Naujagimių geležies būklę pablogina motinos nutukimas ir per didelis svorio padidėjimas nėštumo metu | perinatologijos žurnalas

Naujagimių geležies būklę pablogina motinos nutukimas ir per didelis svorio padidėjimas nėštumo metu | perinatologijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Netinkama mityba
  • Neonatologija
  • Nutukimas

Anotacija

Tikslas:

Motinos nėštumo metu geležies poreikis padidėja šešiskart, tačiau nutukimas trukdo įsisavinti geležį. Mes iškėlėme hipotezę, kad motinos nutukimas blogina vaisiaus geležies būklę.

Studiju dizainas:

Buvo tiriami trys šimtai šešiolika naujagimių, kuriems būdingi kūdikių geležies stokos anemijos (IDA) rizikos veiksniai, siekiant ištirti nutukimą nėštumo metu ir naujagimių geležies būklę. Eritrocitų geležis buvo įvertinta pagal virkštelės kraujo hemoglobiną (Hb), cinko protoporfiriną ​​/ hemą (ZnPP / H) ir retikulocitus-ZnPP / H, o kaupiamąją geležį - serumo feritinu.

Rezultatas:

Moterys, kurių kūno masės indeksas (KMI) buvo 30 kg m - 2, palyginti su ne nutukusiomis moterimis, davė didesnių palikuonių, turinčių didesnę retikulocitų-ZnPP / H ir mažesnę serumo feritino koncentraciją (abiems P <0, 05). Didėjant KMI, apskaičiuotasis geležies kiekis organizme buvo santykinai mažesnis (mg kg - 1 ), o bendro Hb-surištos geležies (mg) santykis su visu geležies kiekiu kūne (mg). Motinos diabetas pakenkė kūdikio geležies būklei, tačiau daugiamatė analizė parodė, kad nutukimas buvo nepriklausoma prognozė.

Išvada:

Nutukimas nėštumo metu ir per didelis svorio padidėjimas yra nepriklausomi geležies trūkumo naujagimiui rizikos veiksniai.

Įvadas

Nutukimas serga 30% vaisingo amžiaus moterų JAV ir yra pagrindinis blogo perinatalinio proceso rizikos veiksnys. 1 Nėštumas paprastai skatina šešiskart padidinti geležies absorbciją žarnyne, kad būtų patenkinti vaisiaus geležies poreikiai. 2 Tačiau suaugusiems, negydantiems suaugusiųjų, su nutukimu susijęs uždegimas, ypač greitai augant svoriui, 3 gali sukelti geležies trūkumą, veikdamas kliudant žarnyno geležies transportavimui. 4, 5 Per didelis nėštumo svorio padidėjimas taip pat gali paskatinti motinos geležies stokos anemijos (IDA) vystymąsi vėlesniame nėštumo laikotarpyje. 6, 7 Tie patys membranoje surišti geležies pernešėjai, esantys žarnyne, taip pat yra placentoje. Vis dėlto mažai žinoma apie tai, kaip nutukimas nėštumo metu turi įtakos placentos geležies perdavimui. Mažas tyrimas parodė, kad tiek kūno masės indeksas (KMI, svoris (kg) ilgio 2 (m 2 )) pastojimo metu, tiek motinos hepcidinas, neseniai pripažintas pagrindinis geležies prekybos reguliatorius, buvo atvirkščiai susijusios su naujagimių geležies pernešimo priemonėmis. 8 Tačiau nežinoma, ar šie duomenys apibendrina sutrikusią geležies tiekimą vaisiui.

IDA yra labiausiai paplitęs mikroelementų trūkumas pasaulyje. IDA, įgytas greito kūdikio augimo metu, gali būti gydomas papildais, tačiau nuolatinė mažakraujystė kūdikystėje gali pakenkti nervų vystymuisi, emocingumui ir pažintinei veiklai. Pusė geležies, reikalingos augimui palaikyti pirmaisiais gyvenimo metais, paprastai turi būti sukaupta prieš gimimą 11, o nepakankama vaisiaus padėtis padidina kūdikio IDA išsivystymo riziką. 12

Įvertinti geležies būklę ankstyvame vystymosi etape yra sudėtinga, tačiau cinko protoporfirinas / hemas (ZnPP / H) yra jautrus naujagimio ir jauno kūdikio indeksas. Cinkas pakeičia geležį protoporfirino žiede, kai geležies nėra, todėl ZnPP / H nusistovi. Virvelė ZnPP / H retikulocitais praturtintoje frakcijoje įvertina geležį neseniai pagamintuose vėlyvojo nėštumo eritrocituose, 13 - esant didesniam vaisiaus geležies poreikiui, 2 panašiai kaip automatizuotas retikulocitų hemoglobino (Hb) matavimas. 14, 15 Nešiojamoji geležis gali būti įvertinta naudojant transferino prisotinimą (TSAT), 8, 16 ir, nors vertės yra didesnės nei vyresnių vaikų, serumo feritinas atspindi bendrą geležies atsargų kiekį. 17

Tyrimas patikrina hipotezę, kad motinos nutukimas blogina vaisiaus geležies būklę. Tariamieji mechanizmai, turintys įtakos vaisiaus geležies įsisavinimui ir audinių atsiskyrimui, apima: a) esamą motinos IDA ribojantį gimdymą 12 ar vėlyvą nėštumo pradžią IDA, b) vaisiaus poreikį didesniam geležies sunaudojimui dėl pervargimo, c) motinos, susijusios su svoriu, ir placentos priešuždegiminiai atsakai ir (arba) d) gretutinis motinos diabetas, pažeidžiantis placentos geležies pernešimą, kartu stimuliuodamas vaisiaus augimą. 5, 12, 18 perspektyviniame tyrime, naudojant perinatalinius demografinius duomenis ir daugybinių virkštelės kraujo rodiklius, šio tyrimo tikslas buvo ištirti motinos nutukimo ir nėštumo svorio padidėjimą naujagimio geležies būklei.

Metodai

IDA studijų planavimas ir tinkamumas

Geležies stokos anemija (IDA) kūdikystės tyrime buvo perspektyvus stebėjimo tyrimas, kurį patvirtino Viskonsino universiteto Madisono universiteto ir Meriterio ligoninės Institucijų apžvalgos tarybos. Meriter ligoninėje, tretinio lygio mokymo mokymo ligoninėje, kuriai per metus suteikiama 3900 gimdymų, buvo įdarbinta nuo 2008 m. Birželio mėn. Iki 2010 m. Rugpjūčio mėn.

Į tyrimo įtraukimo kriterijus buvo įtraukti sveiki naujagimiai, gimę 18–40 metų angliškai ir ispaniškai kalbančioms moterims, kuriems gimdymo laikotarpis buvo 35 savaitės Meriter ligoninės gimdymo centre. Naujagimiai neturėjo infekcijos ar kitų komplikacijų, tačiau turėjo bent vieną rizikos veiksnį IDA vystymuisi kūdikystėje ir daugeliui jų būta daugybės rizikos veiksnių. Buvo patikrinta 19 elektroninių medicinos įrašų, ar nėra žinomų kūdikio IDA rizikos veiksnių. Medicininiai rizikos kriterijai buvo motinos anemija, diagnozuota pradedant prenatalinę priežiūrą, pregestacinis ar gestacinis cukrinis diabetas (dauguma buvo gydomi dieta) ir vaisiaus potraukis (mažas gestaciniam amžiui) arba pervargimas (didelis gestacinio amžiaus (LGA)). 20 Demografinės rizikos kriterijai buvo moterys, turinčios žemą socialinę ir ekonominę padėtį (gaunančios Wisconsin Medicaid) ir turinčios tam tikrą etninę / rasinę kilmę (Afrikos Amerikos, Latinos ar Azijos moterys). Gavus informuotą sutikimą, buvo įtrauktos motinos ir naujagimiai, o motinos antropometriniai duomenys buvo naudojami nustatant KMI prieš nėštumą ir gimdant.

Mėginių paėmimas ir laboratoriniai tyrimai

Virkštelės kraujas buvo paimtas pristatymo metu, laikomas 4 ° C temperatūroje ir ištirtas per 8 dienas. 19 Hb buvo tiriamas naudojant pocH-100i hematologinį analizatorių (Sysmex, Mundelein, IL, JAV). Eritrocitų geležis buvo įvertinta ZnPP / H atliekant hematofluorometriją (Aviv Biomedical, Lakewood, NJ, JAV) po plovimo. 13 Retikulocitai (RE) -ZnPP / H buvo išmatuoti naudojant labiausiai nesubrendusią eritrocitų frakciją, siekiant pagerinti ZnPP / H jautrumą, 13, remiantis analogiška retikulocitų Hb koncepcijai. Geležies būklė buvo įvertinta serume nehemo geležies, 21 serumo transferino (imunologijos konsultantų laboratorija, Newbergas, OR, JAV) ir feritino serume (Bio-Quant, San Diegas, CA, JAV). Uždegiminė būsena buvo įvertinta naudojant labai jautrų serumą C-reaktyvųjį baltymą (CRP) (Bio-Quant).

Duomenų analizė

Nėštumo ir gimdymo KMI apskaičiuoti buvo naudojamos motinos morfometrinės priemonės. Buvo naudojami neteisingi nutukimo apibrėžimai: KMI 30 kg m - 2 apibrėžtas nutukimas. Remiantis ACOG (Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo) rekomendacijomis 22 prieš 2013 m. Patikslintą TMO (Medicinos institutas) pareiškimą, per didelis nėštumo svorio padidėjimas buvo apibrėžtas kaip 18 kg (40 svarų). 23 naujagimio gimimo svoris ir nėštumo amžius nulėmė z- rezultatą, 24, atsižvelgiant į lyčiai būdingus, jūros lygio intrauterininius augimo kreivius. 25 LGA nustatė, kad z balas yra> 2 ir mažas nėštumo amžiui <−2. ΔZnPP / H buvo skirtumas tarp išplauto ir RE-ZnPP / H. 13 95-asis ZnPP / H procentilis buvo apibrėžtas kaip 138 μmol mol −1 (nuoroda 19), o penktasis procentilis serumo feritinui buvo apibrėžtas kaip 40 ng ml −1 . Iš serumo transferino ir geležies lygio buvo apskaičiuota 17, 19 TSAT. Bendras laikomosios geležies kiekis (mg) buvo apskaičiuotas kaip svoris (kg) × ((21, 99) (loginis serumo feritinas) –29, 04). 17 Bendras Hb geležies kiekis (mg) buvo apskaičiuotas pagal masę (kg) × Hb (g dl −1 ) × 2, 74, o bendras kūno geležies kiekis (mg) buvo apskaičiuotas sumuojant Hb geležį + bendrą laikymo geležį + funkcinę geležį (7 mg × svoris). (kilogramas)). Nominaliesiems duomenims buvo naudojamas 17, 26, 27 Fišerio tikslus arba X 2 bandymas, normaliai paskirstomiems nuolatiniams duomenims buvo naudojami nesuporuoti t- testai, o neparametriniams tęstiniams duomenims - Manno – Whitney U- testai. Buvo naudojama tiesinė, laipsniškoji regresija, faktorinė ir daugybinė dispersijos analizė / kovariacijos analizė. Vertės buvo išreikštos kaip vidurkis ± se A P vertė <0, 05 buvo laikoma reikšminga.

Rezultatai

Enrollee demografiniai ir morfometriniai duomenys

IDA tyrime dalyvavo 316 motinų ir sveikų, bet rizikingų naujagimių nuo 2008 m. Birželio mėn. Iki 2010 m. Rugpjūčio mėn., Kai nėščiųjų ir nutukusių nėščiųjų ir gimdyvių skaičius parodytas 1 paveiksle. Nėštumo metu motinos nutukimas buvo akivaizdus 28, 5% moterų, kadangi 27, 5% nėštumo metu priaugo 18 kg, o gimdydami - 56% (1 lentelė). Į naujagimius buvo įtraukta 52, 8% vyrų, 25% - cezario pjūvio operacija ir 32% LGA. Gimdymo metu nutukusios moterys pagimdė didesnius kūdikius nei jų, kurios nebuvo nutukusios, o jų procentas buvo didesnis kaip LGA ( P <0, 02 abiem; 1 lentelė). Cukrinis diabetas buvo labiau būdingas nutukusiems gimdymo atvejams, palyginti su nes nutukusiais ( P <0, 05). Moterų, kurių IDA diagnozuota ankstyvojo nėštumo patikrinimo metu, procentas nesiskyrė tarp tų, kurios gimdymo metu buvo klasifikuojamos kaip nutukusios ir nepiktos (1 lentelė).

Image

Buvo nustatyta, kad studentai yra nutukę arba nėra nutukę nei nėštumo metu, nei gimdant.

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Buvo pastebėtas tiesioginis ryšys tarp motinos KMI gimdant ir naujagimio svorio bei gimimo svorio z- balas ( P <0, 0001 abiem atvejais; 2 pav.). Nutukimo įtaka gimimo svoriui buvo didesnė, kai buvo įtraukta tik kohorta su cukriniu diabetu, palyginti su kohorta be diabeto (2 paveikslas).

Image

Naujagimio dydis, palyginti su KMI. Cukrinis diabetas vaizduojamas uždarais apskritimais ir paryškintomis linijomis, o necukrinis diabetas - atvirais apskritimais ir lengvesnėmis regresijos linijomis. a ) Visų mokinių gimimo svoris, F 1 314 = 20, 0, R = 0, 25, P <0, 0001; diabetas, F 1, 79 = 17, 2, R = 0, 42, P <0, 0001; necukrinis diabetas, F 1, 229 = 8, 9, R = 0, 19, P <0, 003. ( b ) Visų mokinių gimimo svoris z- rezultatas, F 1 315 = 20, 4, R = 0, 25, P <0, 0001; diabetas, F 1, 78 = 14, 6, R = 0, 40, P <0, 0005; necukrinis diabetas, F 1, 228 = 8, 7, R = 0, 19, P <0, 004.

Visas dydis

Laido eritrocitas, transportavimo ir laikymo geležis

Naujagimių nutukusių moterų naujagimių Hb lygis buvo 5% didesnis ( P <0, 03; 2 lentelė), o virkštelės kraujo serume eritropoetino lygis buvo didesnis nutukimo grupėje (35, 8 ± 4, 0 U l −1 ) nei ne. -bukos grupė (27, 9 ± 4, 0 U l −1 ) ( P <0, 03). Naujagimiai, kuriuos pagimdė motinos, nutukę gimdydami, du kartus turėjo didesnį nei 95 proc. Procentilį virkštelės ZnPP / H santykiuose naujagimiams 19 nei jų, kurie neturi nutukimo (atitinkamai 11, 7% ir 5, 5%) ( P <0, 05; 2 lentelė). . Buvo nustatyta koreliacija tarp gimdymo KMI ir virkštelės ZnPP / H ( P <0, 02), tačiau diabetą turinčioms moterims šis ryšys buvo tvirtesnis ( P <0, 002; 3a pav.). Jautrių mamų, kurias pagimdė gimdžiusios motinos, o ne nutukusios (atitinkamai, p <0, 05; abi lentelės; 2 lentelė) jautrūs rodikliai - virvelė RE-ZnPP / H ir ΔZnPP / H - buvo atitinkamai 13% ir 50% didesni. Motinos KMI gimdant taip pat buvo koreliuojamas su virvele RE-ZnPP / H (F 1, 291 = 12, 7, R = 0, 28, P <0, 0004), taip pat su ΔZnPP / H (F 1, 291 = 14, 2, R = 0, 22, P <0, 0002). . Laido TSAT nesiskyrė nuo nutukusių moterų, palyginti su nutukusiomis moterimis gimdymo metu, ir nebuvo susijęs su gimdymo KMI (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Image

Naujagimio geležies indeksai, palyginti su KMI. Cukrinis diabetas vaizduojamas uždarais ratais ir paryškinta linija, o necukrinis diabetas - atvirais apskritimais ir lengvesne regresine linija. ( a ) ZnPP / H visi, F 1, 291 = 6, 3, R = 0, 14, P <0, 02; diabetas, F 1, 70 = 10, 8, R = 0, 36, P <0, 002; necukrinis diabetas, P = 0, 88. ( b ) plazmos feritinas visas, F 1, 291 = 8, 2, R = 0, 17, P <0, 005; diabetas, F 1, 72 = 12, 2, R = 0, 39, P <0, 0005; necukrinis diabetas, P = 0, 35. c ) visos santykinės geležies atsargos (mg kg −1 ), visos, F 1, 287 = 6, 6, R = 0, 16, P = 0, 01; diabetas, F 1, 70 = 7, 9, R = 0, 32, P <0, 007; necukrinis diabetas, P = 0, 20. d ) Apskaičiuotas viso kūno Hb kiekis geležies kūne (mg mg −1 ), F 1, 273 = 10, 3, R = 0, 19, P <0, 002; diabetas, F 1, 69 = 14, 6, R = 0, 42, P <0, 003; necukrinis diabetas, P = 0, 10.

Visas dydis

Laidinio serumo feritino kiekis sergantiems nutukusiais buvo 13% mažesnis nei nutukusių pacientų ( P <0, 002) ir 4, 5 karto labiau tikėtinas <5-osios procentilės normos 17 -os metų naujagimiams ir ne nutukusiems (6, 8%, palyginti su 1, 5%). ), atitinkamai ( P <0, 05; 2 lentelė). Buvo pastebėta nedidelė atvirkštinė koreliacija tarp KMI gimdant ir virkštelės serumo feritino ( P <0, 005), kuri buvo akivaizdžiau naujagimiams po gestacinio diabetinio nėštumo ( P <0, 0005; 3b pav.).

Motinos geležies būklė ir vaisiaus augimas

Ankstyvojo nėštumo metu IDA turinčių moterų procentas nesiskyrė pagal nutukimo būklę gimdant (1 lentelė). Laidys ZnPP / H, RE-ZnPP / H, TSAT ir serumo feritinas sergantiems nutukusioms motinoms, turinčioms anemiją, nesiskyrė nuo nutukusių motinų, sergančių anemija. Pakartotinai įvertinti motinos geležies būklę vėlyvuoju nėštumu nebuvo įmanoma, nes dabartinės rekomendacijos nerekomenduoja pakartoti vėlyvojo nėštumo patikrinimo. 28

Vaisiaus pervargimas padidina vaisiaus geležies poreikį. Kadangi naujagimiai vyrai buvo 161 g sunkesni, o jų gimimo svoris buvo didesnis z balų ( P <0, 040, tirta lyties įtaka ZnPP / H. ZnPP / H buvo 10% didesnė vyrų ir moterų tarpe ( P <0, 03), bet feritinas Abiejų lyčių kartu, nutukusių motinų palikuonys buvo sunkesni, jų gimimo svorio z- balai buvo didesni ( P <0, 007) ir didesnis procentas atitiko LGA klasifikavimo kriterijus ( P <0, 02; 1 lentelė). nutukimas, apskaičiuota santykinė naujagimių geležies atsargų kaupimo koncentracija (mg kg −1 ) buvo 12% mažesnė ( P <0, 002), tačiau absoliutus viso kūno geležies paskirstymas (mg) nesiskyrė, nes eritrocitų geležies kiekis buvo didesnis (3 lentelė). jie buvo sunkesni, o nutukusių moterų palikuonių santykinė bendra geležies koncentracija kūno masėje (mg kg −1 ) buvo mažesnė nei ne nutukusių moterų ( P <0, 002). Santykinė naujagimio organizme laikomos geležies koncentracija (mg kg −1 ) 17 buvo mažesnė. atvirkščiai susijęs su motinos KMI gimdant ( P <0, 01), ryšys, kuris buvo tvirtesnis n moterų, sergančių cukriniu diabetu, naujagimiai ( P <0, 007; 3c pav.). Motinos KMI gimdymo metu buvo tiesiogiai susijęs su bendro geležies Hb (mg) santykiu bendro kūno geležies kiekiu (mg) ( P <0, 002). Šis poveikis taip pat rastas vertinant tik naujagimius iš diabetu sergančių moterų ( P <0, 003; 3d paveikslas). . Laipsniška regresija buvo naudojama tiriant santykinį naujagimio svorio ir motinos KMI gebėjimą numatyti geležies parametrus. Naujagimio svoris, kaip bendro geležies skaičiavimo dalis, buvo geriau nusakomas nei Hb geležies (mg) ( P <0, 0001), nei bendro Hb (mg) santykis bendrame geležies kūne (mg) ( P <0, 0001), nei buvo motinos. KMI. Priešingai, motinos KMI labiau prognozavo nei naujagimio ZnPP / H ( P <0, 03) arba RE-ZnPP / H ( P <0, 001) (tiesioginiai santykiai) ir plazmos feritino ( P <0, 04) (netiesioginis ryšys) svorį.

Pilno dydžio lentelė

Motinos svorio padidėjimas ir uždegimas

Virkštelės kraujyje buvo nustatytas didelio jautrumo CRP, tačiau jis nebuvo susijęs su nutukimo būsena prieš nėštumą ar gimdant. Išimtis buvo per didelis nėštumo svorio padidėjimas gain18 kg, kai virkštelės CRP buvo didesnis nei naujagimių, turinčių tipiškesnį svorio svorį (0, 31 vs 0, 17 mg l −1 ) ( P <0, 03). Didelis nėštumo svorio padidėjimas 18 kg buvo susijęs su prastesne naujagimio geležies būkle: 40% didesnis ΔZnPP / H ir 15% mažesnis feritino kiekis serume, be to, 20% mažesnis retikulocitų kiekis ( P <0, 05 visiems).

Motinos nutukimas ir diabetas

Diabetas buvo 30% nutukusių moterų po gimdymo, palyginti su 20% ne nutukusių žmonių grupės ( P <0, 05; 1 lentelė). Negydant diabeto, naujagimių geležies rodikliai nesiskyrė tarp naujagimių, kuriuos nėštumo metu sudarė nutukusios ir ne nutukusios motinos. Ryškiausi naujagimiai buvo tie, kurie gimė nutukusioms diabetu sergančioms moterims. Jie turėjo 30% daugiau RE-ZnPP / H ( P <0, 02) ir 33% mažesnį feritino kiekį serume ( P <0, 005) nei naujagimiai iš motinų, kurios sirgo diabetu, bet nebuvo nutukusios. Santykinis gestacinio diabeto ir motinos nutukimo poveikis virkštelės geležies būklei buvo išnagrinėtas toliau atliekant dviejų dydžių analizę. Šis metodas parodė pagrindinį poveikį motinos nutukimui, kuris paveikė naujagimio ZnPP / H, RE-ZnPP / H ir serumo feritino kiekį ( P <0, 001 visiems), nesiejant nutukimo ir diabeto. Buvo nustatytas labai reikšmingas diabeto ir LGA sąveikos terminas prognozuojant geležies būklę. Buvo atlikti du nepriklausomi analizių rinkiniai. Pirma, nutukimas, o ne LGA ar naujagimio lyties paveiktas RE-ZnPP / H, ΔZnPP / H ir plazmos feritinas ( P <0, 05 visiems), nesiejant kitų veiksnių. Antra, nutukimas, o ne cukrinis diabetas ar naujagimio lyties paveikti RE-ZnPP / H, ΔZnPP / H ir plazmos feritinas ( P <0, 01 visiems), be kitų veiksnių sąveikos.

Diskusija

Šis tyrimas yra pirmasis sistemingas nutukimo nėštumo metu ir naujagimio geležies būklės tyrimas. Šie duomenys yra svarbūs, nes nutukimas vis labiau paplitęs vaisingo amžiaus moterims. Nors ankstesniame dokumente buvo teigiama, kad nėščiųjų nutukimas buvo atvirkščiai susijęs su geležies gabenimo rodikliais gimimo metu 8, šis tyrimas pateikia biocheminius įrodymus apie nepriklausomą neigiamą motinos nutukimo ryšį dėl geležies įsiskverbimo į vaisiaus eritrocitus (didesnį ZnPP / H) ir audinius ( mažesnis feritinas), kuris daugiamatės analizės metu nepriklausė nuo naujagimio gimimo svorio. Nors absoliutus bendrojo geležies kiekis organizme (mg) nesiskyrė tarp grupių, sunkesni nutukę kūdikiai sukelia santykinį geležies atsargų atsargų ir bendro geležies trūkumą (mg kg −1 ) po motinos nutukimo.

Didėjant motinos KMI, prekyba geležimi tarp skyrių darė didesnę įtaką, nes santykinės audinių atsargos (mg kg − 1 ) sumažėjo didesnio santykinio Hb geležies (mg kg − 1 ) sąskaita. Kartu atlikta motinos diabeto diagnozė dar labiau padidino santykinę organizme laikomos geležies koncentraciją (mg kg −1 ), tačiau daugiamatės analizės parodė, kad motinos nutukimas buvo nepriklausomas geležies būklės virkštelės kraujo tyrime ir apskaičiuotos vaisiaus audinio geležies atsargos. Šios išvados kelia susirūpinimą, nes maždaug 50% geležies, reikalingos kūdikiams, gimusiems po gimdymo, turėtų būti sukaupta prieš gimstant, ir įveikti šį santykinį 1 kg svorio trūkumą norint „pasivyti“ yra ypač sudėtinga, nes didesni kūdikiai, gimę nutukusioms motinoms, paprastai auga greičiau nei jų bendraamžių.

Buvo nustatyta, kad Hb geležies įsiskverbimas yra nepilnas, nes ZnPP / H padidėjo, tai atitinka ankstesnius pranešimus naujagimiams po motinos insulino gydyto diabeto 18, 29 ir LGA naujagimiams nesant diabeto. 30 Pagreitėjus vaisiaus eritropoezės procesui, turimos vaisiaus geležies pirmenybė teikiama eritrocitams kitų audinių sąskaita. 31 Šis požiūris patvirtina tiesioginį KMI santykį su Hb / viso kūno geležies santykiu. Tačiau geležies vis dar nepakako Hb poreikiams patenkinti, nes ZnPP / H padidėjo, 24, 32, ypač retikulocituose. Mažesnės virvutės feritino vertės palaikė prastesnes geležies atsargas. Kaip buvo pranešta anksčiau, nebuvo aišku, kodėl TSAT nebuvo atvirkščiai susijęs su motinos KMI. 8 Tačiau Dao ir kt. 8 vertino tik įprastų akušerių nėštumo nutukimą, išskyrus moteris, sergančias cukriniu diabetu ir kitomis medicininėmis komplikacijomis. Priešingai, mes aktyviai įdarbinome moteris, turinčias šią klinikinę riziką susirgti kūdikio IDA.

Vien tik motinos nutukimas neturėjo įtakos anksčiau egzistavusiam nėštumo IDA, nors motinos IDA buvo vienas iš mūsų įtraukimo kriterijų. Moterims, kurioms diagnozuota anemija, buvo teikiami papildai, kurie, kaip įrodyta, pagerina vaisiaus geležies būklę. Trečiajame trimestre motinos geležies būklė nėra įprasta vertinama 28, tačiau ji gali būti pagrįsta nutukimu, ypač esant papildomiems rizikos veiksniams, tokiems kaip diabetas ar grupėms, linkusioms į IDA. 34

Vaisiaus geležies poreikis paprastai yra proporcingas vaisiaus dydžiui 11, o tyrime nustatyta, kad vaisiaus dydis yra tiesiogiai susijęs su motinos KMI. Anksčiau nustatėme, kad virkštelės kraujo geležies būklė pablogėjo didėjant vaisiaus dydžiui. 30 Dideli naujagimiai taip pat gali greičiau augti po gimimo, o greitai augant padidėja kūdikio IDA išsivystymo rizika. 35, 36 Nors LGA naujagimiai buvo dažnesni po nėštumo su motinos nutukimu, 1 LGA nebuvo vienintelis blogesnės virkštelės geležies būklės pagrindas. 30 Greičiau mes patvirtinome, kad vaisiaus pervargimas apsunkina motinos diabeto poveikį naujagimio geležies būklei, palaikydamas ankstesnį darbą. 24, 30, 32, 37 Nutukimo poveikis ZnPP / H, RE-ZnPP / H ir serumo feritinui nebuvo prarastas atliekant daugiamatę analizę, patvirtinant, kad motinos nutukimas nepriklausė nuo diabeto ar naujagimio dydžio nustatant biocheminę geležies būklę.

Didėjant motinos KMI, vaisiaus geležies dalijimasis palaipsniui susilpnėjo, vaisiui nustatant geležies prioritetą Hb kitų audinių sąskaita, kaip anksčiau buvo pranešta sergant nuo insulino priklausomu diabetu. Šis netinkamas geležies pasiskirstymas, kai sumažėja santykinė audinio geležies koncentracija (mg kg −1 ), gali turėti neigiamų pasekmių nesubrendusios centrinės nervų sistemos vystymuisi. Nutukimas gali funkciškai trukdyti placentos geležies perdavimui ir audinių dalijimuisi keliais keliais, įskaitant prouždegiminius mediatorius, tokius kaip hepcidinas interleukinas-6, ir dėl to gali sutrikti geležies absorbcija žarnyne. 1, 4 Taip pat gali būti pastebimas geležies sekvestracija į motinos audinį. Tiksliai nežinoma, kaip sumažėja motinos nutukimas, palyginti su geležies perdavimu vaisiui. 4 Anksčiau buvo įrodyta, kad naujagimio TSAT vertės yra netiesiogiai susijusios su motinos KMI ar hepcidino lygiu. 8 Pažymėtina, kad santykinai didesnė vaisiaus Hb koncentracija nutukusių asmenų grupėje taip pat gali neleisti normaliai kristi vaisiaus hepcidino kiekiui, reikalingam norint reguliuoti placentos geležies pernešimą. 39, 40 Tačiau atradus aukštesnį virkštelės CRP lygį po greito, per didelio nėštumo svorio padidėjimo, kaip anksčiau buvo pranešta suaugusiems neteisinčiam suaugusiam, 37 patvirtina, kad motinos žarnyne geležies absorbcija gali būti nepakankama. Mūsų išvados palaiko pataisytas 2009 m. TMO rekomendacijas, kuriomis siekiama skatinti nutukusių moterų konsultacijas dėl svorio prieš nėštumą ir apriboti priimtiną kūno svorio augimą tik nuo 5 iki 9 kg turinčioms moterims, o tai yra daug mažiau nei nutukusioms moterims. 23

Blogesnės geležies būklės nustatymas nutukusių diabetu sergančių moterų naujagimiams atitiko ankstesnį mūsų darbą, kuris parodė prastesnę naujagimio geležies būklę po nėštumo, kurį apsunkino nuo insulino priklausomas diabetas. Ankstesnių tyrimų metu nustatyta, kad nefunkcionali placenta, funkciškai pakitę geležies pernešėjai ir padidėjęs vaisiaus geležies poreikis nėštumo metu, kurį komplikuoja nuo insulino priklausomas diabetas. 39, 41 Tačiau, priešingai nei mūsų ankstesnis tyrimas su motinomis, sergančiomis insulino gydytu diabetu, 24, 32, dabartiniai duomenys parodė, kad pagrindinis nutukimo poveikis gali būti iš dalies susijęs su nutukimu.

Mūsų išvadas riboja keli eksperimentiniai dabartinio tyrimo bruožai, įskaitant ir tai, kad pirminis įdarbinimo kriterijus nebuvo apsiribojamas nutukimu. Taigi moterų populiacijoje daug istorinių rizikos veiksnių, lemiančių jų naujagimio susirgimą IDA. Nepaisant to, stipriosios pusės yra tai, kad tiriamasis imtis reprezentavo naujagimius, kuriems aptarnavo mūsų ligoninė, ir kad mūsų požiūris leido mums pasiekti didelį mėginio dydį. Mums taip pat pavyko gauti unikalią su geležimi susijusių priemonių, susijusių su virkštelės krauju, grupę. Šis požiūris leido naudoti jautrius geležies eritrocitų ir atsargų rodiklius, apskaičiuoti geležies dalijimąsi ir parodyti, kad kitaip sveikų naujagimių šios priemonės buvo neįprastai mažos.

Rezultatai yra svarbūs akušerijos ir pediatrijos praktikoje, nes nutukusių motinų palikuonims nustatyta mažesnė santykinė geležies atsarga (mg kg −1 ), susirūpinimą didina didelis nutukimo paplitimas vaisingo amžiaus moterims. Veiksmingas prenatalinis motinos geležies perkėlimas yra nepaprastai svarbus siekiant užkirsti kelią kūdikystės IDA atsiradimui, ypač žindomiems kūdikiams. 40, 42 Jei nediagnozuota ir negydoma, tvirti įrodymai rodo, kad IDA gali turėti ilgalaikį poveikį neuro-elgesio vystymuisi, paveikti emocionalumą ir pažinimo galimybes mokykliniame amžiuje ar net paauglystėje. 10 Mūsų išvados tiesiogiai daro išvadą, kad geležis buvo prioritetinė ir dalijama į eritrocitus audinių, greičiausiai įskaitant smegenis, sąskaita. 31, 41, 43, nors šiuo metu nepripažįstama, 40 motinų nutukimas ir per didelis svorio padidėjimas nėštumo metu dabar gali būti laikomi prastesnės vaisiaus geležies būklės rizikos veiksniais.