Cesd skalės matavimo savybės asmenims, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimus | nugaros smegenys

Cesd skalės matavimo savybės asmenims, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimus | nugaros smegenys

Anonim

Anotacija

Pagrindiniai faktai:

Depresija yra įprasta po nugaros smegenų pažeidimo, tačiau diagnozuoti gali būti sunku ir brangu. Atrankos priemonės, tokios kaip Epidemiologinių tyrimų centras Depresijos skalė (CESD) gali padėti nustatyti atvejį; tačiau nėra pakankamai žinių apie jų matavimo savybes, kad jas būtų galima naudoti BST populiacijoje.

Tikslai:

Įvertinti CESD-20 ir CESD-10 patikimumą ir pagrįstumą.

Nustatymas:

Tretinės priežiūros centras Vankuveryje, Britų Kolumbijoje, Kanadoje.

Metodai:

2 savaičių pakartotinis 47 asmenų, sergančių traumine AKI, tyrimas. Buvo naudojami tiriamieji 19, kurių SCI buvo nustatyti 1 metus ir kurių Amerikos stuburo traumų asociacija įvertino A arba B vertės sumažėjimo skalę. Trumposios formos-36 (SF-36) poskyriai ir vaizdinė analoginė nuovargio skalė (VAS-F) buvo naudojami. įvertinti pagrįstumą naudojant Pearsono koreliacijos koeficientus. Vidinis nuoseklumas buvo vertinamas naudojant Cronbacho alfa, pakartotinio patikimumo vertinimas buvo atliekamas naudojant vidinės klasės koreliacijos koeficientus (ICC) ir Blando – Altmano grafikus. Normatyvūs duomenys pateikiami remiantis pagrindiniais demografiniais ir klinikiniais veiksniais.

Rezultatai:

Cronbacho alfa buvo 0, 91 ir 0, 86, o pakartotinio patikimumo reikšmė buvo atitinkamai ICC = 0, 87 (95% pasikliautinasis intervalas (PI) 0, 79–0, 93) ir ICC = 0, 85 (95% PI 0, 75–0, 92) atitinkamai CESD-20 ir CESD-10. Remiantis Blando – Altmano grafikais, buvo akivaizdus minimalus šališkumas. Stipriausias ryšys buvo su psichinės sveikatos ( r = –0, 71), gyvybingumo ( r = –0, 60) ir VAS-F ( r = 0, 57) rezultatais. Silpniausia koreliacija buvo su SF-36 fizinių funkcijų balais ( r = −0, 37).

Išvada:

CESD-20 ir CESD-10 yra greiti ir lengvi naudoti. Šis tyrimas pateikia įrodymų, patvirtinančių patikimumą ir pagrįstumą.

Įvadas

Pritaikymas po nugaros smegenų pažeidimo (SCI) yra nemenkas iššūkis. Nors pagrindinis sureguliavimo akcentas yra fizinės funkcijos, psichologinis prisitaikymas yra papildomas iššūkis. Depresija po SCI yra įprasta ir yra dažniausiai cituojama psichologinė problema SCI populiacijose. Apskaičiuota, kad paplitimas svyruoja nuo 11 iki 60%, 1, 2, 3, o moterų paplitimas yra maždaug dvigubai didesnis nei vyrų. 2 Depresijos atsiradimas nestebina ir netgi buvo laikomas neišvengiamu 4 ir galbūt natūralia ir būtina priėmimo proceso dalimi. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad depresija po SCI nėra nei neišvengiama, nei naudinga, be to, ne visi, kurie palaiko SCI, serga depresija. 5

Tikėtina, kad depresija po SCI yra neigiama įtaka reabilitacijos procesui, padidėja hospitalizacijos trukmė, sumažėja gyvenimo trukmė, padidėja savižudybių skaičius, ribotas bendruomenės dalyvavimas, sumažėja sveikata ir kasdienis funkcionavimas. Ankstesnių tyrimų duomenys rodo, kad daugelis naujai sužeistų asmenų, kurie atitinka depresijos kriterijus, pergyvena per 3 mėnesius nuo ligos pradžios. 6 Kadangi depresija yra išgydoma, ankstyvas identifikavimas ir gydymas yra būtini norint išvengti tolesnių problemų.

Diagnozuoti depresiją nėra tiesiai į priekį, todėl įvairūs metodologiniai iššūkiai suvaržė SCI populiaciją. 7 Viena ypatinga problema yra sunkumai nustatant ir įgyvendinant depresiją, taip pat nenuoseklus diagnostikos kriterijų taikymas šiai būklei nustatyti. 8 Auksinis depresijos nustatymo standartas yra struktūrinių diagnostinių pokalbių, pagrįstų DSM-IV I ašies sutrikimų kriterijais, naudojimas. Šie interviu reikalauja daug laiko ir reikia specialių žinių. Todėl tokie išsamūs interviu nėra įprasti kaip klinikinė praktika, nesusiję su tyrimais. 9 Atrankos priemonės naudojimas gali palengvinti bylos nustatymą ir, be to, pateikti įrodymų apie rezultatą po intervencijos.

Yra keletas atrankos priemonių, tokių kaip „Beck Depression Inventory“ ir „Zung“ savęs įvertinimo depresijos skalė. 20 punktų Epidemiologinių tyrimų centras Depresijos skalė (CESD) naudojama nuo 1970-ųjų pabaigos. 10 Jis pripažintas dėl gerų psichometrinių savybių, patikimumo ir pagrįstumo, kai jis naudojamas plačiajai visuomenei ir pirminės sveikatos priežiūros pacientams. 11 Tai taip pat pasirodė esąs naudingas vyresnio amžiaus suaugusiųjų depresijos rodiklis. Kaip ir kitos savianalizės priemonės, patogu naudoti dėl lengvumo ir mažų administravimo išlaidų; tačiau iki šiol SCI populiacijai matavimo savybės nebuvo gerai nustatytos. Viena kliniškai patrauklių alternatyvių šios priemonės formų yra 10 dalių CESD. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti traumos SCI turinčių asmenų mėginyje vidinį nuoseklumą, dviejų savaičių pakartotinio patikimumo patikimumą ir tuo pačiu galiojančius 20 ir 10 punktų CESD. Mes taip pat teikiame norminius duomenis apie įvairias imties charakteristikas, tokias kaip amžius, lytis, motorikos sutrikimų lygis ir traumos trukmė.

medžiagos ir metodai

Dizainas / pavyzdys

Tyrimo tikslams pasiekti buvo naudojamas 2 savaičių metodinis tyrimas. Pripažindami, kad nėra idealaus pakartotinio tyrimo laikotarpio, pasirinkome 2 savaičių periodą, nes tai greičiausiai pašalins bet kokį galimą atminties poveikį ir sumažins depresijos simptomų pokyčių galimybę. 12

Praėjus daugiau nei vieneriems metams po traumos, sergantys bendruomenėje gyvenantys asmenys buvo verbuojami naudojant skelbimus neįgaliųjų informaciniame biuletenyje, vietoje platinamus plakatus ir iš GF stiprių reabilitacijos tyrimų duomenų bazės. GF stiprios reabilitacijos centras yra pagrindinis SCI reabilitacijos teikėjas Britų Kolumbijoje. Įtraukimo kriterijai buvo vyresni nei 19 metų; Amerikos stuburo traumų asociacijos (ASIA) A ar B sutrikimo laipsnis (nurodantis, kad motorinė funkcija nėra žemesnė už 4 ir 5 kryžkaulio lygius); SCI; nėra psichinės sveikatos problemų, kurioms reikalingas aktyvus gydymas; ir gyvenamoji vieta 50 km atstumu nuo studijų centro. Asmenys nebuvo įtraukiami, jei negalėjo pateikti informuoto sutikimo ar skaityti angliškai; nepateikė išsamios informacijos; turėjo nuo ventiliatoriaus priklausomą tetraplegiją; turėjote aktyvių sveikatos sutrikimų, tokių kaip anemija, hipotirozė ar miego apnėja, kaip nustatyta gydytojo ekranu; arba patyrė sveikatos būklės (naujų sveikatos sutrikimų ar medikamentų pokyčių), aktyvumo, globėjo ir socialinės padėties pokyčius per pakartotinį patikrinimą. Mes neįtraukėme SCI turinčių asmenų, priklausančių nuo ventiliatorių, nes jie sudaro nedidelę mūsų prieinamų gyventojų dalį. Todėl pašalinus šį pogrupį mėginys išliktų vienalytis.

Protokolas

Gavus sutikimą, tiriamiesiems buvo numatyti du apsilankymai tyrimų laboratorijoje, maždaug kas 2 savaites. Pirmojo užsiėmimo metu buvo surinkti dalyko demografiniai rodikliai (amžius, išsilavinimas, šeiminė ir darbo padėtis), SCI veiksniai (sužalojimo data ir priežastis, judėjimo prietaisų naudojimas) ir visos standartizuotos priemonės. ASIA vertinimą atliko pagal protokolą apmokytas gydytojas. Tyrimui atliktų savianalizės priemonių tvarka buvo atsitiktine tvarka. Visi dalykai, išskyrus keturis, grįžo į antrosios sesijos centrą; tie, kurie negrįžo, pateikė informaciją telefonu ir el. paštu. Tiriamieji buvo tikrinami dėl sveikatos būklės pokyčių (vaistų vartojimo pokyčių, hospitalizacijos ir naujų diagnozių), aktyvumo, globėjo ir socialinės padėties pokyčių. Tyrimo protokolą patvirtino Britų Kolumbijos universiteto klinikinių tyrimų etikos apžvalgos taryba.

Matavimas

Iš pradžių 20 elementų CESD (CESD-20) buvo sukurtas depresijos simptomų dažniui tirti tarp gyventojų. Klausimai šiam įrankiui buvo sukurti pasirenkant elementus iš anksčiau patvirtintų įrankių. 10 Jo komponentai apima elementus, susijusius su prislėgta nuotaika, kaltės jausmu ir nieko vertu, bejėgiškumu ir beviltiškumu, psichomotoriniu atsilikimu, apetito praradimu ir miego sutrikimais. Atsakymai užfiksuoja jausmų ir elgesio dažnį per pastarąsias 7 dienas ir yra vertinami 4 balų skalėje nuo 0 (retai arba nė karto) iki 3 (beveik ar visą laiką). 4, 8, 12 ir 16 punktai yra vertinami atvirkščiai ir, pataisius bendrą rezultatą, apskaičiuojamas sudedant balus su aukštesniais balais, kurie rodo didesnį depresijos simptomų lygį. Remiantis DSM III kriterijais, nustatyta, kad daugiau kaip 15 balų rodo depresiją bendroje populiacijoje; tačiau Kuptniratsaikul ir kt. Asmenims, sergantiems SCI, turėtų būti naudojami 13 siūlomų balų, viršijančių 19. Remdamiesi tokiu pjovimo balu, jie pranešė apie didelį jautrumą (80%) ir pagrįstą specifiškumą (68%). Atskirame tyrime įvairaus dydžio pacientų, sergančių SCI, vidinė konsistencija buvo alfa = 0, 88. 14 Sutrumpintą CESD-10 sukūrė Andresenas ir kt. 15 Mažiau buvo pranešta apie trumpesnės versijos psichometrines savybes, tačiau Andresen ir kt. pranešta apie didelį sutikimą dėl prognozuojamo tikslumo (κ = 0, 97) tarp CESD-10 mažesnių nei 10 ir CESD-20 mažesnių nei 15. Buvo pranešta, kad tinkamumas yra numatytas, įvertinus prastesnę sveikatos būklę ( r = 0, 37) ir teigiamą poveikį ( r = –0, 67) dideliame vyresnio amžiaus suaugusiųjų pavyzdyje. To paties mėginio pakartotinės koreliacijos buvo tinkamos ( r = 0, 71).

Įvertinant pagrįstumą, buvo įtrauktos šiame tyrime naudojamos standartizuotos priemonės, išskyrus CESD. Šias priemones sudarė vaizdinė analoginė nuovargio skalė (VAS-F) ir trumpoji forma-36 (SF-36). VAS-F yra vieno elemento savarankiško pranešimo metodas, skirtas fiksuoti visuotinį nuovargį. Dalyvis pažymi tašką išilgai 100 mm linijos, nurodydamas jo nuovargio sunkumą per pastarąją savaitę. Skalės inkarai yra „visiškai nėra nuovargio“ ir „ypač didelis nuovargis“. Jis buvo įtrauktas į šį tyrimą, atsižvelgiant į vidutinį nuovargio ir depresijos ryšį. 16

SF-36 yra plačiausiai naudojama sveikatos būklės įvertinimo priemonė. Jis buvo skirtas naudoti klinikinėje praktikoje ir moksliniuose tyrimuose 17 siekiant suteikti informacijos apie asmens psichinę ir fizinę sveikatos būklę. Šio tyrimo tikslams mes panaudojome visus aštuonis pakampus, kurie sudaro SF-36. Tai apima psichinę sveikatą, emocinio vaidmens funkciją, gyvybingumą, skausmą, fizinę sveikatą, fizinio vaidmens funkciją, socialinio vaidmens funkciją ir bendrą sveikatą.

Duomenų analizė

Norėdami nustatyti mažiausią tyrimui reikalingų tiriamųjų skaičių, mes imties dydžio apskaičiavimą grindėme Donnerio ir Eliasziw'o darbais. 18 Atsižvelgiant į palyginti trumpą pakartotinio bandymo periodą, mes nustatėme hipotezę, kad CESD pakartotinio patikimumo patikimumas, naudojant vidinės klasės koreliacijos koeficientą (ICC), būtų> 0, 80. Mes nustatėme, kad atsižvelgiant į pakankamą galią (0, 80) ir alfa 0, 05, reikės 42 tiriamųjų. 18 Mes per daug mėginių, kad kompensuotume trūkstamus duomenis arba neatvykimą į antrąją sesiją.

Visų kintamųjų santrauka buvo naudojama aprašomoji statistika, tokia kaip vidurkis, standartiniai nuokrypiai ir proporcijos. Be to, buvo išvestos vidutinės CESD vertės, atsižvelgiant į demografinius ir su BNK susijusius veiksnius. Atlikta atitinkamai dvejetainės ir daugiagrupės (> 2) „ t“ ir vienpusės dispersijos analizė, siekiant įvertinti, ar egzistavo statistiškai reikšmingi šių skirtumų grupių skirtumai, norint pateikti norminius duomenis, pagrįstus imtimi.

Cronbacho alfa buvo gauta siekiant įvertinti patikimumą, susijusį su vidiniu nuoseklumu, ir buvo apskaičiuotas ICC (1, 1) vienpusis dispersijos analizė, siekiant įvertinti dviejų savaičių CESD balų patikimumą per dvi savaites ir kiekvienos prekės balus. Bland – Altman arba susitarimo ribų metodas buvo naudojamas vizualiai įvertinti bandymo metu susitartą ryšį tarp pradinio ir tolesnio įvertinimo ir nustatyti galimą šališkumą. 19 Dviejų duomenų rinkimo sesijų CESD balų skirtumas yra nubraižytas atsižvelgiant į kiekvieno tiriamojo vidurkį. Siekiant toliau įvertinti paklaidų buvimą, buvo apskaičiuoti vidutiniai skirtumai ir standartinis nuokrypis, taip pat tikroji vidurkio vertė, naudojant 95% pasikliovimo intervalus (CI). Vizualinis sklypo patikrinimas naudojamas norint nustatyti, ar yra tikimybė gauti paklaidą. Idealiu atveju duomenų taškai būtų paskirstyti tolygiai ties nulinės linijos linija, jei nėra lubų ar grindų efektų, o aukščiau ir žemiau turėtų būti lygus taškų skaičius, jei nėra prieš bandymą / po bandymo padarytos paklaidos. Galiausiai duomenų taškai turėtų patekti į 95% pasikliovimo intervalą.

Tinkamumo analizė atlikta naudojant Pearsono sandaugos momentą. Mes spėjome, kad CESD turės statistiškai reikšmingą teigiamą koreliaciją su VAS-F ir neigiamą koreliaciją su kiekvienu iš aštuonių SF-36 poskalių. Mes tikėjomės vidutinio ar aukštesnio koreliacijų ( r > 0, 5) su balais, atspindinčiais psichinės sveikatos požymius, tokius kaip gyvybingumo, psichinės sveikatos ir emocinio vaidmens apribojimo poskyriai SF-36 ir VAS-F. Tikėtasi silpnesnių koreliacijų tarp CESD balų ir SF-36 fizinės ir bendrosios sveikatos balų. Nustatytas P <0, 05 statistinio reikšmingumo lygis. Visos analizės buvo atliktos naudojant SPSS versiją 14.1.

Rezultatai

Buvo įdarbinta penkiasdešimt penki asmenys; tačiau penki per antrąją sesiją nepateikė informacijos apie CESD, du pranešė apie didelius pokyčius pakartotinio tyrimo metu, o vienas tiriamasis dviem savaitėmis viršijo 2 savaičių stebėjimo rinkimo periodą. Vidutinis likusių 47, visų pirma vyrų (64%) tiriamųjų, amžius buvo 40, 6 (± 12, 6) metai. Diapazonas metais nuo pažeidimo buvo 1–41 metai, daugumai buvo priskirta ASI A klasifikacija (68%) ir jų sužalojimai buvo susiję su traumos priežastimis (87%). Kita imties demografinė ir su BST susijusi informacija pateikta 1 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Vidutinis mėginio CESD-20 balas buvo 15, 2 (diapazonas 0–42), 39% mėginio įvertinimo balais buvo didesnė nei 15, o 30% - balo daugiau nei 19, o vidutinis CESD-10 balas buvo 9, 7 (diapazonas 0–25) su 38, 3%. balai buvo didesni nei 10. Vienintelis reikšmingas CESD skirtumas, remiantis demografiniais ar klinikiniais veiksniais, buvo dirbantiems ar lankantiems mokyklą, palyginti su tais, kurie ne (1 lentelė). Nors nebuvo statistiškai reikšmingų, tuo mažiau depresijos simptomų buvo, tuo ilgesnis buvo BNK.

Vidinė konsistencija, išmatuota naudojant Cronbacho alfa, buvo 0, 91 CESD-20 ir 0, 86 CESD-10. Daiktų ištrynimas atskleidė, kad alfa nesikeitė daugiau kaip 0, 05, išskyrus bet kurį elementą. Bendras balų testų patikrinimo patikimumas buvo ICC = 0, 87 (95% CI 0, 79–0, 93) CESD-20 ir ICC = 0, 85 CESD-10 (95% CI 0, 75–0, 92). Kiekvieno elemento patikimumas (2 lentelė) parodė, kad mažiausias patikimumas buvo 4 elementui (ICC = 0, 30), o didžiausias - 3 straipsniui (ICC = 0, 73).

Pilno dydžio lentelė

Blando ir Altmano susitarimų brėžinių ribos (1a ir b paveikslai) rodo, kad lygus tiriamųjų skaičius buvo įvertintas aukščiau ir žemiau nulio, o tai rodo, kad pradinis arba tolesnis etapai buvo minimaliai linkę vertinti aukštesnius ar mažesnius balus. Taškų pasiskirstymas buvo linkęs susilieti arčiau kairiosios sklypo pusės. Tačiau <15% mėginio, gauto abiejuose skalės kraštuose, rodo, kad grindų ar lubų efekto greičiausiai nėra. 19, 20 Buvo nustatyta, kad trys iš 47 duomenų taškų yra už dviejų standartinių vidutinių skirtumų nuokrypių, o tai rodo, kad bandymo patikrinimo patikimumo rodmenų paklaida gali būti statistiškai reikšminga. 19 Parodyta, kad vidutinių verčių t- testas neturėjo CESD-20 (vidutinis skirtumas = −1, 3; 95% PI = −2, 76, 0, 24; t = −1, 70; P = 0, 10) ar CESD-10. (vidutinis skirtumas = −0, 22; 95% PI = −1, 21, 0, 78; t = −0, 44; P = 0, 66) 1 ir 2 metu. Įtraukus 0 į 95% CI, matavimo sesijų paklaida yra minimali.

Image

a ) Blando ir Altmano CESD-20 susitarimo ribos ribos. b ) CESD-10 susitarimo projekto Bland – Altman ribos.

Visas dydis

Buvo tikimasi, kad tarp CESD ir kitų priemonių bus ryšys, atsižvelgiant į hipotezę koreliacijos kryptį ir dydį (3 lentelė). Stipriausias ryšys buvo su psichinės sveikatos porūšiu, kai maždaug 50% pasiskirstymo dispersija buvo lygi gyvybingumo, nuovargio, bendrosios sveikatos ir vaidmens emocinio pasiskirstymo balais, visi su maždaug 21–36% pasiskirstymo variantais. Silpniausias ryšys buvo su fiziniu funkcionavimu ir skausmo poskoniais.

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Šio tyrimo rezultatai patvirtina originalių CESD-20 ir CESD-10 patikimumą ir pagrįstumą. Vidinis CESD-20 nuoseklumas buvo šiek tiek geresnis nei CESD-10, ko galima tikėtis paprasčiausiai remiantis skirtumų tarp įtrauktų elementų skaičiaus; tačiau pakartotinio patikimumo patikimumas buvo beveik tas pats. Tiek vidinis nuoseklumas, tiek pakartotinio patikimumo koeficientai viršija kriterijus Andresen et al. 15 advokatų rodo aukščiausią pažymą.

Pearsono koreliacijos tarp pagrįstumo rodiklių ir abiejų CESD versijų buvo ta pačia kryptimi ir panašaus dydžio, nors CESD-10 koeficientai buvo šiek tiek didesni, išskyrus ryšį su SF-36 psichinės sveikatos balais. Galiojimo koeficientų dydis buvo panašus į nurodytus skirtingose ​​populiacijose. Pavyzdžiui, reumatoidiniu artritu sergančių asmenų psichinės sveikatos porūšis buvo susijęs su ( r = –0, 76) CESD. Ankstesni tyrimai, kuriuose dalyvavo išgyvenę vėžiu sergantys asmenys, 22 asmenys, sergantys sarkoidoze 23, ir insultą išgyvenusių šeimos narių globėjai 24, taip pat pranešė, kad psichinės sveikatos komponentų balai yra labiau koreliuojami su CESD nei fizinės sveikatos balai. Šių išvadų suderinamumas su mūsų tyrimo rezultatais patvirtina nuostatą, kad CESD galioja naudoti su SCI populiacija.

Mūsų tyrimo apribojimai apima mūsų tyrimų rezultatų apibendrinamumą. Į mūsų imtį nebuvo įtraukta asmenų pirmaisiais metais po SCI ar asmenų, kurių motorinė SCI buvo neišsami. Be to, imtis buvo gerai išsilavinusi. Didesnė imtis būtų leidę įvertinti priemonės veiksnių struktūrą tikslinei populiacijai. Mūsų pakartotinio bandymo laikotarpis buvo 2 savaitės ir, nors esame įsitikinę, kad to pakanka, kad būtų sumažinta bet kokia mokymosi įtaka tiriamųjų reakcijai, 12 yra tikėtina, kad ilgesnis laikotarpis pašalino šį galimą šališkumo šaltinį. CESD konstrukcijos pagrįstumui įvertinti buvo naudojama keletas kintamųjų, nustatant, kaip ji gerai sutapo su nuovargio dydžiu ir SF-36 požymiais. Mes suprantame, kad naudojant vieną elementą nuovargis yra mažesnis nei idealus; tačiau mes nežinome apie visas nuovargio priemones, patvirtintas su SCI populiacija. Todėl apsvarstydami galimybę stengtis kuo labiau sumažinti imties naštą, nusprendėme naudoti VAS-F. Galiausiai depresijos diagnozei neturėtų būti naudojami tokie patikrinimo įrankiai kaip CESD; tačiau jie pateikia vertingos informacijos, kuri gali įspėti gydytojus atlikti tolesnį vertinimą.

Išvada

Po depresijos išsivysčiusi depresija gali apriboti dalyvavimą gyvenime ir sukelti polinkį į medicinines komplikacijas. Be to, remiantis mūsų klinikine patirtimi, depresija gali trukdyti dalyvauti stacionarinėje ir ambulatorinėje reabilitacijoje. Klinikų iššūkis yra atskirti normalias emocines reakcijas į SCI nuo kliniškai reikšmingos depresijos, kurią reikia gydyti. CESD-20 ir CESD-10 yra greiti ir lengvi naudoti, todėl pranašumas yra paskelbti normatyviniai duomenys, gauti iš populiacijos tyrimų. Šis tyrimas pateikia įrodymų, patvirtinančių šių priemonių, kaip depresijos patikros priemonių, patikimumą ir pagrįstumą bei normatyvinius duomenis sergantiems SCI.