atlikti antrojo tyrėjo. Coheno kappa koeficientas buvo naudojamas norint patikrinti, ar sutarta su pradiniu tyrėju ( κ = 1, 0 (100%)), ir tai rodo puikų sutikimą.

Statistinė analizė

Kad išliktų suderinta su publikuota literatūra, REE nurodoma kaip vidutinė ± sd. Tyrimų, kuriuose išvados pateikiamos kaip vidurkio ± sem, atveju sem vertė buvo konvertuota į sd, naudojant šią lygtį:

Image

Kur sd yra standartinis nuokrypis, sem yra standartinė paklaida, o n yra imties dydis. Keletas tyrimų pranešė tik pogrupių, tokių kaip vyrai ir moterys, arba parapleginiai ir tetrapleginiai, 3, 24, 25, 26, 27, rezultatus, tačiau nebuvo pranešta apie kohortos vidurkį. Kad būtų lengviau palyginti tyrimus, pogrupių vidurkiai buvo sujungti ir kiekvienam tyrimui apskaičiuotas svertinis grupės vidurkis ir standartinis nuokrypis, naudojant šią lygtį:

Image

kur w yra svertinis vidurkis, s - pogrupių skaičius, n - pogrupio dydis ir N - kohortos dydis. Siekiant nuoseklumo, visų tyrimų REE išreiškiama kcal per dieną. Konversijos koeficientas 0, 239 buvo naudojamas konvertuoti kJ į kcal, 28, o REE per minutę buvo paverčiamas REE per dieną, naudojant konvertavimo koeficientą 1440.

Rezultatai

Literatūros paieškoje buvo rasti 298 straipsniai. Taikius pirminius atmetimo kriterijus, liko 43 straipsniai (14 proc., 43/298). Dėl antrinių mokslinės kokybės atmetimo kriterijų pašalinta 12 tyrimų, kurių metu pacientai nevalgė mažiau nei 8 valandas; aštuoni tyrimai, kurių metu REE buvo matuojamas mažiau nei 20 minučių; ir penki tyrimai su nepakankama informacija apie naudojamą REE tyrimo protokolą (1 paveikslas).

Image

Straipsnio pasirinkimas išmatuotiems ir numatomiems energijos poreikiams po nugaros smegenų sužalojimo.

Visas dydis

Tada buvo išanalizuoti likę 18 straipsnių (6%, 18/298) (papildoma informacija - 1 lentelė). Trys iš 18 tyrimų nepranešė apie laiką nuo sužalojimo, bet buvo suskirstyti į lėtinę stadiją. Tai buvo padaryta dėl teiginių, tokių kaip „subjektai buvo fiziškai aktyvūs“, 29 „penki parapleginiai subjektai dalyvavo pramoginiame krepšinyje“ 29 arba tyrimo metodikoje, pagal kurią dalyviai turėjo atlikti namų ruošos užsiėmimus savo namuose, 24 teigdami, kad dalyviai buvo nepriklausomi, negyvenami. stacionarinė reabilitacija ir greičiausiai daugiau nei šešis mėnesius po sužalojimo.

Išmatuota REE

Nebuvo nustatyta jokių tyrimų, kurie įvertintų REE ūmine faze po sužalojimo. Dviejuose tyrimuose REE įvertintas subūminėje fazėje (1–6 mėnesiai po sužalojimo), kai vidutinis REE svyravo nuo 1324 iki 1469 kcal per dieną. Likusių 16 tyrimų metu REE buvo matuojama praėjus mažiausiai 6 mėnesiams po sužalojimo, lėtinė SCI reabilitacijos fazė (1 paveikslas), kai vidutinė REE svyravo nuo 1256 iki 1855 kcal per dieną (1 lentelė). Šie duomenys neleidžia teisingai palyginti REE skirtinguose sužalojimo etapuose. Be to, visuose tyrimuose buvo pateikti skerspjūvio duomenys, be jokių stebėjimo tyrimų, nagrinėjančių išilginį REE vertinimą po SCI.

Pilno dydžio lentelė

Tyrimo dalyviai daugiausia buvo vyrai; 61% (11/18) tyrimų buvo atlikti tik su vyrais, o likę 39% (7/18) buvo atlikti mišrių lyčių populiacijose. Visiški sužalojimai (AIS A arba B) buvo dažniausiai pasitaikantys BNK, apie kuriuos pranešta dalyviams (59 proc., 200/337) (papildoma informacija - 1 lentelė). Penkiuose (28%, 5/18) tyrimuose nebuvo pranešta apie žalos išsamumą ar AIS klasifikaciją.

Kai kurie autoriai palygino REE tarp SCI pogrupių, tokių kaip parapleginis ir tetrapleginis, vyrai ir moterys (1 lentelė). Tiek Yilmaz ir kt. ir Gorgey ir kt. praneša apie tetrapleginių ir parapleginių dalyvių REE skirtumą, atitinkamai, 370 ir 224 kcal per dieną, 3, 25, o Collins ir kt. nustatė, kad nėra jokio skirtumo. Bet kokie vyrų ir moterų palyginimai parodė lyčių skirtumus, panašius į tuos, kurių tikimasi iš visos populiacijos. Yilmaz 3 tyrime taip pat pastebėtas išmatuoto REE skirtumas tarp kitų SCI pogrupių, kai nustatyta, kad REE koreliuoja su apatinių galūnių kaulų mineralų tankiu (1 lentelė). Sd tarp visų tyrimų labai skyrėsi dėl nedidelio tyrimų skaičiaus ir (arba) pacientų grupių nevienalytiškumo, pavyzdžiui, lyčių ir traumų lygio.

Nuspėjamosios lygtys

Išmatuota REE buvo palyginta su prognozine lygtimi šešiuose (33%, 6/18) straipsniuose (2 lentelė). Prognozuojamos lygtys, patikrintos atliekant šiuos patvirtinimo tyrimus, apėmė: Harris Benedict, 8, 30, 31, 32 Schofield, 12 Quebbeman, 8 Spanier ir Schizgal 8 bei Cunningham, 33, kurios visos yra gautos iš populiacijų, neturinčių BKS. Viename tyrime REE palyginta su autorių parengta lygtimi 32 (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Trijuose iš keturių tyrimų, kuriuose Harriso Benedikto lygtis buvo palyginta su išmatuota REE 8, 31, 32, nustatyta, kad lygtis pervertina REE iki 30%, palyginti su netiesioginiais kalorimetrijos matavimais. Kai Cox pritaikė žalos koeficientą 1, 75 (kaip rekomenduota anksčiau paskelbtame darbe pacientams, sergantiems lengvo ir vidutinio sunkumo katabolizmu), 34 REE pervertinimas padidėjo iki 90%. Nors Aquilani atliktas tyrimas vienintelis rado išmatuotą REE, panašų į prognozuojamą REE, naudojant Harriso Benedikto lygtį, autoriai pabrėžė, kad tyrimo populiacijos greičiausiai buvo hipermetabolinės dėl slėgio sužeidimų ir šlapimo takų infekcijų. 30

Cox nerado jokio skirtumo palygindamas išmatuotą REE su numatomu REE, naudodamas Quebbeman'o lygtį grupės lygiu; tačiau koreliacija tarp išmatuoto ir prognozuojamo REE buvo maža (Pearsono koreliacijos koeficientas = 0, 36). 8 Hayes buvo vienintelis kitas tyrimas, kurio metu buvo išmatuota REE, panaši į numatytą REE, naudojant lygtį, kuri rėmėsi dvigubos energijos rentgeno spinduliuotės absorbcijos (DXA) matavimais. 32

Diskusija

Tikslus energijos poreikio įvertinimas yra ypač svarbus skiriant tinkamą mitybos palaikymą po BST. Svarbu pasiekti ir palaikyti sveiką SCI sergančių asmenų svorį, norint sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų, 2 tipo diabeto ir kitų su svoriu susijusių lėtinių ligų išsivystymo riziką. Šios sistemingos apžvalgos išvadose pabrėžiama, kad per pirmuosius 6 mėnesius po sužalojimo trūksta duomenų apie energijos poreikį, kartu pabrėžiama veiksnių, darančių įtaką energijos poreikiui per SCI reabilitacijos kelionę, įvairovė. Prognozuojamos energijos lygtys, naudojamos tyrimuose, įtrauktuose į šią apžvalgą, daugiausia buvo gautos iš nenukentėjusių populiacijų, neatsižvelgta į šiuos įtakojančius veiksnius, todėl pervertintos LKA sergančių pacientų REE.

Buvo pasiūlyta, kad SCI sergančių žmonių energijos poreikiai bėgant laikui keičiasi 2, panašiai, kaip parodyta trauminių smegenų traumų metu. 35 Manoma, kad asmens, sergančio SCI, REE padidėja ūminio sužalojimo etape, kai kūnas patiria stuburo šoką 1, o tada prieš sužalojimą jis sumažėja iki energijos poreikio (matuojant suderintais kontroliniais elementais). 12, 26, 36, 37 Šioje apžvalgoje rasti tik du tyrimai, kurių metu REE matuojama per pirmuosius 6 mėnesius po SCI (vidutinis REE = 1324–1469 kcal per dieną), 8, 30 ir jis negalėjo užfiksuoti hipotezių padidėjusių energijos poreikių „ūminė fazė“, palyginti su sumažėjusiais energijos poreikiais „lėtinėje“ SCI stadijoje. Duomenų trūkumas gali atsirasti dėl kontraindikacijų atlikti netiesioginę kalorimetriją ūmios sveikatos priežiūros įstaigose, tokiose kaip inkstų pakaitinė terapija, papildomas deguonis, tracheostomijos ir krūtinės ląstos vamzdžiai / kanalizacijos. 6 Be to, vėdinamiems pacientams reikalingi specialūs netiesioginių kalorimetrų modeliai, kurių kai kuriose įstaigose gali nebūti. Nepaisant to, jis išlieka svarbiu SCI reabilitacijos aspektu, kuris išlieka neaiškus ir vertas didesnio dėmesio būsimose mokslinių tyrimų srityse.

Lėtinio sužalojimo tyrimų metu išmatuotos REE variacijos buvo reikšmingos (1256–1854 kcal per dieną), ir tai rodo, kad svarbu nustatyti klaidinančius veiksnius, vertinant energijos poreikį šioje dažnai nevienalytėje pacientų grupėje. Įrodytas lyties poveikis energijos poreikiams išlieka po SCI, kai vyrų REE per dieną viršija 300 kcal. Žemiausios REE vertės, kurias rado Gorgey ir kt. 2 ir Lee ir kt. 24 (1256 kcal per dieną) gali būti paaiškinta jungtiniais lyties duomenimis ir dauguma tyrimo dalyvių patyrė motorinius sužalojimus. Manoma, kad žmonėms, turintiems visą motorinę traumą, energijos poreikis yra mažesnis nei tiems, kurių motoriniai sužalojimai yra nevisiški, nes labiau sumažėja liesa kūno masė. 25, 26

Liekos kūno masės praradimas po SCI yra privalomas 21, ir tam taip pat turi įtakos neurologinis SCI lygis. Pacientams, sergantiems tetraplegija, raumenų masė netenkama dažniau nei pacientams, sergantiems paraplegija, 38 kurie, atrodo, dar labiau sumažina energijos sąnaudas. Tai parodė Yilmaz ir Gorgey atlikti tyrimai, kuriuose tetrapleginis, palyginti su paraplegija sergančių pacientų, REE buvo iki 370 kcal per dieną mažesnis. Ankstesniame darbe teigiant, kad REE nesiskiria nuo paraplegiškų ir darbingų asmenų, pritaikius riebalų neturinčią ir kūno ląstelių masę, gali būti verta atlikti 7 tolesnius kūno sudėjimo, kaip energijos poreikių numatytojo, vaidmens tyrimus.

Be individualių pokyčių, susijusių su lytimi, sužalojimų lygiu, sužalojimų išsamumu ir liekna kūno mase, taip pat gali būti kitų veiksnių, darančių įtaką reanimacijai, SCI, kurie vystosi reabilitacijos metu. Yilmaz ir kt. Atliktame tyrime nustatyta, kad kaulų mineralų tankis koreliuoja su REE . , 3 kadangi Baumanas nustatė, kad hipogonadaliais sergantiems vyrams, kuriems taikoma pakaitinė testosterono terapija, REE ir lieso audinio masė žymiai padidėjo. 31 Įrodyta, kad antibakteriniai vaistai, kurie paprastai skiriami SCI, slopina REE nenukentėjusiems pacientams, 39 ir bendros antrinės komplikacijos, tokios kaip slėgio sužalojimai ir šlapimo takų infekcijos, gali padidinti energijos poreikį. 30 Įtakojantys veiksniai, kurie gali būti būdingi tik kiekvienam asmeniui, yra sudėtingesni, todėl sudėtinga sukurti pagrįstą nuspėjamąją lygtį plačiam klinikiniam naudojimui tiems, kuriems yra SCI.

Bandymai patvirtinti prognozuojamas lygtis, gautas iš nepažeistų populiacijų, buvo nesėkmingi atliekant SCI pacientų, įtrauktų į šią apžvalgą, tyrimus, kai kurios lygtys REE įvertino iki 90%. Hayes'o sukurta lygtis buvo vienintelis tyrimas, naudojant DXA matavimus ir iš jų gautas lygtis, norint rasti numatomą REE, panašų į išmatuotą REE. Nors tyrimas buvo nedidelis, o lygtį dar reikia patvirtinti didesnėje populiacijoje, išvados dar labiau vertina kūno sudėjimo, kaip pagrindinio REE prognozuojančiojo po SKT, vaidmenį.

Studijų pranašumai ir trūkumai

Pagrindinis šios apžvalgos apribojimas yra tas, kad į identifikuotus tyrimus buvo įtraukti nedideli imties dydžiai su dažnai neišsamia tyrimo populiacijos specifikacija dėl sužalojimo lygio, išsamumo, laiko nuo sužalojimo ir kūno svorio. Paieškos strategija apriboti tik anglų kalbos tyrimų straipsnius galėjo lemti paieškos šališkumą, o peržiūra apsiribojo tik suaugusiųjų dalyviais. Daugelis autorių tiria skirtingos veiklos poveikį BST gyventojų energijos sąnaudoms; tačiau daugelis nepraneš apie pradinį REE ir negalėjo būti įtraukti į apžvalgą. Be to, duomenys, pateikti kaip kcal per dieną (o ne kcal per kg per dieną) šiek tiek riboja tirtų populiacijų palyginimus

Norint, kad REE duomenys būtų paversti klinikinės energijos receptais, reikalingi dienos aktyvumo duomenys, ir tai nebuvo čia įtraukta. Nors yra daugybė literatūros, nagrinėjančios energijos sąnaudas fizinio aktyvumo metu po SCI, neaišku, ar šie duomenys dar gali virsti aktyvumo veiksniais, galinčiais papildyti REE matavimus klinikinėje praktikoje.

Studijų stipriosios pusės apima išsamų sistemingos literatūros apžvalgos pobūdį ir griežtus įtraukimo kriterijus. Antriniai atmetimo kriterijai pagerino mokslo kokybę. Duomenų gavimo nuoseklumą patvirtinome atlikdami aklų sub-tyrimą iš penkių atsitiktinai parinktų publikuotų straipsnių.

Būsimų tyrimų sritys

Norint tiksliai parodyti, kaip keičiasi energijos poreikis laikui bėgant po SCI, reikalingi išilginiai tyrimai, skirti sekti energijos poreikį nuo ūmaus sužalojimo iki lėtinės SCI didesnėse grupėse. Energijos poreikio stebėjimas išilgai plėtojant ir gydant spaudžiamas opas, taip pat tiems, kuriems atliekama chirurginė intervencija ar sergantiems aktyviomis infekcijomis, taip pat yra nepaprastai svarbus dalykas, siekiant geriau informuoti apie sužalojimo veiksnius, taikomus reabilitacijos metu. Ateityje stengiantis sukurti prognozuojamą SCI energijos lygtį, turėtų būti atidžiai apsvarstytas kūno sudėjimo, kaip pagrindinio REE numatytojo, vaidmuo, ir jei tikėtina, kad šis progresas bus naudingas, kai bus nustatyti kūno sudėjimo įvertinimo metodai, patvirtinti SCI populiacijai. Reikia ištirti netiesioginės kalorimetrijos įvedimą į įprastą SCI priežiūrą ir ieškoti mažesnių išlaidų alternatyvų dabartiniams įrangos poreikiams. Be to, norint informuoti AEE reikšmes, taip pat reikia tiksliai ir objektyviai išmatuoti fizinį aktyvumą skirtinguose SCI lygiuose ir AIS lygiuose. Tai padėtų vystyti SCI būdingus veiklos veiksnius, kurie yra gyvybiškai svarbus energijos prognozavimo lygties komponentas. Tokia informacija taip pat gali paaiškinti galimus kiekvieno energijos išlaidų komponento (REE ir AEE) indėlį į TDEE, kuris dar turi būti aiškiai nustatytas BST.

Išvados

Yra nedaug REE tyrimų ūminio ir poūmio sužalojimo stadijose, kai atsinaujina SCI, kai energijos poreikis gali būti didesnis. Dviejuose tyrimuose, atliktuose su ūmiu SCI, vidutinė REE buvo nuo 1324 iki 1469 kcal per dieną. Dėl nevienalyčių tyrimo grupių buvo nustatytas didelis REE kitimas lėtinėje SCI stadijoje, kai vidutinė REE svyravo nuo 1256 iki 1854 kcal per dieną. Dėl to pacientų trumpalaikio ir ilgalaikio energijos poreikio pokyčiai po SCI vis dar neaiškūs. Iki šiol pažanga kuriant įteisintą prognozuojamą energijos lygtį, skirtą SCI, buvo lėta ir nesėkminga, o netiesioginė kalorimetrija tebėra vienintelis tikslus REE įvertinimas sveikatos priežiūros specialistams, dirbantiems su asmenimis po SCI.

* Į šios sisteminės apžvalgos paieškos kriterijus buvo įtraukti straipsniai, paskelbti iki 2015 m. Balandžio mėn. Tyrimas, paskelbtas po šios datos, kuris kitu atveju atitiko likusius paieškos kriterijus, pranešė, kad vidutinė REE yra 1467 ± 229 kcal vyrams, sergantiems lėtiniu visišku SCI (C5-T10). 40 Ši išvada tebeatitinka verčių diapazoną, apie kurį pranešta šioje apžvalgoje, apie lėtinę AKI ir nekeičia tyrimo rezultatų ar išvados.

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    1 papildoma lentelė

  2. 2.

    Papildoma informacija

    Prie šio dokumento pridedama papildoma informacija „Nugaros smegenų“ tinklalapyje (//www.nature.com/sc).