Nicu vaistų klaidos: nustatant vaistų klaidų rizikos profilį naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje | perinatologijos žurnalas

Nicu vaistų klaidos: nustatant vaistų klaidų rizikos profilį naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje | perinatologijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Tikslas:

Nustatyti kenksmingų vaistų klaidų rizikos profilį naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje (NICU).

Studiju dizainas:

Retrospektyvus NICU vaistų klaidų ataskaitų, pateiktų MEDMARX nuo 1999 m. Sausio 1 d. Iki 2005 m. Gruodžio 31 d., Skerspjūvio tyrimas. Analizei buvo naudojamas Rao – Scott modifikuotas χ 2 testas.

Rezultatas:

163 sveikatos priežiūros įstaigos pateikė 6749 NICU vaistų klaidų pranešimus. Administravimo klaidos sudarė maždaug pusę klaidų, o dažniausiai klaidų priežastis buvo žmogiški veiksniai. Paciento amžius nebuvo susijęs su padidėjusia klaidų tikimybės kenksmingumu ( P = 0, 11). Klaidų pranešimai, susiję su Saugios vaistų praktikos institutu (ISMP), keliamais pavojaus laipsniu, kurie atsirado paskyrus vaistų skyrimo etapą arba susiję su įrangos / tiekimo prietaisų gedimais, buvo labiau tikėtini (0, 05).

Išvada:

Žalingų vaistų klaidų ataskaitų rizikos veiksniai yra ISMP didelio įspėjimo apie vaistus vartojimas, vaistų vartojimo proceso paskyrimo fazė ir įrangos / tiekimo priemonių gedimas.

Įvadas

Išleidus Medicinos instituto ataskaitas „ Klysti yra žmogus “ ir „ Kokybės šablonas : nauja XXI amžiaus sveikatos sistema “, buvo stengiamasi toliau kurti centralizuotas pranešimų sistemas, kad būtų galima suprasti veiksnius, susijusius su vaistų klaidomis. . 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Vaikų vartojimo klaidos yra dažnos pediatrijoje ir ypač naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje (NICU). 7, 8 Klaidos, galinčios padaryti žalą, NICU yra aštuonis kartus didesnės, palyginti su suaugusiųjų nustatymais ligoninėje. 8 Be to, vaistų klaidos sudaro 47% medicinos klaidų, pateiktų Vermonto Oksfordo tinklo NICQ.org savanoriškoje pranešimų sistemoje. 7 Kai gimstamumas yra 14, 3 iš 1000 žmonių JAV ir priėmimas į NICU yra net 6, 6%, NICU vaistų klaidų poveikis gali būti didelis. 9, 10, 11

Naujagimiai yra ypač pažeidžiami ir dėl padidėjusio kūno dydžio, kūno svorio dozių, netinkamo vartoti narkotikų vartojimo, įvairių formų pradinių tirpalų prieinamumo, nesugebėjimo bendrauti su tiekėjais gali dar labiau pakenkti dėl vaistų klaidų. ir besikeičiančios vystymosi sistemos, turinčios įtakos vaistų absorbcijai, pasiskirstymui, metabolizmui ir išsiskyrimui. 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 Pavyzdžiui, atlikdami būtinus skaičiavimus, susijusius su vaistų užsakymu ir praskiedžiant atsargas NICU, šie pacientai rizikuoja patirti žalą nuo 10 iki 100 kartų. klaidų. 19 Nepaisant to, vaistų klaidų, darančių įtaką naujagimio priežiūrai, supratimas yra tik pradiniame etape, todėl tai trukdo stengtis nustatyti intervencijos tikslus, siekiant užkirsti kelią šioms klaidoms.

Nuo 1995 m. Saugaus gydymo praktikos institutas (ISMP) stengėsi nustatyti vaistus, kurie greičiausiai daro žalą suaugusiems pacientams, ir pavadino šiuos vaistus „didelio pavojaus vaistais“. 2005 m. ISMP sudarė atnaujintą 33 vaistų ir narkotikų kategorijų, laikomų ypač skubiais vaistais, sąrašą. 20 Mūsų žiniomis, iki šiol literatūroje nėra pranešimų apie ISMP didelio pavojaus vaistinių preparatų vartojimo žalą naujagimiams.

Mūsų tyrimo tikslas yra dar labiau išplėsti savo žinias apie vaistų klaidas, turinčias įtakos naujagimio priežiūrai, peržiūrint vaistų klaidas, apie kurias pranešta MEDMARX, siekiant nustatyti kenksmingų vaistų klaidų rizikos profilį NICU. Mes hipotezuojame, kad kūdikiams perinataliniu laikotarpiu ir NICU pacientams, kuriems buvo paskirti ISMP didelio perspėjimo vaistai, yra didesnė tikimybė, kad bus padarytos vaistų klaidos, darančios žalą pacientui.

Metodai

Duomenų šaltinis: Jungtinių Valstijų vaistinė „MEDMARX“ ataskaitų teikimo sistema

Jungtinių Valstijų farmakopėja yra nepriklausoma, tarptautiniu mastu pripažinta, mokslu pagrįsta visuomenės sveikatos organizacija ir yra oficiali Jungtinėse Valstijose gaminamų ir parduodamų vaistų standartų nustatymo institucija. 21 1998 m. Jungtinių Valstijų farmakopėja pristatė MEDMARX kaip anoniminę, konfidencialią, identifikuotą ir internete prieinamą vaistų klaidų pranešimo programą. Duomenys renkami vietoje ir saugomi centrinėje duomenų saugykloje. Nuo 2005 m. Sausio mėn. Į MEDMARX buvo įtrauktos 616 ligoninės iš visų 50 valstijų.

Duomenys ir kintamieji

„MEDMARX“ naudoja vaistų klaidų apibrėžimą, kurį nustatė Nacionalinė vaistų vartojimo klaidų pranešimo ir prevencijos koordinavimo taryba (NCC MERP), nepriklausoma įstaiga, kurią sudaro 22 nacionalinės organizacijos. 22 Vaistų klaida yra apibrėžiama kaip „bet koks prevencinis įvykis, kuris gali sukelti netinkamą vaistų vartojimą ar sukelti jų netinkamą vartojimą ar žalą pacientui, kol vaistus kontroliuoja sveikatos priežiūros specialistas, pacientas ar vartotojas. Tokie įvykiai gali būti susiję su profesine praktika, sveikatos priežiūros produktais, procedūromis ir sistemomis, įskaitant receptų skyrimą; užsakymo komunikacija; gaminių ženklinimas, pakavimas ir nomenklatūra; sudėjimas; išpylimas; paskirstymas; administracija; išsilavinimas; stebėjimas; ir naudoti. ' 22

„MEDMARX“ taip pat naudoja NCC MERP taksonomiją duomenų rinkimui, o rodyklę - vaistų klaidoms suskirstyti į kategorijas. 22 MEDMARX vartotojams buvo pranešta apie gerą sutarimą ( κ = 0, 61). 23 Kiekviena klaidos ataskaita yra standartizuota ir joje pateikiama informacija apie klaidos laiką, vietą, klaidos kategoriją, mazgą, priežastį, susijusius vaistus ir klaidos tipą. Užfiksuotos patalpos charakteristikos apima lovos dydį, išleistų dozių skaičių, nuosavybę, patalpos tipą ir vaistininko prieinamumo laipsnį. 22 klaidų kategorijų apibrėžtys pateiktos 1 lentelėje. MEDMARX naudojami kintamieji yra išvardyti A papildomame priedėlyje ir 2 lentelėje. Kai kurie klaidų ataskaitų duomenų laukai yra vieno pasirinkimo sąrašai (klaidų kategorija ir klaidų mazgas), o kai kurie - kelių pasirinkimo sąrašų, leidžiančių vartotojams pasirinkti ir įvesti tiek elementų, kiek, jų manymu, taikoma (klaidos priežastis, klaidos tipas ir vartojami vaistai).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

Pagrindinė informacijos, apie kurią pranešama „MEDMARX“, tipų tvarkyklė yra klaidų kategorijos kintamasis. Didėjant žalos lygiui, reikia užpildyti vis daugiau duomenų laukų. Pavyzdžiui, A ir B klaidų kategorijoms, t. Y. Dviem žemiausioms klaidų kategorijoms, nereikalaujama pranešti apie paciento amžių, o paciento amžius yra būtinas visoms klaidų kategorijoms, kurios pasiekia pacientą (C ir aukščiau). Paciento lytis visada yra pasirenkamas laukas. Dėl šių priežasčių yra daugiau klaidų ataskaitų, koduojamų A ir B kategorijų klaidomis, kurių amžius ir lytis nežinomos. Be to, nuo 1998 m. Iki 2004 m. MEDMARX buvo atlikta keletas būtinų duomenų laukų pakeitimų, nes subrendo pranešimo apie klaidas sąvoka.

Analizė

Mes atlikome retrospektyvinį NICU vaistų klaidų ataskaitų, pateiktų MEDMARX nuo 1999 m. Sausio 1 d. Iki 2005 m. Gruodžio 31 d., Skerspjūvio tyrimą. Klaidų tipo atsakymai buvo suskirstyti į kategorijas, apimančias panašias sąvokas, kaip apibrėžė mūsų tyrimų komanda. Pavyzdžiui, esant klaidų tipo atsakymui nusidėvėjęs produktas ir pasibaigęs produktas buvo sujungti į vieną kategoriją. Dėl klaidų priežasties pasirinkimo sąrašai buvo sugrupuoti į modifikuotą tyrimų grupės parengtą NCC MERP klaidų priežasčių kategoriją (2 lentelė). 22 vaistai buvo sugrupuoti pagal Amerikos ligoninių receptūrų tarnybos (AHFS) 2005 m. Informacijos apie vaistus klasifikavimo sistemą, 24 ir analizei buvo naudojamas 2005 m. ISMP aukšto perspėjimo vaistų sąrašas 20 . Tie vaistai, kurie nebuvo išvardyti AHFS ar išvardyti keliose kategorijose, buvo modifikuoti atsižvelgiant į agento farmakologinį naudojimą NICU, kaip nustatė apskritojo stalo neonatologijos darbuotojai. Tame pačiame pranešime išvardyti pasikartojantys vaistai buvo nepagydomi.

Duomenų analizė atlikta naudojant statistinės analizės programinę įrangą, 9.1 versija. 25 Asociacijų reikšmingumas tarp kategorinių kintamųjų buvo patikrintas naudojant Rao – Scott modifikuotą χ 2 testą, siekiant atsižvelgti į gydymo klaidų ataskaitų grupavimą pagal įstaigas. 26 Tyrimui buvo suteikta išimtis iš Johns Hopkins universiteto institucinės peržiūros tarybos.

Rezultatai

Tyrimo populiacija

Iš viso 673 NICU pranešimai apie vaistų klaidas 163 gydymo įstaigoms buvo pateikti MEDMARX tyrimo laikotarpiu. Paciento ir gydymo įstaigos charakteristikos pateiktos 3 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Klaidų kategorijos

Daugiausia klaidų sudarė C kategorijos klaidos (1 paveikslas). Galimos klaidos (A kategorija) sudarė 7% (420/6749) nuo visų pateiktų įrašų skaičiaus. Dvidešimt keturi procentai tikrųjų klaidų (1529/6329) paciento nepasiekė (B kategorija). 72 procentai (4556/6329) faktinių klaidų nepadarė žalos pacientui (C – D kategorijos). Dėl keturių procentų faktinių klaidų (244/6329) padaryta nuolatinė žala, būtinybė atlikti intervenciją gyvybės palaikymui arba paciento mirtis (E – I kategorijos). Nedidelė dalis visų kenksmingų klaidų (E – I kategorijos) lėmė mirtį (0, 4 proc., 1/244).

Image

Klaidų kategorijų dažnis.

Visas dydis

Klaidos mazgas, klaidų rūšys ir priežastys

Administravimo klaidų buvo 48, 2 proc. visų vaistų klaidų pranešimų (4 lentelė). Keturiolika procentų klaidų buvo padaryta klaidų išrašymo etape, 11, 9% - išdavimo fazėje ir 18, 4% klaidų - transkripcijos etape. Nedaug pranešimų apie vaistų vartojimo klaidas paminėjo stebėjimo klaidas (1, 4%).

Pilno dydžio lentelė

Devyniasdešimt vienas procentas ( n = 6143) pateiktų vaistų klaidų ataskaitų nurodė vieną klaidos tipą, tuo tarpu 2, 3% ataskaitų ( n = 156) nenurodė klaidos tipo. Netinkama vaistų dozė ir kiekis, apibūdinamas kaip bet kokia vaistų dozė ar stiprumas, kuris skiriasi nuo nustatytos tvarkos (įskaitant neteisingą vaistų išleidimą), buvo susiję su 26, 9% vaistų klaidų. Neįvedus užsakytos dozės (praleistos klaidos) ir netinkamo vaisto vartojimo laiko (netinkamas laikas), atitinkamai 18, 6 ir 17, 6 proc.

Apie vieną klaidos priežastį pranešta 73, 7% pateiktų klaidų ataskaitų ( n = 4975); dvi klaidų priežastys 20, 2% ataskaitų ( n = 1364); ir trys ar daugiau klaidų priežasčių 3, 7% ataskaitų ( n = 248). Nedaug (2, 4%) pranešimų nenurodė klaidos priežasties ( n = 162). Dažniausia klaidų priežastis buvo žmogiški veiksniai (68, 4%, 7704/11260). Dėl šių žmogiškųjų veiksnių dažniausiai minėtos klaidų priežastys buvo žmogaus veiklos deficitas ( n = 4768) ir transkripcijos paklaida ( n = 870). Stresas ir didelis darbo krūvis buvo mažiausiai paplitusi klaidų priežastis ( n = 49). Žalingų klaidų kategorijų vaistų klaidų aprašų pavyzdys pateiktas 5 lentelėje.

Pilno dydžio lentelė

Rezultatai ir veiksmai, kurių buvo imtasi po vaistų klaidų

Iš 1788 pranešimų, kuriuose buvo pateikta informacijos apie paciento baigtį, dauguma nurodė, kad pacientui reikia didesnio stebėjimo ar hospitalizacijos (40, 9%), pakeista ar pradėta vaistų terapija (31, 8%) arba padidintas diagnostinis tyrimas (21, 8%). 1, 3% atvejų buvo pranešta apie kvėpavimo takų pažeidimą ar gaivinimą. Pacientų baigčių pavyzdžiai buvo būtinybė dažniau nei reikalaujama tikrinti vaistų ar gliukozės kiekį, daryti intubaciją ir vėdinti pacientus, kuriems kitaip šios intervencijos nereikėjo, ir ilgesnį buvimą ligoninėje dėl vaistų praleidimo ir pacientų klinikinės būklės pokyčių. klaidos.

Iš 2706 pranešimų, kuriuose buvo informacijos apie veiksmus, kurių buvo imtasi dėl klaidos, 48% atvejų informavo darbuotojus, kurie padarė pradinę klaidą, o 17, 5% atvejų informavo kitus darbuotojus, susijusius su klaida. Apie klaidą paciento gydytojas buvo informuotas 8, 7% atvejų, o paciento globėjas - 2, 8% atvejų. Švietimas ir mokymas buvo suteiktas 12, 3% atvejų, o politikos ir tvarkos pakeitimai - 1, 2% atvejų.

Vaistai, kuriuose yra klaidų

Iš viso klaidų ataskaitose buvo nustatyti 342 skirtingi vaistai (6 lentelė). Daugumoje pranešimų (91, 8 proc.) Paminėtas tik vienas vaistas; 7, 1% dalyvavo du vaistai; 1, 1% sudarė trys ar daugiau vaistų. ISMP skubios pagalbos vaistai buvo paminėti 1487 (22, 0%) pranešimuose. Bendras parenteralinis maitinimas (TPN) buvo dažniausiai cituojamas ( n = 410) ISMP skubių vaistų, po to einant riebalų emulsijos ( n = 351) ir fentanilo ( n = 169). Elektrolitai, kalorijų ir vandens balanso agentai (28, 1%), priešinfekciniai agentai (26, 7%) ir centrinės nervų sistemos agentai (14, 5%) buvo dažniausios AHFS klasifikavimo sistemos kategorijos. Dažniausiai cituojami vaistai buvo gentamicinas (8, 8%), ampicilinas (5, 6%), TPN (5, 5%) ir riebalų emulsijos (4, 7%).

Pilno dydžio lentelė

Žalingų vaistų klaidų rizikos veiksniai

Nebuvo jokio ryšio tarp amžiaus ir praneštų vaistų klaidų, kurios padarė žalą (7 lentelė, P = 0, 11). Veiksniai, dėl kurių labiau galėjo atsirasti kenksmingų vaistų klaidų, buvo ISMP didelio perspėjimo vaistų vartojimas, klaidos, atsirandančios paskyrus vaistų skyrimo etapą, arba įrangos / pristatymo prietaiso gedimai ( P 0, 05). Jokios kitos klaidų priežastys nebuvo reikšmingai susijusios su žala. Klaidos, atsirandančios transkripcijos ir dokumentavimo etapuose, buvo mažiau linkusios pakenkti ( P <0, 01).

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Šis tyrimas yra iki šiol didžiausia NICU vaistų klaidų analizė, o mūsų žiniomis, pirmasis parodė, kad ISMP aukšto įspėjimo apie vaistus vartojimas yra NICU daromos žalos rizikos veiksnys. Šiame tyrime taip pat išryškėja papildomi žalos rizikos veiksniai: klaidos, kurios prasideda vaistų skyrimo etape, ir įrangos bei tiekimo prietaisų gedimai. Šie veiksniai kartu padėjo sudaryti pagrindą NICU padaryti kenksmingų vaistų klaidų rizikos profilį.

Be to, šis tyrimas atskleidžia, kad nors dauguma praneštų vaistų klaidų nepadarė žalos NICU pacientui, medikamentinės klaidos yra dažnos šioje klinikinėje aplinkoje. Atliekant šią analizę, didžioji dalis medikamento klaidų įvyksta administravimo etape, o žmogiškieji veiksniai yra dažniausia klaidų priežastis. Be to, daugiau kaip pusę klaidų ataskaitose nurodytų vaistų kategorijų sudaro elektrolitai, kalorijų ir vandens balanso agentai bei vaistai nuo infekcijų, o dažniausiai nustatomi vaistai - gentamicinas ir ampicilinas. TPN, riebalų emulsijos ir fentanilis, kurie taip pat yra ISMP ypač pavojingi vaistai, yra penkių populiariausių vaistų sąraše.

Šio tyrimo išvados atitinka Suresh ir kt. Pateiktas išvadas . Abiejuose tyrimuose pabrėžiama, kad NICU pasitaiko daug administravimo klaidų, ir tai, kaip dažniausiai pasitaiko ir prisideda vaistiniai klaidos dėl žmogaus veiksnių. Tačiau abiejų tyrimų metu žalos rodikliai skiriasi. Sureshas ir kt. nustatė, kad maždaug 27% praneštų klaidų padarė žalą (suskirstyta į nedidelę žalą, didelę žalą ar mirtį). Tačiau mūsų analizėje nustatyta, kad 4% praneštų vaistų klaidų daro žalą. Šis neatitikimas greičiausiai atspindi skirtingų žalos apibrėžimų ir kategorijų naudojimą tyrimuose, taip pat galimus polinkio pranešti apie „beveik nevykimus“ skirtumus. Be to, mūsų tyrimas nagrinėja ataskaitas, kurios yra išskirtinai NICU ir skirtos tik vaistų klaidų ataskaitoms. Tai neapima kitų medicininių klaidų ir neapima kitų vietų, kuriose teikiama naujagimių priežiūra, pavyzdžiui, vaikų darželiuose, palaipsniui skyriuose, gimdymo kambariuose ar skubios pagalbos skyriuose, kaip buvo Vermonto Oksfordo tinklo tyrime. Be to, mūsų ataskaitoje naudojama modifikuota NCC MERP klasifikavimo sistema, o ne klaidos, kurias klasifikuoja tik saugos srities ekspertai.

Mūsų išvados taip pat atitinka ankstesnius tyrimus, kuriuose pabrėžiama, kad antiinfekciniai, analgetikai / raminamieji ir elektrolitiniai / skysčių agentai yra labiausiai paplitę vaistai, naudojami vaikų, o dabar konkrečiai - NICU vaistų klaidose. 8, 15, 18, 27 Mūsų rezultatai greičiausiai atspindi dažną šių vaistų vartojimą NICU. Vienas rizikos apibrėžimas rodo, kad rizika yra tiesiogiai proporcinga įvykio dažnumui ir žalai. 18 Atitinkamai reikia atkreipti dėmesį į vaistus, kurie yra reguliariai vartojami ir kurių terapinis diapazonas yra siauras. Įdomu tai, kad keturių iš penkių geriausių vaistų, nurodytų šioje ataskaitoje, terapinis diapazonas, palyginti su kitais vaistais, yra siauras. Pavyzdžiui, įrodyta, kad TPN ir riebalų emulsijos skatina NICU pacientus kenkti dėl elektrolitų disbalanso ir hipertrigliceridemijos. 28, 29, 30 Atsižvelgiant į dažną naudojimą ir žalą, TPN ir riebalų emulsijos buvo NICU intervencijos taikiniai. 31 Priešingai, pastangoms užkirsti kelią aminoglikozidų, tokių kaip gentamicinas, ir opiatų, tokių kaip fentanilis, naujagimiams nebuvo skiriama tiek daug dėmesio. Naujagimiams opiatams būdinga 6–8% kvėpavimo slopinimo rizika, 32 ir aminoglikozidai turi rimtą šalutinį poveikį, tokį kaip nefrotoksiškumas ir ototoksiškumas. Šių vaistų perdozavimas ar netinkami stebėjimo protokolai gali sukelti niokojančių padarinių, įskaitant mirtį. Nepaisant to, kad pagerėja nuolatinių į veną vartojamų vaistų tiekimas, reikia dar 34 darbo, kad būtų nustatytos jų vartojimo gairės.

Keista, tačiau amžius nėra reikšmingas žalos rizikos veiksnys šiame tyrime. Šie rezultatai rodo, kad kenksmingos klaidos gali atsirasti dėl sistemos gedimų, palyginti su pagrindine medicinine liga ar besikeičiančia NICU paciento fiziologija, kaip pavaizduota vien chronologiniu amžiumi. 32 Kad būtų lengviau išsiaiškinti šią problemą, reikalingi kiti klinikiniai duomenys, reikalingi paciento amžiui NICU aiškinti, pavyzdžiui, nėštumas ir gimimo svoris. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - mūsų duomenys rodo, kad klaidų perrašymas ir dokumentavimas gali turėti apsauginį poveikį. Vienas šios išvados paaiškinimas yra tas, kad šios klaidos nėra tokios tikėtinos, kad pacientas pasiektas dėl įvairių patikrinimų ir pusiausvyros vaistų apdorojimo sistemoje.

Įdomu tai, kad stresas ir darbo krūvis yra mažiausiai cituojamos klaidų priežastys šiame tyrime, leidžiančios manyti, kad MEDMARX gali būti nepakankamai pranešta apie šių tipų klaidas. Be to, labai nedaug pranešimų apie klaidas nurodė, kad slaugytojams ir pacientams buvo pranešta apie klaidas, taip pabrėžiant, kad sveikatos priežiūros sistemoje gali būti klaidų neatskleidimo kultūra. Arba, kadangi dauguma žurnalistų dažnai yra slaugos darbuotojai, slaugos personalas galėjo nežinoti apie atskleistus pokalbius tarp gydytojų personalo ir pacientų bei jų šeimų. Tačiau norint paaiškinti šiuos duomenis reikia daugiau informacijos apie patalpas ir personalo ypatybes.

MEDMARX turi apribojimų. 35, 36, 37, 38, 39, 40 Pirmiausia apie klaidas pranešama savanoriškai, taigi jos neatitinka visų vaistų klaidų. Išsamesnis visų kategorijų klaidų, tokių kaip A ir B kategorijų vaistų klaidų, pateikimas galėtų pakeisti praneštų klaidų paskirstymą. Be to, kadangi nėra bendro dozių skaičiaus, neįmanoma apskaičiuoti klaidų procentų. Nepaisant to, įvykių duomenys tebėra geras būdas nustatyti tendencijas. 40 Antra, didžiąją dalį pranešimų pateikė slaugytojai. Ši savybė gali nukreipti duomenis į administravimo klaidas. Net tokiu atveju slaugos perspektyva suteikia informacijos apie vaistų klaidas, kurių neaptinkama kitomis metodikomis. 18 Trečia, MEDMARX yra riboti paciento aprašo kintamieji ir gydymo įstaigos charakteristikos. Pvz., Jei būtų surinkta daugiau paciento savybių, tokių kaip gestacinis amžius ir gimimo svoris, būtų galima ištirti daugiau kenksmingų vaistų klaidų rizikos veiksnių ir įgyti supratimą, ar paciento amžius neturi reikšmės žalai. Be to, tokia informacija kaip vaikų darželio lygis, metinių pristatymų skaičius ir NICU lovų skaičius būtų buvę naudinga apibūdinant aplinkybes, kuriose įvyko įvairios klaidos. Iš tiesų, dauguma NICU pranešusių klaidų šiame tyrime buvo bendruomenės ir bendrųjų ligoninių dalis, sumažindami bendrumą su kitomis sveikatos priežiūros įstaigomis, tokiomis kaip akademinės NICU. Mes rekomenduojame šiuos kintamuosius įtraukti į ataskaitų teikimo sistemas. Ir galiausiai, nors MEDMARX buvo sudarytas geras vertintojų susitarimas 23, pranešėjas vis dar aiškina klasifikavimo sistemos apibrėžimus, dėl kurių klaidingai klasifikuojami duomenys.

Anot „Leape“, sėkmingos ataskaitų teikimo sistemos reaguoja ir teikia ekspertų analizę bei laiku teikiamą grįžtamąjį ryšį. 41 Siekdami šio tikslo, mūsų tyrime buvo nustatyti keli intervencijos tikslai, siekiant užkirsti kelią kenksmingoms vaistų klaidoms NICU. Pirma, mūsų tyrimas reikalauja daugiau dirbti teikiant ir stebint ISMP skubių vaistų, taip pat dažniausiai cituojamų vaistų, nurodytų NICU klaidų ataskaitose, tokius kaip aminoglikozidai ir opiatai, stebėjimą. Antra, mūsų tyrimas rodo, kad dabartinis spaudimas įdiegti kompiuterizuotas gydytojų įvedimo sistemas visoje šalyje, 42, 43, 44, 45, būtų naudingas siekiant užkirsti kelią kenksmingoms vaistų klaidoms NICU. Kadangi daugiau nei pusė klaidų įvyko administruojant vaistų apdorojimo etapą, šioms klaidoms sumažinti būtų naudinga imtis kitų intervencijų, pavyzdžiui, išmanusis siurblys. 46 Tačiau įvedant šiuos prietaisus į NICU, reikia būti atsargiems. Kaip parodyta šiame tyrime, sugedus vaistams buvo netinkama įranga ir tiekimo įtaisai. Reikia ištirti strategijas, padedančias sumažinti šį žalos potencialą, ir į jas gali būti įtrauktos tokios metodikos kaip tiesioginė stebėjimo analizė ir modeliavimas. 47, 48. NICU nustatę šiuos žalos rizikos veiksnius, mūsų duomenys rodo, kad galima sumažinti reikšmingą klaidų skaičių, atsirandantį šioje klinikinėje aplinkoje.

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildomas A priedėlis

    Papildoma informacija pridedama prie straipsnio „Journal of Perinatology“ tinklalapyje (//www.nature.com/jp).