Naktinis kraujo spaudimas, bet ne atsparumas insulinui, daro įtaką endotelio funkcijai gydomiems hipertenzija sergantiems pacientams | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Naktinis kraujo spaudimas, bet ne atsparumas insulinui, daro įtaką endotelio funkcijai gydomiems hipertenzija sergantiems pacientams | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Hipertenzija
  • Metaboliniai sutrikimai

Anotacija

Tiriamas hipertenzija sergančių asmenų jautrumas insulinui, atsitiktinis kraujo spaudimas ir visą parą trunkantis ambulatorinis kraujospūdis endotelio funkcijai. Endotelio funkcijai nustatyti buvo naudojama smegenų arterijos išsiplėtimas srauto būdu po reperfuzijos. 49 pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, jautrumo insulinui indeksai buvo gauti įvertinus homeostazės modelį, atlikus 75 g geriamojo gliukozės toleravimo testus (Matsuda indeksas) ir euglikeminį hiperinsulineminį spaustuką ( M reikšmė). Buvo lyginami jautrumo insulinui rodikliai su sveikais kontroliniais kūno svorio, amžiaus ir lyties pacientais ( n = 23). Gydomi hipertenzija sergantys pacientai buvo atsparūs insulinui, turėjo aukštesnį MTL cholesterolio kiekį, aukštesnį kraujospūdį ir mažesnę endotelio funkciją nei sveiki kontroliniai pacientai. Dėl arterinės hipertenzijos gydomos tiriamosios populiacijos tiriamųjų, kuriems būdingas srautas, išsiskyrimas parodė, kad visi jautrumo insulinui rodikliai nėra susiję su srauto sukeliama dilatacija, atsitiktiniu kraujospūdžiu ryte prieš testus ir 24 valandų ambulatoriniu kraujospūdžiu. Srauto sukeltam dilatacijai didelę įtaką turėjo naktinis sistolinis ir diastolinis 24 valandų ambulatorinis kraujospūdis (sistolinis: R2 = 0, 0943, P <0, 05; diastolinis: R2 = 0, 0947, P <0, 05). Todėl šių pacientų endotelio funkcijai daugiausia įtakos turi naktinis sistolinis ir diastolinis kraujospūdis, o ne jautrumas insulinui.

Įvadas

Asmenims, sergantiems arterine hipertenzija, dažnai nustatomas atsparumas insulinui (IR) ir hiperinsulinemijai, palyginti su normatyviniais kontroliniais pacientais, atitinkančiais amžių ir svorį. 1, 2, 3 Insulinas, nepriklausomai nuo jo poveikio kraujospūdžiui ir lipidų kiekiui plazmoje, yra aterogeniškas. Hormonas padidina cholesterolio pernešimą į arteriolar lygiųjų raumenų ląsteles ir padidina endogeninių lipidų sintezę šiose ląstelėse. Insulinas taip pat skatina arteriolar lygiųjų raumenų ląstelių dauginimąsi, padidina kolageno sintezę kraujagyslių sienelėje, padidina lipidų apnašų susidarymą ir mažina jų kiekį, skatina įvairių augimo faktorių gamybą. 4, 5 IR keičia vazoaktyvių mediatorių raišką ir turi įtakos endotelio dilatacinių gebėjimų, ty endotelio funkcijos, susilpnėjimui. Dėl netinkamai veikiančio endotelio gali sumažėti gebėjimas daryti apsauginį poveikį kraujagyslių sistemai, nes sumažėja jo antiaterosklerozinis ir antitrombozinis poveikis, todėl jis yra pagrindinis aterosklerozinio proceso vystymosi veiksnys. 7

Endotelio disfunkcijos matavimui įvairiomis klinikinėmis sąlygomis buvo naudojama keletas metodų. Srauto arterijos srauto sukeliama arterinė dilatacija (FMD) yra neinvazinė technika, skirta endotelio funkcijos vientisumui patikrinti. 8, 9, 10 Šlyties įtempiai laikomi pagrindiniu mechaniniu DLK stimulu. Manoma, kad keli SND mediatoriai gali dalyvauti, pavyzdžiui, prostaglandinai, endotelio sukeltas hiperpolarizuojantis faktorius ir, svarbiausia, azoto oksidas (NO). 8 Dilbio endotelio disfunkcija yra kardiovaskulinių įvykių prognozavimo pacientams, sergantiems esmine hipertenzija 12, prognozė ir net pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. 13

Dažniausiai hipertenzija gydoma naudojant antihipertenzinius vaistus, o ne mažinant kūno svorį 14 ar gydant IR. 15, 16 Daugybė tyrimų parodė, kad tam tikrų klasių antihipertenziniai vaistai turi skirtingą poveikį angliavandenių ir lipidų metabolizmui žmonėms. Apskritai, vartojant dideles tiazidinių diuretikų (ty 25 mg per parą hidrochlorotiazido) ir β blokatorių dozes, esant bet kokioms dozėms, blogėja glikemijos kontrolė, o β blokatoriai blogina jautrumą insulinui. Kita vertus, AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai (CCB) daro neutralų ar teigiamą poveikį šiems kintamiesiems. 17 Pagrindinis šio tyrimo, kuriame dalyvavo hipertenzija sergantys pacientai, tikslas buvo įvertinti jautrumo insulinui ir kraujospūdžio kontrolei įtaką endotelio funkcijai, laikomai būsimų širdies ir kraujagyslių ligų prognostiniu rizikos veiksniu. 12

Pacientai ir metodai

Neseniai 15, 18 publikuoto tyrimo metu iš viso 49 arterine hipertenzija sergantys pacientai buvo palyginti su 23 sveikais asmenimis, atitinkančiais amžių, svorį ir lytį, gautais atlikus EU-RISC tyrimą. 19, 20 Buvo atrinkti tik pacientai, sergantys hipertenzija be nikotino vartojimo ir gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų, ty be retinopatijos, neigiamos mikroalbuminurijos ir turintys normalią kairiojo skilvelio funkciją bei skilvelio dydį. Įtraukimo į sveiką kontrolinę grupę kriterijai buvo nerūkantys, neigiama šeimos anamnezė, susijusi su cukriniu diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligomis, neigiama mikroalbuminurija, medžiagų apykaitos sutrikimo nebuvimas ir gydymas fibratais ar cholesterolio kiekį mažinančiais vaistais. Išskyrimo kriterijai buvo cukrinis diabetas, sutrikusi gliukozės tolerancija nevalgius nevalgius ir sutrikusi gliukozės tolerancija pagal Amerikos diabeto asociacijos kriterijus. Visų dalyvių, kuriems buvo atlikti medžiagų apykaitos testai, buvo paprašyta pasninkauti nuo 2000 val. Praėjusį vakarą vartojant tik gėrimus, kuriuose nėra kalorijų, be kofeino (vandens). Tiriamieji neturėtų atvykti į kliniką dviračiu ir 2 dienas prieš kiekvieną testą turėtų susilaikyti nuo sunkių ar neįprastų fizinių pratimų.

Įvertinimas jautrumo insulinui indeksams (SI): HOMA, Matsuda indeksas, M vertė

Yra keletas SI matavimo būdų žmonėms. Tai apima nevalgiusio gliukozės ir insulino santykio vertinimą, gliukozės ir insulino profilių analizę išgėrus gliukozės kiekį, naudojant 75 g dekstrozės (OGTT) ir vadinamąjį „aukso etalono“ metodą, kuris yra euglikeminis hiperinsulineminis spaustuko metodas. 21, 22 Naudojant skirtingas procedūras buvo gauti trys rodikliai: (1) homeostazės modelio įvertinimas (HOMA 23 ): nevalgius gliukozės (mmol l –1 ) × insulino nevalgius (mU l –1 ); (2) Matsuda gliukozės ir insulino profilių rodiklis po OGTT: 24 10 000 √G0 × I0x G vidurkis × I reiškia, kur G ir I žymi gliukozės kiekį plazmoje (mg / 100 ml) ir insulino (mU l –1 ) koncentracijas, atitinkamai išreiškiant nevalgius (0) ir vidutines OGTT koncentracijas; (3) euglikeminis, hiperinsulineminis spaustuko metodas ( M reikšmė), kaip neseniai aprašyta EU-RISC protokole: 19, 25 išorinis insulinas yra skiriamas kaip paruoštas - nepertraukiama infuzija tokiu greičiu, kad palaikytų iš anksto nustatytą hiperinsulineminę plokštelę; tuo pat metu gliukozės koncentracija normaliu nevalgius yra užfiksuojama atliekant egzogeninę gliukozės infuziją. Taikant pastarąją metodiką, insulino veikimas matuojamas in vivo palyginus stimulą (insulino koncentraciją plazmoje) ir substratą (gliukozės koncentracija plazmoje 26 ). Pasiekus pastovią būseną, egzogeninės gliukozės infuzijos greitis yra lygus gliukozės kiekiui, kurį sunaikina visi kūno audiniai, ir tokiu būdu nustatomas bendras jautrumas insulinui ( M vertė ). Šio tyrimo M vertė buvo vidutinis gliukozės infuzijos greitis nuo 80 iki 120 min. Praktiškai insulinas buvo infuzuojamas 1 mM min –1 kg –1 (7 pmol min – 1 kg –1 ) per 2 valandas per kaniulę antecubitalinėje venoje. Gliukozė buvo infuzuojama per antrą anekubitalinį venų kaniulį ir buvo koreguojama kas 5–10 min., Kad gliukozės kiekis plazmoje išliktų 10% nuo pradinės vertės. Kraujo mėginiai buvo paimti iš riešo venos, kaitinančios ranką iki 60 ° C ant kaitinimo padėklo (arteriniam veniniam kraujui imti pertraukiamiems kraujo mėginiams), išmatuoti plazmos ir insulino koncentracijas. 25

Srauto sukeliamas kraujagyslių išsiplėtimas (SNL)

Srauto sukeltas vazodilatacija buvo atlikta pagal šiek tiek pakeistą protokolą, aprašytą kitur. 9, 10, 27 Trumpai tariant, matavimai buvo atlikti naudojant sonografijos prietaisą „Esaote Biomedica Megas“. Brachialinė arterija buvo nuskaityta išilginiu pjūviu 2–15 cm virš alkūnės ir nustatyta arterijos sritis, kuri pateikė aiškiausią priekinės ir užpakalinės sienos vaizdą. Oda buvo pažymėta tinkamiausioje keitiklio padėtyje, kuri užtikrino, kad atliekant visus matavimus viso tyrimo metu buvo naudojama ta pati keitiklio padėtis.

Srauto sukeliama dilatacija

Atlikus pradinį srauto greičio ir galvos smegenų arterijos skersmens matavimą, aplink dilbį buvo įdėta pneumatinė bokštelis, pripūstas iki maždaug 200–250 mm Hg slėgio (mažiausiai 30 mm Hg aukščiau SBP). Slėgis palaikytas 4, 5 min. Srauto greitis buvo matuojamas prieš manžetę ir pirmąsias 15 s po jos atlaisvinimo. Brachialinės arterijos skersmuo ir tėkmės greitis buvo išmatuoti praėjus 1, 2, 3, 5, 10 ir 15 min. Po manžetės defliacijos.

Nitroglicerino (GTN) sukelta dilatacija

Prieš pradedant matuoti nitroglicerino testą, maždaug 30 minučių po manžetės defliacijos buvo leista atsigauti. Du stebėtojai, apakinti intervencijos, atliko visus matavimus. Atkuriamumas buvo vertinamas 10 asmenų (10 vyrų; amžius 53 ± 11, 5 metų), kurie buvo tiriami du kartus kas 2 savaites. Tarptinklinio tarpskirtimo variacijos koeficientai ((skirtumo sd / _2) / bendras vidurkis) buvo 11, 9% (brachialinis) sudedamumo koeficientai; atitikties koeficientai 12, 1% (brachialinis) ir endotelio priklausomas ir nuo jo priklausomas dilatacija, išreikšti absoliučiuoju skersmeniu, atitinkamai 13, 7 ir 11, 3%. 10

Kraujospūdžio matavimai

Kraujospūdis buvo stebimas naudojant sfigmomanometrą (Omron 705CP), bent 10 min. Sėdint klinikinių vizitų metu, atliekant antrą ir trečią iš trijų iš eilės matavimų vidurkį (atsitiktinis kraujo spaudimas, RRc). Ambulatorinis kraujo spaudimas per 24 valandas (24RR) buvo užregistruotas „Mobil-O-Graph“ (iem, Stolberg, Vokietija). Stebėjimas prasidėjo ∼ 1000 val., O kraujospūdis buvo matuojamas kas 15 min. Dienos metu ir 30 min. Naktį. Remiantis šiais duomenimis, buvo apskaičiuotas vidutinis dienos (1000–2200 valandų) ir nakties (1100–2000 valandų) sistolinis ir diastolinis lygis. Normalus kraujospūdis buvo matuojamas kaip <140/85 mm Hg dienos metu, o 15% - kaip artimųjų. 28

Statistiniai metodai

Visi skaičiavimai ir statistinė analizė buvo atlikti naudojant „SigmaStat for Windows 3.0.1 Fa“. SPSS Inc. Palyginimas tarp grupių buvo atliktas su dvipusiu, nesuporuotu t- testu, kai parametrai buvo paskirstomi paprastai, kitaip buvo naudojamas Manno – Whitney rango sumos testas. Visi duomenys buvo pateikti kaip vidurkis ± sd. Koreliacijai tarp dviejų kintamųjų išmatuoti buvo naudojamas „Pearson“ produkto momento koreliacijos koeficientas.

Etika

Tyrimo protokolą patvirtino Johanno Wolfgango Goethe universiteto (Frankfurtas prie Maino) etikos komitetai ir Hasijos medicinos rūmai. Visi pacientai davė rašytinį informuotą sutikimą. Tyrimas buvo vykdomas pagal tuo metu galiojančius įstatymus ir gaires, tai yra, Vokietijos narkotikų įstatymą, Helsinkio deklaracijos principus ir Europos geros klinikinės praktikos rekomendacijas.

Rezultatai

Demografiniai duomenys, SI rodikliai ir kraujospūdis

Hipertenzija sergantys asmenys, kurių hipertenzija buvo maždaug 10 metų, buvo lyginami su sveikų kontrolinių asmenų, kuriems buvo nustatytas kūno svoris, amžius ir lytis (kontrolinės grupės: moterys n = 10, vyrai n = 13; hipertenzija sergantys pacientai: moterys n = 20, vyrai n = 29) ; 1 lentelė). Abiejų grupių kūno masės indeksai buvo antsvorio ribose pagal PSO klasifikaciją. Pacientai, kuriems padidėjęs kraujospūdis, buvo palaikomi įvairiais antihipertenziniais režimais (1 lentelė). Buvo naudojami selektyvūs β blokatoriai.

Pilno dydžio lentelė

Gydomų grupių kraujospūdis reikšmingai nesiskyrė (intervalas: nuo 133 ± 14 mm Hg (be vaistų) iki 143 ± 22 mm Hg (keturi vaistai). Po gydymo gautas kraujo spaudimas galėjo būti klasifikuojamas (ESC kriterijai 29 ) kaip ' aukštas normalus “; širdies ir kraujagyslių ligų rizikos laipsnis buvo„ mažas “(1–2 papildomi rizikos veiksniai). Kraujo slėgio matavimai ryte ir daugiau nei 24 valandas nebuvo susiję su gydymu ir nesiskyrė tarp gydymo schemų. Kasdieninis arterinis hipertenzija sergančių asmenų kraujospūdis buvo žymiai didesnis nei kontrolinės grupės.

Nors gliukozės koncentracija nevalgius nevalgius tarp kontrolinės grupės ir asmenų, kurių kraujospūdis padidėjęs, nevalgius insulino koncentracija nevalgius buvo daugiau nei dvigubai didesnė hipertenzija sergantiems asmenims. Atitinkamai, didesnis HOMA indeksas parodo reikšmingą SI sumažėjimą hipertenzija sergantiems asmenims nevalgius. Gliukozės ir insulino profilių analizė po OGTT, kaip aprašė Matsuda ir DeFronzo, 24 atskleidė beveik 50% sumažėjusį SI. Periferinis gliukozės sunaudojimas, matuojamas spaustuko metodu, buvo maždaug 30% mažesnis nei kontrolinių asmenų. MTL cholesterolio koncentracija paprastai buvo didesnė hipertenzija sergantiems pacientams nei kontrolinės grupės pacientams ( P = 0, 08). Kepenų fermentų koncentracija abiejose grupėse buvo normali, tačiau hipertenzija sergantiems pacientams reikšmingai didesnė (1 lentelė).

Endotelio funkcijai, matuojamai kaip arteria brachialis kraujagyslių išsiplėtimas tėkme, didelę įtaką padarė nevalgiusi gliukozė ( r = –0, 274, P = 0, 06), ramybės skersmuo ( r = –0, 251, P = 0, 08) ir jautrumas insulinui (Matsuda indeksas r = 0, 346, P = 0, 02) sveikų kontrolinėje grupėje. Kūno svoris, širdies ritmo dažnis ir bendras cholesterolis turėjo neigiamos įtakos SML pacientams, kuriems padidėjęs kraujospūdis (visų kintamųjų P = 0, 08). Nė vienas iš jautrumo insulinui parametrų nebuvo susijęs su endotelio funkcija hipertenzija sergantiems pacientams. Daugybė tyrimų parodė, kad tam tikrų klasių antihipertenziniai vaistai turi skirtingą poveikį angliavandenių ir lipidų metabolizmui žmonėms. Apskritai, vartojant dideles tiazidinių diuretikų (ty 25 mg per parą hidrochlorotiazido) ir β blokatorių dozes, esant bet kokioms dozėms, blogėja glikemijos kontrolė, o β blokatoriai blogina jautrumą insulinui. Kita vertus, AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai ir CCB daro neutralų ar teigiamą poveikį šiems kintamiesiems. Įvairios terapijos schemos neturėjo reikšmingo poveikio SI rodikliams. Atsitiktinis kraujo spaudimas neturėjo įtakos abiejų grupių FMD. Dvidešimt keturių valandų kraujospūdis, taip pat paros kraujospūdis, nepadarė jokio poveikio UTL (1 paveikslas). Naktinis kraujospūdis stipriai paveikė nuo endotelio priklausomą kraujagyslių išsiplėtimą hipertenzija sergantiems pacientams (2 pav.). Nuo endotelio nepriklausomas kraujagyslių išsiplėtimas naudojant GTN buvo glaudžiai susijęs su 24 valandų kraujo spaudimu ( P <0, 05), naktiniu sistoliniu ir diastoliniu kraujospūdžiu ( P <0, 01).

Image

Dvidešimt keturių valandų kraujospūdis ( a ) ir dieninis sistolinis bei diastolinis kraujospūdis ( b ) nebuvo susiję su tėkmės sukeltu kraujagyslių išsiplėtimu.

Visas dydis

Image

Naktinis sistolinis ir diastolinis kraujospūdis buvo glaudžiai susijęs su tėkmės sukeltu kraujagyslių išsiplėtimu (SNL), kaip endotelio funkcijos žymeniu (a).

Visas dydis

Diskusija

Šis tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai, gydomi dėl aukšto kraujospūdžio, davė įrodymų, kad kraujospūdžio reguliavimas ir endotelio funkcija nėra susiję su IR, vertinant skirtingais SI rodikliais. Hipertenzija sergančių asmenų svarbiausias endotelio funkciją veikiantis veiksnys buvo naktinis sistolinis ir diastolinis kraujospūdis (2 pav.). Įvairios antihipertenzinės terapijos schemos neturėjo įtakos pacientų jautrumui insulinui.

Šis tyrimas patvirtina neseniai paskelbtus duomenis 3, kad hipertenzija sergantiems pacientams yra sutrikusi gliukozės homeostazė. IR yra metabolinė perturbacija ir atrodo susijusi su endotelio disfunkcija normotenziniais palikuonimis pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, taip pat hipertenzija sergantiems pacientams. 30 Lurbe ir kt. 31 nustatė tvirtą ryšį tarp IR, kurį nustatė HOMA, ir padidėjusį naktinį kraujospūdį didelėje nutukusių vaikų grupėje. Atrodo, kad tiek IR, tiek padidėjęs naktinis kraujospūdis gali lemti inkstų ligą ir kardiometabolinį sindromą. 32, 33 Priešingai nei šie tyrimai, kuriuose IR buvo nustatomas matuojant nevalgiusio insulino koncentraciją arba HOMA, šiame tyrime buvo naudojami įvairūs metodai jautrumui insulinui nustatyti tirtose grupėse: HOMA, vartojant nevalgiusį insuliną ir gliukozę, nes parametrai atspindi daugiausia kepenų insuliną jautrumas, 34 geriamasis gliukozės kiekis yra viso kūno gliukozės metabolizmo indeksas, ty kepenų, raumenų ir riebalinio audinio sunaudotas gliukozė 35, o spaustuko technika matuoja periferinį raumenų audinio gliukozės įsisavinimą esant pastoviai insulino koncentracijai. Galima manyti, kad stebimas hiperinsulinismas sukelia ląstelių atsparumą insulinui. Taikant insulino / gliukozės spaustuko metodą kartu su gliukozės pėdsakų infuzija ir netiesiogine kalorimetrija, nustatyta, kad pirminės hipertenzijos pacientų IR yra periferiniuose audiniuose (raumenyse), apsiriboja neoksidaciniais gliukozės keliais. metabolizmą (glikogeno sintezę) ir tiesiogiai koreliuoja su hipertenzijos sunkumu. Dažnai buvo stengiamasi susieti IR su esmine hipertenzija bent su keturiais bendraisiais mechanizmų tipais: Na + susilaikymas, simpatinės nervų sistemos per didelis aktyvumas, sutrikdytas membranų jonų pernešimas ir kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija. 1, 14, 36 Tačiau šis tyrimas, kuriame dalyvavo hipertenzija sergantys pacientai, turintys mažą širdies ir kraujagyslių rizikos profilį, atskleidė, kad šie mechanizmai neturi tiesioginio poveikio nei endotelio sukeltam kraujagyslių išsiplėtimui, nei nuo endotelio priklausomam kraujagyslių išsiplėtimui po GTN taikymo. Mūsų sveikų kontrolinėje grupėje nustatytas silpnas SNL ir SI ryšys patvirtina, kad sveikų žmonių endotelio funkcija ir jautrumas insulinui yra teigiamai koreliuojami. Taigi, jei yra kitų rizikos veiksnių, mūsų tyrimas verčia abejoti IR kaip „svarbiausiu veiksniu“ 36 sergant kraujagyslių ligomis. Dviejų tyrimų, kuriuose hipertenzija sergančių pacientų IR buvo gydoma pioglitazonu, rezultatai šiuo atžvilgiu yra įdomūs: pagerėjo jautrumas insulinui ir kraujospūdis sumažėjo 15, tačiau endotelio disfunkcija ir ambulatorinis 24 valandų kraujo spaudimas nepakito. 34, 36

Kraujospūdis parodo natūralų cirkadinį ritmą, kuriam būdingas miego sumažėjimas ir staigus ankstyvo ryto periodo padidėjimas, po kurio aukštesnės vertės per visą aktyvų pabudimo periodą. Tačiau mūsų tyrime ryškus nakties kraujospūdis turėjo didžiausią įtaką endotelio sukeltam kraujagyslių išsiplėtimui hipertenzija sergantiems pacientams (2 pav.). Kai kraujospūdis, vartojant antihipertenzinį vaistą, buvo beveik normalus, naktinis kraujospūdis buvo pagrindinis šių pacientų endotelio funkciją veikiantis veiksnys. Panašu, kad apakęs kraujospūdžio kritimas naktį, tai yra panirimas, sumažina oksidacinį stresą hipertenzija sergantiems pacientams, palyginti su nedirbančiaisiais. Nesinešantis naktinis BP yra susijęs su padidėjusiu medžiagų kiekiu, susijusiu su endotelio disfunkcija, tai yra D-dimeras ir von Willebrando faktorius. 38 Nuo endotelio priklausanti kraujagyslių išsiplėtimas yra silpnas dėl sumažėjusio NO išsiskyrimo nedirbančiose, palyginti su pacientais, sergančiais artimųjų hipertenzija. 39, 40

Hipertenzija sergantiems pacientams sumažėjęs SNL, tai yra endotelio disfunkcija, atsiranda dėl mažesnio arterinės šlyties įtempio: tarp didžiausio sistolinio šlyties streso ir dėl to atsirandančio procentinio skersmens pokyčio, palyginti su pradiniu, yra tiesinis ryšys. Jei endotelio disfunkcija išlieka, centrinės kraujagyslių sistemos funkcijos sumažėja, o po to padidėja arterijų standumas. Arterijų sustingimas susijęs su kraujagyslių uždegimu, įvertintu C reaktyviojo baltymo, interleukino-6 ir naviko nekrozės faktoriaus α pagrindu. Šį endotelio uždegimą sustiprina arterinė hipertenzija 42 ir IR. Pacientams, sergantiems esmine hipertenzija, endotelio smegenų arterijos disfunkcija nepagerėja sumažinus ūminį kraujospūdį. Dėl to hipertenzija sergantiems pacientams normaliai endotelio funkcijai palaikyti būtinas ilgalaikis gerai kontroliuojamas kraujospūdis, kad būtų išvengta reaktyvių arterijų sienelių pokyčių. 45, 46 bendruomenių atliktas Framingham tyrimas, kuriame dalyvavo 2883 dalyviai (vidutinis amžius 61 metai), parodė, kad stipriausios daugialypės FMD koreliacijos yra amžius, lytis ir sistolinis kraujospūdis. 47 Sistolinis kraujospūdis, atrodo, yra svarbi endotelio disfunkcijos koreliacija: Kiekvienas 20 mmHg sistolinio kraujospūdžio padidėjimas buvo susijęs su SND sumažėjimu 0, 62%. Kaip parodyta anksčiau, prieš atliekant matavimą, SND pacientams, kurie anksčiau nebuvo vartoję vaistų, didelę įtaką daro sistolinis kraujospūdis. 48 Mūsų tyrimu nepavyko parodyti ryšio tarp atsitiktinio sistolinio kraujospūdžio ir SNL, ko gero, dėl kraujospūdžio kintamumo skiriant antihipertenzinę terapiją. Mūsų tyrimo rezultatai patvirtina išvadas, kad gerai kontroliuojamas kraujospūdis naktį apsaugo padidėjusio kraujospūdžio pacientus nuo organų pažeidimų 49, pagerindamas endotelio funkciją, numatančią šių pacientų širdies ir kraujagyslių reiškinius. 12

Taigi, arterinė hipertenzija gydytiems pacientams IR nėra susijusi su endotelio funkcija ir kraujospūdžio reguliavimu. Bendri endotelio funkciją veikiantys veiksniai yra naktinis sistolinis ir diastolinis kraujospūdis.

Image