Žarnyno disfunkcijos valdymas po nugaros smegenų sužalojimo: pašto apklausa Korėjos Respublikoje | nugaros smegenys

Žarnyno disfunkcijos valdymas po nugaros smegenų sužalojimo: pašto apklausa Korėjos Respublikoje | nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Studiju dizainas:

Kryžminio pašto apklausa.

Tikslai:

Apibūdinti defekacijos stimuliavimo metodus ir jų rezultatus bei ištirti žarnyno disfunkcijos įtaką gyvenimo kokybei (QoL) bendruomenėje gyvenančių asmenų, turinčių stuburo smegenų traumą, Pietų Korėjoje.

Nustatymas:

Bendruomenė, Korėja.

Metodai:

Buvo atlikta skerspjūvio pašto apklausa. Klausimynai buvo išsiųsti 459 pacientams, sergantiems lėtiniu nugaros smegenų pažeidimu (SCI), kurie buvo įregistruoti kaip Korėjos stuburo smegenų sužalojimo asociacijos nariai. Ištirti defekacijos stimuliavimo metodai ir jų rezultatai, žarnyno disfunkcijos įtaka QoL.

Rezultatai:

Iš viso 388 tiriamieji (44, 5 ± 10, 8 metų; vyrai, 76, 0%; laiko tarpas nuo BSI pradžios - 14, 2 ± 9, 5 metų) atsakė. Su žarnynu susijęs bendrojo, socialinio ir namų QoL pablogėjimas nustatytas> 60 proc. Dažniausiai buvo naudojamos žvakutės (Supp), po kurių sekė skaitmeninė tiesiosios žarnos stimuliacija (DRS). Mini klizma (ME), kuri naudojama tik Korėjoje, buvo panaudota 18, 8 proc. Pacientams, kurie stimuliavo defekaciją, vartodami Supp, 30 min. Defekacijos laikas buvo nurodytas dažniau nei tiems, kurie vartojo DRS.

Išvados:

Korėjoje buvo naujai nustatyta, kad naudojamas ME ir šilto vandens drėkinimas. Su žarnyno priežiūra susiję veiksniai, kurie labai pablogina QoL, buvo išmatų nelaikymas, laikas per vieną defekaciją> 60 min., Perianalinės odos problemos, plokščiasis šlapimo nelaikymas ir hemorojus. Šių veiksnių sušvelninimas gali padėti pagerinti kokybę. Visų pirma, asmenims, sergantiems lėtiniu SCI, gali būti rekomenduojami stimuliavimo metodai, skirti sutrumpinti defekacijos laiką.

Įvadas

Žarnyno disfunkcija ir su ja susijusios problemos, susijusios su nugaros smegenų pažeidimais (SCIP), vis labiau pripažįstamos kaip svarbūs bendruomenės reintegracijos ir gyvenimo kokybės (QoL) veiksniai. 1, 2, 3, 4 Jungtinėje Karalystėje gyvenant nugaros smegenų pažeidimams (SCI), žarnyno disfunkcija daro dar didesnį poveikį QoL nei šlapimo pūslės funkcija, vežimėlio naudojimas ir skausmas. 2

Neurogeninio žarnyno valdymas apima defekacijos palengvinimą cheminėmis ar fizinėmis stimuliacijomis, padėties nustatymą ir pasiruošimą defekacijai. Stimuliaciją sudaro skaitmeninė tiesiosios žarnos stimuliacija (DRS), rankinė evakuacija, žvakutės (Supp) ir mažo ar didelio tūrio priešai (LVE). 5

Defekacijos stimuliacija, įskaitant DRS, paprastai pradedama atliekant ūmią reabilitaciją; tačiau lėtiniu SCIP yra naudojami įvairūs kiti stimuliavimo metodai. Korėjoje nustatyta, kad 34, 7, 18, 1 ir 15, 1% tokių pacientų DRS, rankinė evakuacija ir „Supp“ buvo naudojami. 6

Žarnyno priežiūros metodų tyrimai Korėjoje yra riboti ir reti. 6 Be to, defekacijos stimuliavimo metodų poveikį QoL gali paveikti visuomenės socialiniai-ekonominiai ir kultūriniai aspektai.

Šio tyrimo tikslas buvo apibūdinti defekacijos stimuliacijos metodus, jų rezultatus ir žarnyno disfunkcijos įtaką QoL bendruomenėje gyvenančių asmenų, sergančių lėtiniu SCI Korėjoje.

Metodai

2008 m. Korėjoje buvo atliktas pašto skerspjūvio tyrimas. Į apklausą buvo įtraukti visi bendruomenės būsto SCIP, registruoti Korėjos stuburo smegenų sužalojimo asociacijoje tyrimo pradžioje. Klausimynai buvo išsiųsti 459 pacientams, 388 atsakė (atsakymų procentas, 84, 5%). Tiriamųjų demografinės charakteristikos pateiktos 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Kiekvienam pacientui buvo išsiųstas savarankiškas klausimynas paštu. Joje buvo klausimai apie demografines charakteristikas, žarnyno stimuliacijos metodus, jų rezultatus ir žarnyno disfunkcijos įtaką QoL. Dešimt pacientų buvo atrinkti atsitiktine tvarka ir buvo patikrinta anketa. Tiriamųjų buvo paprašyta nurodyti neaiškias išraiškas ar nerealius klausimus ir atsakymus. Bandymo pakartotinis patikrinimas buvo atliktas dar 10 tiriamųjų. Kiekvienam pacientui buvo atliekamas pokalbis akis į akį ir telefonu, siekiant išsiaiškinti, ar dviejų apklausų rezultatai sutampa. Jokie klausimyno punktai nebuvo nesuderinami.

Demografinės charakteristikos

Buvo užregistruotas amžius, lytis, PKP tipai ir laikas nuo sužalojimo. SCI tipai buvo suskirstyti į motorinę visišką tetraplegiją, motorinę nepilną tetraplegiją, motorinę visišką paraplegiją ir motorinę nepilną paraplegiją.

Defekacijos stimuliavimo metodai

Deklaracijos stimuliavimo būdų pasirinkimui buvo pateiktos DRS, Supp, mini klizma (ME), LVE, pirštų evakuacija (FE) ir normali tuštinimasis be jokių procedūrų. Respondentų, kurie naudojasi kitais metodais, buvo paprašyta juos patikslinti ir aprašyti. ME (1 pav.) Ir LVE nuotraukos, kurias buvo galima įsigyti vaistinėse, buvo pridėtos, kad būtų kuo mažiau painiavos. Buvo paprašyta pašalinti defekacijos vietas: lovas, tualetus, sauskelnes, kamerinius puodus, lovų lovas, komodas ar tualetines kėdes. Buvo paprašyta pagalbos, reikalingos jiems pervežti į šias vietas, ir pačios defekacijos apimties: savarankiškai, padedant vienam ir padedant 2 asmenims. Kalbant apie pagalbą, reikalingą perkėlimui, nebuvo reikalingas perkėlimas kaip papildomas pasirinkimas. Pacientų taip pat buvo klausiama, ar jie vartojo geriamuosius vaistus, kad palengvintų tuštinimąsi.

Image

ME pasiekiamas Korėjoje.

Visas dydis

Žarnyno valdymo rezultatai

Žmonės, susiję su žarnyno valdymo rezultatais, buvo šie: žarnyno judesių dažnis (FBM); laikas, praleistas per vieną defekaciją; autonominės disrefleksijos (AD) simptomai; išmatų nelaikymo dažnis (FFI); plokščiasis nelaikymas; perianalinės odos problemos; ir hemorojus. Žinoma, kad šie punktai daro didelę įtaką QoL. FBM pasirenkami kiekvieną dieną, kas antrą dieną, 1–3 kartus per savaitę ir <1 kartą per savaitę. Laikas, praleistas atliekant vieną defekaciją, buvo pasirinktas iš šių būdų: 60 min. Atsakymai FFI buvo pateikti taip: jokio, kelis kartus per metus, 1–3 kartus per mėnesį, 1–6 kartus per savaitę ir kasdien. 3 Galimo AD simptomų pavyzdžiai buvo galvos skausmas, prakaitavimas ir diskomfortas tuštinimosi metu. Buvo klausiama, ar šie simptomai, plokščiasis šlapimo nelaikymas, perianalinės odos problemos ir hemorojus yra ar nėra.

Poveikis QoL

QoL buvo priskiriama prie bendrojo, socialinio ir namų QoL. 3 Žarnyno disfunkcijos įtaka QoL pablogėjimui buvo įvertinta 5 Likerto skalėse. Tiriamųjų buvo klausiama taip: „Kiek tuštinimasis apsunkina jūsų gyvenimą?“ „Kiek tuštinimasis riboja socialinę veiklą?“ ir „Kiek tuštinimasis apsunkina jūsų gyvenimą namuose?“ Atsakymai į šiuos klausimus buvo užfiksuoti kaip visiškai nestiprūs, saikingai, griežtai ir visiškai. Šie 5 lygio lygiai atitiko kvalifikacijų sistemą, naudojamą Tarptautinėje funkcijų, negalios ir sveikatos klasifikacijoje. 7

Statistinė analizė

Duomenys buvo analizuojami naudojant SPSS, skirtą „Windows“ 17.0 versijai. (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV). Žarnyno stimuliacijos metodų skirtumai, jų rezultatai ir QoL buvo lyginami naudojant Pearsono test 2 testą arba Fišerio tikslų testą. Bonferroni korekcija buvo taikoma keliems reikšmingumo testams tarp dviejų skirtingų stimuliacijos metodų žarnyno valdymo rezultatų. Žarnyno disfunkcijos įtaka QoL buvo ištirta naudojant logistinę regresijos analizę. Statistiškai reikšminga buvo P vertė <0, 05.

Rezultatai

Defekacijos stimuliavimo metodai

Defekacijos stimuliavimo metodus pranešė 370 pacientų. Defekacija be stimuliacijos buvo nurodyta 24, 3% respondentų. Vieną stimuliavimo metodą taikė 59, 8%, o du ar daugiau būdų - 11, 6% respondentų (2 lentelė). Be mūsų pavyzdžių, penki respondentai (1, 3%) nurodė, kad vienintelis stimuliavimo būdas yra šilto vandens transanalinis drėkinimas 8, 9, 10, 11 . Nurodyti stimuliavimo metodai buvo Suppl 120 respondentų (43, 3%), DRS 81 (29, 2%), ME 52 (18, 8%), FE 41 (14, 8%), LVE 20 (7, 2%), šilto vandens drėkinimas 8 (2, 9%) ir nepatikslintos 6 (2, 2%), kai bendras vartojimas buvo imtinai. Šimtas trisdešimt du (35, 0%) vartojo geriamuosius vaistus, kad palengvintų tuštinimąsi.

Pilno dydžio lentelė

Korėjoje esantys ME yra unikalūs, iš kurių 20 ml glicerino tiekiama per nedidelį guminį prietaisą (1 paveikslas). Plonoji prietaiso dalis įkišama į tiesiąją žarną, o apvalioji prietaiso dalis išspaudžiama, kad į tiesiąją žarną būtų suleista klizmos skysčio.

Ligoniai, sergantys tetraplegija, dažniau vartojo Supp ir ME nei tie, kurie sirgo paraplegija. DRS ir FE buvo dažniau naudojami asmenims, turintiems visą motorinę pažaidą, nei tiems, kurių motorinis pažeidimas buvo nepilnas. Defekacijos stimuliavimo metodai reikšmingai nesiskyrė tarp vyrų ir moterų (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Tualetinės kėdės / komodos tualetuose buvo naudojamos 80, 1% respondentų, o sėdėjimo poza - 85%. Pagalbos mastas buvo person1 asmeniui - 39, 7 proc., Kai buvo atliktas perkėlimas ir pasiruošimas defekacijai, ir 36, 8 proc. - pačiam defekacijai (4 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Žarnyno valdymo rezultatai

Žarnyno valdymo rezultatai parodyti 5 lentelėje. Tarp atskirų defekacijos stimuliacijos metodo vartotojų buvo reikšmingi valdymo rezultatų skirtumai. Rezultatai buvo suskirstyti į streso klinikinę reikšmę. Naudojant šešis skirtingus stimuliavimo metodus, buvo nustatyti skirtumai tarp FBM 1 per savaitę ir hemoroidų buvimo tarp asmenų (6 lentelė). Išbrinkimo laikas> 30 min buvo dažniau užrašomas žvakučių vartotojams nei DRS vartotojams (55, 6, palyginti su 29, 8%, P = 0, 0032 pagal Fisherio tikslų testą). Nebuvo nustatyta, kad atliekant kelis reikšmingumo testus, naudojant Fišerio tikslų testą, reikšmingų skirtumų tarp atskirų stimuliavimo metodų nebuvo (reikšmingas lygis buvo nustatytas P <0, 0033).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Žarnyno priežiūra ir QoL

Bendrojo QoL pablogėjimas dėl tuštinimosi buvo didesnis nei vidutinis laipsnis 64, 3% respondentų. Tai buvo 66, 5 ir 62, 5% socialiniame ir namų QoL. Kalbant apie smarkiai sumažėjusį QoL, atitinkamai 34, 4, 33, 5 ir 30, 9% respondentų buvo pateikti apibendrinti, socialiniai ir namų.

Buvo išanalizuoti QoL pablogėjimo skirtumai atsižvelgiant į žarnyno valdymo rezultatus. Kiekvienas žarnyno valdymo rezultatas buvo suskirstytas taip: kasdienis, palyginti su retesniais judesiais, kas antrą dieną, palyginti su retesniais judesiais ir pan. Pablogėjimas kiekvienoje QoL taip pat buvo padalintas į sunkų ar mažesnį. Atliekant bow 2 testą, žarnyno valdymo rezultatų laipsnis buvo reikšmingas: bendras FBM, laikas, praleistas atliekant vieną defekaciją, FFI, plokščiojo nelaikymo buvimas, galimo AD simptomai, perianalinės odos problemos ir hemorojus. Šie kintamieji buvo įtraukti į logistinės regresijos modelius ir buvo laipsniškai atrenkami kintamieji. Kiekvieno logistinės regresijos modelio priklausomi kintamieji smarkiai sumažino bendrąją, socialinę ir namų QoL. Nepriklausomi kintamieji, įtraukti į visus tris galutinius modelius, buvo FFI, perianalinės odos problemos, plokščiojo nelaikymas ir hemorojus. Vienos defekacijos laikas turėjo didelę įtaką bendrai ir namų QoL, o galimo AD simptomai buvo susiję su žemesniu namų QoL. Didžiausią įtaką QoL turėjo išmatų nelaikymas. Kai pacientai kasdien turėjo išmatų nelaikymą, jie turėjo 67, 40 karto didesnę galimybę gauti stipriai sumažėjusį bendrą QoL (7 lentelė). Po FFI atliktas defekacijos laikas> 60 min., Perianalinės odos problemos ir plokščiojo nelaikymo požymiai (7 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

QoL pablogėjimas kiekvienam stimuliacijos vartotojui skiriasi. Apskritai QoL sumažėjo LVE vartotojams nei DRS vartotojams. Socialinis QoL blogėjimas buvo daug didesnis LVE vartotojams nei DRS ar FE vartotojams. Pacientams, vartojantiems LVE, QoL namuose buvo mažesnis nei tiems, kurie vartojo kitus metodus. ME vartotojai turėjo prastesnę gyvenimo kokybę namuose nei DRS vartotojai (2 paveikslas).

Image

QoL pablogėjimas skirtingiems defekacijos stimuliacijos vartotojams. QoL buvo suskirstyta į apibendrintus ( a ), socialinius ( b ) ir namus ( c ). * P <0, 05.

Visas dydis

Diskusija

Tai yra pirmas tyrimas, kurio metu apžvelgiama žarnyno priežiūros būklė ir jos santykis su QoL Korėjoje esančiuose lėtiniuose SCIP.

Atsakymų procentas buvo 84, 5% ir jis yra daug didesnis nei pranešta ankstesniuose tyrimuose 2, 12, 13, 14, net jei tai buvo pašto apklausa, naudojant savarankiškai pateiktą klausimyną. Tai gali nutikti dėl to, kad autoriai 5 metus ėmėsi patarimų ir švietimo internete ir neprisijungę prie Korėjos stuburo smegenų sužalojimo asociacijos.

Defekacijos stimuliavimo metodai

Mūsų apklausa atskleidė, kad 18, 8% bendruomenės gyvenamųjų namų SCIP vartojo 20 ml glicerino priešų, apie kuriuos anksčiau nebuvo pranešta. Mažo tūrio klizma buvo apibrėžta kaip 4 ml glicerino, 5 ir ME, arba clysma, kaip 50 150 ml. 15 Taigi Korėjoje dažnai naudojamas ME (20 ml) buvo priskiriamas ME tipui.

Žvakutė buvo dažniausiai naudojamas metodas. Jis buvo priimtas 43, 2% respondentų kaip vienas iš kombinuotų stimuliavimo metodų. Ši norma buvo panaši į ankstesnėje apklausoje nurodytą. 15 DRS naudojo 29, 2% respondentų. Šis santykis buvo mažesnis nei anksčiau paskelbti (59, 6 16 ir 53% 17 ). Neurogeninėms žarnyno problemoms, įskaitant DRS, iki 2010 m. Nebuvo taikomas Korėjos nacionalinis sveikatos draudimas. Ši politika paaiškintų mažesnę SCRS, naudojančių DRS, dalį: kadangi nebuvo galimybių mokyti ir atlikti DRS, gali reikėti skirti Supp ar priešų. buvo teikiama pirmenybė.

Aštuoni respondentai (2, 9%) naudojo šilto vandens transanalinį drėkinimą, norėdami paskatinti tuštinimąsi, pildami į tiesiąją žarną 500–1 000 ml šilto vandens, naudodami paprastą LVE rinkinį. Transanalinis drėkinimas yra gerai aprašytas žarnyno valdymo metodas; 8, 9, 10, 11, tačiau šio tyrimo pacientai šio metodo išmoko ne iš medicinos personalo, bet iš kolegų SCIP. Niekas nenaudojo komerciškai prieinamos „Peristeen Anal“ drėkinimo sistemos. 18

Ankstesnių tyrimų metu kolostomija buvo nustatyta 2, 4 1 ir 7, 3% 17 SCIP atvejų, tačiau mūsų apklausoje nebuvo nė vieno respondento, kuriam būtų atlikta kolostomija. Korėjiečiai linkę vengti kolostomijos, nebent tai neišvengiama. Ankstesniame Korėjoje atliktame tyrime taip pat nebuvo pranešta apie nėščiosios žarnyno sukeltos neurogeninės žarnos kolostomiją. Nors kolostomijos formavimasis yra gerai priimtas neurogeninės žarnyno disfunkcijos gydymas 1, Korėjos kultūroje jis paprastai nėra priimtinas. Kolostomijos perspektyvos skirtingose ​​šalyse gali būti skirtingos. 19

Žarnyno valdymo rezultatai ir QoL

Ankstesniame Korėjoje atliktame tyrime buvo nustatyta, kad 62, 5 proc. Lėtinių ŠKL virškinimo problemų yra vidurių užkietėjimas, skausmas tuštinimosi metu, išmatų nelaikymas ir skubumas. Šios problemos lėmė tai, kad QoL pablogėjo 80%, o nelaiminga - 62%. 6 Mūsų tyrimo rezultatai parodė vidutinio sunkumo ir sunkų pablogėjimą atitinkamai 62, 6, 64, 9 ir 61, 1% respondentų, socialinę ir namų kokybę, panašiai kaip ir ankstesniuose tyrimuose.

SCIP metu žarnyno disfunkcija yra kančios priežastis, o defekacijos laikas ir FFI yra susiję su kančia. 16 Panašiai mūsų apklausoje šie veiksniai buvo siejami su žemesniu QoL. FFI žymiai padidino labai sumažėjusio QoL riziką; kaip pranešta ankstesniame tyrime, plokščiojo nelaikymo laipsnis, perianalinės odos problemos ir hemorojus taip pat buvo susiję su mažesniu QoL. 3

Diskomfortas prieš defekaciją ar esant defekacijai, ilgesnis defekacijai skirtas laikas ir dažnas išmatų nelaikymas buvo elementai, kurie žymiai sumažino QOL asmenims, turintiems neurogeninę žarnyno disfunkciją. 3 Mūsų apklausoje dabartinis flatus nelaikymas buvo susijęs su žemesniu socialiniu QoL, kaip parodyta anksčiau minėtame tyrime. 3 AD, atsirandantys dėl virškinimo trakto, sudarė 43% lėtinių SCIP atvejų, kurie turėjo įtakos gyvenimo būdui. 20 % šios apklausos atvejų nustatyta galimo AD simptomai, tačiau jie nebuvo siejami su mažesne QoL. Kadangi buvo naudojamasi savarankiškai pateiktais klausimynais, pavyzdžiai, pateikti kaip „galvos skausmas, prakaitavimas ar diskomfortas“, gali būti skaitomi kaip lengvi, o ne AD simptomai.

Individualių stimuliavimo metodų vartotojams LVE vartotojai turėjo žymiai mažesnį QoL nei DRS vartotojai. Priešingai, DRS vartotojai turėjo didžiausią QoL. LVE vartotojai gali turėti sunkesnį neurogeninį žarnyną nei DRS vartotojai, nes jie galėjo pasirinkti LVE, nes kiti stimuliavimo metodai jiems nebuvo naudingi. DRS paprastai išbandomas ūminės reabilitacijos aplinkoje, tačiau pacientai, kuriems į tai nereaguojama, gali išbandyti kitus stimuliavimo metodus, tokius kaip Supp ar LVE. Kaip LVE alternatyvas gali būti rekomenduotas Transanal 8, 9, 10, 11 arba prieššopinis storosios žarnos drėkinimas 21, kuris yra saugus ir sėkmingas neurogeninio žarnyno metodas.

Apribojimai

Mūsų apklausos subjektai buvo Korėjos stuburo smegenų sužalojimo asociacijos, kuri yra nevyriausybinė organizacija, nariai. Atrankos šališkumas galėjo egzistuoti todėl, kad greičiausiai jie yra socialiai aktyvesni nei neregistruoti. Jei socialiai izoliuoti SCIP iš tikrųjų būtų pašalinti, mūsų tiriamieji gali neatspindėti visos Korėjos bendruomenės gyvenamųjų SCIP. AKN potipių nebuvo galima apibrėžti pagal ASIA sutrikimo skalę, nes šioje apklausoje buvo naudojamas savarankiškas klausimynas, nenurodant medicinos įrašų. Todėl apatinio motorinio neurono tipo sužalojimo nebuvo galima atskirti nuo viršutinio motorinio neurono sužalojimo.

Išvados

Kaip anksčiau Korėjoje pranešta Korėjos bendruomenės lėtiniuose lėtiniuose SCIP, žarnyno priežiūra turėjo didelę įtaką QoL. Šioje apklausoje buvo nustatyta nauja ME ir šilto vandens drėkinimas. Su žarnyno priežiūra susiję veiksniai, turėję įtakos QoL, buvo FFI, perianalinės odos problemos, hemorojus, plokščiojo nelaikymo ir tuštinimosi laikas> 1 val. Žarnyno disfunkcijos intervencijos gali padėti pagerinti KKM pacientų QoL. Vienas iš būdų įveikti šį iššūkį gali būti FFI, perianalinių odos problemų ir hemoroidų sumažėjimas. Taip pat gali prireikti sutrumpinti defekacijai reikalingą laiką, kad pagerėtų su žarnynu susijusi QoL. Kadangi „Supp“ vartotojai dažniau nustatė defekacijos laiką> 1 val. Nei DRS vartotojai, paskatindami kitus metodus, tokius kaip transanalinis ar priešpopuliarinis storosios žarnos drėkinimas, gali padėti sumažinti defekacijos laiką ir vėlesnį QoL pablogėjimą lėtinio SCIP atvejais.