Ar fazės yra susijusios su hipertenzija? galbūt, bet vis tiek neįmanoma būti tikras | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Ar fazės yra susijusios su hipertenzija? galbūt, bet vis tiek neįmanoma būti tikras | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Hipertenzija
  • Steroidiniai hormonai

Kiekybiškai dehidroepiandrosterono sulfatas (DHAS) yra svarbiausias antinksčių androgenas. Tačiau tai yra steroidas, kuris retai matuojamas vienintele įprasta indikacija - tiriant moters hirsutizmą. Buvo atlikta tik keletas nedidelių DHAS ir hipertenzijos santykio tyrimų, kurių rezultatai buvo prieštaringi, todėl Carroll ir kt. Pranešė apie didesnį tyrimą . 1 reiškia didelį mūsų žinių, susijusių su DHAS, padidėjimą.

Iš 4182 vyrų, apie kuriuos pranešė Carroll, 1381 nustatyta hipertenzija, iš kurių tik 400 vartojo antihipertenzinį gydymą. Tai svarbu, nes terapinis kraujospūdžio mažinimas teoriškai galėtų trukdyti nustatyti ryšį tarp rizikos veiksnių ir atviros ligos. Pavyzdžiui, įrodyta, kad amlodipinas padidina DHAS koncentraciją. 2 Carroll ir kt. parodė, kad daugiau asmenų, kuriems nustatyta žemiausia DHAS trečioji liga, turėjo hipertenziją, kuri būtų suderinama su amlodipino poveikiu (tai yra, tikėtina, kad asmenys, neturintys hipertenzijos, būtų gydomi, taigi, jei jie būtų gydomi amlodipinu) padidėjęs DHAS), jei ne tai, kad mėginiai buvo imami 1985 m., o amlodipinui FDA nebuvo suteiktas leidimas iki 1992 m. Dešimtojo dešimtmečio vidurio steroidų radioimuniniai tyrimai nebuvo tokie tikslūs kaip masės spektrometriniai tyrimai ir buvo linkę žymiai pervertinti kortizolio koncentraciją 3. Be to, šių tyrimų tikslumas buvo menkas. Nepaisant to, devintojo dešimtmečio viduryje hipertenzijai gydyti skirtų vaistų asortimentas buvo mažesnis, o gydyta mažesnė dalis žmonių, todėl ankstyvųjų tyrimų trūkumus tam tikru mastu sušvelnino labiau „natūrali“ tiriamųjų būklė.

Yra žinoma, kad padidėjęs kairiojo skilvelio masės indeksas (LVMI) yra prognostinis širdies ir kraujagyslių ligų mirštamumo ir sergamumo rodiklis, o naujausi tyrimai rodo, kad brachialinio srauto sukeliama dilatacija mažėja, kai LVMI padidėja 4, nurodant padidėjusį kraujagyslių standumą, kuris yra susijęs su padidėjusia hipertenzija. Vyrams, sergantiems esmine hipertenzija, santykinė sergamumo širdies ir kraujagyslių ligomis rizika padidėja iki 2, 08 tiems, kuriems yra kairiojo skilvelio hipertrofija, ir pastebimas 40% pagrindinių širdies įvykių padažnėjimas kiekvienam 39 g m −2 padidėjus kairiojo skilvelio masei. 5 Atsižvelgiant į Carroll pastebėjimą, kad žemas DHAS yra susijęs su didesne hipertenzija, galima tikėtis, kad pacientams, kurių LVMI yra didesnė, DHAS bus mažesnis. Taip pat įrodyta, kad LVMI ir skilvelių pertvaros storis yra teigiamai susijęs su DHAS koncentracija serume priešmenopauzės hipertenzija sergančioms moterims 6, tačiau po menopauzės, kai estrogeninis poveikis mažėja, koreliacija atvirkštinė. Atrodo, kad tyrimai, susiję su LVMI ir DHAS, nebuvo atlikti su vyrais, tačiau kiaušidėse, kuriuose buvo pašalintos Wistar žiurkės, DHAS papildas padidina Sig-1R ir stimuliuoja Sig-1R tarpininkaujantį Akt-eNOS signalą, dėl kurio sumažėja kairiojo skilvelio hipertrofija aortos stenozės modelyje. 7 Tai atitinka pastebėjimą, kad vyrai, turintys daugiau DHAS, rečiau serga hipertenzija.

Nutukimas yra susijęs su padidėjusiu kraujagyslių standumu, 8 ir hipertenzija. 9 Įrodyta, kad dehidroepiandrosterono sulfato (DHEA-S) kiekis serume yra atvirkščiai ir specifiškai susijęs su visceralinių riebalų plotu, įvertintu kompiuterine tomografija vyrams. Taigi nutukusiems pacientams, kuriems taip pat padidėjęs kraujagyslių standumas ir didesnė hipertenzija, DHAS lygis bus mažesnis. Vėlgi, tai atitinka Carroll Vietnamo veteranų išvadas.

Kortizolio vaidmuo hipertenzijoje yra labiau ištirtas. Gerai žinoma, kad aukštesnis serumo kortizolio kiekis yra susijęs su hipertenzija, o klasikinis pavyzdys yra Kušingo sindromas. 11 Taigi Carroll pastebėjimas, kad viršutinėje kortizolio pasiskirstymo kvartilėje yra daugiau hipertenzijos, nėra staigmena.

Ryšiai tarp apatinės tretinės DHAS ir hipertonijos, taip pat tarp viršutinio tretinės kortizolio ir hipertenzijos reiškia, kad turi būti ryšys tarp dviejų analitės santykio ir hipertenzijos dažnio. Pataisius kitus epidemiologinius veiksnius, ryšys tarp DHAS ir hipertenzijos buvo sumažėjęs iki nereikšmingumo, tai reiškia, kad kortizolis yra pagrindinis santykio tarp hipertenzijos ir reikšmingumo veiksnys.

Taigi, kur tai palieka hipotezę, kad DHAS ir jo santykis su kortizoliu yra svarbus hipertenzijos priežastyje. Kiti mažesni DHAS įtakos hipertenzijai tyrimai davė abejotinus rezultatus: vieni rodo vaidmenį, o kiti ne. Didesnis Carroll tyrimas rodo DHAS vaidmenį, tačiau paskutinę akimirką praranda svarbą kontroliuodamas painius veiksnius. Ankstesni DHAS tyrimai buvo teigiamai susieti, 12 neigiamai susieti 13 ir abejotini. Taigi kortizolio ir DHAS santykis greičiausiai yra kortizolio poveikis. Tai rodo, kad nepaisant LVMI sąveikos, tėkmės sukelto išsiplėtimo ir nutukimo, kurie visi veikia tomis kryptimis, kurių tikimasi, DHAS neatrodo vaidinantis didelę reikšmę hipertenzijos etiologijoje.

Koreliacija neįrodo priežastinio ryšio, tačiau koreliacijos nebuvimas taip pat visiškai neatmeta priežastinio ryšio. Lygiai taip pat, kaip padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis yra žinomas kaip vėlesnio hipertenzijos vystymosi prognozė, 15 yra tikėtina, kad DHAS yra svarbus hipertenzijos vystymosi pradžioje. Todėl pateisinamas tyrimas, kurio metu DHAS įvertinamas ankstyvame amžiuje ir vėliau gali vystytis hipertenzija.