Mpv gali atspindėti subcinkinę trombocitų aktyvaciją pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sergantiems diabetine retinopatija ir be jos akis

Mpv gali atspindėti subcinkinę trombocitų aktyvaciją pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sergantiems diabetine retinopatija ir be jos akis

Anonim

Dalykai

  • Tinklainės ligos

Anotacija

Tikslas

Ieškoti subklinikinės trombocitų aktyvacijos, nustatant tris svarbius trombocitų aktyvacijos parametrus; vidutinis trombocitų tūris (MPV), trombocitų pasiskirstymo plotis (PDW) ir trombocitų kiekis (PCT) sergant diabetine retinopatija (DR), palyginti su sveikų suaugusiųjų organizme kaip kontrolinis.

Metodai

Šiame būsimame tyrime dalyvavo 140 pacientų, kurie buvo stebimi Ankaros Ulucanlar akių švietimo ir tyrimų ligoninėje, ir 40 normalių asmenų. Visiems pacientams ir kontroliniams asmenims buvo atliktas išsamus oftalmologinis įvertinimas. Iš pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, 43 atvejų, sergantiems cukriniu diabetu (DM), nėra DR (1 grupė), 45 atvejais, sergantiems DM, nepoproliferacinis DR (NPDR) (2 grupė), o 52 atvejais, sergantiems DM, proliferacinis DR (PDR) (PDR) (2). 3 grupė). Be to, į tyrimą buvo įtraukta 40 sveikų amžiaus ir lyties grupių (4 grupė). Ištirtose grupėse buvo išmatuoti MPV, PDW ir PCT.

Rezultatai

MPV lygis reikšmingai pakito 1, 2 ir 3 grupėse, palyginti su kontrolinės grupės pacientais ( P <0, 05), tuo tarpu PDW ir PCT lygis reikšmingai nepasikeitė tarp grupių ( P > 0, 05).

Išvada

Duomenys parodė reikšmingą MPV lygio ir DM ryšį. Diabetu sergantiems pacientams padidėjo MPV vertė, palyginti su sveikais asmenimis, tačiau MPV lygis nepakito kartu su DR stadija. Diabetu sergantiems ir DR sergantiems pacientams PDW ir PCT vertės nesiskiria nuo sveikų asmenų. MPV gali būti subklinikinio trombocitų aktyvavimo atspindys DM, neatsižvelgiant į DR stadiją.

Įvadas

Diabetinė retinopatija (DR) yra labiausiai paplitusi ir specifinė cukrinio diabeto (DM) mikroangiopatija. 1 Yra aiškiai apibrėžti DR rizikos veiksniai, tokie kaip hiperglikemija, hipertenzija, dislipidemija ir diabeto trukmė. 2 Taip pat paaiškėjo, kad tinklainės arterijų funkciniai ir struktūriniai pokyčiai taip pat yra DR rizikos veiksnys. 3 Nenormalus insulino aktyvinimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidina trombocitų funkciją, o po to mikrovaskulines komplikacijas. 4

Vidutinis trombocitų tūris (MPV) atspindi vidutinį trombocitų dydį asmens kraujyje. 5 Tai yra žymeklis, rodantis subklinikinę trombocitų aktyvaciją, ir yra nepriklausomas įvairių kraujagyslių epizodų, tokių kaip ūmus miokardo infarktas, 5 vainikinių arterijų ligos, 6 smegenų išemijos, 7 ir periferinių arterijų ligos, rizikos veiksnys. 8 Literatūroje yra nedaug pranešimų, rodančių DR ir trombocitų indeksų ryšį. Nustatyta, kad padidėjęs MPV yra susijęs su padidėjusia retinopatijos rizika pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. 9 Be MPV, kiti trombocitų indeksai, trombocitų pasiskirstymo plotis (PDW) ir trombocitų kritis (PCT), gali turėti svarbų vaidmenį kraujagyslių reiškiniuose, tokiuose kaip aterosklerozė ir trombozė. 10 PDW rodo, koks yra vienodas trombocitų dydis. PCT yra bendros trombocitų masės matas. 10

Šio darbo tikslas - įvertinti galimą DR ryšį su trombocitų indeksais MPV, PDW ir PCT. Kiek mums yra žinoma, tai yra pirmasis tyrimas, apibūdinantis ryšį tarp subklinikinio trombocitų aktyvavimo žymenų, įskaitant PCT, PDW ir DR.

Pacientai ir metodai

Nuo 2012 m. Rugpjūčio mėn. Iki 2013 m. Gruodžio mėn. Perspektyviai įvertinome 140 pacientų, sergančių 2 tipo DM. Visos tyrimo procedūros buvo vykdomos pagal Helsinkio deklaraciją ir, gavus Institucijų peržiūros valdybos pritarimą, buvo gauti visų dalyvių informuoti sutikimai. Šį tyrimą patvirtino „Diskapi“ mokymo ir tyrimų ligoninės etinis komitetas. Visi pacientai buvo turkų kaukaziečiai. DM buvimą visiems pacientams patvirtino atitinkamas vidaus ligų skyrius. Taip pat retinopatijos būklė buvo įvertinta fonuotos nuotraukos, fluoresceino angiografijos ir optinės koherentinės tomografijos būdu. Ankstyvas diabetinės retinopatijos gydymas Tyrimo kriterijai buvo naudojami apibrėžti įvairius DR etapus. 11

Atvejai buvo suskirstyti į keturias grupes, remiantis klinikinio akių tyrimo išvadomis. Pirmojoje grupėje buvo 43 diabetu sergantys pacientai, kuriems nebuvo DR (1 grupė); į antrąją grupę pateko 45 diabetu sergantys pacientai, sergantys neproliferaciniu DR (NPDR) (2 grupė); į trečiąją grupę pateko 52 diabetu sergantys pacientai, kuriems nustatytas proliferacinis DR (PDR) (3 grupė); ketvirtajai grupei priklausė 40 sveikų suaugusių asmenų pagal amžių ir lytį (4 grupė), kurie buvo kontroliniai ir neturėjo sisteminių ar akių ligų. Ligos / būklės ir vaistai, kurie, kaip žinoma, yra susiję su trombocitų funkcijos pokyčiais, nebuvo įtraukti į tyrimą. Be to, į tyrimą nebuvo įtraukti pacientai ir sveiki savanoriai, turintys rūkymo ir alkoholio vartojimo įpročių ar anksčiau sirgę hipertenzija ir dislipidemija. Siekiant išvengti hemostatinės sistemos dienos pokyčių, visos mėginių ėmimo procedūros buvo atliekamos nevalgius ir ryte. Kraujas buvo surinktas kuo mažiau sustojus EDTA vakuumeinerio mėgintuvėliuose ir ištirtas per 60 min.

Trombocitų parametrų skirtumai tarp keturių grupių buvo įvertinti naudojant vienpusį ANOVA, kur taikytina. Bonferroni testas buvo naudojamas kaip post hoc testas po vienpusio ANOVA. Reikšmingumo lygis buvo nustatytas <0, 05. Visos statistinės tyrimo analizės buvo atliktos naudojant SPSS for Windows (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV) programinę įrangą.

Rezultatai

Klinikiniai tyrimai buvo atlikti 180 atvejų. Iš šių pacientų įvertinti buvo galima 96 moterys (53, 3%) ir 84 vyrai (46, 7%). Vidutinis pacientų amžius (vidurkis ± SD) buvo 60, 39 ± 8, 52 1 grupėje, 61, 44 ± 9, 31 2 grupėje, 59, 40 ± 7, 17 3 grupėje ir 58, 82 ± 7, 91 4 grupėje. Praėjo laikas nuo DM diagnozės nustatymo. 9, 3 ± 2, 5 metų 1 grupei, 11, 2 ± 2, 7 metų 2 grupei ir 13, 8 ± 3, 9 metų 3 grupei. Trijų tirtų grupių pacientų amžius ir lytis nesiskyrė ( P > 0, 05) (1 lentelė). ).

Pilno dydžio lentelė

Kraujo mėginiai parodė ryškų MPV lygio padidėjimą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, neturintiems DR ( P = 0, 01), NPDR ( P = 0, 01) ir PDR ( P = 0, 01), palyginti su kontrolinėmis grupėmis. Vidutinis MPV lygis serume buvo 7, 94 ± 0, 63 1 grupėje, 8, 05 ± 0, 76 2 grupėje, 8, 10 ± 0, 68 3 grupėje ir 7, 74 ± 0, 78 4 grupėje (2 lentelė). Tačiau reikšmingų vidutinių MPV verčių skirtumų tarp DR stadijų nebuvo ( P > 0, 05).

Pilno dydžio lentelė

Vidutinės PDW vertės buvo 14, 85 ± 1, 27 1 grupėje, 15, 15 ± 1, 19 2 grupėje, 14, 92 ± 1, 15 3 grupėje ir 14, 64 ± 1, 16 4 grupėje (2 lentelė). Statistiškai reikšmingo PDW reikšmių skirtumo tarp grupių nebuvo ( P > 0, 05). Tarp diabetinių grupių ir sveikų asmenų PCT lygio reikšmingo skirtumo nebuvo ( P > 0, 05). Taip pat nebuvo reikšmingo vidutinio PDW verčių skirtumo tarp DR stadijų ( P > 0, 05).

Vidutinės PCT vertės buvo 0, 20 ± 0, 05 1 grupėje, 0, 20 ± 0, 06 2 grupėje, 0, 19 ± 0, 04 3 grupėje ir 0, 19 ± 0, 04 4 grupėje (2 lentelė). Statistiškai reikšmingo PCT verčių skirtumo tarp grupių nebuvo ( P > 0, 05). Tarp diabetinių grupių ir sveikų asmenų PCT lygio reikšmingo skirtumo nebuvo ( P > 0, 05). Taip pat nebuvo reikšmingo vidutinio PCT reikšmės skirtumo tarp DR stadijų ( P > 0, 05).

Diskusija

DR, dažniausia tinklainės kraujagyslių liga, yra pagrindinė naujo aklumo priežastis suaugusiesiems per trečiąjį – šeštąjį gyvenimo dešimtmečius. 1 Diabeto patogenezė apima protrombinę būseną ir padidėjusią trombocitų agregaciją, kurią sukelia daugybė skirtingų mechanizmų. 1, 2 cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra didesnis trombocitų skaičius ir padidėjusios MPV, PDW vertės, o trombocitų aktyvacija gali sukelti kraujagyslių ligų generaciją. 3, 4 Didelė MPV reikšmė reiškia didelį trombocitų dydį. Dideli trombocitai yra jaunesni, tankesni ir aktyvesni. Todėl didesnis MPV padidina kraujagyslių komplikacijų tikimybę. 12, 13 Ankstesni tyrimai atskleidė, kad MPV buvo susijęs su vainikinių arterijų liga, miokardo infarktu, periferinių arterijų liga ir smegenų išemija. 5, 6, 7, 8 Keletas tyrimų parodė, kad diabetinių žiurkių tinklainės kapiliaruose buvo tirombocitų agregatų. 14, 15 Tuzcu ir kt. 9 atliko eksperimentą su 192 pacientais ir parodė koreliaciją tarp MPV lygio ir DR. Jie parodė, kad DR pasireiškimas didėja didėjant MPV lygiui. Jie taip pat parodė, kad 1, 40 karto padidėjo retinopatijos išsivystymo rizika ir 1, 46 karto padidėjo proliferacinės DR rizika, nes MPV vertė padidėjo. Panašūs tyrimai parodė, kad DR turi didesnes MPV reikšmes, palyginti su sveikais žmonėmis. 12, 16 Papanas ir kt. 17 tyrime, kuriame dalyvavo 416 asmenų, nustatė aukštesnį MPV lygį diabetu sergantiems pacientams. Jie taip pat parodė, kad pacientams, sergantiems DR, yra didesnis MPV lygis, palyginti su kitais diabetu sergančiais pacientais. Be to, jie nustatė, kad diabetu sergantiems pacientams, kuriems yra mikroalbuminurija (rodo mikrovaskulinių pažeidimus), MPV lygis yra didesnis nei nesergančių diabetu grupei. Mūsų tyrimas rodo, kad cukriniu diabetu sergančių pacientų MPV vertės yra žymiai didesnės, palyginti su sveikų asmenų. Tačiau šiame tyrime MPV lygis nepakito kartu su DR stadija.

Nėra standartinio MPV matavimo būdo, o skirtingo tipo priemonės gali skirtis iki 40%. 18 Taigi norint ištirti MPV lygį DR sergantiems pacientams, MPV matavimą reikia standartizuoti. Lance ir kt. Parodė, kad praleistas laikas yra labai svarbus matuojant MPV. Jie parodė, kad optimali matavimo trukmė turėtų būti 120 min po venipunktūros. Taigi mūsų tyrime kraujas buvo surinktas ir ištirtas per 60 min.

Aktyvinant trombocitus padidėja MPV ir PDW. PDW yra specifiškesnis trombocitų aktyvacijos žymeklis, nes paprasto trombocitų patinimo metu jis nedidėja. 19 Karagoz ir kt. 20 atliko retrospektyvų tyrimą, kuriame dalyvavo 110 plaučių vėžiu sergančių pacientų. Jie nustatė, kad pacientų PDW ir trombocitų kiekis yra didesnis nei sveikų žmonių. Jie parodė, kad trombocitai, turintys padidėjusį skirtingo dydžio pseudopodijų skaičių, yra kintančio PDW lygio rodiklis. 20 Vagdatli ir kt. 19 parodė, kad PDW yra specifiškesnis trombocitų aktyvacijos žymeklis. Jindal ir kt. 21 parodė, kad reikšmingai padidėja PDW lygis diabetu sergantiems pacientams, o padidėjimas yra didesnis pacientams, kuriems yra mikrovaskulinės komplikacijos. Savo tyrime mes nustatėme, kad diabetu sergančių pacientų PDW lygis yra didesnis, palyginti su kontroline grupe, tačiau skirtumai nebuvo pasiekti statistiškai reikšmingo lygio. Panašiai DR pacientams yra skirtingas PDW lygis pagal DR stadijas, tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas.

Anksčiau nebuvo tirti PCT ir DR ryšiai. PCT buvo priimtas kaip cirkuliuojančių trombocitų rodiklis kraujo vienete. PCT yra veiksminga atrankos priemonė aptikti trombocitų kiekybinius anomalijas, ją galima apskaičiuoti kaip trombocitų × MPV / 10 7 . 22 Akpinar ir kt. 23 nustatė, kad PCT turi svarbią prognozuojamąją reikšmę Safenozinių venų transplantato ligai, ir pabrėžė, kad jis gali būti naudojamas kaip antitrombocitinio gydymo žymeklis, siekiant išvengti transplantato aterosklerozės pacientams, kuriems atliekama šuntavimo operacija. Šiame tyrime nebuvo reikšmingo skirtumo tarp diabetinių grupių ir sveikų asmenų PCT lygio atžvilgiu. Be to, reikšmingų skirtumų tarp vidutinių PCT reikšmių tarp DR stadijų taip pat nebuvo.

Mūsų tyrime yra keli apribojimai. Pirma, pacientų skaičius yra ribotas. Antra, šio tyrimo struktūra nėra patogi ištirti kitus galimus trombozės vystymosi rizikos veiksnius, nes kontrolinėje grupėje buvo sveikų asmenų, neturėjusių sisteminių ar akių ligų.

Mūsų tyrimo rezultatai rodo, kad diabetu sergančių pacientų MPV vertės yra žymiai didesnės nei pacientų, kurie neserga cukriniu diabetu. Be to, didėjant DR sunkumui, buvo pastebėtas laipsniškas MPV reikšmių padidėjimas. Tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo tarp PCT ir PDW reikšmių tarp DR stadijų nėra. Rezultatai gali būti svarbūs pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gydant kraujagysles kasdieninėje klinikinėje praktikoje, nes šie trombocitų parametrai įprasta nustatyti atliekant išsamią kraujo analizę.

Image