Uždegiminės spondiloartropatijos MR po traumos cauda equina sindromo | nugaros smegenys

Uždegiminės spondiloartropatijos MR po traumos cauda equina sindromo | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Raumenų ir kaulų sistemos anomalijos
  • Spondiloartritas

Anotacija

Pagrindinės aplinkybės:

Spondiloartropatija buvo radiografiškai aprašyta pacientams, kuriems po paralyžiaus atsirado stuburo smegenų trauma. Apie šiuos radinius po cauda equina sindromo anksčiau nebuvo pranešta. Be to, nebuvo užfiksuota jo ankstyvosios evoliucijos magnetinio rezonanso dokumentacija.

Tikslas:

Pranešame apie ankstyvosios spondiloartropatijos atvejį, pasireiškusį magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) būdu pacientui, turinčiam cauda equina sindromą dėl dvišalių sakralinio nepakankamumo lūžių.

Studiju dizainas:

Unikali atvejo analizė, vienas atvejis.

Metodai:

Klinikinio atvejo apžvalga ir vaizdavimas, įskaitant pradinį ir vėlesnius MR vaizdus.

Rezultatai:

Pradinis stuburo lumbosakralio MRT parodė abipusius sakralinio nepakankamumo lūžius su kyfotine deformacija. Atliekant pradinius kompiuterinės tomografijos ir MRT tyrimus stuburo slanksteliai buvo normalūs, o ankstesni sakroiliito požymiai nebuvo atskleisti. Antrasis MRT, atliktas po 5 mėnesių, aiškiai parodė spondilitą esant daugybiniams slanksteliams, iš dalies atsistačius 18 mėnesių po sužalojimo.

Išvada:

Spondiloartropatija pacientams, kuriems paralyžiuota nugaros smegenų trauma, yra gerai aprašyta anglų kalbos literatūroje, tačiau iki šiol MRT to neįrodė. Tai reta trauminio cauda equina sindromo komplikacija, prasidedanti iškart po traumos ir galinti savaime išnykti.

Įvadas

Literatūroje pranešta, kad spondiloartropatija yra susijusi su paralyžiumi, kurį sukelia nugaros smegenų pažeidimas. 1, 2 Nors asociacijai pritarta, jos etiologija nėra aiški. Nebuvo pranešta apie trauminio sakralinės cauda equina sindromo atvejus, dėl kurių šie radiniai atsirado. Be to, neapibrėžtas magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) vaidmuo ją nustatant.

Įvykio Pranešimas

74 metų amžiaus pacientui buvo šlapimo ir išmatų nelaikymo po menkaverčio kritimo stovint istorija. Kliniškai kryžkaulis buvo skausmingas. Apatinių galūnių jutimas, galia ar motorinė funkcija neprarasta. Pacientas mobilizavosi ramentais. S2–5 dermatomuose buvo stebimas sensacijos praradimas.

Radiografijos (1 paveikslas), kompiuterinė tomografija (KT; 2 pav.) Ir MRT (3 pav.) Parodė kryžkaulio nepakankamus lūžius, padarytus atliekant dvišalius gaktos lūžius, įtariamus dėl metabolinės kaulų ligos. Kryžkaulyje tai buvo daroma kartu su stuburo kanalo ir cauda lygiagretės pažeidimais S2 lygyje. Stuburo slankstelių kūnelių MRT signalas buvo normalus. Pradinis kryžminio pjūvio vaizdas neparodė buvusio sakroiliito. Dubens lūžiai buvo gydomi konservatyviai. Neurologiniai atradimai buvo nuolatiniai, todėl pacientui po neurogeninės šlapimo pūslės buvo įdėtas suprapubinis kateteris. Pradiniame ir vėlesniuose kraujo tyrimuose nustatytas padidėjęs C reaktyviojo baltymo ir eritrocitų nusėdimo greitis.

Image

Kūgio pilvo rentgenografija, rodanti aiškius dubens nepakankamumo lūžių požymius, kurie, kaip manoma, atsirado dėl metabolinės kaulų ligos.

Visas dydis

Image

a ) Sagittalinė kryžkaulio KT rekonstrukcija, rodanti pasislinkusį kryžkaulio lūžį ir pažeidus stuburo kanalą. b ) kryžkaulio ašinė KT, rodantis sakralinio nepakankamumo lūžius, bet neturintis sakroiliito.

Visas dydis

Image

Lumbosakralinės srities sagittalinis MRT, a ) T1 ir b ) T2, pasvertas, rodant pasislinkusį sakralinį lūžį ir pažeidus stuburo kanalą (strėlės). Stuburo slanksteliai nėra pastebimi.

Visas dydis

MRT praėjus 5 mėnesiams po pirminio tyrimo, buvo nustatytas naujas žemo T1, aukšto T2 ir trumpojo tau inversijos atsistatymo (STIR) signalas ties juosmens slankstelių priekiniais kampais ir kraštais, atitinkančiais spondiloartropatijos romus pažeidimus. Užpakaliniame raiščio komplekse buvo stebimas aukštas STIR signalas, laikantis entezito (4a – c pav.). MRT, atlikta praėjus 18 mėnesių nuo pirminio įvykio, parodė stuburo kūno entezito išsiskyrimą, tačiau išlikimą užpakaliniame raiščio komplekse (5a – c pav.). Šiame etape pirminiai neurologiniai radiniai, įskaitant neurogeninę šlapimo pūslę, išliko. Valdant stuburo reabilitacijai, gydymas išliko konservatyvus.

Image

Lumbosakralinės srities sagittalinis MRT praėjus 5 mėnesiams po sužalojimo. a ) T1, b ) T2 ir c ) STIR svoriai, rodantys pasislinkusį kryžkaulio lūžį ir pažeidus stuburo kanalą. Stuburo slankstelių kūnai demonstruoja žemą T1 ( a ), aukšto T2 ( b ) ir STIR ( c ) signalą stuburo slankstelių kūnų priekinėje dalyje (atviros strėlės) ir užpakaliniame raiščio komplekse, laikydamiesi enthesopatijos (uždarytos strėlės).

Visas dydis

Image

Lumbosakralinės srities sagittalinis MRT praėjus 18 mėnesių po sužalojimo. a ) T1, b ) T2 ir c ) STIR koeficientai, parodantys stuburo slankstelių kūno pakitimų, parodytų 5 mėn., pokyčius. Užpakaliniame raiščio komplekse yra nuolatinis nenormalus signalas (strėlės).

Visas dydis

Diskusija

Su paralyžiumi susijusi spondiloartropatija yra aprašyta, bet mažai žinoma stuburo traumos komplikacija. Literatūroje rašoma apie įvairius radiologinius pasirodymus. 1995 m. Fiske ir kt. 1 pranešta apie šiuos pokyčius kaip ankilozinio spondilito imitaciją, aptiktą sakroiliacinio sąnario (SIJ) susiliejimą, slankstelio disko kalcifikaciją ir sindezofitus radiografuose. Tyrimas, kuriame dalyvavo 200 pacientų 2, parodė daugybę rentgenografinių reginių, atsirandančių po paralyžiaus, įskaitant paravertebralinį osifikaciją, sindezofitus ir SIJ susiliejimą. Nė vienai iš šių ataskaitų nebuvo naudingas MRT jautrumas.

Romus pažeidimas, kurį iš pradžių aprašė Romusas 1952 m., Rentgenografijoje rodo būdingą stuburo slankstelio kūno dalies plokštelės eroziją ir susijusį osteitą, sukeliantį vadinamąjį „blizgantį kampo ženklą“. Įrodyta, kad MRT yra labai specifinis nustatant ankstyvuosius romus pažeidimus 3 ir juos skiriant nuo kitų diskovertebralinių pažeidimų. 4 MRT tai parodyta kaip smarkiai pakraštytas, trikampio formos didelio čiulpų signalo plotas skysčiams jautriose sekose, pirmiausia slankstelių priekiniuose kampuose.

Palyginus indekso atvejį su ankstesniais tyrimais, padarytais remiantis rentgenograma, bendrieji veiksniai yra naujos ašinės spondiloartropatijos atsiradimo ir ankstesnio nuolatinio neurologinio kompromiso pradžios įrodymai. Pradiniame stuburo ir SIJ pradiniame KT ir MR nebuvo duomenų apie anksčiau buvusį uždegiminį spondilitą. Mūsų paciento mobilumas buvo gana didelis, todėl neveiklumas greičiausiai nebus priežastinis veiksnys. Kas sukelia spondiloartropatijos po paralyžiaus procesą, nežinoma. Martinezas ir kt. 5 ištyrė ryšį tarp ligos aktyvumo ir infekcijos pacientams, kuriems 2004 m. Buvo diagnozuota spondiloartropatija. Martinez padarė išvadą, kad statistiškai patikimas ryšys tarp enterinių ir mažesniu mastu šlapimo takų infekcijų (UTI) ir spondiloartropatijos nėra traumos patyrusioje populiacijoje. Atsižvelgiant į nusistovėjusį ryšį tarp neurogeninės šlapimo pūslės ir lėtinio UTI, tai gali būti inicijuojantis atradimą stuburo sužalojimų populiacijoje.

Remiantis radiografijos duomenimis, buvo manoma, kad ašinė spondiloartropatija, komplikuojanti stuburo paralyžių, yra ilgalaikė komplikacija. 1 Mūsų atveju pastebėti spondiloartropatijos MRT požymiai rodo, kad šie pokyčiai gali įvykti per trumpą laiką po sužalojimo ir taip pat gali išnykti.

Išvada

Šioje atvejo ataskaitoje pabrėžiama ašinės spondiloartropatijos, susijusios su trauminiu sužalojimu, atsiradimas. Anksčiau tai buvo parodyta atliekant rentgenografus. Šiuo atveju MRT galima nustatyti anksti. Be viso to, mūsų atvejis rodo, kad tai gali įvykti nesant galūnių paralyžiaus. Remiantis šiais ar ankstesniais duomenimis, spondiloartropatijos etiologija po stuburo traumos negali būti tinkamai nustatyta; tačiau, atsižvelgiant į infekcijos paplitimą stuburo pažeidimų populiacijoje, mes spėjame, kad tai prideda tam tikro svorio galimam ryšiui tarp stebimo uždegiminio atsako ir kartu egzistuojančios infekcijos.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti