Išmatuoti padidėjusio neįgaliųjų vežimėlio pakreipimo kampų įtaką sąsajos slėgiui asmenims, patyrusiems nugaros smegenis | nugaros smegenys

Išmatuoti padidėjusio neįgaliųjų vežimėlio pakreipimo kampų įtaką sąsajos slėgiui asmenims, patyrusiems nugaros smegenis | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Reabilitacija
  • Stuburo smegenų pažeidimas

Anotacija

Studiju dizainas:

Šis tyrimas buvo pakartotas priemonių tyrimas.

Tikslai:

Tikslas buvo sistemingai išmatuoti santykinį sąsajos slėgio (IP) sumažėjimą esant ischialiniams tuberosities (IT) ir kryžkauliui per 10 ° pakreipimo rankiniu invalido vežimėliu žingsnius asmenims, turintiems pilną motorinę nugaros smegenų traumą (SCI).

Nustatymas:

Šis tyrimas buvo atliktas Manitoboje, Kanadoje.

Metodai:

Į ambulatorinę SCI kliniką buvo įdarbinta 18 suaugusiųjų, sergančių ASIA A ar B laipsniu. Naudojant standartizuotą protokolą, dalyviai buvo pakreipiami 10 ° žingsniais nuo 0 ° iki 50 °, o IT ir kryžkaulio IP rodmenys buvo gauti naudojant slėgio žemėlapių sudarymo technologiją. Buvo apskaičiuotas santykinis slėgio sumažėjimas nuo pradinio lygio ir palygintas pokrypio kampas.

Rezultatai:

Pakreipimo kampas turėjo didelę įtaką slėgio mažėjimui IT ( P = 0, 000), o kosinuso ryšys tarp šių kintamųjų buvo išreikštas kvadratu. Sakralinis slėgis sumažėjo tik pakreipus 30 °, padidėjus apkrovai mažesniais pakreipimo kampais. Sumažėjęs slėgis IT ir kryžkaulio srityje tetrapleginių ir parapleginių pacientų grupėse reikšmingai nesiskyrė.

Išvada:

Maži posūkio kampai yra labiau tinkami kūno laikysenai valdyti nei slėgio valdymui. Norint pradėti kryžkaulio iškrovimą ir pasiekti kliniškai svarbų slėgio sumažėjimą IT, būtinas bent 30 ° pakreipimas. Didesni pakreipimo kampai lemia didesnį slėgio sumažėjimą nei buvo pranešta anksčiau. Panašu, kad pakreipimas erdvėje turi panašų pranašumą asmenims, sergantiems paraplegija ir tetraplegija.

Įvadas

Slėginės opos yra svarbi ir brangi problema asmenims, turintiems nugaros smegenų pažeidimus (SCI) ir kurie naudojasi neįgaliojo vežimėliu. Ilgai trunkantis sėdėjimas be pertraukiamo svorio pakėlimo ir slėgio mažinimo sukuria didelę išemijos riziką. 1 Jutimo ir variklio sutrikimai gali trukdyti numatyti slėgį ir savarankiškai atlikti padėties pakeitimą. Tilt-in-space (TIS) neįgaliųjų vežimėliai yra naudojami kaip viena strategija siekiant sumažinti slėgio žalą. Esant TIS konfigūracijai, visa sėdėjimo sistema sukasi atgal į vežimėlio rėmą, išlaikant fiksuotą sėdynės atlošo kampą. Pakeitus asmens orientaciją gravitacijos atžvilgiu, sumažėja normali jėga tarp sėdynės pagalvėlės ir sėdmenų. Tikimasi, kad sumažinus slėgį žmogaus ir sėdynės sąsajoje, pailgės laikas iki išemijos pasireiškimo. 2 Kėdės su ratukais pakreipimas atgal leidžia vartotojui užimti slankią padėtį, nes spaudžia sėdmenis.

Nors TIS neįgaliųjų vežimėliai yra reguliariai naudojami siekiant išspręsti slėgio perskirstymo problemas, yra ir kitų jų naudojimo požymių. Tyrimai ir klinikiniai duomenys rodo, kad TIS gali atsižvelgti į kūno struktūros ir funkcijos pokyčius, kad būtų galima gauti tokius rezultatus, kaip geresnė laikysenos kontrolė ir stabilumas, komfortas, skausmo malšinimas, virškinimas ir varomosios jėgos biomechaninis efektyvumas. 3, 4, 5 Tačiau pranešta, kad TIS taip pat trukdo viršutinių galūnių funkcijai, sukelia nenormalius refleksus ir riboja prieinamumą. 5, 6 TIS pritaikyti neįgaliųjų vežimėliai paprastai yra didesni, sunkesni ir brangesni nei tradiciniai neįgaliųjų vežimėliai. 7 Be to, norint pasiekti didelius pasvirimo kampus, reikia specialių vežimėlių modelių. Pavyzdžiui, daugiau nei 15% finansavimo patvirtintų TIS neįgaliųjų vežimėlių Ontarijuje nėra pakreipiama į 30 °; 40% nepasislenka iki 40 °, o 85% nepasiekia 50 °. Atsižvelgiant į šiuos prieinamumo, funkcinius ir ekonominius padarinius, šių vežimėlių efektyvumas turi būti įrodytas, kad būtų galima pagrįsti jų paskyrimą.

Šiuo metu yra nedaug empirinių įrodymų, kaip informuoti klinikų gydytojus apie santykinę sąsajos slėgio (IP) sumažėjimo naudą, gautą didėjant pakrypimo kampui. Ankstesniuose tyrimuose buvo naudojami nedideli imties dydžiai ir ištirti keli pasirinkti pasvirimo kampai, dažnai kartu su kitomis intervencijomis, tokiomis kaip atlošas. „Hobsonas 8“ ištyrė devynis skirtingus sėdimos pozos, pakreipimo ir atlošo derinius, pranešdamas, kad piko IP sumažėjimas 11%, esant pakreipimo 20 ° kampui. Vaišbuchas ir kt. 9 tyrime nustatyta, kad didžiausias slėgis sumažėja 22% esant ischialiniams vamzdeliams (IT), kai vaikai, sergantys paraplegija, buvo pakreipti į 25 °. „Burns“ ir „Betz 10“ sujungė tris skirtingas pagalves horizontalioje ir 45 ° pasvirimo padėtyje, o pastaroji piko IP sumažėjo 33%, tuo tarpu Henderson et al. 11 palygino pakreipimą 35 ° ir 65 ° kampu ir nustatė atitinkamai 27% ir 47% sumažėjimą. Šių rezultatų palyginimas yra sudėtingas dėl tyrimų planavimo ir matavimo priemonių skirtumų.

Manoma, kad didesni pakreipimo kampai lems didesnį IP sumažėjimą ir turėtų būti efektyvesni mažinant slėgio opų riziką. Remdamiesi klinikine patirtimi, gydytojai dažnai skiria TIS vežimėlius ir specifinius pakreipimo kampus; papildomi empiriniai įrodymai pagrįstų jų profesinį pagrindimą. Todėl šio tyrimo tikslas buvo sistemingai išmatuoti santykinį IP sumažėjimą IT ir kryžkaulyje per 10 ° pakreipimo rankinio invalido vežimėlyje žingsnius tarp asmenų, turinčių pilną motorinę SKT. Konkretūs tikslai buvo nustatyti santykio tarp pakreipimo kampo ir santykinio slėgio sumažėjimą pobūdį ir nustatyti kliniškai reikšmingus pakrypimo kampų skirtumus. Be to, mes palyginome TIS poveikį tarp parapleginių ir tetrapleginių dalyvių.

Rezultatai

Slėgis IT

Palyginus kairiojo ir dešiniojo IT vidutinį IP (mm Hg) kiekviename pasvirimo kampe, dešinėje vertės buvo šiek tiek didesnės, tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo tarp abiejų pusių nebuvo. Taip pat nebuvo statistiškai reikšmingų skirtumų kairėje – dešinėje santykinio slėgio sumažėjimui, palyginti su pradiniu kiekvienam pasvirimo kampui.

1 ir 2 paveiksluose parodytas santykis tarp bendro ir santykinio slėgio sumažėjimo didėjant pakreipimo kampui. Pateikiamos teorinės numatomosios vertės, paremtos pakrypimo kampo kosinusu. Pakartotinė dispersijos analizė parodė, kad pasvirimo kampas turėjo didelę įtaką slėgio mažėjimui tiek dešinėje, tiek dešinėje (F (4, 17) = 165, 1, P = 0, 000), tiek kairėje IT (F (4, 17) = 202, 7, P). = 0, 000). Kosinusinis ryšys tarp šių kintamųjų buvo išreikštas kvadratiniu ryšiu (dešinėje: P = 0, 001; kairėje: P = 0, 000), kiekvienam iš eilės pasvirus susidaro didesnis santykinis sumažėjimas. Statistinė kreivės atitiktis parodė kubinį ir 4 aukštesnės eilės terminus, kurie nėra reikšmingi. Pakreipus 10 ° kampu, reikšmingo IP sumažėjimo nebuvo (dešinė: P = 0, 492; kairė: P = 0, 054), tuo tarpu pakreipus 20 ° kampas parodė vidutiniškai reikšmingą pokytį (dešinėje: P = 0, 034; kairėje: P = 0, 001). Visi likę kampai parodė labai reikšmingą pokytį, palyginti su pradiniu ( P = 0, 000).

Image

Bendras slėgio sumažėjimas didėjant pasvirimo kampui.

Visas dydis

Image

Santykinis slėgio sumažėjimas kiekvienu laipsnišku pakreipimu.

Visas dydis

Dalyviai taip pat buvo laikomi atskirai tetrapleginėmis ir parapleginėmis grupėmis. Abi grupės nebuvo labai skirtingos atsižvelgiant į demografinius kintamuosius amžių ( P = 0, 395), metus nuo sužalojimo ( P = 0, 672), svorį ( P = 0, 136) ar kūno masės indeksą ( P = 0, 146). Statistiškai reikšmingo vidutinio IP skirtumo prieš pradedant tyrimą nebuvo nustatyta tarp dešinės IT (tetrapleginis (T): 131, 4 ± 11, 2; parapleginis (P): 129, 5 ± 25, 2, P = 0, 899) arba kairiojo IT (T: 124, 8 ± 26, 3). ; P: 110, 3 ± 49, 4, P = 0, 404). Tetrapleginė grupė parodė šiek tiek didesnį santykinį slėgio sumažėjimą kiekvienu pakreipimo kampu, tačiau skirtumas tarp dviejų grupių nebuvo reikšmingas.

Spaudimas ant kryžkaulio

Pakartotinių dispersinių analizių rezultatai parodė, kad vidutinis sakralinis IP reikšmingai nesikeitė nuo pradinės padėties, kai pasvirimo kampas yra 10 ° arba 20 °. Tačiau reikšmingas sakralinio slėgio sumažėjimas nuo pradinio lygio buvo 30 ° ( P = 0, 002), 40 ° ( P = 0, 000) ir 50 ° ( P = 0, 000). Palyginus tetrapleginių ir parapleginių grupių vidutines sakralinės IP vertes (2 lentelė), paaiškėjo, kad T grupės slėgio balai buvo žymiai didesni pakreipus 0 °, 10 ° ir 30 °, o reikšmingumas buvo 20 °. Be to, tetrapleginė grupė parodė šiek tiek didesnį IP sumažėjimą per kampus, tačiau tai statistinio reikšmingumo nepasiekė ( P = 0, 246).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Pagrindinė šio tyrimo išvada yra kvadratinis ryšys tarp neįgaliųjų vežimėlio pakreipimo kampo ir slėgio sumažėjimo dubens tarp asmenų, sergančių SCI. Kaip ir buvo galima tikėtis, dėl laipsniško pakreipimo kampo slėgis buvo mažesnis, atsižvelgiant į dubens svorius; tačiau kiekvieno iš eilės pakreipimo pakopos rezultatas buvo reikšmingai naudingas mažinant slėgį. Pagrindiniai dubens pakrovimo paviršiai yra IT ir kryžkaulis, kurie kelia didžiausią slėgio opos išsivystymo riziką. Kairės ir dešinės IT buvo palyginamos vidutinio IP ir slėgio perskirstymo modelio prasme. Mažesni posvyrio kampai turėjo ribotą reikšmę nukreipiant slėgį. Pradinio pakreipimo į 10 ° rezultatas buvo beveik nereikšmingas, sumažėjęs <5%. Tiesą sakant, atrodo, kad šis sureguliavimas sukrovė kryžkaulį, o tai gali atsirasti dėl masės centro poslinkio, kai vežimėlis sukasi aplink savo ašį. Nors pakreipus iki 20 °, atsirado statistiškai reikšmingas slėgio pokytis, palyginti su pradiniu, efekto dydis yra maždaug 0, 5, o klinikinė vertė, kai slėgis sumažėja <15%, geriausiu atveju bus ribota. Šie rezultatai atitinka ankstesnius tyrimus, kuriuose buvo atsižvelgiama į mažus pasvirimo kampus. 8, 9, 16 Šie maži pasvirimo kampai, atrodo, labiausiai tinkami pagerinti funkcijas, pavyzdžiui, vežimėlio važiavimą 17 ar padidinti stabilumą ir sumažinti laikyseną. 14 Dabartinio tyrimo metu mažesnis 10 ° ir 20 ° pakreipimo kampas kryžkaulyje slėgio nemažėjo.

Mūsų tyrimo rezultatai rodo, kad norint pasiekti kliniškai vertingą slėgio sumažėjimą, reikia bent 30 ° pasvirimo kampo. Ši riba buvo pasiūlyta kitur literatūroje. 4, 18 Tačiau didesniais pakrypimo kampais mūsų rezultatai rodo didesnę naudą, nei buvo pranešta anksčiau. 10, 11, 19 Dėl šių skirtumų gali būti keletas priežasčių. Dabartiniame tyrime buvo naudojama naujausia slėgio žemėlapių aparatinė ir programinė įranga, kuri buvo žymiai patobulinta, kad būtų galima pritaikyti tokias klaidas kaip histerezė ir šliaužimas. Dabartiniame tyrime taip pat buvo naudojamas PPI, o ne didžiausias (didžiausias) slėgis. Nors PPI lemia mažesnę IP vertę nei maksimalus slėgis, jis suteikia stabilesnį matavimą ir yra mažiau jautrus klaidoms. Taip pat svarbu pažymėti, kad kiekvienas 10 ° pakreipimo laipsnis turėjo žymiai didesnį poveikį bendram slėgio sumažėjimui. Pvz., Nauda, ​​kurią lemia pakreipimas 20–30 °, yra% 15% sumažinta IP, 30–40 ° sumažinta maždaug 20% ​​ir 40–50 °, o tai lemia beveik 25% papildomą pokytį. Kliniškai tai reikštų, kad bet kokia galimybė pasiekti papildomą pakreipimą daro didelę įtaką slėgio mažinimui. Praktiškai kalbant, daugelis TIS neįgaliųjų vežimėlių negali pasiekti 40 ° ar 50 ° pakreipimo. Šiems dideliems posvyrio kampams reikia ilgesnės bazės, kad būtų pasiektas stabilumas, o tai gali paveikti pasiekiamumą. Arba norint pasiekti pakreipimą, gali būti naudojamas rokerio stiliaus artikuliavimo mechanizmas, tačiau tai taip pat gali padidinti pirkimo sąnaudas. Pripažindami, kad slėgio perskirstymas yra vienas iš kelių padarinių, į kuriuos reikia atsižvelgti skiriant neįgaliųjų vežimėlius, gydytojai turėtų įvertinti gaminius, kurie, jei įmanoma, pasižymi dideliu pakreipimo kampu. TIS išrašymas slėgio valdymui būtų tinkamiausias asmenims, sergantiems tetraplegija, atsižvelgiant į tai, kad kamieno ir viršutinių galūnių motorinių funkcijų apribojimai paprastai riboja savarankišką padėties keitimą; tačiau kai kurie paraplegiai, turintys silpnumą ar skausmą dėl pasikartojančių traumų, taip pat gali būti tinkami kandidatai.

Tiriamojo pavyzdžio pacientų, kuriems buvo tetraplegija ir paraplegija, pokrypio kampo poveikis buvo panašus. Nebuvo nustatytas reikšmingas skirtumas nei neapdorotų IP verčių, nei santykinio slėgio sumažėjimo IT srityje. Tetrapleginė grupė paprastai turėjo didesnį sakralinį slėgį mažesniais pakreipimo kampais. Tai greičiausiai atsirado dėl padidėjusio užpakalinio dubens pasvirimo, dėl didesnio bagažinės variklio valdymo pablogėjimo ir aukštesnio lygio sužalojimo. Nepaisant aukštesnių IP verčių, šių grupių slėgio sumažėjimas ties kryžkauliu išliko pastovus. Būsimuose tyrimuose turėtų būti apsvarstytos tokios fiziologinės priemonės, kaip kraujo tėkmė ir audinių deguonies tiekimas, siekiant nustatyti, kokiu laipsniu jie lydi šiuos santykinio slėgio mažinimo rezultatus.

Iš anksto sukonfigūruotos sėdimosios sistemos panaudojimas neįgaliųjų vežimėlyje užtikrino nuoseklumą tarp dalyvių; tačiau individualūs pritaikymai buvo riboti, o pačių dalyvių sėdimųjų produktų naudojimas būtų geriau atspindėjęs tikrąjį pakreipimo poveikį. Optimalus būtų atsitiktinis palenkimo kampo taikymas ir gautos įvairios patikrinimo bandymo patikrinimo priemonės; tačiau sėdėjimo tolerancijos apribojimai ir dubens padėties pokyčių tikimybė sukėlė šio požiūrio iššūkį. Daugelis tyrimo dalyvių buvo vyrai ir į tai turėtų būti atsižvelgiama apibendrinant rezultatus.

Šis tyrimas patvirtina, kad maži pasvirimo kampai gali palaikyti laikyseną ir padėtį, tačiau norint smarkiai paveikti slėgio pasiskirstymą, reikalingas 30 ° ar didesnis pakreipimas. Be to, padidėjęs TIS kampas leidžia žymiai labiau sumažinti slėgį dubens srityje, o nauda esant dideliems pakreipimo kampams yra didesnė, nei manyta anksčiau.