Magnetinio rezonanso tomografija atliekant ūminį gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimą: koreliacinis stuburo smegenų pokyčių tyrimas ir 1 mėnesio variklio atsigavimas | nugaros smegenys

Magnetinio rezonanso tomografija atliekant ūminį gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimą: koreliacinis stuburo smegenų pokyčių tyrimas ir 1 mėnesio variklio atsigavimas | nugaros smegenys

Anonim
  • Šio straipsnio pataisa buvo paskelbta 2009 m. Birželio 4 d

Anotacija

Studiju dizainas:

Retrospektyvus tyrimas.

Tikslai:

Mes siekėme koreliuoti stuburo smegenų pokyčius, vaizduojamus atliekant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), su neurologiniu deficitu ir motoriniu atsigavimu pacientams, sergantiems ūmiomis gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimais (SCI).

Nustatymas:

Iš viso buvo tiriami 57 pacientai, sergantys ūmine kaklo stuburo trauma, kurie per 5 metų laikotarpį (2002 m. Rugpjūčio mėn. - 2007 m. Rugsėjo mėn.) Buvo pristatyti Kasturbos medicinos kolegijos Manipal mieste, Karnatakoje, Indijoje, radijo diagnostikos skyriui.

Metodai:

Nugaros smegenų pokyčių pobūdis ir mastas MRT buvo lyginamas su Amerikos stuburo sužalojimų asociacijos (ASIA) įvertinimu, motorinių rodiklių balais (MIS) ir bendru naudingų galūnių raumenų skaičiumi juos priėmus (ADM) ir stebint. Statistiškai buvo tiriami pacientų, sergančių virkštelės edema (EDE), sumušimu ir kraujavimu (HGE), pasveikimo procentų (RR) skirtumai.

Rezultatai:

Nugaros smegenų edema buvo susijusi su geresniais neurologiniais rezultatais nei sumušimas ar kraujavimas, o jos ilgis parodė neigiamą koreliaciją su atsigavimo greičiu ( P = 0, 001).

Išvada:

MRT yra neįkainojamas vertinant gimdos kaklelio SCI. Laido edema yra susijusi su geresne neurologine baigtimi, palyginti su virkštelės sumušimu ar kraujavimu.

Įvadas

Gimdos kaklelio stuburas yra dažniausia ūminio stuburo sužalojimo vieta. 1 Neurologinis deficitas po gimdos kaklelio stuburo sužalojimo rodo nugaros smegenų pažeidimą ir todėl jį reikia papildomai įvertinti. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), turinti prigimtinį minkštųjų audinių kontrasto pranašumą, turi ypatingą vaidmenį nustatant ūminę gimdos kaklelio stuburo traumą, nes tai yra vienintelis būdas, leidžiantis patikimai atvaizduoti stuburo smegenis ir minkštuosius audinius.

Gyvūnų modeliuose MRT koreliacija su histopatologija parodė, kad MRT puikiai apibūdina kraujavimą iš kraujagyslių į vidurį ir edemą. 2, 9, 10

Nugaros smegenų signalo ir morfologinių pokyčių įvertinimas yra svarbus, nes tai gerai koreliuoja su neurologiniu atsigavimu. Kulkarni ir kt. Pirmiausia 3 aprašyti trys pagrindiniai MRT ūminio stuburo smegenų pažeidimo (SCI) modeliai (kraujavimas, sumušimas ir edema) ir susieti juos su neurologine būkle iškrovos metu. Flanders ir kt. , 4 jų atliktame ūmaus gimdos kaklelio SCI tyrime padarė išvadą, kad pacientams, patyrusiems nugaros smegenų kraujavimą ar plačią stuburo smegenų edemos dalį atliekant MRT, būtų sumažėjusi variklio galia, mažesnis variklio atsistatymo greitis ir mažiau raumenų, kuriems naudinga funkcija praėjus 1 metams po sužalojimo, palyginti su tiriamieji su mažais, nehemoraginiais pažeidimais.

Šio tyrimo tikslas buvo susieti pradinę ir galutinę neurologinę būklę pagal motorinę skalę, naudingų raumenų skaičių ir atsigavimo greitį atliekant MRT ankstyvojoje SCI fazėje, siekiant nustatyti stuburo smegenų pokyčių prognozuojamą įtaką MRT.

medžiagos ir metodai

Tai buvo retrospektyvus tyrimas su pacientais, kuriems per 5 metus (2002 m. Rugpjūčio mėn. - 2007 m. Rugsėjo mėn.) Kasturbos medicinos koledžo Manipalyje, Indijos radiacinės diagnostikos skyriuje buvo diagnozuota ūminė kaklo stuburo trauma. Į tyrimą buvo įtraukti ūminės kaklo stuburo dalies traumos atvejai, kai MRT buvo atlikta per 15 dienų nuo sužalojimo pradžios. Buvo analizuojami šie duomenys: epidemiologiniai veiksniai, tokie kaip amžius ir lytis, etiologiniai duomenys ir klinikiniai duomenys, tokie kaip SCI tipas, naudojant Amerikos stuburo sužalojimo asociacijos (ASIA) laipsnį. 6, 7 klasifikavimo sistema, viršutinių ir apatinių galūnių motoriniai balai ir naudingų raumenų skaičius kiekvienoje galūne tiek priimant, tiek stebint.

Magnetinio rezonanso tomografija buvo atlikta naudojant „Wipro-GE Medical Systems“ „SIGNA CONTOUR“ su 0, 5 T lauko stiprio superlaidžiu K4 magnetu.

Gimdos kaklelio stuburui buvo naudojamos fazinės masyvo ritės: 4 mm pjūvio storis sagitaliniams vaizdams, 5 mm storis ašiniams vaizdams ir 240 arba 280 mm matymo laukai. Sagittaliniai T1 svertiniai vaizdai (WI) buvo gauti su besisukančio aido (SE) seka (TR (pasikartojimo laikas) / TE (aido laikas) = ​​500/15 ms); sužadinimų skaičius (NEX) = 3; matrica = 256/224). Sagittaliniai T2WI buvo gauti su SE seka (TR / TE = 5000/100 ms); NEX = 3; matrica = 256/224). Buvo gautos transaksinės T1W SE sekos (TR / TE = 750/15 ms; NEX = 4; matrica = 256/192). T2W tranzistiniai vaizdai buvo gauti naudojant gradiento atšauktas gavimo sekas (TR / TE = 750/15; matrica = 256/128; pasvirimo kampas 25 °).

Vertindami SCI, mes išplėtėme šešis modelius, aprašytus Ramono ir kt. 5

Signalas keičiasi T1WI ir T2WI, atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo traumos, kad būtų galima suskirstyti nugaros smegenų pokyčius MRT.

Normalus laidas

Jokių laidų signalo anomalijų nėra.

Nugaros smegenų patinimas

Nugaros smegenų kalibro padidėjimas nekeičiant signalo intensyvumo.

Nugaros smegenų edema

Nugaros smegenų edema nustatoma atsižvelgiant į didelio signalo intensyvumo intramedulinius židinius T2WI su normaliais vaizdais T1WI (1 paveikslas).

Image

25-erių metų vyrui, nukentėjusiam dėl transporto priemonės avarijos, buvo viršutinės ir apatinės galūnių silpnumas. Priėmimo metu jis turėjo ASIA D kategoriją, kuri po 1 mėnesio pagerėjo iki E lygio. T2WI, rodantis vienodą hiperintensyvų intrameduliarinį signalą su rodyklių vaizduojamu mastu. T1WI (duomenys nepateikti) parodė izotenzinę virvutę, sukeliančią stuburo smegenų edemą. COST – C4 tarpslankstelinio disko (pažymėto kaip C3.3) edemos rostralinė riba yra matoma. Kaudalinė edemos riba yra matoma apatinio C6 slankstelio kūno segmento (pažymėto kaip C6.2) lygiu, iš viso gaunant aštuonis segmentus.

Visas dydis

Nugaros smegenų kontūzija

Normalūs vaizdai ant T1W, tuo tarpu ant T2W nugaros smegenys turi mažą centrinį izotenzijos plotą ir storą periferinį žiedą, kuris yra intensyvus ir išlieka per poūmį (2 paveikslas).

Image

12 metų berniukas, kuriam ankščiau buvo nukritęs iš aukščio, sirgo Browno Sequardo sindromu. Pristatydamas jis turėjo C laipsnį, kuris pagerėjo iki D laipsnio. Pradinis bendras variklio rezultatas buvo 33, pagerėjęs iki 45 (18% atkūrimas). T2WI buvo atliktas praėjus 3 dienoms po sužalojimo, parodant centrinį izointensyvų plotą su storu aplinkiniu hiperintensyviu kraštu, rodančiu smegenų sumušimą (maža balta rodyklė) ir su tuo susijusia nugaros smegenų edema (edemos mastas, pavaizduotas viršutinėmis ir apatinėmis ilgomis baltomis rodyklėmis). Rostralinė edemos apimtis matoma C1 slankstelio lygyje. Kaudalinis edemos laipsnis matomas apatinio C3 slankstelio kūno segmento (pažymėto kaip C3.3) lygiu, iš viso gaunant šešis segmentus.

Visas dydis

Nugaros smegenų kraujavimas

Per pirmąsias 24 valandas po stuburo traumos T1WI laidas yra nevienalytis; T2WI yra didelis centrinis plotas su mažu signalo intensyvumu ir plonu aukšto signalo intensyvumo periferiniu kraštu. Praėjus 72 val. Iki pirmosios savaitės po traumos, nugaros smegenyse yra didelis T1W ir T2W vaizdų jautrumas (3 paveikslas).

Image

17 metų vyrui, kuriam ankščiau buvo kritimas iš aukščio, buvo pateiktas visas SCI. Priėmimo metu jis turėjo A klasę, be priėmimo tobulinimo. T1WI buvo atliktas praėjus 6 dienoms po sužalojimo, parodant hiperintensyvaus laido signalą (rodyklių apimtį), rodantį virkštelės kraujavimą. Kraujo kraujavimas į rostralą matuojamas C6 slankstelio kūno apatinio segmento lygiu (pažymėtas kaip C6.2) ir kaukolės laipsnis C7 stuburo kūno apatinio segmento lygiu (pažymėtas kaip C7.2).

Visas dydis

Laido suspaudimo schema

Sunkus nugaros smegenų išnaikinimas, smarkiai pakitus jo morfologijai, neleidžiantis nustatyti signalo pakitimų, tokių kaip kraujavimas.

Laido perėjimo schema

Sagittalinis nugaros smegenų disfunkcija.

Nugaros smegenų pažeidimas buvo įvertintas atliekant vidutinio sagitalio MRT vaizdus. Nugaros smegenų signalo pokyčiai ir MRT sužalojimo laipsnis kiekvienam pacientui buvo pateikti lentelėse dviejų radiologų, NSM ir AKR, kurie buvo aklai žiūrimi į kiekvieno paciento motorinius rodiklius ir sveikimo laipsnį, peržiūrint vaizdus.

Nugaros smegenų pažeidimo vieta buvo kiekybiškai įvertinta nustatant anomalijos išilginę ribą artimiausio gretimo stuburo slankstelio orientyro atžvilgiu. Kiekvienas slankstelio kūnas buvo padalytas į dvi dalis: viršutinę ir apatinę, atitinkamai 1 ir 2 dalis. Tarpslankstelinis diskas po kiekvienu slankstelio kūnu buvo apibrėžtas kaip 3 segmentas. Anatominė vieta buvo išreikšta kaip artimiausio stuburo kūno dalis, kertanti horizontalią liniją, nubrėžtą per pažeidimą. Kiekviena segmentų vieta nuo C-2 iki T-1 buvo išdėstyta pagal eiliškumą, kuri suteikė 22 galimas vietas.

Iš ligoninės įrašų buvo pažymėta motorinė funkcija, kurią traumos centro gydytojai įvertino pirmą kartą pristatydami pacientą. Tai buvo atlikta rankiniu raumenų tyrimu ištyrus penkis atskirus viršutinių ir apatinių galūnių raumenis. 6

Kiekvienas raumuo gavo 0–5 balus už bendrą galimą motorinio indekso rodiklį - 50 viršutinės galūnės funkcijai (penki raumenys matuojami iš abiejų pusių) ir 50 - apatinių galūnių funkcijai (penki raumenys matuojami iš kiekvienos pusės).

Kitas motorinės funkcijos matas, raumenų, turinčių minimaliai naudingą funkciją, skaičius taip pat buvo išvestas iš motorinių rodiklių balų. Minimaliai naudinga individualaus raumens funkcija buvo apibrėžta kaip 3 ar geresnis balas atliekant 5 taškų rankinį raumenų testą.

Rankinio raumenų testo 3 balai rodo sugebėjimą aktyviai judėti visu judesio diapazonu prieš sunkumą. Bendras atskirų raumenų, galinčių atlikti minimaliai naudingą motorinę funkciją stebint, skaičius buvo palygintas su skaičiumi traumos metu.

Buvo pastebėta neurologinė būklė pagal ASIA laipsnį, motorinis balas ir kiekvieno paciento naudingų raumenų skaičius po 1 mėnesio (arba naujausias balas iškrovos metu, kai 1 mėnesio stebėjimo nebuvo galima gauti). ligoninės įrašai.

Variklio atsigavimas buvo apskaičiuotas pagal Luko ir Duckerio pateiktą formulę: 8

Image

kur RR yra atkūrimo greitis, MISf galutinis variklio indekso balas, MISi pradinis variklio indekso balas ir T didžiausias įmanomas balas.

Tada MIS, ASIA laipsnio vidutiniai naudingi raumenys ir RR, gauti iš ligoninės įrašų, buvo palyginti su lentelės lentelės stuburo smegenų pokyčiais ir atlikta statistinė analizė.

Statistiniai metodai

Visos statistinės analizės ir skaičiavimai buvo atlikti naudojant programinę įrangą SPSS 10.0, skirtą „Windows“.

Kadangi stuburo smegenų edema buvo pastebėta atskirai, taip pat kartu su virkštelės sumušimu ir kraujavimu, analizėje ji buvo laikoma nepriklausomu kintamuoju.

Pradinių motorinių balų, galutinių bendrųjų motorinių balų ir vidutinių sveikimo normų skirtumai tarp pacientų, kuriems yra nugaros smegenų edema, sumušimas ir kraujavimas, buvo statistiškai įvertinti naudojant Kruskal-Wallis testą. Spearmano koreliacija buvo naudojama norint patikrinti ryšį tarp stuburo smegenų edemos ilgio ir atsigavimo greičio, taip pat koreliacijai tarp virkštelės edemos ilgio rostral ir pradinių viršutinių ir apatinių galūnių motorinių taškų. Pradinių motorinių rodiklių, virkštelės edemos laipsnio ir visos virkštelės edemos indėlis į atsigavimo greitį buvo patikrintas naudojant regresijos koeficientus. Priimtas statistinio reikšmingumo lygis buvo P 0, 05.

Etikos teiginys

Nė vienas.

Rezultatai

Epidemiologija

Į tyrimą, kuriame dalyvavo 54 vyrai (95%) ir 3 moterys (5%), kurių vidutinis amžius buvo 41 metai, o sd buvo 14, 7 metų (diapazonas 11–80 metų), buvo įtraukti 57 pacientai, sergantys ūmine LKA. Dažniausia sužalojimų priežastis - motorinių transporto priemonių avarijos 26 pacientams (45 proc.), Vėliau atsitiktinis kritimas 23 pacientams (40 proc.).

Vidutinis laiko tarpas tarp traumos ir vaizdavimo buvo 4, 6 dienos, 95% pacientų MRT buvo nuskaitytas nuo 3, 4 iki 5, 8 dienos po traumos.

Stebėjimo laikotarpis svyravo nuo 2 iki 30 dienų. Vidutinis stebėjimo laikotarpis buvo 23 dienos. Iš viso 95% pacientų stebėjimo laikotarpis buvo 21–26 dienos.

Iš 57 pacientų 16 turėjo visą SCI.

Mūsų tyrime stuburo smegenų edema buvo dažniausias smegenų pokyčiai, susiję su SCI (1 lentelė). Kiti matomi laido pokyčiai pavaizduoti 4 paveiksle.

Pilno dydžio lentelė

Image

Nugaros smegenų pokyčiai, pastebėti MRT.

Visas dydis

Nugaros smegenų pokyčiai ir ASIA laipsnis

Daugumai pacientų (74 proc.), Sergančių nugaros smegenų edema, buvo nustatytas D laipsnis. 5 pacientams, kuriems buvo priimtas D laipsnis, MRT neparodė jokių signalo pokyčių. Visiems šiems pacientams stebint E laipsnį, pasveiksta visiškai. Dviems pacientams MRT buvo atliktas dėl spinduliavimo skausmo po traumos, be to, nebuvo jokio neurologinio deficito. Nugaros smegenys šiais dviem atvejais buvo normalios, o MRT parodė tik minkštųjų audinių sužalojimą.

Daugumai pacientų, kuriems buvo priimtas visas SCI (A laipsnis), priimtas virkštelės sumušimas (75%), likusiems pacientams - smegenų kraujavimas arba suspaudimas (2 lentelė). Nei vienu iš nugaros smegenų edemos atvejų nebuvo nustatyta visiška SCI.

Pilno dydžio lentelė

Nugaros smegenų pokyčiai ir motorinis balas

Virkštelės edemos viršutinės ir apatinės galūnių motorikos rodikliai buvo geresni priėmimo ir stebėjimo metu, palyginti su virkštelės kontūzija. Viršutinių galūnių motoriniai balai, patekę į smegenis, buvo geresni, kai kraujavo virkštelė, nei tie, kuriems buvo virkštelės kontūzija. Laido hemoragijos metu nėrimas apatinių galūnių motorinių taškų tiek priimant, tiek stebint, nes visi šie pacientai patyrė sužalojimus, susijusius su apatine gimdos kaklelio stuburo dalimi, o tai paaiškina visišką apatinių galūnių motorinių funkcijų praradimą išsaugojant viršutinių galūnių motorines funkcijas. . Bendri variklio balai priėmimo ir stebėjimo metu, palyginti su virkštelės pakitimais, parodyti 5 paveiksle. Laido edemos rezultatai buvo geresni, palyginti su sumušimu ar kraujavimu. Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas ( P <0, 01 bendro priėmimo motorinių balų atžvilgiu, P <0, 001 bendro stebėjimo motorinių rodiklių).

Image

Bendras variklio balas priimant ir stebint, palyginti su laido pokyčiais.

Visas dydis

Nugaros smegenų pokyčiai ir variklio atsigavimo greitis

Nugaros smegenų edemos atsigavimo laipsnis buvo žymiai didesnis ( P <0, 01). Nugaros smegenų kraujavimas buvo susijęs su neurologiniu pablogėjimu.

Nugaros smegenų pokyčiai ir reiškia naudingus galūnių raumenis

Vidutiniai naudingi priėmimo ir stebėjimo raumenys tiek viršutinėse, tiek apatinėse galūnėse buvo daugiau stuburo smegenų edemos atvejais, nei esant virkštelės sumušimui ir kraujavimui (6 pav.). Laido kraujavimas neturėjo jokių naudingų apatinių galūnių raumenų, tiek priimant, tiek stebint.

Image

Nugaros smegenų pokyčiai ir reiškia naudingus viršutinių ir apatinių galūnių raumenis.

Visas dydis

Nugaros smegenų edemos ilgis ir variklio atsigavimo greitis

Ilgesni virkštelės edemos segmentai buvo susieti su mažesniu sveikimo laipsniu (koreliacijos koeficientas r = –0, 533) ir tai buvo statistiškai reikšminga ( P = 0, 001).

Viršutinė virkštelės edema ir viršutinių galūnių motoriniai balai priėmimo metu

Virkštelės edemos rostralinis laipsnis parodė reikšmingą koreliaciją su viršutinių galūnių motorinių rodiklių balais ( P <0, 05), kad kuo didesnis buvo rostralinis laipsnis, tuo prastesnis buvo viršutinių galūnių motorinis balas.

Veiksniai, prisidedantys prie variklio atsistatymo greičio

Palyginus edemos ilgį, jos rostralinę apimtį ir pradinį bendrą motorinį balą, būtent pradinis bendras motorinis balas buvo svarbiausias veiksnys, lemiantis atsigavimo greitį ( P = 0, 001).

Diskusija

Magnetinio rezonanso tomografija daro didesnį poveikį BD supratimui nei bet kuris kitas diagnostinis būdas. Klinikinėje aplinkoje ankstesni tyrėjai pasiūlė keletą MRT pažeidimų klasifikavimo schemų. 3, 11, 12

Vertindami SCI, mes išplėtėme šešis modelius, aprašytus Ramono ir kt. 5 ir koreliavo šiuos duomenis su neurologiniais rezultatais.

Nugaros smegenų edema buvo dažniausia išvada. Mūsų tyrime nebuvo nė vieno stuburo smegenų persitempimo atvejo, kuris pats savaime yra gana retas atvejis, kai padaryta žala stuburo kaklui.

Iš 57 pacientų iš 55 pacientams, kuriems buvo nustatyta SCI, mūsų tyrime.

Mūsų tyrimo metu pacientams, kuriems buvo nustatytas normalus stuburo smegenų modelis, buvo padarytas progresas iki visiško neurologinio atsigavimo.

Nugaros smegenų edema buvo susijusi su geresniu ASIA laipsniu priėmimo metu, geresnėmis pradinėmis ir galutinėmis motorinių rodiklių reikšmėmis, taip pat vidutiniais naudingais viršutinių ir apatinių galūnių raumenimis. Variklio atsigavimo laipsnis taip pat buvo žymiai geresnis esant nugaros smegenų edemai. Tai atitinka kitų autorių atlikti panašūs tyrimai. 3, 13, 14, 15

Ilgesni virkštelės edemos segmentai mūsų tyrime buvo susiję su prastesniais neurologiniais rezultatais. Flanders ir kt. 16 jų tyrimo rezultatai buvo panašūs. Mūsų tyrimas yra vienintelis tyrimas, kurio metu stuburo smegenų edemos rostralinis laipsnis turėjo reikšmingą koreliaciją su viršutinių galūnių motorikos balais, kai buvo priimtas. Flanders ir kt. 4 nesugebėjo nustatyti tokios koreliacijos. Šis pastebėjimas yra reikšmingas, nes jei yra galimybė apriboti edemos plitimą pradinėse stadijose vartojant steroidus, motorinis deficitas gali būti ribotas. Tačiau dėl steroidų vaidmens vis dar diskutuojama.

Daugumai pacientų, sergančių visa SCI, buvo virkštelės sumušimas ar kraujavimas. Laido kraujavimas buvo susijęs su visišku apatinių galūnių motorinės galios praradimu ir neurologiniu pablogėjimu.

Turėjome tik vieną stuburo smegenų patinimo atvejį, kai D laipsnis buvo tiek priimamas, tiek stebimas. Daugumai pacientų, sergančių virkštelės suspaudimu, priimant pacientus buvo diagnozuota visa SCI arba B laipsnis.

Tarp skirtingų nagrinėjamų veiksnių, pirminis bendras motorinis balas buvo geriausias neurologinių rezultatų numatytojas.

Išvada

Magnetinio rezonanso tomografija yra vienintelė prieinama priemonė vaizduoti sužeistos gimdos kaklelio stuburo dalies pokyčius. Tai išskiria stuburo smegenų edemą, sumušimą ir kraujavimą, kurių kiekviena turi skirtingą prognozę pacientams. Laido edema yra susijusi su palankia neurologine baigtimi, nustatyta, kad jos ilgis ir rostralinis laipsnis koreliuoja atitinkamai su atsigavimo greičiu ir priėmimo variklio balais. Laido kontūzija rodo mažiau palankų rezultatą. Laido kraujavimas susijęs su visiška SCI ir blogu neurologiniu atsigavimu.