Ilgalaikis klinikinis estrogenų receptorių sukelto pirminio krūties vėžio rezultatas vyresnio amžiaus moterims: didelė serija iš vieno centro | britų žurnalas apie vėžį

Ilgalaikis klinikinis estrogenų receptorių sukelto pirminio krūties vėžio rezultatas vyresnio amžiaus moterims: didelė serija iš vieno centro | britų žurnalas apie vėžį

Anonim

Dalykai

  • Krūties vėžys
  • Geriatrija
  • Hormoninis gydymas
  • Chirurginė onkologija

Šis straipsnis buvo atnaujintas

Anotacija

Įvadas:

„Cochrane“ atlikta septynių atsitiktinių imčių tyrimų ( N = 1571), kuriuose lyginama chirurgija ir pirminis endokrininis gydymas (PET) (estrogeno receptoriai (ER) nepasirenkami), apžvalga bendro išgyvenamumo (OS) skirtumo nerodo. Pateikiame didelės serijos su ankstyvu invaziniu pirminiu krūties vėžiu serijos rezultatus.

Metodai:

Nuo 1973 m. Iki 2009 m. 1065 vyresnėms ( 70 metų) moterims (vidutinis amžius 78 metai (70–99)) kaip pirminis gydymas buvo atlikta operacija ( N = 449) arba PET ( N = 616).

Rezultatai:

Po 49 mėnesių vidutinio stebėjimo (ilgiausias 230 mėnesių) 5 metų krūties vėžio specifinis išgyvenamumas (BCSS) ir OS buvo atitinkamai 90 ir 62%. Didžioji dalis (74, 2%) mirė nuo kitų priežasčių, išskyrus krūties vėžį. Vietinio / regioninio pasikartojimo (<1%) (po operacijos), priešinės pusės naviko (<1%) ir metastazių (<3%) procentas (per metus) buvo žemas. Pacientams, sergantiems PET, 97, 9% klinikinės naudos (CB) pasiekė po 6 mėnesių, vidutinis laikas iki ligos progresavimo buvo 49 mėnesiai (ilgiausias 132 mėnesiai) ir žymiai ilgesnis BCSS, palyginti su tais, kuriems progresavo ( P 250) navikas, pasiekė CB ir turėjo geresnį Buvo nustatyta, kad BCSS ( P 250 yra lygiavertis BCSS, nepaisant gydymo (chirurginė operacija ar PET; P = 0, 175)), o tiems, kurių H balas 250, chirurgija davė geresnį rezultatą ( P <0, 001).

Išvada:

Atrodo, kad vyresnio amžiaus moterys, sergančios ER + krūties vėžiu, turi puikų ilgalaikį rezultatą, nepaisant pradinio gydymo. Dauguma žmonių taip pat miršta dėl ne krūties vėžio priežasčių. Nors operacija ir toliau yra pasirinktas gydymas, pacientams, sergantiems navikais, kuriuose gausu ER (H balas> 250), paprastai gydoma PET. Į tai reikia atsižvelgti svarstant terapiją.

Pagrindinis

Vyresnis amžius yra vienas iš pagrindinių krūties vėžio išsivystymo rizikos veiksnių, kai rizika, kad 1 iš 208 metų amžiaus bus 40 metų, padidės iki 1 iš 16, sulaukus 70 metų (Jemal et al, 2009), todėl 33 proc. krūties vėžio, atsirandančio po 70 metų (Nacionalinės statistikos biuras, 2005; Cancer Research UK, 2009). Vyresnių moterų krūties vėžio dažnis didėja visame pasaulyje ir tikimasi, kad dėl ilgesnės gyvenimo trukmės artimiausiais metais jis išaugs daugiau. Daugelyje klinikinių tyrimų ir su valdymu susijusių tyrimų vyresnio amžiaus pacientai buvo atstovaujami nedaug, todėl sunku nustatyti aiškias valdymo gaires. Daugiau nei 60% vyresnių nei 70 metų moterų turi bent vieną reikšmingą gretutinę ligą (angina ar miokardo infarktas 25, 7 proc., Stazinis širdies nepakankamumas 25, 0 proc., Insultas 16, 2 proc. Ir reumatinės būklės 65, 8 proc.). kaip parodyta tyrime; Fleming ir kt., 1999), kurie galėtų apriboti jų gyvenimo trukmę arba turėti neigiamos įtakos jų gyvenimo kokybei. Taip pat įrodyta, kad gretutinių ligų skaičius yra proporcingas gyvenimo trukmei (Fleming ir kt., 1999).

Atsižvelgiant į ribotą gyvenimo trukmę ir su senatve susijusias gretutines ligas, kai kurioms vyresnio amžiaus moterims operacija gali būti netinkama arba jos gali nenorėti operuoti dėl susijusių socialinių problemų. Tuomet pirminė endokrininė terapija (PET) tampa perspektyvia galimybe. Neseniai paskelbtas krūties vėžio gydymo auditas parodė, kad Jungtinėje Karalystėje PET buvo gydoma 40% vyresnių nei 70 metų moterų (Wyld ir kt., 2004). Todėl dabartinėje situacijoje ypač svarbu žinoti PET efektyvumą, palyginti su chirurgija, taip pat nustatyti pacientų grupę, kurių gydymo rezultatas nuo PET gali būti panašus į operacijos rezultatą.

Neseniai atlikta „Cochrane“ atlikta septynių atsitiktinių imčių tyrimų ( N = 1571) apžvalga, kurioje buvo lyginamos chirurginės operacijos ir PET women70 metų moterims, nepasirenkamos dėl estrogeno receptorių (ER) statuso, neparodė jokio skirtumo abiejose gydymo grupėse pagal bendrą išgyvenamumą ( OS) (Hind ir kt., 2007). Vyresni pacientai labiau linkę mirti nuo gretutinių ligų, išskyrus krūties vėžį (Diab ir kt., 2000); taigi OS gali būti ne tikras ligos baigties numatytojas. Pacientai, sergantys ER teigiamais navikais, gerai reaguoja į endokrininę terapiją, o tai yra svarbus veiksnys, į kurį reikėjo atsižvelgti atliekant tokį palyginimą.

Atsižvelgiant į aukščiau aptartus pagrindus, susijusius su biologine ir gretutinėmis ligomis, turinčiomis įtakos valdymo metodui ir rezultatams, bei aukšto lygio didelio masto atsitiktinių imčių įrodymų trūkumą, šio tyrimo tikslas buvo: (1) apibūdinti ir išanalizuoti ilgalaikę klinikinę klinikinę analizę. vyresnių moterų, sergančių ER teigiamu ankstyvu pirminiu krūties vėžiu, gydytų viename centre, nepaisant pirminio gydymo, rezultatai; ir (2) palyginkite operaciją su PET šioje kohortoje.

Rezultatai

Paciento ir naviko ypatybės

Iš viso 1065 moterims, sergantiems ER teigiamais navikais, buvo diagnozuotas ir gydytas anksti operuojamas pirminis krūties vėžys, kurio vidutinis stebėjimas buvo 49 mėnesiai (endokrininė terapija 41 mėn. (Ilgiausia 202 mėn.), Operacija 57 mėn. (Ilgiausia 230 mėn.)). . Vidutinis tiriamųjų populiacijos amžius buvo 78 metai (diapazonas 70–99). Moterys, gavusios PET, buvo palyginti vyresnės, jų amžiaus mediana buvo 81 metai (diapazonas 70–99), palyginti su 75 metų (70–90 intervalas) pacientams, kuriems buvo atlikta chirurgija. Daugumoje moterų buvo stipriai ER teigiami navikai, kurių H procentas buvo> 200 iš 54, 7% (1 lentelė). Vyresnio amžiaus padidėjimas buvo susijęs su stipriai ER teigiamais navikais ( P vertė - 2, 0 cm (65, 9%) klinikinio dydžio (1 lentelė). PET grupės pacientams buvo didesni navikai, kurių vidutinis dydis buvo 3, 0 cm (2 cm = 75%)., o chirurginės grupės vidutinis dydis buvo 2, 3 cm (2 cm = 56%; P vertė <0, 001). Ligos laipsnis, histologiniai tipai ir aksiliarinė ligos stadija, apie kurią pranešta chirurginiuose bandiniuose, yra apibendrinta 1 lentelėje. 2 laipsnio navikai (51, 5 proc.) ir 1 stadijos (61, 2 proc.) liga. Dažniausiai histologinio tipo (59, 1 proc.) buvo nespecifinio tipo latakų karcinoma (59, 1 proc.), vėliau - mišrios ir lobulinės kanalėlių kanalėlės.

Pilno dydžio lentelė

Gydymo schema

Per šiuos tris dešimtmečius didesnė dalis moterų vartojo PET (57, 8% ( N = 616)), palyginti su chirurgija (42, 2% ( N = 449)). Pacientai, kuriems buvo taikoma pirminė endokrininė terapija, buvo linkę būti vyresni ir didesnio naviko dydžio, tuo tarpu ER pozityvumas pasiskirstė panašiai (1 lentelė). Tiksliau, 1973–1999 m., 301 ir 128 pacientai patyrė atitinkamai PET ir operaciją. Neseniai (2000–2009 m.) 315 ir 321 pacientas buvo gydomi atitinkamai PET ir chirurgija. Informacija apie chirurgiją ir adjuvantinį gydymą yra apibendrinta 1 lentelėje. Daugumai pacientų buvo taikomas adjuvantinis endokrininis gydymas (75, 9% ( N = 341)).

Tamoksifenas buvo dažniausiai naudojamas pirmos eilės agentas pacientams, sergantiems PET (69, 3% ( N = 427)), paskui - anastrozolas.

Rezultatas

Visa serija

Išgyvenimas : 5 metų OS ir BCSS buvo atitinkamai 62 ir 90%, nepriklausomai nuo gydymo. Didžioji dalis kohortos moterų mirė nuo ne krūties vėžio priežasčių (74, 2 proc.); ši dalis dar padidėjo iki 82, 9% further80 metų amžiaus grupėje. Duomenys apie mirties priežastis pateikti 2 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Chirurgijos grupė

Vietinis ir regioninis pasikartojimai : Bendras vietinių ir regioninių pasikartojimų procentas buvo žemas - atitinkamai 4, 7 ir 3, 1% (3 lentelė). Vietinio pasikartojimo greičio ir laiko po mastektomijos ir WLE reikšmingo skirtumo nebuvo (log-rank P reikšmė = 0, 709), o pacientų, kuriems atlikta aksilinė operacija, regioninio pasikartojimo greičio ir laiko reikšmingo skirtumo nebuvo. Palyginti su tais, kuriems nebuvo atlikta jokių ašies operacijų (log-rank P- reikšmė = 0, 732).

Pilno dydžio lentelė

PET grupė

Pirma eilutė : iš viso 616 moterų buvo paguldytos į PET; Po 6 mėnesių 541 paciento atsaką buvo galima analizuoti, o 5 moterys (0, 9%) netoleravo gydymo (dvi buvo gydomos anastrozolu, trys - tamoksifenu). Bendras CB buvo 97, 9%, progresuojant 2, 1% ( N = 11) per 6 mėnesius. 6 mėnesių atsakas aprašytas 4 lentelėje. Galiausiai 519 moterų pasiekė CR, PR ar SD (CR ( N = 161 (31%)), PR ( N = 182 (35, 1%)) arba SD ( N = 176 ( 33, 9%)), o bendras galimas progresavimo procentas buvo 45, 0% ( N = 244). Vidutinis progresavimo laikas buvo 49 mėnesiai (intervalas 4–132 mėnesiai). Vidutinė CB trukmė buvo 30 mėnesių, o ilgiausia - 180 mėnesių. (diapazonas 7–180 mėnesių). Iš viso 275 pacientams reikėjo pakeisti pirmąją terapijos liniją dėl galimo ligos progresavimo ar netolerancijos, 90, 4% ( N = 254) buvo pereita prie antrosios endokrininės terapijos linijos, tuo tarpu 7, 1% ( N = 20) buvo operuota, o 2, 5% ( N = 7) buvo pirminė radioterapija.

Pilno dydžio lentelė

Antroji eilutė : Iš 254 pacientų, vartojusių antrinės eilės PET, 6 mėnesių atsakas buvo gautas 209 pacientams (4 lentelė). Dauguma navikų išliko stabilūs (55, 0%), o bendras CB buvo 95, 7%, o galimas progresavimo laipsnis buvo 51, 9%. Vidutinis laikas iki ligos progresavimo buvo 30 mėnesių (diapazonas 3–144 mėnesiai), o vidutinė CB trukmė buvo 20 mėnesių (diapazonas 7–144 mėnesiai). Iš viso 117 moterų reikėjo trečiosios terapijos, 74, 4% ( N = 87) buvo pereita prie trečiosios eilės endokrininės terapijos, 14, 5% ( N = 17) buvo operuota, 9, 4% ( N = 11) buvo taikoma pirminė radioterapija, o 1, 7% ( N = 2) buvo endokrininės ir radioterapinės terapijos derinys.

Trečioji eilutė : Iš viso 87 moterys buvo paguldytos į trečiosios eilės PET ir 62 mėnesių atsakas buvo gautas 62 moterims (4 lentelė). CB dažnis per 6 mėnesius buvo 87, 1% ( N = 54), vidutinis progresavimo laikas buvo 20 mėnesių (diapazonas 1–52 mėnesiai), o vidutinė CB trukmė buvo 16 mėnesių (diapazonas 7–85 mėnesiai).

Atsakymo į PET ryšys su H rodikliu

Moterys, kurios pasiekė CB po 6 mėnesių, turėjo statistiškai reikšmingai geresnį BCSS, palyginti su tomis, kurioms progresavo, nors pastarųjų skaičius buvo nedidelis (1A pav.). Pacientai, sergantys stipriai ER teigiamais navikais (H balas> 250), į PET reagavo gerai ir visi jie pasiekė CB po 6 mėnesių (4 lentelė). Tie patys pacientai turėjo žymiai geresnį BCSS, kai 10-metis buvo 93%, palyginti su 71%, jei H-balas buvo 250 (loginis rangas P vertė = 0, 012; 1B paveikslas).

Image

Ankstyvo operuojamo pirminio krūties vėžio išgyvenimas atsižvelgiant į krūties vėžį vyresnėms moterims (70 metų) - operacija prieš pirminę endokrininę terapiją. ( A ) Klinikinė nauda (CB) prieš progresuojančią ligą (PD) po 6 mėnesių. ( B ) H balas250 palyginti su > 250.

Visas dydis

Chirurgija prieš PET

Kontralateraliniai navikai ir metastazės

Bendras kontralaterinio naviko vystymosi greitis buvo 2, 1% (chirurgija = 3, 4% ir PET = 1, 2%, P reikšmė <0, 01), o bendras metastazių dažnis buvo 10, 5% (chirurgija = 9, 2% ir PET = 11, 4%, P vertė) = 0, 143). Duomenys apie priešingo auglio ir metastazių vystymąsi yra apibendrinti 3 lentelėje.

BCSS

5 metų BCSS buvo atitinkamai 84 ir 95% PET ir chirurgijos grupėse (log-rango P reikšmė <0, 001; 2 paveikslas). Palyginus su pacientais, kuriems buvo taikoma PET, pacientų, kuriems buvo atlikta chirurgija, BCSS buvo geresnis <80 metų grupėje (5 metų BCSS = atitinkamai 83 ir 95%, palyginti su PET ir chirurgijos grupėmis, log-rank P- reikšmė <0, 001), tuo tarpu moterų, 80 metų, reikšmingo skirtumo tarp gydymo grupių nepastebėta (5 metų BCSS = 88 ir 92% PET ir chirurgijos grupėse; log-rank P reikšmė = 0, 800; 2 paveikslas). Panašūs rezultatai buvo stebimi, kai buvo lyginami tik pacientai, kuriems po operacijos buvo taikoma adjuvantinė endokrininė terapija, su pacientais, kuriems buvo nustatytas PET.

Image

Ankstyvo operuojamo pirminio krūties vėžio specifinis išgyvenimas dėl krūties vėžio vyresnio amžiaus moterims ( 70 metų), kurioms buvo taikoma pirminė endokrininė terapija. Chirurgija ir pirminė endokrininė terapija - ( A ) visa serija; ( B ) amžiaus grupė 70–79 metai; ( C ) amžiaus grupė 80 metų; ( D ) H balas <250; ir ( E ) H-balas250.

Visas dydis

Nustatyta, kad pacientams, kuriems buvo stipriai ER teigiami navikai (H balas> 250), BCSS buvo tas pats, neatsižvelgiant į gydymą (5 metų BCSS = 93 vs 95% PET vs chirurgijos grupėse, log-rank P reikšmė = 0, 715), tuo tarpu, jei H balas buvo 250, operacija pasirodė esanti geresnė (5 metų BCSS = 84 vs 95% PET vs operacijos grupėse, log-rank P <0, 001; 2 pav.).

Diskusija

Tyrimo rezultatai parodė, kad vyresnio amžiaus moterys yra palyginti žemesnio laipsnio ir ER turtingi navikai. Per daugiau nei tris dešimtmečius mastektomija buvo dažniausiai atliekama chirurginė procedūra, o adjuvantinė endokrininė terapija dažniausiai buvo skiriama nepriklausomai nuo operacijos tipo. Vietinio ir regioninio pasikartojimo, priešingos pusės naviko išsivystymo ir metastazių dažnis buvo nedidelis. Bendras atsakas į PET pasirodė puikus, kai> 6% CB per 6 mėnesius. Visos moterys, turinčios navikus, kurių H balas> 250, gerai reagavo į PET ir po 6 mėnesių pasiekė CB. Operacijos ir PET rezultatai pagal BCSS atrodė panašūs vyresnėms nei 80 metų moterims arba toms, kurių navikai turėjo H balą> 250.

Chirurgija buvo standartinis ankstyvojo operacinio pirminio krūties vėžio valdymas, neatsižvelgiant į amžių ir naviko biologiją. Tyrimai, kuriuose buvo lyginamos vyresnio amžiaus moterų operacijos ir PET, parodė geresnę lokalią ligos kontrolę, kai jos buvo gydomos chirurginiu būdu, tačiau nė viena iš jų nepranešė apie nekontroliuojamą vietinę PET rankos ligą. Be to, kaip parodyta septynių atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizėje, reikšmingo skirtumo tarp dviejų gydymo grupių OS nebuvo (Hind ir kt., 2007). Nors vyresnio amžiaus moterų OS matavimas turi pranašumą įvertinant gretutinių ligų įtaką, BCSS, kita vertus, padeda įvertinti naviko elgesį, nes atsižvelgiama į mirčių dėl krūties vėžio atvejus. Tarp septynių paminėtų atsitiktinių imčių tyrimų, išskyrus GRETA, buvo lyginami abu gydymo būdai pagal OS. GRETA tyrimas po vidutinio 80 mėnesių stebėjimo neparodė jokio BCSS skirtumo tarp operacijos ir PET (Mustacchi ir kt., 2003).

Į minėtą „Cochrane“ apžvalgą įtraukti atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai nebuvo atrinkti pagal ER būklę, išskyrus Nottingham II tyrimą, kuriame dalyvavo pacientai, kuriems buvo ER teigiami navikai (H balas  100; Willsher ir kt., 1997). Tamoksifenas buvo agentas, naudojamas visuose šiuose tyrimuose, palyginti su chirurgija; tačiau atsiradę PG įrodymai parodė panašų ar geresnį atsaką, palyginti su tamoksifenu. Šie vaistai gali pagerinti PET, įskaitant vietinę kontrolę, rezultatus. Šio kohortinio tyrimo rezultatai sutampa su duomenimis, pateiktais Notingemo II tyrime (atrinkta ER su H baleliu 100, o ne 50, kaip šiame didesniame tyrime) CB atžvilgiu. CB dažnis per 6 mėnesius buvo atitinkamai 97 ir 97, 9% Notingemo II tyrime ir šiame tyrime (Willsher ir kt., 1997).

Nors turimoje literatūroje nurodoma, kad chirurgija yra standartinis gydymas, šis požiūris išlieka abejotinas vyresnio amžiaus pacientams, kurių gyvenimo trukmė ribota, didelis gretutinių ligų skaičius ir socialinė priklausomybė. Neseniai Jungtinėje Karalystėje visoje šalyje atliktas krūties vėžio gydymo modelio auditas parodė, kad 40% vyresnio amžiaus pacientų vartojo PET (Wyld ir kt., 2004). Vyresnio amžiaus pacientų, sergančių krūties vėžiu, susirūpinimas yra ne tik ligos kontrolė, bet ir gyvenimo kokybė; todėl labai svarbu suprasti kriterijus, pagal kuriuos parenkami pacientai, kuriems gali būti naudingas PET, o ne chirurgija. Atsakymui į šiuos klausimus buvo sukurtas endokrininės ± chirurginės terapijos metodas senyvo amžiaus moterims, sergančioms krūties vėžiu (ESTEeM). Tyrimas buvo įsteigtas Jungtinėje Karalystėje, siekiant atsitiktinės atrankos būdu sudaryti vyresnėms nei 75 metų moterims, sergančioms ankstyvu ER sukeltu pirminiu operuotu krūties vėžiu, pirminį gydymą, kurį atliktų arba adjuvantinis anastrozolas, arba pirminis anastrozolas. Deja, jis buvo per anksti uždarytas dėl lėto įdarbinimo.

Atsižvelgiant į iššūkius įdarbinant vyresnio amžiaus pacientus į atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, kurie buvo aukso standartas, lemiantis praktikos pasikeitimą, neatsitiktiniai, stebimi ar net ilgalaikiai retrospektyvūs tyrimai gali būti laikomi geriausiu įmanomu įrodymu. klinikinės rekomendacijos šiai pacientų grupei.

Šiuo tyrimu, retrospektyvia peržiūra su ilgalaikiu stebėjimu ir dideliu imties dydžiu iš vieno centro, buvo bandoma išspręsti šią problemą. Palyginti vyresnio amžiaus pacientai pasirenka turėti PET dėl gretutinių ligų, kurios neleidžia jiems atlikti operacijos. Tang et al (2011) atliktas tyrimas parodė, kad pacientai, sergantys PET, buvo vidutiniškai 7 metais vyresni nei pacientai, kuriems buvo atlikta operacija; susiję veiksniai buvo gretutinių ligų skaičius ir jų pačių pasirinkimas. Tai gali paaiškinti šiek tiek didesnį naviko dydį pacientų, gydytų PET, grupėje, nors pasiskirstymas abiejose grupėse atrodo panašus pagal ER pozityvumą (1 lentelė).

Senstant, pacientai mažiau miršta nuo savo vėžio, mažėjant mirštamumui nuo krūties vėžio. Diab ir kt. (2000) atliktas tyrimas parodė 29% mirčių nuo krūties vėžio vyresnėms nei 85 metų moterims, o Chapman ir kt. (2008) - 28% mirčių nuo krūties vėžio MA.17 tyrime. Mūsų tyrimas parodė panašias išvadas, kad dauguma mirčių įvyko dėl ne krūties vėžio priežasčių, ir tai tapo dar ryškesnė> 80 metų moterims.

Lokalių ir regioninių recidyvų dažnis mūsų tiriamojoje populiacijoje buvo mažas, tam įtakos neturėjo operacijos rūšis. Notingemo II tyrimas parodė 4% vietinio pasikartojimo dažnio, stebint mediana trejus metus, ir 11% regioninio pasikartojimo atvejų, sergantiems ER teigiamais navikais be aksilinės operacijos. Tai gali būti dėl adjuvanto endokrininės terapijos įtakos. Atsitiktinės atrankos būdu kontroliuojami tyrimai, kuriuose buvo lyginamos aksilinės ir neakilinės operacijos pagyvenusioms moterims, sergančioms ankstyvu pirminiu operuotu pirminiu krūties vėžiu, taip pat neparodė reikšmingų rezultatų skirtumų (Martelli ir kt., 2005; grupė IBCS, 2006).

Nepaisant to, kad daugiau nei pusei pacientų, kuriems buvo atliktos krūtų apsaugos operacijos, pooperacinė radioterapija nebuvo taikoma, jų vietinis pasikartojimo procentas išliko žemas, ypač kai jie kartu vartojo tamoksifeną, kaip buvo pranešta anksčiau (Valassiadou ir kt., 2007). Šį pastebėjimą patvirtina ir atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (Hughes ir kt., 2004, 2010).

Augantis amžius atrodo susijęs su stipriai ER teigiamais navikais; Cheung ir kt. (2008) parodė, kad 44, 4% navikų H balas buvo> 200 (didžiausias H balas buvo 200–300), o 70, 3%> 80% ląstelių, kurių dažymas ER buvo teigiamas, > 70 metų pacientams . Tai buvo priešinga maksimaliam H-rodikliui 100–200 tarp ER teigiamų navikų <70 metų moterims.

Nors months 10% pacientų nebuvo galima atlikti tolesnio įvertinimo praėjus 6 mėnesiams po to, kai jie buvo pradėti gydyti PET, tai išlieka didelė serija ( N = 541), palyginti su literatūra - net septynių atsitiktinių imčių tyrimų Cochrane apžvalgoje yra 1571 pacientas, gydytas operacija arba PET (Hind ir kt., 2007). Taigi mūsų tyrimas yra svarbus indėlis į šios srities literatūrą.

Atsakymas į PET atrodė puikus kiekvienoje terapijos eilutėje, esant minimaliam gydymo netoleravimo laipsniui ir žymiai ilgesniam laiko tarpui iki CB progresavimo ir trukmės. Nustatyta, kad PET CB santykis išplitusio krūties vėžio atvejais yra ∼ 70% (Robertson ir kt., 1997), tačiau šiame tyrime, kuriame dalyvavo labai turtingas ER anksti operuojamas vėžys, atsakas pasirodė pranašesnis (> 97%). Atrodė, kad atsakas į PET yra susijęs su ER pozityvumo laipsniu, o visi asmenys, turintys stipriai ER teigiamų navikų (H balas> 250), pasiekė CB po 6 mėnesių ir turėjo geresnį BCSS, palyginti su tais, kuriems 6 mėnesiai progresavo su H- rezultatas 250. Nustatyta, kad šioje populiacijoje su navikais, kuriuose gausu ER, PET BCSS rezultatas yra panašus kaip chirurginės operacijos. Buvo įrodyta, kad po 6 mėnesių CB pasiekimas yra indikacija tęsti PET, o pacientams buvo išgyvenamas geresnis išgyvenimas nei tiems, kuriems progresavo anksti (Robertson ir kt., 1997; Willsher ir kt., 1997). Šis atradimas gali būti naudingas vadovaujantis neoadjuvanto endokrininės terapijos taikymu.

Atrodo, kad vyresnio amžiaus moterys, sergantys ER teigiamu invaziniu ankstyvu operaciniu pirminiu krūties vėžiu, turi puikų ilgalaikį klinikinį rezultatą, nepaisant pradinio gydymo. Nors pagrindinis pasirinkimas yra chirurgija, pacientams, sergantiems ER turinčiais navikais (H balas> 250, taip pat dažniau nustatomi didėjant amžiui), gydymas PET yra linkęs vienodai gerai. Šis tyrimas sutelktas į ilgalaikio rezultato analizę, atsižvelgiant į BCSS, kuris atspindi naviko elgesį. Šiame kontekste mes jau įrodėme palyginamą operacijos ir PET rezultatą pacientams, sergantiems ER gausiais navikais. Atsižvelgiant į neprocesinį pobūdį, OS palyginimas šiame tyrime laikomas netinkamu. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad dauguma pacientų miršta nuo krūties vėžio, sukeliančio OS, priežasčių, nebus sunku įvertinti galimą PET vertę, ypač pacientams, sergantiems navikais, turinčiais daug ER, taip pat daugybę reikšmingų gretutinių ligų. dar labiau sutrumpindamas jų gyvenimo trukmę (vidutinis PET progresavimo laikas, nepaisant H-balo šiame tyrime, buvo 49 mėnesiai).

Augant senyvo amžiaus žmonėms, atsižvelgiant į jų problemų sudėtingumą ir krūties vėžio biologinius skirtumus, vyresnio amžiaus moterys, sergančios naujai diagnozuotu pirminiu krūties vėžiu, nusipelno išsamesnio darbo, siekiant optimizuoti jų valdymą.

Pokyčių istorija