Poilsio laiko sąnaudos ir poilsio efektyvumas, palyginti su monofokaliu iol ir sa40-masyvu Nyderlanduose | akis

Poilsio laiko sąnaudos ir poilsio efektyvumas, palyginti su monofokaliu iol ir sa40-masyvu Nyderlanduose | akis

Anonim

Anotacija

Tikslas

Įvertinti dvišalio monofokalinio (SI40NB) ar daugiafokalio (ReSTOR arba Array-SA40) intraokulinių lęšių (IOL) implantacijos po kataraktos operacijos pasekmes visuomenei ir Nacionalinei sveikatos tarnybai (NHS).

Nustatymas

Valstybinė ligoninė Nyderlanduose.

Metodai

Markovo modelis imitavo tris pacientų grupes, kurių amžius buvo 69 iki 100 metų, arba mirė. Kiekvienos IOL akinių nepriklausomybės rodikliai buvo pakoreguoti pagal atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo, kuriame buvo lyginami monofokaliniai ir multifokaliniai Array-SA40 IOL implantai, rezultatus kartu su būsima pacientų grupe, implantuota ReSTOR. Koregavimas buvo atliktas naudojant polinkio įvertinimo metodą daugiamatėje analizėje. Išteklių sunaudojimas buvo įvertintas atlikus specialų Nyderlandų tyrimą. Olandijos vieneto išlaidos buvo taikomos akiniams, kataraktos chirurgijai, IOL, vizitams pas oftalmologus, optometristus, transportui ir akinių valymo priemonėms. Išlaidos buvo diskontuotos 4% ir buvo apskaičiuoti nediskontuoti ekonominiai rezultatai.

Rezultatai

Akinių nepriklausomybės rodikliai buvo 86, 0% „ReSTOR“, 8, 7% monofokalių IOL ir 8, 5% „Array-SA40“. Po ReSTOR pacientai gyveno nereikalaudami akinių 12, 9 metų po monofokalinių IOL ir 1, 3 metų po „Array-SA40“. ReSTOR pacientai nusipirko 6, 4 mažiau porų akinių nei monofokiniai pacientai. Visą gyvenimą diskontuojamos išlaidos visuomenei buvo „ReSTOR“ 3969 eurai, monofokalinės IOL 4123 eurai ir „Array-SA40“ 5326 eurai. Atitinkamos NHS išlaidos buvo atitinkamai 2415, 2555 ir 2556 eurai.

Išvados

„ReSTOR IOL“ užtikrino didesnį akinių nepriklausomybės lygį nei monofokalinės SI40NB ar daugiafokalės „Array-SA40 IOL“, taigi, palyginti su monofokaliu, buvo sutaupytos 315 eurų visuomenės ir 140 eurų NHS.

Įvadas

Tipiška senatvinė katarakta progresuoja lėtai, o negydoma gali prarasti regėjimą. Manoma, kad tai yra pagrindinė aklumo priežastis pasaulyje, paveikianti maždaug 20, 5 mln. (17, 2 proc.) Amerikiečių, vyresnių nei 40 metų. 1, 2, 3 Vis dėlto dauguma Vakarų pasaulio gyventojų naudojasi kataraktos operacijomis, pavyzdžiui, 6, 1 milijono Amerikos piliečių (5, 1%) serga pseudofakijomis / afakiomis. Prognozuojama, kad kataraktą turinčių amerikiečių iki 2020 m. Padaugės iki 30, 1 mln., Iš kurių 9, 5 mln. Numatoma pseudofakija / afakia. 1 Kataraktos operacijos yra dažniausiai atliekama chirurginė intervencija Nyderlanduose, o kataraktos operacijų skaičius padidėjo nuo 80 000 procedūrų per metus 1998 m. Iki 160 000 procedūrų per metus 2006 m. 4

Po kataraktos operacijos, atsižvelgiant į kitas akių patologijas ir stebėjimo trukmę, daugiau kaip 80% pacientų atkuriamas geras geriausiai pakoreguotas regėjimo aštrumas (VA> 8/10 Snellen ekvivalento). 5, 6, 7, 8, 9 daugiažidiniai intraokuliniai lęšiai (IOL), implantuojami presbiopijos ar kataraktos operacijos metu, buvo sukurti siekiant išlaisvinti pacientus nuo akinių, taikant vienkartinio matymo principą. 10 Multifokalinės IOL technologijos patobulinimai lėmė geresnį VA didesniu atstumu ir akinių nepriklausomumą. Ankstyvas daugiažidininių IOL dizainas buvo susijęs su mažesniu jautrumu kontrastui ir skundais dėl halos ir akinimo. Šiandien įprastoje praktikoje daugiažidininės IOL suteikia galimybę pamatyti funkcinį artimąjį ir nuotolinį matymą bei pasiekti priimtiną paciento pasitenkinimo lygį. 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 Neseniai buvo parduota nauja apodizuota daugiafunkcinė IOL (Acrysof ReSTOR). Tai užtikrina gerą funkcinį artimąjį, tarpinį ir nuotolinį matymą, todėl 80% pacientų niekada nenešioja akinių.

Remiantis Vitale ir kt . Duomenimis, daugiau nei 110 milijonų amerikiečių gali pasiekti normalų regėjimą po refrakcijos korekcijos. Vis dėlto receptų dėl akinių išrašymas kainuoja tiek pacientams, tiek sveikatos draudimo paslaugų teikėjams. Tiesioginės sutrikusio nuotolio regėjimo taisymo tiesioginės metinės JAV išlaidos buvo mažiausiai 3, 8 milijardo dolerių, iš kurių 780 milijonų dolerių buvo susiję su asmenimis, vyresniais nei 65 metai. Kiek mums yra žinoma, nebuvo paskelbta duomenų apie išlaidas, susijusias su akinių nešiojimu po kataraktos operacijų, išskyrus Cuq ir kt . Atliktą apklausą 26, apimančią Prancūziją, Vokietiją, Italiją ir Ispaniją, kuri nustatė, kad išlaidos svyruoja nuo 230 EUR. (Ispanijoje) iki 579 EUR (Prancūzijoje). Apskaičiuota, kad sutaupytos keratomileusis, veikiančios lazeriu, 27, tačiau iki šiol nebuvo skelbiami visą gyvenimą trunkantys daugiafunkcinių IOL duomenų duomenys.

Šios ekonominės analizės tikslas buvo palyginti kataraktos operacijos išlaidas ir pasekmes, patirtas implantuojant multifokalinę ReSTOR IOL, multifokalinę Array-SA40 IOL ir monofokalinę PhacoFlex-SI40 NB IOL.

medžiagos ir metodai

Efektyvumo šaltiniai

Klinikinio tyrimo 28 duomenys, kuriuose lygintas monofokinis IOL (PhacoFlex-SI40 NB; AMO, Irvine, CA, JAV) su daugiafokaliu IOL (Array-SA40; AMO). Šiame randomizuotame kontroliuojamame tyrime dalyvavo kataraktos pacientai, kurie neturėjo akių ligų. Netoli VA ir atstumas VA buvo matuojamas prieš operaciją, praėjus 3 mėnesiams po pirmosios akies operacijos ir 3 mėnesius po antrosios akies operacijos. Taip pat buvo renkama akinių priklausomybė, su regėjimu susijęs funkcionavimas ir paciento pasitenkinimas. Multifokaliniai IOL rodikliai buvo žymiai geriau neištaisyti šalia VA nei monofokiniai IOL. Pacientai, turintys daugiažidininę IOL, buvo linkę „niekada“ arba „tik dabar ir tada“ nešioti akinius iš arti ir per atstumą nei pacientai, turintys monofokalines IOL. Pasitenkinimas, susijęs su priešoperaciniais lūkesčiais, buvo panašus monofokalinėje ir multifokalinėje grupėse.

Šie duomenys buvo kontrastingi su paciento kohortos, implantuotos su „ReSTOR SN60D3“ („Alcon Laboratories“, Fortvortas, TX, JAV), duomenimis tyrime su panašiais tolesniais veiksmais ir duomenų rinkimu. Visi pacientai sirgo dvišaliu senatvine katarakta, ragenos astigmatizmu 1, 5D ir buvo stebimi mažiausiai 6 mėnesius. VA ir akinių nepriklausomybės rodikliai trijose IOL grupėse buvo lyginami netiesiogiai, pakoregavus galimus klaidinančius kintamuosius. Koregavimas buvo atliktas pagal (1) tiesinę regresiją ir (2) polinkio balą. 29, 30 Galimi klaidinantys kintamieji buvo demografinės charakteristikos, priešoperacinis artimojo ir atstumo matymas, pooperacinio stebėjimo laikas ir neurotiškumo balai. Neurotiškumą išreiškė Eysencko asmenybės klausimyno neurotiškumo skalė - patikslinta trumpa skalė, 31 ir svyravo nuo 0 („visai ne neurotiška“) iki 12 („labai neurotiška“). Be to, pacientai patys įvertino savo neištaisytą VA pagal vieną iš penkių kategorijų, tai yra, „Puikus“ / „Geras“ / „Patenkinamas“ / „Teisingas“ / „Prastas“.

Išteklių ir vieneto kaina

Siekiant įvertinti išlaidas ir išteklius, susijusius su akinių naudojimu po kataraktos operacijos, buvo atliktas atskiras tyrimas. Tyrimas buvo atliktas 10 Olandijos oftalmologijos centrų. Parinkdami centrus vadovavosi vietiniais patarimais dėl reprezentacinių akinių receptų. Centrai nebuvo atrinkti atsitiktinai. Kiekvienoje vietoje turėjo būti 10–12 pacientų, atitinkančių šiuos kriterijus:

  • Amžius 45 metai kataraktos operacijos metu

  • Pacientams, kuriems atlikta senatvinė kataraktos operacija abiem akimis

  • Pacientams, kuriems reikia akinių po kataraktos operacijos

  • Pacientai, galintys skaityti ir suprasti olandų kalbą, žinoti tyrimo tikslus ir sutikti dalyvauti apklausoje (žodinis sutikimas)

Surinkta informacija buvo apie įsigytų akinių tipą ir kainą, atstumus iki oftalmologų ir optikos centrų bei išteklius, sunaudotus įsigyjant ir prižiūrint akinius. Taip pat buvo renkama informacija apie apsilankymų oftalmologų ir optikos centruose skaičių, akinių keitimo dažnumą, akinių priežiūros dažnumą (vizitacijose), vidutinį atstumą iki priežiūros teikėjų ir laiką (keliones bei akinių valymą), skirtą regėjimo priežiūrai.

Buvo apsvarstytos dvi ekonominės perspektyvos - visuomenė ir Nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS). Rezultatai buvo išreikšti eurais (2007 m.) Ir buvo taikoma 4% diskonto norma.

Išlaidų sąnaudoms padengti buvo naudojami nacionaliniai tarifai ir apklausų įvertinimai. Kataraktos operacijų išlaidos buvo apskaičiuotos pagal nacionalinį DRG sąrašą. 32 Žvelgiant iš visuomenės perspektyvos, spektaklio išlaidos buvo apskaičiuotos pagal Olandijos optinio centro statistiką, 33 - transportavimo išlaidos pagal rinkos kainas, o „laiko praleidimas“ - nuo vidutinio Olandijos darbo užmokesčio.

Markovo modelis

Esamas Markovo modelis (1 paveikslas) buvo naudojamas įvertinti gyvenimo išlaidų pasekmes Nyderlandų visuomenei ir NHS po dvišalių „ReSTOR“ implantų, palyginti su vienaląsčiais IOL ir „Array-SA40“ implantais. Pacientų kohortoms imituoti buvo naudojama „TreeAge“ programinės įrangos 4.0 versija (Williamstown, MA, JAV). Kiekviena kohorta su nurodytu IOL, implantuota abipusiai 69 metų kataraktos operacijos metu, buvo sekama iki mirties ar 100 metų. Šis amžius yra tipiškas pacientams, kuriems ES šalyse atliktos kataraktos operacijos. Po operacijos pacientai buvo paskirti į vieną iš dviejų galimų sveikatos būklių, akinius „nereikia“ arba akinius „reikia ir įsigyti“. Pakoreguotas „nereikalingų“ akinių dažnis buvo gautas atlikus bendrą Nijkamp klinikinio tyrimo 28 ir ReSTOR grupės pacientų analizę. Per visus vėlesnius ciklus pacientai galėjo patekti į vieną iš trijų regos būsenų („nereikalingi akiniai“, „akiniai reikalingi ir įsigyti“ arba „akiniai reikalingi ir nenusipirkti“) arba galinę būseną (mirtis). Ciklas truko 1 mėnesį, pacientams jis buvo pašalintas mirus ar sulaukus 100 metų. Tikėtina gyvenimo trukmė buvo naudojama nacionalinėje mirtingumo statistikoje. 36

Image

Modelio schema.

Visas dydis

Jautrumo analizė buvo atlikta atsižvelgiant į diskonto normas (0, 4%) ir akinių sąnaudas bei laiko periodą (10, 20 ir 30 metų).

Rezultatai

Trijų IOL efektyvumo palyginimas

Buvo išanalizuoti 220 pacientų, surinktų iš „Nijkamp“ klinikinio tyrimo 28, duomenys ir numatoma ReSTOR grupė. Pacientų pasiskirstymas buvo n = 83 (37, 7%) ReSTOR grupėje, n = 69 (31, 4%) monofokalinėje grupėje ir n = 68 (30, 9%) Array-SA40 grupėje. 1 lentelėje pateiktos visų trijų grupių demografinės charakteristikos pradiniame lygmenyje.

Pilno dydžio lentelė

Bendras vidutinis amžius buvo 68, 8 (± 12, 4) metai, tačiau pacientai, kuriems buvo implantuoti ReSTOR, buvo jaunesni (62, 3 metų) nei kitų grupių pacientai, tai yra monofokaliniai IOL pacientai (72, 3 metai) ir Array-SA40 pacientai (73, 0 metai) ( P <0, 001). Trijose IOL grupėse, iš kurių 40, 0% buvo vyrai, nebuvo jokio lyties skirtumo. Be to, pacientų su ReSTOR implantais (vidurkis 2, 5) neurotiškumo balas buvo žymiai mažesnis ( P = 0, 004), palyginti su pacientais, kuriems buvo monofokaliniai IOL implantai (vidurkis 3, 8) arba Array-SA40 (vidutiniškai 4, 1).

Prieš operaciją vidutinis nepataisytas VA atstumas (LogMAR vienetai) už geriausios akies buvo 0, 48 (± 0, 3), o vidutinis pataisytas atstumas VA buvo 0, 23 (± 0, 24). Astigmatizmas (apibrėžtas kaip cilindras -1) paveikė 48, 6% pacientų ir 15, 0% buvo abipusis. Pacientai, kuriems vėliau buvo suteikta daugiažidininė IOL, blogiausiai neištaisyta šalia VA. Daugiau nei 45% pacientų nuotolinį matymą be akinių įvertino kaip „prastą“, o 40% artimą matymą be akinių - „silpną“. Tik 6, 1% pacientų nenaudojo akinių, o 66, 7% buvo priklausomi nuo akinių tiek artimojo, tiek nuotolinio matymo atžvilgiu.

Šeši mėnesiai po operacijos (2 lentelė) visiems pacientams pagerėjo atstumas ir arti VA. Pooperacinis nepataisytas atstumas VA reikšmingai nesiskyrė tarp trijų implantų grupių. Priešingai, tarp IOL grupių buvo pastebėti reikšmingi neištaisytų arti VA skirtumai. Pacientams, kuriems implantuota ReSTOR, vidutinis nekoreguotas arti VA buvo <0 LogMAR, kuris buvo reikšmingai ( P <0, 001) geresnis nei monofokalinio IOL ir Array-SA40 (atitinkamai atitinkamai 0, 18 ir 0, 08 LogMAR). „ReSTOR“ vertino artimą matymą be akinių geriau nei kiti IOL, o 83, 6% pacientų, kuriems implantuota ReSTOR, - „puikų“ arba „gerą“, palyginti su 26, 2% pacientų, kuriems monofokalinė IOL, ir 32, 4%. su „Array-SA40“. Be to, 86, 4% pacientų nenešiojo akinių po ReSTOR implantais, priešingai nei tik 8, 5% pacientų, kuriems buvo monofokaliniai IOL ir 8, 1% pacientų, vartojusių Array-SA40. Pacientai, kurie toliau nešiojo akinius po „ReSTOR“ implantų, tai darė tik per atstumą arba tik arti regėjimo, bet ne abu. Be to, akinių tipai labai skyrėsi ( P <0, 001) atsižvelgiant į implantuojamo IOL tipą, todėl pacientams, kuriems buvo ReSTOR, niekada nereikėjo bifokalinių ar varifokalinių akinių.

Pilno dydžio lentelė

3 lentelėje pateikiami rezultatai, pakoregavus klaidinančius veiksnius, kurie rezultatų dramatiškai nepakeitė. Po koregavimo neištaisyta šalia VA buvo −0, 21 LogMAR geriau pacientams, sergantiems ReSTOR, palyginti su monofokiniais implantais ( P <0, 001). Be to, pacientai, sergantys ReSTOR, turėjo didesnę tikimybę, kad nuo akinių nesusidarys, nei pacientai, kuriems nustatyta monofokalinė IOL (RR = 10, 2). Skirtumas išliko ir padidėjo pakoregavus polinkio balą (RR = 11, 1). Panašus skirtumas „ReSTOR“ naudai pastebėtas lyginant „Array-SA40“.

Pilno dydžio lentelė

Refrakcijos kaina Nyderlanduose

Ištekliai, kuriuos sunaudojo priklausomybė nuo akinių, pateikti 4 lentelėje. Akiniai buvo keičiami maždaug kas 3 metus (40 mėnesių), o kiekvienai įsigytai akinių porai reikėjo refrakcijos vizito (optometristas - beveik 50% atvejų). Vidutinis laikas, skirtas IOL chirurgijai, buvo 16 h (2 darbo dienos) vienam pacientui, o vidutiniškai 1, 56 artimieji lankė kiekvieną pacientą.

Pilno dydžio lentelė

Remiantis 2 lentele, akinių tipai priklausė nuo implantuoto IOL, pavyzdžiui, pacientai, sergantys ReSTOR IOL, dažniausiai pirko nuotolinius akinius, kurių kaina 227 €. Akiniai su kitais IOL buvo daugiausia skirti skaityti (108 €), tačiau brangiausi buvo daugiau bifokalinių (355, 5 €) arba varifokaliniai lęšiai (484 €). Vidutinės akinių išlaidos po kataraktos operacijos buvo 193, 5 euro „ReSTOR“, 211, 8 euro „Array-SA40“ ir 287, 5 euro už monofokalinius IOL. IOL implantacijos kaina, nepriklausomai nuo tipo, buvo 137 EUR. Tačiau kai kataraktos chirurgijos išlaidos buvo implantuotos daugiažidinine IOL, paciento 800 EUR įmoka buvo pridėta prie sumos, kurios NHS nekompensuoja. Apskaičiuotos akinių valymo išlaidos buvo 7 eurai ir NHS jų nekompensuoja. Be to, Nyderlandų NHS kompensuoja oftalmologo vizitus tik iš dalies; optometristo vizitai ir akinių išlaidos nebuvo kompensuojamos.

Apskaičiuotos išlaidos, susijusios su nuvažiuotu automobiliu kilometru, yra 0, 16 EUR ir 2, 80 EUR už stovėjimą (5 lentelė). Taksi išlaidos už kilometrą buvo apskaičiuotos 1, 75 euro ir 2, 80 euro nuomos mokesčio. Metro / autobuso išlaidos buvo apskaičiuotos 0, 16 euro už kilometrą, atsižvelgiant į nuvažiuotą atstumą, bilieto tipą ir tt). Vidutinės išlaidos nuvažiuoti kilometrą už kilometrą kilometrui buvo 3, 22 euro, o optikos centrams - 1, 71 euro.

Pilno dydžio lentelė

Lyginamoji išlaidų analizė

Vidutinė 69 metų mūsų gyventojų gyvenimo trukmė buvo 14, 9 metų. Pacientams, kuriems implantuota ReSTOR, nuo akinių vidutiniškai neliko 11, 5 metų (6 lentelė). Palyginti su pacientais, sergančiais vienaląsčiais IOL arba „Array-SA40“, pacientams, sergantiems ReSTOR, vidutinės gyvenimo išlaidos sutaupė 3, 7–6, 4 akinių porų, 7, 4–122, 6 valymo pakuočių, 3, 6–6, 3 optinės korekcijos vizitų, 227, 2–392, 8 km kelionės į optikos centrus ir oftalmologų, ir 3, 7–6, 5 h praleista VA priežiūrai.

Pilno dydžio lentelė

Žvelgiant iš visuomenės perspektyvos, pasibaigus mūsų 30 metų modeliui (išlaidos buvo nuolaidos 4%), pacientai, kuriems implantuota ReSTOR, mažiau išleido akiniams ir valymo priemonėms, refrakcijos vizitams ir transportui nei pacientai, turintys monofokalines IOL ar Array-SA40. (7 lentelė). „ReSTOR“ implantai sutaupė 315, 4 euro, palyginti su vienaląsčiais IOL. Priešingai, „Array-SA40“ kainuoja 1203, 9 euro daugiau nei monofokiniai IOL. Rezultatai su 0% diskonto norma sustiprino ankstesnius skirtumus.

Pilno dydžio lentelė

NHS perspektyva davė panašių rezultatų (8 lentelė), išskyrus tai, kad skirtumai tarp IOL buvo mažesni, nes refrakcijos išlaidas daugiausia padengė pacientai.

Pilno dydžio lentelė

Išvada

Šioje ekonominėje analizėje buvo įvertintos kataraktos operacijos, susijusios su kataraktos operacija implantuojant multifokalinį ReSTOR, daugialypį židinį Array-SA40 arba monofokalinį PhacoFlex-SI40 NB IOL, pasekmės Nyderlanduose, naudojant Markovo modelį su kataraktos operacija 69 metų amžiaus, o pacientai sekami iki mirties., arba amžius 100 metų. Ekonominės visuomenės ir Nyderlandų NHS perspektyvos. Monofokalinės IOL atspindi šių dienų priežiūros standartą ir yra aprėptos Nyderlandų NHS. Multifokalios IOL buvo įvestos neseniai ir tik iš dalies apima Nyderlandų NHS. Dabartiniame tyrime naudojamas ekonominis modelis, siekiant nustatyti, ar didesnes daugiažidininės IOL išlaidas kompensuoja vėlesnės mažesnės akinių išlaidos dėl didesnio akinių nepriklausomumo lygio. „ReSTOR IOL“ užtikrino didesnį akinių nepriklausomybės lygį nei monofokalinės ar „Array-SA40 IOL“, todėl per tą laiką pavyko sutaupyti 315 eurų visuomenei ir 140 eurų NHS.

Mūsų tyrimas visiškai susijęs su Nyderlandais, naudojant olandų mirtingumo ir kataraktos paplitimo duomenis bei duomenis apie pacientus, gautus iš anksčiau paskelbto klinikinio tyrimo. Todėl nacionalinių tyrimų ir klinikinių tyrimų duomenų derinys garantuoja gerą vidaus ir išorės pagrįstumą, kaip rekomenduojama daugelyje sveikatos ekonomikos gairių. 37

Nepataisytas atstumas VA buvo panašus tarp trijų IOL; nekoreguotas šalia VA buvo geriau su daugiafokaliais IOL nei monofokiniais IOL; ir „ReSTOR“ buvo pranašesnis daugiafunkcinis IOL, palyginti su „Array-SA40“. Šiuos rezultatus papildė didesnis „ReSTOR“ implantų akinių nepriklausomybės laipsnis. Nors ReSTOR nebuvo paskirstytas atsitiktine tvarka, dviem metodais pakoreguoti rezultatai atitiko nepataisytus duomenis. Reikėtų pažymėti, kad pasirinktos akinių rūšys labai prisidėjo prie ekonominio rezultato, nes „ReSTOR“ nebereikėjo bifokalinių ir varifokalinių lęšių, tai yra, brangiausių alternatyvų.

Naudojant „ReSTOR“ implantus, mažiau nei 15% pacientų po kataraktos operacijos reikėjo akinių, todėl šis lęšis buvo ekonomiškai naudingesnis nei monofokaliniai arba „Array-SA40 IOL“, kai skaičiuojamas atsižvelgiant į 30 metų laikotarpį ir 4% nuolaidą.

Dėl papildomų 800 EUR išlaidų, kurias pacientai sumokėjo už daugiažidininius IOL implantus, „ReSTOR“ sutaupė 315 EUR visuomenei ir 140 EUR NHS. Tai, kad diskonto norma reikšmingai pakeitė mūsų rezultatus, nestebina, atsižvelgiant į ilgą stebėjimo laikotarpį (iki 30 metų), įterptą į mūsų modelį.

ReSTOR ekonominę naudą lemia du veiksniai, ty laiko ir spektaklio nepriklausomybė. Skirtumas tarp „ReSTOR“ ir „Array-SA40“ sąnaudų parodė, kad, kai akinių nepriklausomybės lygio skirtumas nėra pakankamas, daugiafunkciniai implantai nesuteiks sutaupymo, palyginti su monofokaliais IOL. Tą pačią mintį išsakė Lafuma ir Berdeaux. 34, 35

Rinkdamiesi prielaidas, mes pasirinkome labai konservatyvų požiūrį. Ši analizė neatsižvelgė į nefinansinę akinių laisvės po kataraktos operacijos naudą, tačiau Cuq ir kt. 26 nustatė, kad maždaug 50% pacientų nori mokėti už šią laisvę. Anksčiau kai kurie „ReSTOR“ pacientai pranešė apie platesnį regėjimą (nevaržomą akinių rėmelio), savijautą, laisvę, jaunatviškumą, pagerėjusią socializaciją ir pan. 38

Atlikdami ekonominę analizę neatsižvelgėme į papildomą laiką, reikalingą paruošti pacientą daugiažidininei implantacijai. Šis požiūris tikrai yra priimtinas atsižvelgiant į NHS ekonominę perspektyvą, nes šie ištekliai, bent jau teoriškai, jau yra įtraukti į DRG vertę. Tačiau, atsižvelgiant į visuomenės perspektyvą, vertėtų juos įvertinti ir nustatyti, kiek DRG turėtų būti pakeista atsižvelgiant į papildomą darbą. Žvelgiant plačiau, laiko ir judesių analizė turėtų būti atliekama kiekvieną kartą, kai yra nauja kataraktos operacijos technologija, kad būtų galima suabejoti DRG vertės pagrįstumu.

Mes taip pat neatsižvelgėme į IOL paaiškinimus, nes nė vienas iš jų šioje kohortoje nebuvo stebimas. 2–4% paaiškinimų dažnis padidintų 21–42 € papildomų išlaidų.

Mūsų analizei taikomi šie apribojimai: (1) joks modelis negali pakeisti realių išilginių pjūvių duomenų, tačiau gali būti abejojama tokio tyrimo pagrįstumu ir ekonomiškumu; (2) mes iškėlėme hipotezę, kad akinių nepriklausomybės paplitimo laipsnis išlieka pastovus iki mirties, o turima informacija apie ReSTOR ir kitų daugiafunkcinių IOL veiksmingumą nėra pateikiama daugelį metų; 39, 40, 41, 42 (3) mūsų akinių išlaidų tyrimo išorinį pagrįstumą buvo galima užginčyti, nes oftalmologai nebuvo atrinkti atsitiktine tvarka, tačiau išlaidų struktūra atitiko nacionalinę statistiką; 33 (4) mes visiškai sutaupėme dėl išvengtų refrakcijos vizitų po ReSTOR, ir tai gali būti ginčijama, nes refrakcija gali būti nereikšminga oftalmologinių vizitų priežastis. Tačiau išvengta apsilankymų nebuvo pagrindinė ReSTOR santaupų dalis.

Mūsų modelis, taikomas Nyderlanduose, parodė, kad sutaupymai iš „ReSTOR“ implantų daugiausia buvo naudingi visuomenei, tai yra pacientams. Paaiškinimas paprasčiausiai yra toks, kad daugiažidininės IOL išlaidos buvo neįtrauktos į NHS biudžetą, kuris sumokėjo tik už kataraktos operacijas ir vienaląsčius IOL, bet ne vėlesnių refrakcijos vizitų ir akinių išlaidas; pacientai vengė išlaidų, susijusių tik su profesionalia priežiūra ir refrakcija. Verta paminėti, kad išlaidos, kurias patyrė pacientai, įskaitant papildomą daugiafunkcinę IOL išmoką, viršijo NHS išlaidas. Taigi, jei procedūra bus įvertinta kaip veiksminga ir saugi, mūsų rezultatai patvirtina argumentą, kad pacientai turėtų būti visiškai laisvi kontroliuoti savo biudžetą refrakcijos korekcijai kataraktos operacijos metu, atsižvelgiant į jų finansines aplinkybes, ir neturėdami jokios ekonominės Olandijos kontrolės. NHS. Bet kuri NHS, paneigianti jiems šią teisę, gali būti laikoma ekonomiškai neracionalia ir nesąžininga intervencija.

Apibendrinant galima pasakyti, kad remiantis mūsų duomenimis ir modeliu, ReSTOR visada buvo taupanti alternatyva monofokalinėms IOL, implantuojamoms kataraktos operacijos metu, žiūrint tiek iš visuomenės, tiek iš NHS perspektyvos. Įvairios jautrumo analizės patvirtino mūsų išvadų patikimumą.