Ar etninė priklausomybė yra preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksnys? preeklampsijos paplitimo Kinijoje analizė | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Ar etninė priklausomybė yra preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksnys? preeklampsijos paplitimo Kinijoje analizė | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Epidemiologija
  • Preeklampsija
  • Rizikos veiksniai

Anotacija

Preeklampsija yra pagrindinė nėštumo komplikacija. Preeklampsijos rizikos veiksniai yra gyventojai ir regioninė etninė priklausomybė. Kinijos moterys, gyvenančios už Kinijos žemyno ribų, preeklampsijos paplitimas yra mažesnis nei kaukaziečių. Mes atlikome retrospektyvų tyrimą, norėdami nustatyti galimus veiksnius, kurie gali būti siejami su preeklampsijos vystymuisi Kinijoje. Į šį tyrimą nuo 2002 iki 2011 m. Buvo įtrauktos 67 746 nėščios moterys. Duomenys apėmė motinos amžių, motinos kūno masės indeksą (KMI), amžių santuokoje, paritetą, nėštumą ir kraujo spaudimą diagnozuojant, proteinuriją ir gimimo svorį. Tyrimo laikotarpiu 1301 (1, 92%) netekėjusios moterys išsivystė preeklampsija. Lengvos ar sunkios preeklampsijos paplitimas buvo atitinkamai 1, 42% arba 0, 49%. Vidutinis KMI buvo 21, 61 kg m −2 . Remiantis PSO KMI klasifikacija, 78, 8% moterų KMI buvo normalios, 18, 3% turėjo antsvorio ir 2, 9% buvo nutukusios. Iš viso 37, 8% preeklampsijos moterų gyveno su tuo pačiu partneriu mažiau nei vienerius metus, o tai buvo žymiai daugiau nei sveikų nėščių moterų, kurioms nesivystė preeklampsija (24, 2%). Preeklampsijos paplitimas Kinijoje yra mažas, palyginti su kaukaziečiais, ir indėlis į šį mažesnį paplitimą gali priklausyti nuo KMI ar gyvenimo būdo, įskaitant sugyvenimo su partneriu laikotarpį. Mūsų duomenys rodo, kad kinų etninė priklausomybė gali lemti mažą tirtų populiacijų preeklampsijos išsivystymo riziką.

Įvadas

Preeklampsija yra nėštumui būdingas sindromas, kuris apsunkina 3–5% nėštumų visame pasaulyje ir yra pagrindinė motinos ir perinatalinio sergamumo ir mirštamumo priežastis visame pasaulyje. 1 Preeklampsija taip pat yra pagrindinė nurodyto neišnešioto gimdymo priežastis. 2 Preeklampsija visame pasaulyje kasmet miršta 50 000–70 000 motinų 3, o JAV kasmet miršta apie 350 motinų. 4 Preeklampsijos priežastys vis dar nėra aiškios, nors buvo pasiūlyta daugybė preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksnių, įskaitant pirmąjį nėštumą, daugiavaisį nėštumą, motinos amžių, motinos ir tėvo etninę priklausomybę, nutukimą, preeklampsijos anamnezę ir ilgą intervalą tarp nėštumų. 5

Nors tyrimai rodo, kad preeklampsijos paplitimas besivystančiose šalyse dvigubai didesnis nei išsivysčiusiose šalyse, 6 taip pat buvo siūloma preeklampsijos paplitimas skirtis priklausomai nuo gyventojų etninės priklausomybės ir geografinio regiono. 7, 8 etninė priklausomybė gali būti daugelio galimų įtakų gyventojų sveikatai, pavyzdžiui, gyvenimo būdo ir medicininės priežiūros sistemos, pakaitalas arba atspindėti genetinių pokyčių poveikį klinikiniams rezultatams. Iki šiol dar neaišku, kokį poveikį etninė priklausomybė turi kaip rizikos veiksnį, nes preeklampsijos etiologija yra menkai suprantama. Jungtinėse Amerikos Valstijose niekuo neišsiskiriančių juodaodžių moterų rizika susirgti preeklampsija yra dvigubai didesnė nei niekuo neišsiskiriančių baltųjų moterų. 9 Azijos kinų, Naujosios Zelandijos Kinijos ir Azijos amerikiečių populiacijose preeklampsija yra nedidelė, palyginti su Afrikos Amerikos, Amerikos vietinėmis ir Europos populiacijomis. 10, 11, 12 Tačiau naujesnis perspektyvus tyrimas parodė, kad moterys, kilusios iš Pietų Azijos populiacijos, turi didesnį preeklampsijos paplitimą, jei jos gyvena JAV ar Jungtinėje Karalystėje. 11, 12 Kitas tyrimas parodė, kad amerikiečių filipiniečių preeklampsija buvo didesnė nei Amerikos kinų ar Ramiojo vandenyno salų moterys. Šie duomenys rodo, kad etninės priklausomybės ir preeklampsijos paplitimo priklausomybė gali priklausyti nuo kilmės šalies. Kadangi „azijiečių“ tautybė apima kinų, japonų, korėjiečių, indų, tailandiečių, filipiniečių ir kitus, neseniai atliktas tyrimas pasiūlė, kad reikėtų atlikti individualius Azijos etninius tyrimus, susijusius su preeklampsijos rizika, o ne visa apimančia „Azijos“ grupe. Šį pasiūlymą patvirtina tai, kad Azijos moterų tyrimai yra nenuoseklūs. 11, 14

Ar etninė kilmė siejama su besivystančia preeklampsija, nėra iki galo suprantama. Daugybė naujausių tyrimų rodo, kad kinų moterys, gyvenančios už Kinijos žemyno dalies, preeklampsijos paplitimas yra mažesnis nei kaukaziečių; tačiau šių tyrimų apribojimas yra tas, kad jie neatskyrė kinų, gimusių užsienyje ar Kinijoje. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad JAV gyvenančioms, bet gimusioms Kinijos moterims preeklampsija yra šiek tiek mažesnė nei JAV gimusioms kinų moterims. 12 Ar Kinijoje gyvenančios kinų moterys turi tikrai mažesnį preeklampsijos paplitimą, nebuvo visiškai ištirtas. Iki šiol Taivane buvo atliktas tik vienas etninės priklausomybės tyrimas, kuris parodė, kad preeklampsijos paplitimas Kinijos populiacijoje yra mažas. 15 Todėl, norėdami ištirti preeklampsijos paplitimą nėščių kinų moterų populiacijoje Kinijoje, mes atlikome retrospektyvią duomenų, gautų iš trijų pagrindinių universitetų mokymo ligoninių, aptarnaujančių įvairias miesto ir kaimo vietoves, analizę. Šiame tyrime mes taip pat siekėme nustatyti galimus rizikos veiksnius, kurie gali būti siejami su preeklampsijos vystymu Kinijoje.

Rezultatai

Iš 67 746 nėščių moterų, įtrauktų į šį tyrimą, 1597 (2, 35%) išsivystė preeklampsija. Iš 1597 moterų, ikiklampingų, 1301 (81, 5 proc.) Buvo netekėjusios. Bendras preeklampsijos paplitimas tarp netekusių moterų buvo 1, 92 proc. Preeklampinių, netekusių nėščiosios, ir sveikų nėščiųjų, kurių ikiklinikiniai simptomai nėra nėščios, klinikinės charakteristikos apibendrintos 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Iš visų trijų ligoninių 1301 niekuo neišsiskiriančių ikiklampsijos atvejų 964 moterims (74, 1 proc.) Išsivystė lengva preeklampsija, 337 moterims (25, 9 proc.) - sunki preeklampsija. Lengvos preeklampsijos paplitimas buvo 1, 42%, o sunkios preeklampsijos - 0, 49%. Diagnozavus lengvą ir sunkią preeklampsiją, reikšmingas motinos amžiaus ir kūdikio gimimo svoris, bet ne nėštumas (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Pirmiausia palyginome bendrą preeklampsijos paplitimą tarp trijų ligoninių trijuose regionuose (3 lentelė). Vidutinis preeklampsijos paplitimas Wuxi motinystės ir vaiko sveikatos ligoninėje tyrimo laikotarpiu buvo 1, 87% (1179 iš 62 925). Bendras preeklampsijos paplitimas Yulino pirmojoje ligoninėje 2009– 2011 m. Buvo 2, 37% (83 iš 3508). Suidės kaimo ligoninėje preeklampsijos paplitimas buvo 2, 95% (39 iš 1318). Suidės kaimo ligoninė turėjo didžiausias preeklampsijos paplitimas.

Pilno dydžio lentelė

Tuomet palyginome preeklampsijos paplitimą tarp trijų ligoninių 2011 m., Nes duomenų bazė Suidės kaimo ligoninėje buvo baigta tik tais metais. Preeklampsijos paplitimas tiek Yulino pirmojoje, tiek Suidės kaimo ligoninėse 2011 m. Buvo žymiai didesnis nei Wuxi motinystės ir vaiko sveikatos ligoninėje (1a pav., P = 0, 001), tuo tarpu skirtumo tarp Yulin pirmosios ligoninės ir Suide kaimo ligoninės nebuvo ( P = 0, 2318).

Image

a ) Preeklampsijos paplitimas (%) Wuxi motinystės ir vaiko ligoninėje buvo žymiai mažesnis, palyginti su Yulin pirmosios ligoninės ir Suide kaimo ligoninėmis ( P = 0, 001) 2011 m., tuo tarpu preeklampsijos paplitimas tarp Yulin nesiskyrė. Pirmoji ligoninė ir Suide kaimo ligoninė ( P = 0, 2318). b ) Preeklampsijos paplitimas (%) 2009–2011 m. Yulino pirmojoje ligoninėje buvo žymiai didesnis nei Wuxi motinystės ir vaiko ligoninėje ( P <0, 001).

Visas dydis

Taip pat palyginome preeklampsijos paplitimą tarp Wuxi motinystės ir vaiko sveikatos ligoninės bei Yulino pirmosios ligoninės nuo 2009 iki 2011 metų. Prekyklampsijos paplitimas Yulino pirmojoje ligoninėje (2, 37%) buvo žymiai didesnis nei Wuxi motinystės ir vaiko sveikatos ligoninėje (1, 48%). ) nuo 2009 iki 2011 m. (1b pav., P = 0, 001).

Taip pat atskirai išanalizavome preeklampsijos paplitimą Wuxi motinystės ir vaiko sveikatos ligoninėje per 10 metų laikotarpį nuo 2002 iki 2011 metų. Preeklampsijos paplitimas buvo 2, 72% 2002 m. Ir 1, 23% 2011 m., Žymiai sumažėjus per 10 metų ( 2a pav., P = 0, 001).

Image

a ) Žymus preeklampsijos paplitimo sumažėjimas (%) 2002–2011 m. Wuxi motinystės ir vaiko ligoninėje ( P <0, 001, ANOVA). Preeklampsijos paplitimas rodo, kad preeklampsijos skaičius padalijamas iš bendro gimimo skaičiaus. b ) preeklampsijos paplitimas (%) 2009–2011 m. Yulino pirmojoje ligoninėje ir Suido kaimo ligoninėje. Preeklampsijos paplitimas per 3 metus nesiskyrė ( P = 0, 39).

Visas dydis

Atskirai analizuojant preeklampsijos paplitimą Yulino pirmojoje ligoninėje 3 metų tyrimo laikotarpiu, skirtumų nenustatyta (atitinkamai 1, 89%, palyginti su 2, 25%, NS). Preeklampsijos paplitimas per tuos 3 metus nebuvo reikšmingas (2b paveikslas, P = 0, 3879).

Wuxi motinystės ir vaiko sveikatos ligoninėje, Yulino pirmojoje ligoninėje ir Suide ligoninėje lengvos preeklampsijos paplitimas buvo atitinkamai 1, 38%, 1, 88% ir 1, 89% (3 lentelė). Sunkios preeklampsijos paplitimas Wuxi motinystės ir vaiko sveikatos ligoninėje, Yulino pirmojoje ligoninėje ir Suido kaimo ligoninėje buvo atitinkamai 0, 49%, 0, 48% ir 1, 06% (3 lentelė). Sunkios preeklampsijos paplitimas Suide kaimo ligoninėje buvo reikšmingai didesnis nei Wuxi motinystės ir vaiko sveikatos ligoninėje bei Yulino pirmojoje ligoninėje (3 lentelė, P = 0, 001).

Vidutinis šio tyrimo KMI buvo 21, 09 ± 4, 5 kg m –2 . Pagal PSO Azijos / Indijos moterų KMI klasifikaciją šiame tyrime 16, 4% moterų turėjo nepakankamą svorį, 62, 4% buvo normalios, 18, 3% turėjo antsvorio ir 2, 9% buvo nutukusios. Naudodamiesi logistine regresine analize, mes nustatėme, kad KMI buvo susijęs su preeklampsijos paplitimu (4 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Buvo analizuojamas sveikų ir ikiklampinių moterų sugyvenimo su tuo pačiu lytiniu partneriu laikas. Naudodamiesi ankstesniu tyrimu, kuris pasiūlė 12 mėnesių kaip laiko tarpą su tuo pačiu lytiniu partneriu 16, mes nustatėme, kad ikiklampinių moterų, turinčių mažiau nei 12 mėnesių lytinį kontaktą su tuo pačiu partneriu, dalis buvo žymiai didesnė nei sveikų nėščių moterų (37, 88 proc., palyginti su 24, 12 proc., P = 0, 015). Moterų, sergančių lengva preeklampsija, ir moterų, sergančių sunkia preeklampsija, gyvenimo kartu su tuo pačiu seksualiniu partneriu metu reikšmingo skirtumo nebuvo (2 lentelė).

Diskusija

Tautybė buvo pasiūlyta kaip galimas preeklampsijos vystymosi rizikos veiksnys. 7, 8, 11, 17 Šiame retrospektyviame daugiapakopyje tyrime pranešta apie preeklampsijos paplitimą tarp Kinijos moterų, gyvenančių žemyninėje Kinijoje. Mūsų duomenys rodo, kad vidutinis preeklampsijos paplitimas moterims, neturinčioms pagrindinių sveikatos sutrikimų, kinų moterims buvo 1, 92%. Preeklampsijos paplitimas Kinijoje gyvenančioms kinų moterims yra mažesnis nei Vakarų Azijos moterų 10, 11 tyrimuose ir yra labai artimas preeklampsijos paplitimui Taivane (1, 4%). 15 Mūsų duomenys taip pat rodo, kad lengvos ar sunkios preeklampsijos paplitimas yra atitinkamai 1, 42% arba 0, 49%.

Vis dar neaiškus šios kinų populiacijos mažo preeklampsijos paplitimo mechanizmas, palyginti su baltaodžių ar juodaodžių moterimis. Tai gali būti susiję su gyvenimo būdu, pavyzdžiui, dieta, tiek suvartojamu kalorijų kiekiu, tiek sudedamosiomis dietinėmis medžiagomis, fiziniu aktyvumu, geografine padėtimi, genetiniais veiksniais ar jų deriniu Kinijoje. Nepakankamas kalcio, cinko, vitamino C ar vitamino D suvartojimas per maistą gali būti preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksniai. 18 Dietos pokyčiai gali užkirsti kelią preeklampsijos vystymuisi arba ją sumažinti. Buvo pranešta, kad kinai ir europiečiai gyvena toje pačioje šalyje su maistu. 19 Pavyzdžiui, Tofu, kalcio turtingas maistas (gaminamas iš sojų pupelių), yra vienas populiariausių maisto produktų Kinijoje. Įrodyta, kad kalcio papildas sumažina preeklampsijos dažnį iki 50%. 20, 21

Antsvoris ar nutukimas (KMI> 25) ankstyvojo nėštumo metu kelia didelę motinos riziką susirgti preeklampsija, palyginti su moterimis, kurių KMI yra mažesnis. 22 Skirtingas Kinijos moterų, Europos ar Amerikos moterų suvartojamas maistas gali lemti mažesnį Kinijos moterų KMI. Tai atspindi PSO azijiečių KMI klasifikaciją, kuri skiriasi nuo europiečių ar amerikiečių. PSO etninio kūno masės paskirstymo duomenys rodo, kad 10–12% kinų moterų yra nepakankamo svorio, apie 70% kinų moterų yra normalios, o 10–15% kinų moterų turi antsvorio. Tik maždaug 2–3% kinų moterų yra nutukusios. 23 Didelis Kinijoje atliktas epidemiologinis tyrimas, kurio imties dydis buvo 126 562, parodė, kad 20–30 metų arba 30–40 metų moterų vidutinis KMI buvo 22, 7 ± 5, 5 arba 22, 8 ± 3, 1 kg m – 2, atitinkamai. Tai atitinka mūsų tyrimo duomenis, rodančius, kad nėščių moterų vidutinis KMI yra 21, 09 ± 4, 5 kg m –2 . Be to, šiame tyrime mes nustatėme, kad 16, 4% sveikų nėščių moterų KMI rodo, kad jos neturi svorio, 62, 4% yra normalios ir 18, 3% turi antsvorio, o tik 2, 9% sveikų nėščių moterų yra nutukusios. Tai rodo, kad antsvoris ar nutukimas (21, 2 proc.) Nėščiosioms žemyninėje Kinijoje yra retesni. Šie duomenys taip pat atitinka kitus tyrimus, kurie rodo, kad kinų moterų, gyvenančių už Kinijos ribų, KMI yra mažesnis, o mažiau - antsvorio ar nutukimo. 10, 11 Visi šie duomenys leidžia manyti, kad mažesnis KMI paplitimas gali būti viena iš svarbių priežasčių, kodėl Kinijos moterys turi mažą preeklampsijos paplitimą, nes nutukimas taip pat yra rizikos veiksnys plintant preeklampsijai Kinijoje. 24

Tyrimai padarė prielaidą, kad imuninis atsakas yra susijęs su preeklampsijos patogeneze. Barjerinių kontracepcijos metodų taikymas arba vyro partnerio pasikeitimas ar donoro spermos gavimas yra susijęs su padidėjusia preeklampsijos išsivystymo rizika. 25, 26 Kinijoje labiausiai paplitęs kontracepcijos metodas yra oralinė kontracepcija, o ne prezervatyvų naudojimas. Tai daugelį metų buvo kultūros norma. Dėl to motinos imuninė sistema gali būti veikiama vyriškų antigenų, o vėliau užtikrinant nėštumą gali būti mažiau imunologinių reakcijų. Buvo pranešta, kad trumpesnė seksualinio poveikio su tuo pačiu partneriu trukmė gali būti susijusi su padidėjusia preeklampsijos išsivystymo rizika. 27, 28 Kitame tyrime buvo naudojami 12 mėnesių kaip laikotarpio su tuo pačiu seksualiniu partneriu trukmė. 16 Savo tyrime mes nustatėme, kad 24, 12% sveikų nėščių moterų, kurioms nesivystė preeklampsija, turėjo tuos pačius lytinius santykius mažiau nei 12 mėnesių, tai reiškia, kad dauguma Kinijos moterų palaiko stabilius lytinius santykius daugiau nei metus prieš tai. pastoti. Remiantis kitais tyrimais, šio tyrimo duomenys rodo, kad 37, 88% preeklampsijos išsivysčiusių moterų turėjo tą patį lytinį partnerį mažiau nei 12 mėnesių.

Pasiūlyta, kad motinos amžius yra preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksnys. Taivanyje atliktas tyrimas parodė, kad vyresnis nei 34 metų motinos amžius susijęs su padidėjusia preeklampsijos išsivystymo rizika. 15 Mūsų tyrime 11, 4% moterų, kurių ikiaklektiniai simptomai buvo vyresni nei 35 metai, parodė, kad motinos amžius taip pat yra vienas iš Kinijos moterų preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksnių. Tačiau bendras šio tyrimo vidutinis motinos amžius yra 28, 4 metai. Šiame tyrime tik 3% nėščių moterų buvo vyresnės nei 35 metų; dauguma nėščių moterų buvo jaunesnės nei 35 metų, o tai rodo, kad mažesnis motinos amžius taip pat gali būti viena iš priežasčių, kodėl Kinijoje paplitusi maža preeklampsija.

Atsižvelgiant į etninius preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksnių skirtumus, buvo atsižvelgta į socialinę ir ekonominę būklę bei aplinkos veiksnius. 30, 31 Kinijoje nėra apibrėžtų nacionalinių socialinių ir ekonominių balų nustatymo sistemų, tokių kaip socialinė klasė ar nepritekliaus indeksai. Apibendrinant socialinę ir ekonominę būklę, autorių žinios apie regiono gerovę buvo naudojamos. Mūsų duomenys taip pat rodo, kad preeklampsijos paplitimas, įskaitant sunkios preeklampsijos paplitimą Wuxi motinystės ir vaiko sveikatos ligoninėje (turtingas regionas), buvo žymiai mažesnis nei kituose mažiau pasiturinčiuose centruose. Mes taip pat nustatėme tendenciją mažinti preeklampsijos paplitimą Wuxi motinystės ir vaiko sveikatos ligoninėje. Nežinome to priežasties, nes per tiriamąjį laikotarpį nebuvo nei dokumentais patvirtintų pokyčių nei ligoninės demografijoje, nei gimdymo priežiūros protokoluose. Taip gali būti todėl, kad Wuxi yra turtingiausias iš tirtų regionų (miesto), jo sveikatos priežiūros sistema yra geresnė, o moterys turi geresnę informaciją apie priešgimdymą. Dauguma Suidės kaimo regiono moterų neturi vidurinio išsilavinimo, o daugeliui jų yra ribotos galimybės gauti žinių ar informacijos apie priešlaikinę priežiūrą. Neaišku, kaip šis veiksnys gali paveikti preeklampsijos paplitimą, nes gydymas, patekęs į ligoninę, buvo vienodas visuose šio tyrimo centruose. Remiantis kitais tyrimais, mūsų duomenys taip pat rodo, kad preeklampsijos paplitimas gali būti susijęs su regiono ekonomine gerove ir moterų išsilavinimo lygiu Kinijoje.

Pirmasis nėštumas taip pat yra galimas preeklampsijos išsivystymo rizikos veiksnys. Dėl Kinijoje vykdomos vieno vaiko politikos dažniausiai gimsta nėščios moterys. Todėl tikimasi, kad Kinijoje preeklampsija bus palyginti didesnė nei daugelyje kitų šalių. Tačiau atrodo, kad taip nėra.

Nors buvo tariama, kad skirtingų etninių grupių genų polimorfizmai gali prisidėti prie šio mažo preeklampsijos paplitimo, ši nauda gali priklausyti nuo mažesnio KMI, dietos ir lytinių santykių su tuo pačiu partneriu trukmės. Mūsų duomenys rodo, kad etninė priklausomybė gali būti preeklampsijos vystymosi rizikos veiksnys.

Image