Mirštamumas nuo asbesto susijusios ligos libbe, montana 1979–2011 | ekspozicijos mokslo ir aplinkos epidemiologijos žurnalas

Mirštamumas nuo asbesto susijusios ligos libbe, montana 1979–2011 | ekspozicijos mokslo ir aplinkos epidemiologijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Aplinkos monitoringas
  • Epidemiologija
  • Mezoteliomą
  • Kvėpavimo takų ligos

Anotacija

Tyrimai apie asbesto poveikį Libbe (MT) daugiausia dėmesio skyrė profesiniam poveikiui vermikulitų gavybos ir perdirbimo srityse, tačiau mažiau dėmesio buvo skiriama su asbestu susijusiam bendruomenės narių, neturinčių vermikulitų gavybos, istorijai. Mūsų tyrimo ataskaita apie su asbestu susijusį mirtingumą Libbe per 33 metus (1979–2011), kontroliuojant profesinį poveikį. Apskaičiavome lyties amžiaus 33 metų standartizuotą mirtingumo koeficientą (SMR) Libby gyventojams, kurie mirė nuo 1979 iki 2011 metų su mirties dėl asbesto priežastimi. Mirusiojo adresas mirties metu buvo geografiškai pažymėtas, kad būtų patvirtinta, jog jis buvo įtrauktas į Libby apygardos skyrių. Mes kontroliavome ankstesnį „WR Grace“ užimtumą įtraukdami ir pašalindami juos iš SMR analizės. Šeši šimtai devyniasdešimt keturi mirusieji buvo nustatyti kaip turintys bent vieną su asbestu susijusią mirties priežastį ir gyvena mūsų tyrimo zonoje. Statistiškai reikšmingi ( P <0, 05) 33 metų SMR, tiek prieš kontroliuojant, tiek kontroliuojant WR Grace užimtumą, buvo nustatyti: vyrų ir moterų nepiktybinėmis kvėpavimo takų ligomis, moterų LOPL ir abiejų lyčių asbestoze. Įdarbinimo įrašai buvo suderinti aštuoniasdešimt penki vyrai ir dvi moterys. Pastebėtas padidėjęs vyrų ir moterų su asbestu susijęs mirštamumas. SMR rezultatai dėl asbestozės buvo aukšti abiejų lyčių pacientams, net atlikus kontrolę ankstesniam WR Grace darbui. Šie rezultatai leidžia manyti, kad ne tik buvę vermikulito darbuotojai, bet ir visi kiti gyventojai gali patirti su asbestu susijusį poveikį. Norint nustatyti, ar SMR išlieka padidėjęs po antrinės apšvitos, pavyzdžiui, gyvenant su vermikulito darbuotojais, nustatymo.

ĮVADAS

Nuo 1920 m. Iki 1990 m . Libbyje (Montana) buvo iškasamas ir perdirbtas asbestas užterštas vermikulitas. 1 Verbikulito rūda Libbe užteršta iki 26% amfibolio asbesto. Libbio amfibolį daugiausia sudaro nereguliuojami amfiboliai, Winchitas (84%) ir richteritas (11%) ir reguliuojami asbesto formos pluoštai, tremolitas (6%). 2 Vienintelis šių amfibolių cheminis skirtumas yra geležies kiekis, jų mineraloginis skirtumas yra minimalus ir gali neturėti jokios biologinės reikšmės. 3

Didžiausias asbesto užteršto vermikulito poveikis profesinėje ir aplinkos apsaugos srityje įvyko nuo šeštojo dešimtmečio iki aštuntojo dešimtmečio. 4 Per tą laiką buvo ir didžiausias gamybos apimtys, ir trūko inžinerinės kontrolės. Kasyklai priklausanti įmonė „WR Grace“ 1975 m. Libbyje išmatuojo aplinkos asbesto lygį nuo 1, 0 iki 1, 5 skaidulų / ml oro. 5 Kasykla uždaryta 1990 m. Ši svetainė buvo įtraukta į JAV aplinkos apsaugos agentūros Nacionalinių prioritetų sąrašą ( NPL) 2002 m. Ir tebėra galutinė NPL svetainė.

Nors didžioji dalis ankstesnių tyrimų buvo nukreipta į poveikį darbe, Libby vermikulitas buvo susijęs su neigiamu poveikiu tiek darbuotojų, tiek bendruomenės narių sveikatai, nedalyvaujant kasybos ar vermikulito perdirbimo srityse. 6 Taip pat buvo atlikti profesinių grupių tyrimai vietose, kuriose gautas Libby vermikulitas, visoje šalyje, kur darbuotojai taip pat galėjo susidurti su didesniu nei vidutiniu asbesto poveikio lygiu įvairiuose perdirbimo etapuose. 7, 8

2002 m. Toksinių medžiagų ir ligų registravimo agentūra (ATSDR) paskelbė pranešimą apie su asbestu susijusį mirtingumą Libbyje, apžvelgdama 1979–1998 m. Bendruomenės gyventojus šešiose sutampančiose geografinėse ribose. 9 Šis laikotarpis buvo pasirinktas siekiant atspindėti laikotarpį, kai ekspozicijos buvo didžiausios (1950–1970 m.) Ir įvyko minimalus indukcijos / latentinio laikotarpio laikotarpis (20–30 metų). Net ir esant minimaliam indukcijos / latentinio laikotarpio laikotarpiui, autoriai nustatė, kad piktybinių kvėpavimo takų mirčių skaičius buvo 20–40 kartų didesnis, o piktybinių kvėpavimo takų mirčių, ypač asbestozės, buvo bent 40 kartų daugiau nei tikėtasi. 9

Šiuo tyrimu siekiama dviejų tikslų. Pirma, autoriai atnaujina mirštamumo stebėjimą nuo 2002 m. ATSDR sveikatos konsultacijos, pridėdami 13 metų duomenų (nuo 1999 iki 2011 m.). Tiksliau, standartizuoti mirtingumo dėl asbesto santykiai (SMR) Libbe, Montanoje, 1979–2011 m. Buvo apskaičiuoti palyginimui naudojant JAV mirtingumo duomenis. Antra, pašalinę buvusius „WR Grace“ darbuotojus iš SMR analizės, mes kontroliavome, ar neveikia bendruomenės.

METODAI

Mirusiųjų atrankos kriterijai

Norėdami įvertinti su asbestu susijusį Libby gyventojų mirtingumą, iš Montanos visuomenės sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento (MDPHHS) gavome mirties liudijimo duomenis. Įtraukti mirusiųjų atrankos kriterijai:

  1. Visi 2002 m. ATSDR pranešime nurodyti mirusieji

    1. Libby buvo įrašytas į gyvenamosios vietos miestą pagal mirusiojo mirties liudijimą;

    2. Mirė 1979–1998 m .; ir

    3. Pagrindinė mirties priežastis atitiko vieną iš nurodytų mirties priežasčių (žr. Skyrių „Su asbestu susijusios mirties priežastys“).

  2. Mirę asmenys, mirę nuo 1999 iki 2011 m

    1. Libby buvo įrašytas į gyvenamosios vietos miestą pagal mirusiojo mirties liudijimą;

    2. Pagrindinė mirties priežastis atitiko vieną iš nurodytų mirties priežasčių, nurodytų tyrime.

Libby gyventojams, kurių mirtis įvyko už Montanos ribų, MDPHHS negalėjo pateikti išsamios tų mirusiųjų duomenų. Todėl mirties valstybėje, kurioje mirė miręs, sveikatos departamento buvo paprašyta mirties liudijimo, o gyvenamosios vietos adresas, nurodytas išsamiame mirties liudijimo įraše, buvo naudojamas taip pat, kaip ir MDPHHS pateikti įrašai.

Su asbestu susijusios mirties priežastys

Mirties priežastis koduojama mirties liudijimuose, naudojant devintąją ir dešimtąją Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-9 ir TLK-10). Atsižvelgiant į tai, kad 1999 m. Mirčių kodavimas pasikeitė, mes kalbame apie su asbestu susijusį mirtingumą pagal kategorijas ir pakategores. Pasirinktos kategorijos yra pagrįstos anksčiau paskelbtais tyrimais: 9, 10, 11, 12

  1. Piktybiniai virškinimo organų ar pilvaplėvės navikai

    1. Stemplė, skrandis, plonoji žarna, storosios žarnos arba tiesiosios žarnos

    2. Kasa

    3. Kiti netinkamai apibrėžti virškinimo organai;

  2. Piktybiniai kvėpavimo organų ar krūtinės ląstos organų navikai, išskyrus nosies ertmes ir papildomus sinusus

    1. Trachėja, bronchas ar plaučiai;

  3. Piktybinis kiaušidžių navikas;

  4. Ne piktybinės kvėpavimo takų ligos, išskyrus viršutinių kvėpavimo takų infekcijas

    1. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ar giminingos ligos

    2. Asbestozė

    3. Kitos kvėpavimo sistemos ligos.

Mes taip pat ištyrėme mirčių nuo mezoteliomos atvejus. Į TLK-9 sistemą nebuvo įtrauktas kodas, būdingas mezoteliomai; todėl mes nepranešėme apie mezoteliomos SMR iki 1999 m. Faktinės mezoteliomos mirtys, įvykusios nuo 1999 iki 2011 m., buvo nustatytos naudojant TLK-10 kodą C45. 1 lentelėje pateikiami ICD-9 ir ICD-10 kodai, kurie buvo naudojami anksčiau minėtoms kategorijoms surinkti.

Pilno dydžio lentelė

Pirmiau minėto TLK-9 vertimas į atitinkamus TLK-10 kodus buvo atliktas naudojant Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) Tarptautinę ligų klasifikacijos vertėją 13 ir NIOSH rekomenduotus TLK-9 ir –10 kodus, susijusius su asbesto sukeltu mirtingumu. . 14 Galutinio sąrašo neatitikimai palyginus PSO vertimą ir NIOSH kodų sąrašą buvo peržiūrėti ir, jų manymu, tinkami klinikų personalo specialistų, turinčių su asbestu susijusių mirštamumo ir ligų klasifikavimo žinių. JAV palyginamieji mirtingumo duomenys buvo gauti iš Ligų kontrolės ir prevencijos centrų, Nacionalinio sveikatos statistikos centro kompresinės mirštamumo bylos. 15

Geodezinės nuorodos

Norėdami apskaičiuoti tiksliausius SMR, buvome apriboti turimais surašymo duomenimis apie Libby kaimo aplinką. Išsamius surašymo duomenis jau 1980 m. Turėjo Linkolno grafystės apygardos skyrius, o Libby grafystės skyrius buvo pasirinktas kaip mūsų tyrimo srities riba įtraukiant mirusius asmenis (1 paveikslas).

Image

Geografinės ribos žemėlapis (Libby apygardos skyrius, 1980 m.), Naudojamas mirtingumo rodikliams įvertinti Linkolno grafystėje, Montana.

Visas dydis

Prieš analizuojant SMR, buvo patvirtinta paskutinė mirusiojo gyvenamoji vieta, nurodyta jo mirties liudijime, kad būtų patvirtinta, jog ji įtraukta į Libby apygardos skyrių. Naudodamiesi Libby apygardos skyriumi, galėjome išskirti kitus Linkolno grafystės miestus, kurie, tikėtina, nebuvo paveikti asbesto poveikio. Apskričių skyriaus naudojimas pasiūlė tikslingesnį mirtingumo Libbe analizės metodą, nes daugelis gyventojų nurodo savo gyvenamąją vietą kaip Libby, net jei jie gyvena už miesto ribų.

Nuteistųjų gyvenamieji adresai buvo geokodeguoti naudojant du skirtingus geodezus: ESRI Šiaurės Amerikos adresų ieškiklį ir „Centrus Desktop 5.0“ (1 grupės programinė įranga, „Pitney-Bowes Company“, Lanhamas, MD, JAV). Adresams, kuriuose vietos, gautos iš dviejų geokoderių, skyrėsi arba kai jos buvo suderintos su pašto indekso lygiu, norint rasti vietą buvo kreiptasi į papildomus šaltinius. Papildomus šaltinius sudarė „Google Maps“ ir mokesčių paketų duomenys iš Linkolno grafystės, MT.

Dėl mirusiųjų, kurių adresas buvo nurodytas kaip pašto dėžutės ar kaimo maršruto numeris, buvo susisiekta su vietos pašto viršininku, kad būtų pateiktas fizinis gatvės adresas. 66 mirusiųjų paskutinė gyvenamoji vieta buvo užfiksuota kaip Libby priežiūros centras - vietos vyresnio amžiaus žmonių globos įstaiga, kurioje gyvena Libby ir aplinkinių bendruomenių gyventojai. Norėdami nustatyti, ar mirusieji iš globos centro gyveno Libbyje prieš jiems priimant į centrą, mes ištyrėme priėmimo įrašus asmens adresu prieš jiems priimant. Tuomet buvo nurodytas ankstesnis mirusiojo adresas. Iš tyrimo neįtraukti asmenys, kurie nebuvo Libby gyventojai prieš persikeldami į Libby priežiūros centrą. Iš Libby globos centro buvo 10 mirusiųjų, kurių ankstesnio adreso nepavyko rasti; šiais atvejais Libby priežiūros centras buvo geografiškai pažymėtas kaip jų gyvenamosios vietos adresas.

Pradinis gyventojų skaičiavimas

Tyrimo duomenys apie gyventojus yra iš JAV gyventojų surašymo biuro dešimtmetį surašytų 1980, 1990, 2000 ir 2010 m. Surašymų. Libby apygardos skyriaus surašymo duomenys buvo gauti iš dviejų skirtingų šaltinių. 1980, 1990 ir 2000 m. Surašymo duomenys buvo gauti iš Minesotos gyventojų centro nacionalinės istorinės geografinės informacijos sistemos: 2.0 versija. Mineapolis, MN: Minesotos universitetas 2011. Nacionalinė istorinės geografinės informacijos svetainė (//www.nhgis.org/) buvo naudojama užklausoms ir duomenų atsisiuntimui. 2010 m. Surašymo duomenys buvo gauti iš erdvinių duomenų saugyklos, palaikomos ATSDR GIS programoje.

1980 m. Ribos, kurias mes naudojome, buvo surašymo apskrities skyriai. 1990 m. Ribos labai nežymiai pasikeitė, kai teritorija buvo padalinta į tris surašymo traktus. Vėlesnių surašymų metu trakto ribos išliko nepakitusios (2000, 2010). Nedideli surašymo ribų pokyčiai neturi įtakos mūsų tyrimui, nes ribų skirtumai atsiranda nepopuliarose vietose.

Duomenys apie gyventojų surašymą nebuvo surašyti Lincolno apygardos skyriaus lygmeniu ne surašymo metais. Tais metais mes taikėme netiesinę interpoliaciją, naudodami Linkolno apygardos duomenis, kad gautume Libby skyriaus postcenzinius įvertinimus pagal metus, lytį ir amžiaus grupes, o paskui pakoregavome juos, kad sudarytume Libby skyriaus tarpcentrinius įverčius. Konkrečiai, mes panaudojome Linkolno apygardos tarpcentrinius įverčius, kad sudarytume vienerių metų infliacijos veiksnius, o tada pritaikėme juos skyriaus surašymo skaičiavimams, kad sudarytume skyriaus postcenzinius įverčius. Tada mes panaudojome Das Gupta 16 metodą, kad gautume tarpcentrinius įvertinimus, kurie suderino postcenzinius įvertinimus su surašymo skaičiavimais. Šis interpoliacijos metodas panaudojo apskričių duomenis pradiniams įverčiams sudaryti, vėliau juos atnaujino, kad būtų surašyti surašymai. Gauti įvertinimai atspindi kiekvienų metų pokyčius apskrityje ir yra suderinti su Apskričių skyriaus surašymo skaičiavimais prieš ir po įvertinimo metų.

Demografija

Iš mirusiųjų mirties liudijimų buvo gauti šie demografiniai duomenys: lytis, amžius ir rasė (balta arba ne balta). Kadangi mirties liudijimuose nėra nuoseklios informacijos apie rizikos veiksnius ar tokius nesutarimus kaip profesinė istorija, šeimos ligos istorija ar rūkymas, analizuojant šie veiksniai nebuvo kontroliuojami. Norėdami ištirti profesinę istoriją, susijusią su potencialiu asbesto poveikiu, mes palyginome mirusių asmenų populiaciją su ATSDR buvusių „WR Grace“ darbuotojų sąrašu, naudodamiesi socialinio draudimo numeriu arba vardu, pavarde ir gimimo data. 17

Standartizuoti mirtingumo koeficientai

Norint kiekybiškai įvertinti su asbestu susijusį mirtingumą Libbe, kiekvienos mirties priežasties atvejų skaičius buvo perskaičiuotas į santykį. SMR parodo stebimų mirčių skaičiaus ir numatomo mirčių skaičiaus santykį, kurio nulinė vertė yra 1, palyginti su populiacija, standartizuota siekiant pašalinti padarinius dėl amžiaus skirtumų. JAV gyventojų skaičius buvo naudojamas kaip pamatinė populiacija apskaičiuojant tikėtiną SMR mirtingumą. Palyginimo populiacija buvo apribota baltųjų populiacija, kad būtų galima geriau atspindėti Libby mirusiųjų rasinę sudėtį (2 lentelė). Kiekvienai mirties priežasties kategorijai ir subkategorijai buvo sukurtos lytims būdingos 33 metų (1979–2011) SMR ir atitinkami 95% pasikliovimo intervalai (CI), naudojant pagrindinę mirusiojo mirties priežastį. Taip pat buvo apskaičiuoti kiekvienos kategorijos ir pakategorės SMR, neįskaitant mirusiųjų, kurie atitiko mūsų buvusių „WR Grace“ darbuotojų sąrašą. Mezoteliomos mirčių SMR ir atitinkamos PI buvo apskaičiuotos tik 1999–2011 m.

Pilno dydžio lentelė

REZULTATAI

Georeferencija

Iš MDPHHS gavome 767 originalius mirties liudijimo įrašus. Šešiolika įrašų buvo neįtraukti, nes juose trūko adreso informacijos. Atlikta penkiolika įrašų, nes atlikus adresų istorijos tyrimus, jų adresai buvo kituose miestuose nei Libby. Iš likusių 736 įrašų 695 (94, 4%) buvo suderinti su konkrečiomis koordinatėmis pagal gatvės adresą, o 41 įrašas buvo suderintas su pašto indekso centroidu. Rezultatai, suderinti pašto indekso centre, nebuvo įtraukti į analizę dėl vietos netikrumo. Vienas įrašas, geokodezuotas gatvės lygiu, pateko už mūsų tyrimo ribų. Šeši šimtai devyniasdešimt keturi mirusieji buvo sėkmingai pažymėti kodu, nurodytu mūsų tyrimo zonos ribose, ir buvo naudojami tyrime.

Demografija

Mirusių vyrų buvo daugiau nei moterų (58, 6% vyrų ir 41, 4% moterų). Dauguma mirusiųjų mirties metu buvo 65 metų ar vyresni (2 lentelė). Tyrimo populiacija visų pirma buvo baltaodžiai (98, 7%). Aštuoniasdešimt septyni mirusieji, 85 vyrai ir 2 moterys, buvo įtraukti į „WR Grace“ darbuotojų sąrašą.

Su asbestu susijusi mirtingumo statistika

Buvo 152 Libby mirusieji (80 vyrų, 72 moterys), kurių pagrindinė mirties priežastis buvo piktybiniai virškinimo organų navikai. Statistiškai reikšmingai sumažėjo 33 metų SMR abiejų lyčių kartu ir vyrams tik prieš ir po kontrolinės ankstesnio WR Grace darbo. Didžioji dalis atvejų (103, 67, 8 proc.) Buvo priskirta stemplės, skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos ir tiesiosios žarnos piktybiniams navikams ir pogrupyje vyrams SMR statistiškai reikšmingai sumažėjo tik vyrams pašalinus ankstesnius „WR Grace“ darbuotojus. Kasos piktybinių navikų pakategorės SMR reikšmingai sumažėjo vyrams prieš ir po kontrolinės ankstesnio WR Grace užimtumo (papildomos lentelės).

Buvo 232 mirusieji (152 vyrai, 80 moterų), turintys piktybinį kvėpavimo takų ir krūtinės ląstos organų naviką, nurodytą kaip pagrindinę mirties priežastį. 33 metų SMR nebuvo statistiškai padidėjęs (SMR = 1, 03, PI = 0, 90–1, 03). Rezultatai liko nereikšmingi kontroliuojant buvusį „WR Grace“ užimtumą (SMR = 0, 91, PI = 0, 79–1, 04). Pogrupyje „piktybinis trachėjos, bronchų ar plaučių navikas“ buvo visi, išskyrus 5 iš 232 mirusiųjų (97, 8%), o SMR šiame pogrupyje buvo statistiškai nereikšmingi.

Buvo 19 mirusiųjų, kuriems buvo nustatyta piktybinė kiaušidžių navika, kaip pagrindinė mirties priežastis. Statistiškai patikimų kiaušidžių piktybinių navikų dažnio rezultatų nerasta. Atlikus kontrolę dėl ankstesnio „WR Grace“ darbo, bylų skaičius nepasikeitė.

286 atvejai (171 vyras, 115 moterų) sirgo nepiktybine kvėpavimo takų liga, kuri buvo nurodyta kaip pagrindinė mirties priežastis. Prieš kontroliuojant ankstesnį darbą, SMR statistiškai reikšmingai padidėjo abiejų lyčių kartu (SMR = 1, 45, PI = 1, 28–1, 63) ir atskirai vyrams (SMR = 1, 51, CI = 1, 30–1, 76) ir moterims (SMR = 1, 36, PI). = 1, 12–1, 63) (2 paveikslas). Išskyrus darbuotojus, SMR buvo statistiškai reikšmingi abiem lytims kartu (SMR = 1, 21, PI = 1, 06–1, 37) ir moterims (SMR = 1, 35, CI = 1, 11–1, 62), bet ne vyrams (SMR = 1, 11, CI = 0, 92–). 1.32). Dauguma (187, 65, 4 proc.) Nustatytų nepiktybinių kvėpavimo takų atvejų buvo LOPL sergantys žmonės, išvardyti kaip pagrindinė mirties priežastis (99 vyrai, 88 moterys). LOPL SMR buvo statistiškai reikšmingi abiejų lyčių pacientams, prieš pradedant kontroliuoti ankstesnį darbą, ir moterims prieš ir po WR Grace darbuotojų pašalinimo iš analizės (3 lentelė). Vyrų SMR reikšmingai nepadidėjo.

Image

Trisdešimt trejų metų SMR ir 95% pasikliovimo intervalai nepiktybinėmis kvėpavimo takų ligomis, palyginimui naudojami JAV duomenys.

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Labiausiai padidėjęs ŠNB kategorijoje „nepiktybinės kvėpavimo takų ligos“ buvo pastebėtas tarp asmenų, sergančių asbestoze, nurodytų kaip pagrindinė mirties priežastis (59 atvejai, 45 vyrai ir 14 moterų). Palyginus su JAV gyventojais, buvo nustatyti statistiškai reikšmingi abiejų lyčių atstovai kartu ir vyrai bei moterys atskirai prieš ir po ankstesnio darbo kontroliavimo (4 lentelė). Kai „WR Grace“ darbuotojai buvo pašalinti iš analizės, SMR įverčiai sumažėjo, tačiau išliko statistiškai reikšmingi.

Pilno dydžio lentelė

Kadangi iki 1999 m. Nebuvo išskirtinio mezoteliomos kodo, mes pažvelgėme tik į TLK-10 laikotarpio, 1999–2011 m., SMR. 1999– 2011 m. Buvo nustatyti penki mezoteliomos atvejai (4 vyrai ir 1 moteris) (5 lentelė). Abiejų lyčių, vyrų ir moterų, SMR buvo padidėję, tačiau nebuvo statistiškai reikšmingi prieš kontroliuojant ankstesnį užimtumą. Visi vyrų mezoteliomos atvejai buvo suderinti su „WR Grace“ darbuotojų įrašais, todėl galėjo būti paveikti asbesto darbe. Vienišos moters atvejis nebuvo suderintas su darbuotojų įrašais.

Pilno dydžio lentelė

DISKUSIJA

Rezultatų aiškinimas

Šis tyrimas sutinka su ATSDR 2002 m. Sveikatos konsultacijų išvadomis ir rodo galimą asbesto sukelto mirtingumo padidėjimą per ateinančius 13 metų, ypač moterų tarpe. 2002 m. Nepateikta statistiškai reikšmingų SMR reikšmė moterims, išskyrus asbestozės rodiklius trijuose didžiuosiuose plotuose, palyginimui naudojant JAV populiaciją. 9 Mūsų tyrime moterų asbestozė, kaip ir vyrų asbestozė, buvo žymiai padidėjusi. Panašiai mes pastebėjome žymiai padidėjusį moterų LOPL ir bendrųjų nepiktybinių kvėpavimo takų ligų skaičių. Nors šis tyrimas negali padaryti išvadų dėl poveikio būdo, padidėjęs galimas moterų, susijusių su asbestu, mirtingumas, iš kurių tik dvi buvo įtrauktos į mūsų buvusių „WR Grace“ darbuotojų sąrašą, rodo, kad moterys galėjo patirti su darbu nesusijusį asbesto poveikį .

Tolesni atskirų atvejų tyrimai padėtų nustatyti galimą antrinį poveikį, pavyzdžiui, dalijantis namus su buvusiu darbuotoju. Neprofesinis poveikis gali atsirasti dėl buitinių kontaktų su darbuotojais, aplinkos asbesto lygio aplinkoje, išsiskiriančio perdirbant užkrėstą vermikulito rūdą, ar dėl daugybės kitų būdų.

Nors mes negalime tiksliai apskaičiuoti mezoteliomos SMR iki 1999 m., Naudodamiesi mirties liudijimo duomenimis, vis dėlto tuo laikotarpiu buvo žinoma atvejų. 2002 m. Sveikatos konsultacijose 9 tyrėjai pranešė apie tris mezoteliomos atvejus, kurie buvo rasti rankiniu būdu atliekant Libby mirties liudijimų, koduotų su piktybiniu naviku, turinčių TLK-9 199 kodą, paiešką nenustačius vietos. Šiuose įrašuose mirties priežastis buvo nurodyta kaip „mezotelioma“, o ne „pleuros mezotelioma“ ar „pilvaplėvės mezotelioma“. Neturint konkrečios informacijos mirties liudijime apie mezoteliomos anatominę vietą, šios mirties priežastys klasifikuojamos kaip TLK-9 199. tinkamas. Negalėjome atlikti tos pačios rankinės paieškos iš nacionalinių etaloninių populiacijų ir negalėjome apskaičiuoti SMR 1979–2011 ar 1979–1998, naudodamiesi šiais mezoteliomos atvejais. Sveikatos konsultacijose taip pat buvo pranešta apie pagrindines mirties priežastis (krūties vėžį, prostatos vėžį ir smegenų kraujotakos ligas), siekiant patikrinti, ar nėra mirčių pokyčių laiko pokyčių, susijusių su 1979–1998 m. 2002 m. Ataskaitos autoriai nustatė, kad visų nurodytų priežasčių SMR buvo beveik viena, ir tai patvirtina jų analizės pagrįstumą (ATSDR 2002). Todėl šios naujos analizės metu priežastys nebuvo toliau tiriamos.

Ankstesni tyrimai tyrė riziką, susijusią su Libby vermikulito poveikiu ir su asbestu susijusių plaučių ir pleuros ligų išsivystymu profesinėse grupėse ir visoje Libby bendruomenėje. Vienoje medicininių tyrimų programoje buvo ištirtas 7307 asmenų, gyvenusių, dirbusių ar žaidusių Libbyje bent šešis mėnesius iki 1990 m. Gruodžio 31 d., Ryšys tarp gyvų asmenų, apie kuriuos pranešta pats, bei pleuros ar intersticinės anomalijos. To tyrimo rezultatai parodė, kad pleuros anomalijų paplitimas padidėjo, kai daugėjo ekspozicijos būdų: nuo 6, 7% pleuros anomalijų paplitimo tiems, kurie interviu metu nepastebėjo jokios akivaizdžios ekspozicijos, iki 34, 6% paplitimo tiems, kurie pranešė apie 12 traumų. Su pleuros anomalijomis labiausiai susiję veiksniai buvo buvęs „WR Grace“ užimtumas, amžius, namų dalijimasis su „WR Grace“ darbuotoju ir buvimas vyru. 6 Kitas tyrimas apėmė buvusių Libby vermikulito kasyklų, malūnininkų ir perdirbėjų mirštamumą nuo profesinių kvėpavimo takų ligų 2001 m., Lyginant 1672 darbuotojus su baltųjų vyrų JAV gyventojais. To tyrimo autorius nustatė padidėjusį SMR dėl asbestozės (SMR = 165, 8, 95% PI: 103, 9–251, 1), plaučių vėžį (SMR = 1, 7, 95% CI: 1, 4–2, 1), pleuros vėžį (SMR = 23, 3, 95). % PI: 6, 3–59, 5) ir mezoteliomą (SMR = 15, 1, 95% PI: 1, 8–54, 4) tarp jų tiriamosios grupės. 18 Išvados apie gyvų Libby gyventojų sveikatos būklę patvirtina mūsų išvadas, kaip ir padidėjusios SMR darbuotojų kohortos mirtingumo tyrime, kurį atliko Sullivan, tačiau nė viename tyrime nenagrinėta platesnės Libby bendruomenės bendruomenės mirtingumo patirtis.

Kiti tyrimai atlikti su Libby gyvenančiomis grupėmis, tiriant Libby vermikulito poveikį profesinėms ir ne profesinėms reikmėms perdirbimo įmonėse aplink JAV. 7 Vienas konkretus neprofesinis tyrimas, Šiaurės rytų Mineapolio bendruomenės vermikulito tyrimas, nustatė ryšį tarp pleuros anomalijų paplitimo ir asbesto pluošto poveikio aplinkai vertinimų, susijusių su Libby vermikulito perdirbimu, ir tai rodo, kad ne profesinės bendruomenės veikiami asbesto pluoštai iš Libby vermikulito perdirbimas turėjo išmatuojamą poveikį. 19

Mūsų tyrimo rezultatai taip pat kelia keletą klausimų apie sekso poveikį jautrumui nepiktybinėms kvėpavimo takų ligoms. Ne darbuotojų darbo su asbestoze rezultatai buvo daug didesni nei moterų, net vyrų, net jei jie abu atspindi ne profesinės bendruomenės poveikį. Tikimasi, kad vyrai yra 27 kartus didesni nei moterų (atitinkamai 0, 55 ir 0, 02), todėl tai gali lemti tam tikrus lyčių skirtumus pagal SMR dydį. Be to, buvo atlikti tyrimai ir dėl skirtingo lyties jautrumo pluošto sukeliamam poveikiui sveikatai, nors didžioji dalis dėmesio skirta mezoteliomai ir nėra paskelbtų duomenų apie galimą lyties vaidmenį kuriant su asbestu susijusius nepiktybiniai sutrikimai. 20 Bedarbių LOPL SMR taip pat buvo padidėjusios, o nedirbančių LOPL SMR - ne. Tai yra naujas atradimas po 2002 m. ATSDR surengtos sveikatos konsultacijos, kurioje nepranešta apie LOPL padidėjusią SMR padidėjimą. Kai kurie su lytimi nesusiję veiksniai, kurie gali turėti įtakos LOPL rizikai ar pasekmėms, yra fenotipiniai LOPL išraiškos skirtumai arba lytiniai skirtumai tarp gretutinių ligų. 21

Apribojimai

Pagrindiniai šio tyrimo apribojimai: galimas netinkamo klasifikavimo poveikio poveikis, galimas diagnostinis šališkumas, informacijos apie rūkymo istoriją trūkumas ir bendros mirties bausmės, kaip duomenų šaltinio, vertinant mirtingumo tendencijas, problemos. Gyvenamosios vietos adresas buvo patikrintas pasirinktiems mirusiesiems: Libby priežiūros centro asmenims ar mirties liudijime esantiems „PO Box“. Atsižvelgiant į tai, kad daugybė mirusiųjų atitiko šiuos kriterijus, buvo būtina patikrinti adresą, norint nustatyti, ar šie mirusieji iš tikrųjų yra Libby gyventojai, ir kur jie gyvena Libby mieste. Nors tai pašalino kai kuriuos šališkumus, vienodas adreso patikrinimas negalėjo būti atliekamas visiems mirusiesiems. Be to, mes negalėjome atlikti išsamios kiekvieno mirusiojo gyvenimo istorijos. Todėl gali būti, kad paskutinė gyvenamoji vieta negali tiksliai parodyti buvusios ekspozicijos. Negalime atsiskaityti už gyventojų migracijos padarinius, tačiau pagal JAV surašymą Lincolno grafystės gyventojų skaičius nuo 1990 iki 2010 m. Padidėjo 2169 arba 12%. Šis gyventojų skaičiaus augimas vis dar nemažina emigracijos poveikio. Kadangi adresą naudojame tik mirties metu, į mūsų mirusių asmenų grupę įeina keli žmonės, kurie Libbe negyveno reikiamo vėlavimo laikotarpio, ir neįtraukiami buvę gyventojai, kurie išsikraustė iš Libby darbo, pensijos ar gydymo tikslais. Taigi, atsižvelgiant į tai, kad laikui bėgant padidėjo pradinė populiacija, SMR greičiausiai nepakankamai įvertina tikrąjį Libby gyventojo ekspozicijos poveikį. Gali būti, kad jei nauji gyventojai atvyks su mažai asbesto poveikiu arba jo visai neturės, o ilgesni gyventojai, kurių ekspozicija didesnė, nukrypsta, šios aplinkybės gali nuvertinti ligos ir poveikio santykį. Tačiau net ir turėdami šį poveikį, mes vis tiek nustatėme žymiai padidėjusius SMR.

Pastaraisiais dešimtmečiais labai padidėjo informuotumas apie Libby vermikulito užteršimą asbestu ir asbesto poveikio sveikatai poveikį. Dėl šios priežasties yra tikimybė, kad medicinos liudytojai Libbyje labiau tikėtina, kad mirusiojo mirties liudijime nurodomas su asbestu susijęs mirtingumas, nei kitų šalies dalyvių egzaminuotojams, o tai lemia diagnostikos šališkumą. Atvirkščiai, pagerėjusi medicininė priežiūra per pastaruosius 10 metų dėl padidėjusio finansavimo ir galimybės gauti priežiūrą, taip pat pacientų ir teikėjų švietimas galėjo sulėtinti mirtingumą nuo ankstesnio tyrimo.

Nors mirties liudijimuose yra svarbios informacijos, žinoma, kad juose yra netikslumų ir juose nėra nuoseklios informacijos apie rizikos veiksnius ar nesutarimus, tokius kaip profesinė istorija, šeimos ligos istorija ar rūkymas. 22 Siekdami nuoseklumo nustatant atvejį ir palyginant atvejus, mes neieškojome jokios papildomos informacijos, kad patvirtintume konkrečias mirties priežastis, nes jos buvo nurodytos MDPHHS išduotuose mirties liudijimuose. Asbesto poveikis ir rūkymas buvo siejami su tokiais padariniais kaip plaučių vėžys, nepiktybinės kvėpavimo takų ligos ir širdies bei kraujagyslių ligos. Remiantis CDC elgesio rizikos veiksniu, 2010 m. Montanoje suaugusiųjų rūkymas buvo paplitęs 18, 8% (vyrų - 19, 7%, moterų - 17, 9%), palyginti su 17, 3% visoje šalyje (18, 5% vyrams, 15, 8% moterims). Priežiūros sistema. 23 Taip pat buvo kodavimo problemų, susijusių su tuo, kaip pasikeitė mirties kodų kodavimas iki ir po 1999 m. Pirmuosius 20 metų mirties priežastys buvo klasifikuojamos ICD-9 kodais, o paskutinius 13 metų - TLK-10 kodais. Nors didelis dėmesys buvo kreiptas į svarbių mirties priežasčių „vertimą“, šis procesas, be abejo, turėjo komplikacijų.

IŠVADOS

Pastebėtas padidėjęs vyrų ir moterų mirštamumas nuo asbesto dėl nepiktybinių kvėpavimo takų ligų. Asbestozės rezultatai buvo ypač aukšti abiejų lyčių pacientams, net atlikus WR Grace užimtumo istorijos patikrinimą. Šie rezultatai rodo, kad su asbestu susijusį poveikį gali patirti ir kiti gyventojai, išskyrus buvusius vermikulito darbuotojus. Papildomi tyrimai dėl mirusiųjų gali padėti nustatyti, ar SMR išlieka padidėjęs po to, kai kontroliuojamas antrinis asbesto užterštų dulkių, parvežtų namo ant vermikulito darbuotojo drabužių, poveikis. Būsimi atvejų tyrimai gali suteikti informacijos apie tai, ar mirusieji turėjo kitokį profesinį asbesto poveikį, nesusijusį su vermikulitų gavyba (pvz., Karo istorija, medienos ruoša ar auto remontas).

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildomos lentelės

    Papildoma informacija pridedama prie leidinio „Exposure Science and Environmental Epidemiology“ tinklalapyje (//www.nature.com/jes).