Mikobakterijų ligos vaikų, sergančių kraujodaros sutrikimais, recipientams | kaulų čiulpų transplantacija

Mikobakterijų ligos vaikų, sergančių kraujodaros sutrikimais, recipientams | kaulų čiulpų transplantacija

Anonim

Dalykai

  • Bakterinė infekcija
  • Ląstelių transplantacija
  • Pediatrija

Anksčiau mikobakterijų (MBD), įskaitant dėl Mycobacterium tuberculosis (MT) ir ne tuberkuliozinių mikobakterijų (NTM), paplitimas buvo reta komplikacija tarp SCT gavėjų. 1 Tačiau pastaraisiais metais vis daugiau pranešimų apie MBD pasireiškia šioje populiacijoje. 2 Padidėjimas buvo priskirtas dėl daugelio veiksnių, tokių kaip naujų molekulinės biologijos metodų prieinamumas mikobakterijoms atstatyti ir atpažinti, vis didesnis T-ląstelių išeikvojimo metodų, galinčių pakenkti šeimininko gynybai, atkūrimas ir didėjantis SCT skaičius šalyse kurioje didelis tuberkuliozės paplitimas. 3

Ispanija yra šalis, kurioje yra didelis tuberkuliozės paplitimas, kuris 2003 m. Buvo įvertintas kaip 28 atvejai 10 5 gyventojams per metus, 4 ir NTM ligos smarkiai išaugo per pastaruosius du dešimtmečius. 5 De la Camara ir kt. 2000 m . Paskelbti suaugusių pacientų tuberkuliozės po SCT Ispanijoje tyrimo rezultatai. Jie pranešė apie 20 patvirtintų atvejų (aštuoni autologiniai ir dvylika alogeninių transplantacijų) atvejų tarp 8013 pacientų (0, 249%) ir didelis mirštamumas (55%). GGSG, gydymas kortikosteroidais ir TBI buvo susijęs su alogeninių recipientų tuberkulioze.

Atlikome retrospektyvų vaikų, sergančių vaikų (jaunesnių nei 15 metų), kuriems buvo atliktas SCT, 1984–2008 m. Atlikto ŠKL paplitimo tyrimą 12-yje centrų, priklausančių GETMON (Ispanijos kraujo ir čiulpų transplantacijos darbo grupė). Buvo įtraukti tik pacientai, sergantys MBD po transplantacijos. Tuberkuliozės diagnozė buvo laikoma tikra, jei MT buvo auginama iš klinikinio mėginio, ir tikėtina, jei ant Ziehl-Neelse arba Auramine-Rhodamine dažytų audinių mėginių, gautų iš pacientų, kurių klinikiniai požymiai rodo tuberkuliozę, buvo pastebėtos rūgštims greitai atsparios bacilos. Norint diagnozuoti NTM ligą, pateikiami Ligų kontrolės ir prevencijos centrų apibrėžimai (aiškūs, tikėtini, galimi), aprašyti Weinstock ir kt. Buvo naudojami 7 .

Visi pacientai, kuriems buvo atliktas autologinis ( n = 1916) arba alogeninis ( n = 1930) SCT. Buvo rasti devyni MBD atvejai, visi iš alogeninės SCT grupės (1 lentelė). Penki pacientai buvo gavę transplantaciją iš susijusių donorų, du iš nesusijusių donorų ir du iš nesusijusių virkštelės kraujo. Buvo manoma, kad visi pacientai, kuriems nebuvo mikobakterinės infekcijos rizikos, prieš apsilankymą SCT, kurio metu jie buvo sistemingai apklausiami apie poveikį šeimai. Jie nebuvo skiepyti BCG. Vidutinis amžius buvo 9 metai (diapazonas 1–14), ten buvo septyni vyrai ir dvi moterys. Remiantis minėtais kriterijais, MTD liga MT buvo diagnozuota penkiais atvejais (tikri iš keturių, tikėtina vienu). NTM liga buvo diagnozuota keturiems (visi neabejotini); buvo du M. kansassi atvejai , vienas iš M. abscessus ir vienas M. avium . Plaučiai buvo susijęs organas aštuoniems pacientams, o žarna - vienam.

Pilno dydžio lentelė

MBD diagnozė buvo atlikta vidutiniškai po 120 dienų (15–540 dienų) po SCT, o laiko intervalas tarp pirmųjų MBD priskirtinų simptomų ir diagnozės buvo 39 dienos. Visiems pacientams, išskyrus vieną, diagnozavus normalų bendrą neutrofilų skaičių. MBD dažnio skirtumai tarp autologinio ar alogeninio SCT gavėjų ir tarp alogeninio SCT gavėjų (tai yra tų, kurie gavo SCT iš susijusių ar nesusijusių donorų ir susijusių ar nesusijusių CB) buvo analizuojami naudojant Fišerio tikslų testą. Vienintelis statistiškai reikšmingas skirtumas buvo pastebėtas tarp autologinių ir alogeninių SCT gavėjų ( P = 0, 004). Tas pats testas buvo naudojamas norint palyginti MBD dažnį tarp kondicionavimo schemų su TBI ar be jo, piktybinės ar nepiktybinės pagrindinės ligos, T-ląstelių ar ne ar depiliuotų transplantatų gavėjų, ir pacientų, sergančių ūminiu GVHD ar be jo> 2 ir / arba platus lėtinis GVHD. Pastebėta tendencija, kad TD ląstelių nusodintų transplantatų recipientams padidėjo MBD dažnis ( P = 0, 085). Kitų koreliacijų nepastebėta.

Pacientų charakteristikos, gydymas ir stebėjimas yra apibendrinti 2 ir 3 lentelėse. MT atvejai buvo gydomi nuo trijų iki penkių vaistų 9–12 mėnesių. Trys pacientai liko gyvi ir daugiau nei 2 metus neturėjo ligos. Du pacientai mirė nuo tuberkuliozės atitinkamai po 1 ir 2 mėnesių po diagnozės. Ne tuberkulioziniu mikobakteriniu susirgimu pacientai buvo gydomi nuo trijų iki keturių vaistų 6–18 mėnesių. Trys pacientai gyvi ir negavę ligos 23, 90 ir 96 mėnesius po diagnozės nustatymo. Vienas pacientas mirė nuo M. abscessus praėjus 2 mėnesiams po diagnozės nustatymo.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Mūsų serija rodo, kad kaip anksčiau pranešta, alogeninio SCT gavusiųjų MBD rizika yra didesnė. 2, 3, 6 tuberkuliozė yra susijusi su dideliu mirštamumu (mūsų serijoje 40 proc.), Dažniausiai per 2 mėnesius nuo 6, 8 diagnozės nustatymo, o diagnozės vėlavimas nuo simptomų pradžios paprastai yra reikšmingas (mūsų pacientams - 39 dienos). Tai rodo, kad MT liga paprastai nėra atsižvelgiama į diferencinę diagnozę SCT recipientams, kuriems pasireiškia klinikiniai simptomai ir organų dalyvavimo požymiai.

Mūsų duomenys rodo, kad NTM ligos paplitimas persodintoje Ispanijos vaikų populiacijoje (0, 20% alogeniniame SCT) yra mažesnis nei nurodytas kitose, 7, 9, 10, tai gali būti dėl skirtingų naudojamų diagnostikos kriterijų.