Metabolinis sindromas ir kairiojo skilvelio hipertrofija bendroje populiacijoje. gubbio tyrimo rezultatai | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Metabolinis sindromas ir kairiojo skilvelio hipertrofija bendroje populiacijoje. gubbio tyrimo rezultatai | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Šio tyrimo tikslas buvo ištirti metabolinio sindromo (MS), diagnozuoto pagal Tarptautinės diabeto federacijos (IDF) kriterijus, paplitimą ir jo ryšį su širdies struktūros ir funkcijos echokardiografiniais parametrais. Tyrimas buvo atliktas su 707 Gubbio populiacijos tyrimo dalyviais, 45–54 metų amžiaus, kuriems buvo atliktas išsamus tyrimas, apimantis kūno dydžio, kraujospūdžio (BP) ir širdies susitraukimų dažnio, 12 švino elektrokardiogramų, Doplerio echokardiografijos, standartizuoto kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai. Nustatyta, kad šimtas penkiasdešimt trys tiriamieji sirgo ŠN, o tai dažniausiai pasireiškė hipertenzija sergantiems pacientams, palyginti su normotenzinėmis kontrolinėmis grupėmis (36, 2 vs 13, 7%, P 130/85 mm Hg) ir trigliceridais (150 mg / dl). sindromo komponentų, nes jų paplitimas buvo vidutiniškai 75% sergančiųjų sindromu. Kairiojo skilvelio masė (95, 6 ± 22 vs 86, 4 ± 22 g / m 2 ; P <0, 001) ir kairiojo skilvelio hipertrofijos paplitimas padidėjo pogrupyje su ŠN. Liemens apimtis, BP ir gliukozės kiekis kraujyje buvo tie sindromo komponentai, kurie stipriau paveikė širdies masę. Šiame pogrupyje buvo nustatytas ankstyvas diastolinės funkcijos sutrikimas, sumažinus ankstyvą ir vėlyvą diastolinį užpildymą (0, 91 ± 0, 17 palyginti su 0, 99 ± 0, 23, P <0, 001). Šio tyrimo rezultatai rodo, kad SM dažni vidutinio amžiaus žmonėms, ypač tiems, kurie serga arterine hipertenzija. Sindromas susijęs su skilvelių masės padidėjimu ir ankstyvu diastolinės funkcijos sutrikimu.

Įvadas

Naujausiose arterinės hipertenzijos gydymo gairėse pabrėžiama bendros širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimo svarba ir nurodoma, kad kiekvienam pacientui, kurio kraujospūdis (BP) vis dar yra aukšto normos ribose, gali prireikti antihipertenzinių vaistų, jei jo bendra rizika yra didelė. 1

Šiuo atžvilgiu įrodyta, kad metabolinis sindromas (MS), kuriam būdingas kelių aterogeninių veiksnių ryšys, padidina mirtinų ir nemirtinų kardiovaskulinių įvykių riziką. 2 Sindromas paplitęs skirtingai, atsižvelgiant į tiriamųjų amžių ir lytį, taip pat atsižvelgiant į imties šaltinį, būtent, jei jis kilęs iš bendros populiacijos ar iš ambulatorijos.

Šis tyrimas susijęs su didesnio „Gubbio“ populiacijos tyrimo pogrupiu, kurio tikslas - ištirti (a) ŠN paplitimą, diagnozuotą pagal Tarptautinės diabeto federacijos (IDF) kriterijus; 3 b) kiekvieno atskiro VN komponento vaidmuo jo paplitime; c) ŠN susiejimas su pradiniais širdies struktūros ir funkcijos pokyčiais, kuriuos rodo širdies masės padidėjimas ir sumažėjęs kairiojo skilvelio atitikimas.

Pacientai ir metodai

Tyrimo populiacija

„Gubbio populiacijos tyrimas“ yra klinikinis tyrimas, atliekamas mažame Gubbio miestelyje, centrinėje Italijos dalyje, netoli nuo Perudžos. Tyrimas pradėtas 1983–1985 m., Kai pirmą kartą buvo ištirti 5376 vyrai ir moterys nuo 5 iki 90 metų; vėliau jiems buvo atliktas tolesnis tyrimas 1989–1992 m. 4, 5 Visi gyventojai, gyvenantys rajone, kurį riboja viduramžių miesto sienos, buvo pakviesti dalyvauti tyrime. Daugelis jų ( n = 3536 iš 3836 pakviestųjų) priėmė kvietimą, o kiti ( n = 1840), gyvenantys už sienų, buvo įvertinti sveikatos administracijos prašymu. Abiejų tyrimų metu į išsamų tyrimą buvo įtrauktas kūno svorio, ūgio, juosmens ir klubų santykio, subkapsulinio ir tricepsinio odos raukšlių storio, BP ir širdies susitraukimų dažnio (HR), 12 švinų elektrokardiogramos, standartizuotų kraujo ir šlapimo laboratorinių tyrimų, atskirų asmenų, matavimas. ir šeimos medicinos istoriją bei klausimynus apie gyvenimo būdą ir supratimą apie hipertenziją bei kitus širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius. 4 Riebalų ir be riebalų masė buvo apskaičiuota pagal dviejų odos sluoksnių (subkapsulinių + tricepsų) storio sumos logaritmą pagal paskelbtas lygtis. 6 BP nustatė gydytojai, apmokyti „Istituto Superiore di Sanità“, Romoje. Matavimai buvo atlikti po to, kai dalyvis ramiai sėdėjo 5 minutes; slėgis buvo matuojamas ant dešinės rankos, naudojant tinkamo dydžio rankogalį. Buvo padaryti trys įrašai, vienas po kito. Pirmoji ir penktoji Korotkoffo garsų fazės buvo apibrėžtos atitinkamai kaip sistolinis ir diastolinis slėgis. 4 Antrojo tyrimo metu visi 45–54 metų asmenys ( n = 831) buvo pakviesti atlikti echokardiografinį tyrimą, o 739 (87, 9%) sutiko dalyvauti. Šioje analizėje dalyvavo 707 tiriamieji, kurių echokardiografinis tyrimas buvo laikomas aukšto lygio parametrams įvertinti.

Tiriamieji, patekę į tyrimą, buvo suskirstyti į du pogrupius - turinčius ir neturinčius MS - pagal IDF kriterijus. Taigi į 3 SM buvo įtraukti pacientai, kurių juosmens apimtis vyrams yra> 94 cm, o moterims -> 80, pridėjus bent du iš šių atvejų: FBG100 mg / dl (5, 6 milimolio / l), DTL cholesterolio kiekis <40 mg / dl ( 1, 04 milimolio / l) vyrams ir 130 arba diastolinis BP> 85 mm Hg arba antihipertenzinis gydymas. Tyrimo protokolą patvirtino vietinis etikos komitetas, ir visi tyrimo dalyviai gavo informuotą sutikimą.

Laboratorinės analizės

Cholesterolio kiekis serume, DTL-cholis, bendras Tg ir gliukozės kiekis kraujyje buvo išmatuoti visiškai aprašytais metodais. 4

Echokardiografinės procedūros

Visas echokardiogramas 1990–1992 metais atliko tas pats echokardiografas (OC). Echokardiogramos buvo gautos, kai dalyviai gulėjo kairiajame šoniniame dekubito padėtyje, kai galva buvo 30 ° kampu nuo horizontalės. Buvo naudojamas „Vingmed 700“ echokardiografinis aparatas su 3, 5 Mhz keitikliu. M režimo kairiojo skilvelio vaizdų nuotraukos buvo padarytos fibreoptiniu magnetofonu ant šviesai jautraus popieriaus 50 mm / s greičiu. Visi tyrimai buvo įrašyti į VHS vaizdo juostą. Interralinio pertvaros storis (IVST), kairiojo skilvelio užpakalinės sienos storis (PWT) ir kairiojo skilvelio diastolinis vidinis skersmuo (LVIDd) buvo išmatuoti mitralinio vožtuvo chordalos lygyje. Matavimai buvo atlikti iš trijų iš eilės širdies ciklų M-režimo paveikslėliuose ir buvo apskaičiuotas vidurkis. LVIDd ir galutinio sistolinio (LVID) kairiojo skilvelio vidinis skersmuo, PWT ir IVST buvo išmatuoti pagal Amerikos echokardiografijos draugijos rekomendacijas. 7

Antrasis matavimų rinkinys taip pat buvo atliktas pagal Penno konvencijos kriterijus, kad būtų galima apskaičiuoti kairiojo skilvelio masę (LVM). 8 LVM buvo indeksuotas pagal kūno paviršiaus plotą (BSA), kuris parodė, kad yra ypač naudingas indeksavimas nustatant su BP susijusią kairiojo skilvelio hipertrofiją (LVH) 9 ir ūgis iki 2, 7 galios, kuris, kaip įrodyta, taip pat aptinka. su nutukimu susijusi LVH. LVH buvo apibrėžtas kaip LVM / ūgis 2, 7  49, 2 g / m 2, 7 vyrams ir  46, 7 g / m 2, 7 moterims. 10

Visas echokardiogramas skaitė tas pats operatorius (OC) ir atsitiktinai parinktu 20% pėdsakų pavyzdžiu buvo įvertintas matavimų kintamumas skaitytojo viduje. Abu kiekvieno kintamojo matavimai buvo glaudžiai susiję vienas su kitu ( P <0, 001), nes paklaidos procentas buvo 3, 76 IVST, 4, 28 PWT ir 1, 06 LVM. 11

Pulsinė Doplerio echokardiografija

Atlikus M režimo įrašus, buvo atlikta impulsinė Doplerio echokardiografija. Transmitrinės srauto greičio bangos formos buvo gautos iš keturių ir penkių kamerų projekcijos viršūnės, mėginio tūris pastatytas mitralinio apvalkalo lygyje ir mitralinio vožtuvo lapelių gale. Kampas tarp Doplerio pluošto ir numanomos perdavimo srauto krypties buvo mažesnis nei 10 ° visiems tiriamiesiems. Išmatuotas ankstyvojo diastolinio greičio (E) ir vėlyvosios diastolinės bangos (A) maksimumas m / s ir nustatytas jų santykis (E / A). Taip pat buvo apskaičiuotas ankstyvojo diastolinio srauto (Ei), vėlyvojo diastolinio srauto (Ai) tėkmės greičio ir laiko integralas. 12

Statistinė analizė

Duomenys buvo analizuojami naudojant SPSS (SPSS – PC; SPSS Inc., Čikaga, Ilinojus, JAV) statistinį paketą. Rezultatai buvo išreikšti kaip vidutiniai ± standartiniai nuokrypiai (M ± sd) arba 95% pasikliovimo intervalai (95% PI), kaip nurodyta. Vidutiniai palyginimai buvo atlikti nesusijusiais t- teste ir atliekant vienpusę dispersijos analizę su Tukey daugybiniais palyginimais. Dviejų variacijų asociacijų tarp skirtingų kintamųjų aptikimui buvo naudojama Pearsono tiesinė koreliacija. Kategorinių kintamųjų skirtumas buvo įvertintas χ 2 testu. Norint nustatyti skirtingų VN komponentų, kaip nepriklausomų LVM ir diastolinės funkcijos (E / A) prognozavimo priemonių, vaidmenį, leidžiantį painioti įvairius, buvo naudojama daugialypė tiesinė regresija.

Rezultatai

Mūsų tyrimo populiacijoje buvo 707 tiriamieji, 457 normalios terapijos pacientai (168 vyrai, 289 moterys) ir 250 hipertenzija sergančių asmenų (101 vyras, 149 moterys).

Iš viso nustatyta, kad 153 tiriamieji (21, 6% tiriamųjų populiacijos) serga VN. Paplitimas buvo didesnis vyrų (23, 8%) nei moterų (16, 6%), tačiau šis skirtumas nepasiekė statistinio reikšmingumo. Sindromas buvo žymiai dažnesnis hipertenzija sergantiems pacientams (91/250, 36, 4% imties) nei tarp normotenzinių kontrolinių grupių (62/457, 13, 7%), P <0, 001. Pagal nenormalų juosmens apimtį, aukštą Tg, žemą DTL-chol, aukštą FBG ir aukštą BP lygį pagal IDF patvirtintą ribą parodyta 1 paveiksle kairėje pusėje. Taip pat įvertinome nutukimo (KMI> 30 kg / m 2 ), hipertrigliceridemijos (Tg> 200 mg / dl), žemo DTL-cholio (<35 mg / dl vyrams ir 126 mg / dl) ir hipertenzijos (BP) paplitimą. > 140/90 mm Hg), kaip parodyta 1 paveiksle (dešinėje pusėje). Kiekvieno iš šių pokyčių paplitimas buvo žymiai didesnis MS + grupėse nei MS – grupėje.

Image

Metabolinio sindromo (kairėje) ir kiekvieno atskiro sutrikimo (dešinėje) komponentų paplitimas Gubbio populiacijos tyrimo 45–54 metų mėginyje.

Visas dydis

Grupės su MS ir be jos reikšmingai skyrėsi pagal kūno svorį ir kūno sudėjimą, sistolinį ir diastolinį BP bei visus metabolinius kintamuosius, išskyrus MTL-chol (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Kairiojo skilvelio struktūros ir sistolinės funkcijos echokardiografiniai parametrai reikšmingai skyrėsi tarp pogrupių (2 lentelė). Visų pirma asmenų, sergančių SM, LVM buvo didesnis ir atitinkamai LVH paplitimas didesnis (83/153 tiriamųjų, sergančių SM, 54, 2%, palyginti su 141/554 tiriamųjų be MS, 25, 4%; P <0, 001). Kalbant apie kairiojo skilvelio geometrinį modelį, koncentrinė hipertrofija buvo 5, 0% MS– ir 8, 5% MS + grupės, ekscentrinė hipertrofija atitinkamai 20, 4 ir 45, 7%. Be to, 8, 3% MS pacientų ir 4, 4% MS + pacientų buvo koncentriškai rekonstruoti. Kairiojo skilvelio geometrinių modelių paplitimo skirtumai tarp asmenų, sergančių MS ir be jo, buvo statistiškai reikšmingi ( P <0, 001). Norint toliau įvertinti MS įtaką LVM, buvo atlikta daugialypės tiesinės regresijos analizė, nustatant kelias tiesinės regresijos lygtis, kurių LVM yra nepriklausomas kintamasis. Aukštas FBG, didelis BP, didelis juosmens apimtis, mažas DTL-chol ir aukštas Tg buvo įvardyti kaip nepriklausomi kintamieji, o amžius ir lytis - kaip kintamieji. Šios analizės rezultatas parodytas 3 lentelėje. Vėliau analizė buvo pakartota kiekvienai lyčiai, siekiant įvertinti, ar vyrams, palyginti su moterimis, nesiskyrė MS ir LVM parametrų asociacijų stiprumas (4 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Reikšmingas diastolinės funkcijos parametrų skirtumas taip pat buvo pastebėtas. Visų pirma, pacientams, sergantiems MS, reikšmingas ankstyvojo skilvelio užpildymo komponento sumažėjimas ir reikšmingesnis, reikšmingesnis skilvelių užpildymo padidėjimas priklausomai nuo prieširdžių susitraukimo; Taigi santykis tarp dviejų komponentų buvo žymiai didesnis ŠN tiriamiesiems, palyginti su MS + grupe, kontroliuojant lytį, amžių ir ŽS (5 lentelė). MS komponentai paaiškino apie 10% E / A kintamumo, tačiau tik didelis BP ( P <0, 002) ir visceralinis nutukimas buvo nepriklausomai susiję su E / A. Be to, pakoregavus lytį ir amžių, LVIDd (F = 6, 64; P <0, 01), bet ne LVM (F = 1, 60; ns) reikšmingai paveikė A / A.

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

MS yra klinikinė būklė, kuri, kaip nustatyta, yra susijusi su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Neseniai trečiojoje NCEP ATP III ataskaitoje šis sindromas buvo apibrėžtas kaip bent trijų iš kintamųjų grupės buvimas tuo pačiu metu. 13 Šiuos kriterijus neseniai patvirtino tik nedideli pakeitimai Amerikos širdies asociacijos (AHA) / Nacionalinio širdies plaučių ir kraujo instituto (NHLBI) pareiškime. 14 IDF, kita vertus, skyrė didesnę reikšmę vidaus organų adiposityvumui ir teigė, kad MS diagnozuoti galima tik esant dideliam juosmens perimetrui, susijusiam su kitais dviem ATP III kriterijais.

Šis tyrimas ištirtas aiškiai apibrėžtoje bendroje 45–54 metų amžiaus populiacijoje ŠN ir ją sukeliančių asmenų paplitimu, taip pat ryšiu su neinvaziškai išmatuotais širdies dalyvavimo žymenimis. Pagrindinis šių išvadų apribojimas yra tyrimo skerspjūvis, kuris neleidžia išsiaiškinti, ar LVH raidai daro įtaką sutrikimai, įtraukti į MS diagnozę, bet tik pateikiama informacija apie sindromo ir LVM ryšį. arba LVH.

Nustatyta, kad sindromas yra gana paplitęs vidutinio amžiaus bendrojoje populiacijoje - vidutiniškai 22% visų 45–54 metų amžiaus tiriamųjų, šiek tiek didesnis vyrams, tačiau ypač dažnas hipertenzinio pogrupio grupėje (39 vs. 9, 2% normatyviniame). Šis paplitimas yra panašus į JAV suaugusiųjų paplitimą. 15 Kalbant apie į MS patenkančius veiksnius, išskyrus visceralinį lipnumą, kuris pagal apibrėžimą 100% atvejų buvo dažniausiai nustatytas aukštas Tg, didelis BP ir mažas DTL-cholio kiekis. Tačiau, įvertinant atitinkamus sutrikimus, 70% mėginių buvo hipertenzija, o nutukimo hipertrigliceridemija ir mažas DTL-cholitas neviršijo 50% paplitimo. Tai sutinka su ankstesniais stebėjimais, rodančiais, kad hipertenzija ir nutukimas, ypač padidėjęs visceralinis riebalinis audinys, yra stipriai susiję su MS tiek vyrams, tiek moterims. 16, 17

Neinvaziškai nustatyti širdies pažeidimo parametrai buvo žymiai blogesni asmenims, kuriuos paveikė sindromas. PGR pogrupyje smarkiai padidėjo tiek BSA, tiek aukščio 2, 7 galia, taip pat PWT ir pertvaros storis. Atitinkamai skilvelių hipertrofijos paplitimas, kuris yra tiksliai apibrėžtas ankstyvos vainikinių arterijų ligos pradžios prognozė, 18, 19 buvo žymiai didesnis MS + grupėje. Šis pastebėjimas sutinka su ankstesniais tyrimais, kuriuose dalyvavo hipertenzija sergantys ir normatyviniai pacientai, turintys atsparumo insulinui požymių. 20, 21, 22 Šis tyrimas taip pat parodė, kad iš penkių MS kūno dalių ir BP komponentų buvo ypač susijęs su LVM, tačiau gliukozės kiekis kraujyje nepriklausomai buvo susijęs su širdies matmenimis.

Be to, mūsų MS + pogrupyje aptikome ankstyvą kairiojo skilvelio diastolinio užpildymo pokyčius, dėl kurių prieširdžių susitraukimas žymiai padidino užpildymo komponentą ir atitinkamai nemažą ankstyvo diastolinio užpildymo greičio sumažėjimą. Dėl šių pokyčių ženkliai sumažėjo jų santykis. Šie rezultatai atitinka ankstesnius mūsų duomenis normoglikemijos, niekada negydytos hipertenzijos populiacijos, kurioje E / A santykis sumažėjo padidėjus atsparumui insulinui, vertinamam kaip aukštesnio homeostazės metabolinio įvertinimo, atžvilgiu. 23 Tačiau šį atradimą verta šiek tiek apsvarstyti, nes MS + grupės tiriamieji turi aukštesnį HR, o tai gali turėti įtakos mūsų stebėtam mažesniam E / A, be to, nustatyta, kad didelis BP ir visceralinis nutukimas, bet ne MS pati savaime yra susiję su E / A santykis. Tačiau ankstyvas diastolinio skilvelio užpildymo disfunkcijos stebėjimas yra vienas iš pirmųjų tokių anomalijų pacientams, sergantiems MS, pastebėtų populiacijos imtyje, patvirtinančių Amerikos indėnų populiacijoje aptiktus duomenis. Vis dėlto atitinkami duomenys apie hipertenzijos ambulatorijos pacientus yra prieštaringi, nes diastolinės funkcijos skirtumai tarp asmenų, sergančių MS ir be jo, tyrime buvo 25, o kitoje - 22, galbūt todėl, kad skirtumus užtemdė vienodai padidėjęs BP vertybės abiejose grupėse. Atsižvelgiant į galimą E / A santykio pseudo normalizavimo reiškinį, kuris pasireiškia asmenims, kurių diastolinė funkcija ypač pablogėjusi, panašu, kad šio tyrimo rezultatams įtakos neturime, nes jis turėjo turėti įtakos mūsų sumažėjusio E / A. E / A ryšys su diastoliniu kairiojo skilvelio skersmeniu patvirtina hipotezę, kad tyrimai, apimantys pacientus, kuriems yra pažengusi skilvelių išsiplėtimas, gali patirti šią problemą, kuri gali užkirsti kelią ankstyvam diastolinės užpildymo fazės pažeidimo nustatymui.

Nepaisant to, kad arterinė hipertenzija, taip pat ir nutukę asmenys, LVM dažnai padidėja, šis tyrimas yra vienas iš nedaugelio tyrimų kartu su „Stiprios širdies studijos“ 24 ir ARIC tyrimo su juodaisiais tyrimais, 26 parodytais bendroji populiacija, kuria sergantiems SM serga padidėjęs LVH paplitimas. Be to, mes taip pat parodėme, kad ne tik BP ir kūno svoris yra savarankiškai susiję su LVH raida, bet ir FBG yra reikšmingai ir nepriklausomai susiję su LVM.

Dėl kartu padidėjusio skilvelių masės ir pakitusios diastolinės funkcijos šie asmenys yra linkę į širdies nepakankamumą, kuris bent iš dalies gali būti atsakingas už blogą ligos baigtį.

Perspektyvos

Šio tyrimo rezultatai rodo, kad ŠN dažnai stebimas ne tik pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, bet ir normatyviniais pacientais. Šių pacientų LVM yra padidėjęs, todėl LVH paplitimas yra didesnis. Taip pat pastebėtas kairiojo skilvelio ankstyvo prieširdžių diastolinio užpildymo sutrikimas. Šie stebėjimai yra klinikinės reikšmės, nes gerai žinoma, kad LVH yra padidėjęs koronarinių reiškinių rizika hipertenzija sergantiems pacientams. 18 Šių pacientų echografinio tyrimo poreikį patvirtina kelios aplinkybės: (1) ankstesnis tyrimas, susijęs su echokardiografijos ir elektrokardiografijos palyginimu diagnozuojant LVH, parodė, kad populiacijose, kuriose yra didelis LVH paplitimas, nes sergantys ŠN yra buvusieji kainuoja mažiau už nustatytus atvejus ir leidžia geriau prognozuoti sergamumą; 27 (2) Cuspidi et al. 28 parodyta, kad ultragarsinis ne tik širdies, bet ir miego miego sienos įvertinimas leidžia teisingiau įvertinti bendrą širdies ir kraujagyslių sistemos riziką hipertenzija sergantiems pacientams, neturint tikslinių organų pažeidimų; (3) pacientams, kuriems sumažėja E dėl A, kuris yra skilvelių diastolinio nepakankamumo prognozė, padidėja visų priežasčių ir širdies mirštamumo rizika. Be to, šis tyrimas turi reikšmingų padarinių ir klinikinių tyrimų požiūriu. Visų pirma, bus įdomu palyginti farmakologinio ir nefarmakologinio gydymo veiksmingumą arba, ko gero, geresnį, derinant abu simptomus LVH regresijai, ypač pacientams, sergantiems MS ir aukštu normaliu BP lygiu.

Image