Ramelio ramelio dissekcija priešakinės kameros vizualizacijai prieš trigubą procedūrą | akis

Ramelio ramelio dissekcija priešakinės kameros vizualizacijai prieš trigubą procedūrą | akis

Anonim

Anotacija

Tikslas

Kataraktos ekstrahavimas atvirame danguje trigubos procedūros metu gali būti susijęs su didesne komplikacijų rizika dėl to, kad ragena neturi priešingos pusiausvyros. Čia pateikiame greitą ir lengvą priekinės kameros ir lęšio vizualizavimo akimis su nepermatomomis ragenomis, planuojamų trigubai procedūrai, vizualizaciją.

medžiagos ir metodai

Keturiems pacientams, sergantiems ragenos edema dėl Fuchso endotelio distrofijos ir kataraktos, buvo atlikta triguba procedūra. Kadangi priekinės kameros vaizdas buvo ribotas, buvo pažymėtas ragenos centrinis 7, 0 mm. Tuomet 60–80% ragenos storio buvo pašalinta išpjaustant lamelę ir užpildyta hidroksipropilmetilceliulioze. Tuomet buvo atlikta nepertraukiama kreivinė kapsulorheksė (CCC) ir fakoemulsifikacija, implantuojant akies lęšį per ragenoskleralinį tunelį, o pabaigoje likęs ragenos audinys buvo išpjautas ir donoro audinys pritvirtintas vienu nepertraukiamu siūlu.

Rezultatai

Lamellar ragenos išpjaustymas pagerina priekinės kameros vaizdą, o CCC galima atlikti stabiliomis priekinės kameros sąlygomis. Fakoemulsifikacija per sklerozornelinį tunelį visais atvejais buvo lengvai atliekama esant geram priekinės kameros vaizdui. Visais atvejais operacijos laikas buvo 60–75 min.

Išvada

Lamelinės ragenos išpjaustymas nepermatomose ragenose prieš ekstrahuojant kataraktą yra naudinga priemonė, norint pagerinti priekinės kameros vaizdą trigubos procedūros atvejais.

Įvadas

1981 m. Richardas Lindstromas 1 atliko skvarbią keratoplastiką, ekstrahuodamas ekstrakapsulinę kataraktą ir implantuodamas intraokulinius lęšius (IOL). Po to, kai fakoemulsifikacijoje buvo įvesta ištisinė kreivinė kapsulorheksė (CCC), ji buvo patvirtinta triguba procedūra. 2 Gerai atliktas CCC padidina kataraktos operacijų, ypač fakoemulsifikacijos, saugumą ir efektyvumą.

Keli autoriai prieš trepanaciją ekstrahuoja kataraktą skleroornealinio tunelio fakoemulsifikacija. Ši technika gali būti atliekama tik akimis, kai ragenos skaidrumas yra pakankamai aiškus. 3, 4, 5

Kai ragenos drumstumas nėra pakankamas vaizdas iš priekinės kameros ir planuojama triguba procedūra, reikia atlikti atvirojo dangaus CCC. „Atviro dangaus“ technikos trūkumas yra trūkstama ragenos atsvara ir didesnė komplikacijų rizika, įskaitant radialinę ašarą, kapsulės užpakalinės dalies plyšimą, gyslainės išsiplėtimą ir net išpūstą kraujavimą. 4, 6 „ Caporossi“ ir kt. 7 siūlo CCC metu dideliu mentele daryti priešslėgį lęšio centrui, kad būtų išvengta užpakalinio slėgio.

Čia aprašome paprastą metodą, kaip vizualizuoti priekinę kamerą net esant sunkiai ragenos edemai, naudojant ramelio ragenos išpjovą. Fakoemulsifikaciją galima lengvai atlikti esant geroms sąlygoms kartu su skvarbine keratoplastika.

medžiagos ir metodai

Keturiems pacientams, sergantiems ragenos edema dėl Fuchs endotelio distrofijos ir kataraktos, buvo atlikta triguba procedūra (kataraktos ekstrakcija, IOL implantacija ir skvarbi keratoplastika) vizualinei reabilitacijai. Visus pacientus operavo vienas chirurgas (NA).

Chirurginė technika

Centrinė ragena buvo pažymėta 7, 0 mm žymekliu. Tuomet ragenos pjūvis buvo maždaug 60–80% (1 paveikslas) buvo naudojamas dūrio peilis (Sharpoint, JAV). Pjūvio ilgis buvo 40 °. Po to buvo sukurta nedidelė kišenė ir tada Maloney – Dart plokštelinis dissektorius (Duckworth-Kent, JK), naudojamas priekinei ragenos stromos dalijimui (2 paveikslas). Ši procedūra užtruko apie 10–15 min. Pašalinus stromos audinį (3 paveikslas), hidroksipropilmetilceliuliozė (HPMC, Visicrom, Croma Pharma, Austrija) buvo įpilama į recipiento lovą (4 paveikslas).

Image

Centrinė ragena, pažymėta 7, 0 žymekliu ir dūrio peiliu, naudojama 60–80% gylio pjūviui atlikti.

Visas dydis

Image

Lamelių dissekcija.

Visas dydis

Image

Pašalinta ragenos audinio priekinė dalis.

Visas dydis

Image

Po ragenos užtepus HPMC, matoma lęšio kapsulė.

Visas dydis

Tada 11 valandos vietoje buvo atliktas 2, 5 mm ragenoskleralinis tunelis, „vision blue“ ® buvo įšvirkštas į priekinę kamerą ir po 45 sekundžių nuplaunamas BSS. Po to „Provisc“ („Alcon“) buvo įšvirkštas į priekinę kamerą ir panaudota 28 G adata CCC atlikti (5 paveikslas). Baigęs CCC, buvo atliktas nesudėtingas fakoemulsifikavimas, IOL implantuojamas į maišą, tuneliui uždaryti buvo panaudota viena 10-0 nailono siūlė, o tada likęs ragenos recipiento audinys buvo išpjaustytas dūrio peiliu ir keratoplastikos žirklėmis. Pabaigoje 7, 25 mm donoro audinys buvo pritvirtintas prie recipiento lovos naudojant vieną vientisą nenutrūkstamą siūlą (10–0 nailono).

Image

CCC atliekamas per 2, 5 mm ragenoskleralinį tunelį.

Visas dydis

Rezultatai

Ragenos ramelinis išpjaustymas užtrunka 10–15 min., Ir tai yra lengva procedūra, nes stromos pašalinimas iki Descemets membranos nėra būtinas. Ragenos perforacija ar bet kokia kita intraoperacinė komplikacija lamelių išpjaustymo metu neatsirado.

Priekinis kameros ir kapsulinis vaizdas yra labai geras, kai per visą operaciją HPMC uždedamas ant ragenos dugno, kuris visais keturiais atvejais užtruko nuo 60 iki 75 min.

Diskusija

Per pastaruosius 40 metų buvo atliekamos trigubos procedūros. 8, 9, 10, 11 Tokios procedūros pranašumas yra greitesnė vizualinė reabilitacija atlikus tik vieną procedūrą.

Kataraktos chirurgijoje CCC ir fakoemulsifikacija buvo naudojami daugiau nei 15 metų, nes jie yra susiję su mažiau operacijomis, nei kapsulotomija skardinėje atidarymo operacijoje, 12, ypač kartu su trigubomis procedūromis ir užpakalinės kameros IOL implantavimu. 7

Jei ragenos skaidrumas nepakankamas, gali būti sunku vizualizuoti priekinę kapsulę ir lęšį. Neseniai buvo pristatyta mėlyna vizija, siekiant geriau vizualizuoti ragenos drumstumą ir atviro dangaus CCC. 13

Atviro dangaus CCC trūkumas yra nestabili Žemės rutulio padėtis, įskaitant didesnę radialinio plyšimo riziką kapsulorheksizmo metu, užpakalinė kapsulės plyšimas sukelia stiklakūnio praradimą, nes trūksta ragenos priešslėgio. 4, 6

„Senoo“ pristatė gilią lamelinę keratoplastiką skaidriose ragenose su sveika endoteliu kartu su užpakalinės kameros IOL implantacija. 14 Skaidriose ragenose chirurgas pirmiausia gali pradėti nuo fakoemulsifikacijos ir tada atlikti lamelinę keratoplastiką arba atvirkščiai.

Čia pateikiame panašią lamelių išpjaustymo techniką, kad būtų geriau matomi trigubos procedūros metu, kad būtų galima gerai pamatyti priekinę kamerą net labai nepermatomose ragenose. Gerą regėjimą galima atlikti tiek kapsulorheksizę, tiek fakoemulsifikaciją su stabilia priekine kamera, o intraoperacinių komplikacijų nepastebėta. Kadangi ragena yra edematinė ir siekia 60–80% gylio, lameles paruošti lengva, o perforacijos rizika maža ir visais atvejais neviršijo papildomos 15 min. Mikrokeratomas, naudojamas automatinei sluoksniuotai keratoplastikai, gali būti naudingas sutrumpinant operacijos laiką ir sukuriant lygų žaizdos kraštą. 15

Priešingai nei Nardi ir kt. , 16, kurie donoro audinį persodino prieš kataraktos ekstrakciją ir po to pirmąjį transplantatą pakeitė antruoju transplantacija, pateiktoje Nardi ir kt. , 16, operacijos laikas yra trumpesnis, o antrasis ragenos audinys nėra būtinas.

Caporossi ir kt. Apibūdina gerus atvirojo dangaus CCC sėkmės procentus atliekant trigubas procedūras, naudojant didelę mentelę, skirtą priešslėgiui lęšio centre atlikti, tačiau šios technologijos trūkumas yra tas, kad jos negalima derinti su fakoemulsifikacija, nes gaublys nėra uždarytas.

Apibendrinant galima pasakyti, kad stromos išpjaustymas, kai nepermatomos ragenos, gali suteikti geresnį priekinės kameros vaizdą, stabilią akispūdį ir ilgainiui sumažinti akispūdį, kurį patiria fakoemulsifikacija ir skvarbioji keratoplastika.