Neinvaziniai elektrokardiografiniai širdies autonominės moduliacijos tyrimai asmenims, turintiems nugaros smegenų traumą | nugaros smegenys

Neinvaziniai elektrokardiografiniai širdies autonominės moduliacijos tyrimai asmenims, turintiems nugaros smegenų traumą | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Širdies ir kraujagyslių biologija
  • Neuromokslas

Anotacija

Studiju dizainas:

Apžvalga.

Tikslai:

Šios apžvalgos tikslas - aptarti tiesinio ir netiesinio širdies ritmo kintamumo (HRV), taip pat QT kintamumo indekso (QTVI) naudingumą kaip širdies autonominės kontrolės rodiklius asmenims, turintiems nugaros smegenų pažeidimus (SCI).

Nustatymas:

Brocko universitetas, St Catharines kineziologijos katedra, Ontarijas, Kanada. Brock-Niagaros sveikatos ir gerovės centras, St Catharines, Ontarijas, Kanada.

Metodai:

Literatūros apžvalga.

Išvada:

Neinvaziniai žymekliai, nustatyti pagal elektrokardiogramą, tokie kaip tiesinė ir netiesinė HRV, o visai neseniai - QTVI - visi rodomi kaip kardio autonominio reguliavimo rodikliai SCI populiacijoje. Tačiau literatūroje yra neatitikimų, dėl kurių kyla abejonių dėl jų tikrojo pagrįstumo. Tyrimai, naudojant farmakologinę blokadą, simpatinius manevrus ir mankštą, rodo, kad tiek linijinis, tiek netiesinis HRV atspindi širdies parasimpatinį aktyvumą, tuo tarpu jų gebėjimas kiekybiškai įvertinti širdies simpatinį nutekėjimą išlieka neaiškus. QTVI, nors ir naujas metodas, koreliuoja su abiem autonominės nervų sistemos galūnėmis, todėl gali būti reikšmingas tiek širdies simpatinio, tiek parasimpatinio aktyvumo matui asmenims, sergantiems SCI; tačiau norint atlikti jo naudingumą, reikia atlikti daugiau tyrimų.

Įvadas

Per pastaruosius du dešimtmečius ypač daug dėmesio buvo skiriama metodo, nustatančio širdies autonominį aktyvumą asmenims, turintiems nugaros smegenų pažeidimą (SCI), sukūrimui. Nors padaryta daug pažangos, vis dar trūksta sutarimo dėl vieno, neinvazinio šios populiacijos širdies autonominės funkcijos rodiklio. SCI pateikia unikalų autonominės disfunkcijos modelį, kuris susijęs su įvairiais sutrikimais, įskaitant bronchų-plaučių disfunkciją 1 sumažėjusią šlapimo pūslės kontrolę, 2 lytinę disfunkciją 3, 4 ir virškinimo trakto problemas. 5 Be to, autonominė disfunkcija tiesiogiai ir netiesiogiai prisideda prie padidėjusios sergamumo širdies ir kraujagyslių ligomis ir mirštamumo atvejų BST populiacijoje. 6, 7 Apskritai, dėl žalos, esančios virš 5-ojo šlaunies lygio, sumažėja širdies autonominis reguliavimas dėl sumažėjusios preganglioninių simpatinių neuronų supraspinalinės kontrolės. 8 Priešingai, širdies parasimpatinis nutekėjimas yra išsaugomas, nes SCI nenutraukia makšties nervo. Todėl svarbu sukurti tinkamas širdies autonominės veiklos priemones, kad būtų galima įvertinti širdies simpatinę funkciją ir įvertinti širdies autonominį disbalansą, nes jie gali turėti neigiamų pasekmių. 6, 9, 10

Sumažėjusio širdies ritmo kontrolė yra griežtai reguliuojama autonominės veiklos; 11, 12, elektrokardiograma gali būti neinvazinis širdies autonominės funkcijos įvertinimo metodas. Taigi šios apžvalgos tikslas yra aptarti tris elektrokardiogramomis pagrįstus metodus, kurie šiuo metu naudojami norint įvertinti širdies autonominę funkciją asmenims, sergantiems SCI: širdies ritmo kintamumu (HRV), netiesine širdies ritmo dinamika ir QT kintamumo indeksu (QTVI). ). Nors šie rodikliai naudojami klinikinėje ir tiriamojoje aplinkoje, kai kurių fiziologiniai ryšiai vis dar išlieka dviprasmiški, o kai kurių vartojimas gali duoti klaidingų rezultatų. Iš esmės šioje apžvalgoje bus aptartas šių priemonių fiziologinis pagrindas, jų klinikinis pritaikymas, naudojimas SCI populiacijoje ir rekomendacijos dėl jų taikymo.

Širdies autonominių rodiklių pagrįstumas

Širdies ritmo kintamumas

Širdies ritmas parodo paprastai vykstančius svyravimo svyravimų svyravimus, atspindinčius simpatinių ir parasimpatinių įvestų moduliaciją. 14 Laiko ir dažnio srities metodai buvo sukurti siekiant panaudoti tokią ŽSV kaip netiesioginį širdies autonominės moduliacijos žymeklį. Laiko srities HRV gali būti matematiškai apskaičiuojamas tokiais metodais, kaip standartinis visų RR intervalų nuokrypis (SDNN), RR intervalų vidurkių standartinis nuokrypis nuo 5 minučių segmento ir RR intervalų skirtumų kvadratinis vidurkis. 15 Norint analizuoti dažnio srities HRV, iš eilės einantys RR intervalai iš elektrokardiogramos yra braižomi atsižvelgiant į laiką, kad būtų sukurta tachograma, kuri vėliau įvertinama atliekant spektrinio tankio analizę. Sveikiems žmonėms poilsio paeiliui einantys RR intervalai svyruoja apie 2 pagrindinius dažnius: žemo dažnio (LF; 0, 04–0, 15 Hz; centro dažnis: 0, 1 Hz) ir aukšto dažnio (HF; 0, 15–0, 40 Hz; centro dažnis: 0, 25 Hz). 16

Nors tyrimai, naudojant streso manevrus, rodo, kad HF galia atspindi širdies parasimpatinį nutekėjimą, o LF parodo simpatinį aktyvumą, 17 kitų tyrimų suabejojo ​​šių priemonių pagrįstumu. Ankstyvieji Pomeranzo ir jo kolegų rezultatai parodė, kad atropinas, cholinerginis blokatorius, mažinantis širdies parasimpatinį aktyvumą, beveik visiškai panaikino HF galią ir žymiai sumažino LF galią gulint gulint. 18 Panašiai ir stovint LF galia žymiai sumažėjo užpylus propranololio, β blokatoriaus, mažinančio širdies simpatinį aktyvumą; tačiau po papildomo atropino vartojimo LF galia dar labiau sumažėjo. Šie duomenys rodo, kad LF galią veikia tiek širdies simpatinis, tiek parasimpatinis aktyvumas, tuo tarpu HF galia atspindi pastarąją. Taigi LF: HF santykis buvo naudojamas širdies simpathovagalinės pusiausvyros įvertinimui. 19 Tačiau naujausioje apžvalgoje pateikiami svarbūs įrodymai, paneigiantys LF galios ir LF: HF santykio naudojimą numatytais tikslais 13 ir šie apribojimai išsamiau aptariami toliau.

Netiesinė širdies ritmo dinamika

Širdies simpatinė ir parasimpatinė sąveika su HR yra sudėtinga ir ne visada abipusė ar tiesinė. 20, 21 Tai paskatino domėtis kintamumo rodikliais, paremtais chaoso teorija ir netiesinių sistemų teorija, tikintis išaiškinti žymeklį, kuris tiksliau įvertina širdies autonominę moduliaciją ir klinikinę riziką. Netiesinės priemonės, dažniausiai naudojamos fiziologiniuose ir klinikiniuose tyrimuose 22, buvo sukurtos norint įvertinti signalo sudėtingumą ar atsitiktinumą (pavyzdžiui, apytikslė entropija, mėginio entropija), savęs panašumą (pavyzdžiui, išskaidyto svyravimo analizė, galios dėsnio eksponentas). arba fraktaliniai matmenys (pavyzdžiui, koreliacijos matmuo, „Poincare“ diagrama). Duomenys apie silpnus ryšius tarp tiesinių ir netiesinių HRV 23, 24, 25 rodiklių gali parodyti, kad netiesiniai matavimai suteikia unikalią ar papildomą informaciją apie HR moduliaciją.

Dabartiniai duomenys apie netiesines priemones yra riboti ir prieštaringi jų atkuriamumo ir fiziologinio pagrindo atžvilgiu. Netiesinių matavimų atkuriamumas laikui bėgant buvo patvirtintas 26, 27, 28, 29 ir paneigtas 30, tuo tarpu netiesinės ŽPV fiziologinis fonas taip pat blogai suprantamas dėl prieštaringų tyrimų, atliktų naudojant autonominę blokadą ar dirgiklius, rezultatų. Pvz., Įrodyta, kad nepakitę HR sudėtingumo rodikliai, nepaisant vagalinės blokados, 31, 32 sumažėjo 20 arba beveik visiškai panaikinti. 33, 34, 35 Toliau, HR sudėtingumą sumažina stovėjimas 36 ir padidėja atliekant žemo intensyvumo dinaminę mankštą 25, tačiau nepakitęs simpatinės blokados, 35 pasyvaus galvos pakreipimo 25 arba autonominio streso metu. Kiekvienam dirgikliui atsirandančių katecholamino koncentracijų cirkuliacijoje skirtumai buvo pasiūlyti siekiant paaiškinti skirtingus sudėtingumo atsakus25, tačiau šią sąvoką reikia papildomai ištirti. Trumpalaikio fraktalinio mastelio eksponento (α 1 ), išmatuoto atliekant svyravimų svyravimų analizę, rezultatai taip pat davė prieštaringų rezultatų. Įrodyta, kad ši priemonė, kiekybiškai išreiškianti į frazę panašias HR signalo koreliacines savybes, sumažėja atliekant norepinefrino infuziją, 37 šaltą veido panardinimą 38 arba progresyvų dinaminį pratimą 36 ir padidinant stovint, 36 mažo intensyvumo dinaminius pratimus, 25 pasyvius. galvos pakreipimas 25 arba panardinimas į šaltą ranką, 38 ir nepaveiktas 35 arba padidėjęs 25, 32, vartojant atropiną. Nepaisant to, panašiai kaip tiesinė HRV, daugumai netiesinių HR rodiklių daugiau įtakos turi širdies vaga, o ne simpatinė moduliacija.

QT kintamumo indeksas

QTVI yra pakartotinio repolarizacijos kintamumo rodiklis, kuris iš pradžių buvo sukurtas repolarizacijos labilumui įvertinti 39 ir kaip širdies pacientų skilvelių aritmijos rizikos prognozės priemonė. 40 Tačiau kadangi QTVI atsižvelgia į QT ir RR intervalus (abu intervalus įtakoja autonominis aktyvumas), 11, 18, 41, ši priemonė buvo pasiūlyta tam tikru veiksmingumu vertinant širdies autonominę veiklą.

Įrodyta, kad QTVI padidėja širdies simpatinį aktyvumą didinančių sąlygų, tokių kaip stovėjimas ir izoprotenerolio infuzija, 42 autonominis stresas 43 ir hipertenzija, 44 metu, taip pat situacijose, mažinančiose makšties veiklą, pavyzdžiui, širdies autonominė neuropatija 45 ir senėjimas. Iki šiol įtikinamiausi QTVI fiziologinio pagrindo įrodymai buvo Piccirillo ir kt. Atliktas tyrimas su gyvūnais . 47, kuris parodė atvirkštinį ryšį tarp QTVI ir integruoto nervinio nervo aktyvumo šunų poilsio metu, bet tiesioginį ryšį tarp QTVI ir integruoto žvaigždyno ganglioninio nervo aktyvumo širdies nepakankamumo metu. Atitinkamai, tokie klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai rodo, kad QTVI gali atspindėti ir širdies simpatinį, ir parasimpatinį aktyvumą, atsižvelgiant į asmens autonominę būklę.

Širdies autonominių priemonių klinikinis naudingumas

Širdies ritmo kintamumas

Keletas tyrimų įrodė ŽPV prognostinę vertę nustatant mirštamumo riziką įvairiose širdies ir kraujagyslių populiacijose. Įrodyta, kad sumažėjęs HRV sumažėjimas dėl priežasties, susijusios su mirčių dėl visų priežasčių, 48 mirčių nuo širdies 49 ir staigios širdies mirties 7, 50, rizika pacientams po miokardo infarkto. HRV sumažėjimas taip pat įrodytas pacientams, sergantiems hipertenzija 51 staziniu širdies nepakankamumu 52 ir diabetu. 53 Kalbant apie dažnio srities ŽPV, įrodyta, kad tiek trumpalaikiai 54, tiek ilgalaikiai 55 įrašai yra naudingi atliekant stratifikaciją ir prognozuojant staigią asmenų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, mirtį. 56, 57, 58 Be to, buvo pranešta, kad ŽPV turi didesnę prognostinę vertę nei dažniausiai naudojamos priemonės, tokios kaip kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, sienos judesių anomalijos ir fizinis krūvis. 59 Vis dėlto nėra plačiai pripažintos vertės, susijusios su ŽSV dažniu, atsižvelgiant į širdies rizikos ribą.

Netiesinė širdies ritmo dinamika

Kaupiamieji įrodymai rodo nelinijinių ŽPV rodiklių prognostinį vaidmenį nustatant asmenis, kuriems gresia širdies ir kraujagyslių reiškiniai ar mirtingumas. Šis darbas buvo sutelktas į frazę primenančią žmogaus elgesio koreliaciją ar savęs panašumo matus, tokius kaip galios dėsnio nuolydis ir α 1 . Šios priemonės įrodė gebėjimą numatyti pacientų mirtingumą po miokardo infarkto, 58 yra geresni nei 60, 61 ir nepriklauso nuo 62 tiesinės ŽPV. Tolesni tyrimai nustatė panašų vaidmenį prognozuojant skilvelių tachikardijos, 63 skilvelių virpėjimo, 64 aritmijos ir aritmijos nesukeltą širdies mirtį, 61 nemirtiną koronarinį įvykį 65 ir priėmimo į širdies nepakankamumą 66 atvejus po miokardo infarkto. Priešlaikinis mirtingumas kitose klinikinėse populiacijose taip pat susijęs su mažesniais sudėtingumo rodikliais. 67, 68 Netiesinių širdies ritmo dinamikos matų naudingumą dar labiau pabrėžia jų gebėjimas geriau nei tradiciniai laiko ir dažnio srities rodikliai atsitiktinių pagyvenusių žmonių populiacijoje numatyti padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių riziką. 69

QT kintamumo indeksas

Keli tyrimai pranešė apie QTVI gebėjimą numatyti staigios širdies mirties riziką klinikinėse populiacijose. Didesnė QTVI vertė rodo didesnį repoliarizacijos kintamumą, kuris rodo ne tokį stabilų miokardą, taigi ir didesnę aritmogenezės riziką. Priešingai, mažesnė vertė rodo stabilesnį miokardą. Pranešama, kad QTVI padidėjo esant kelioms ligoms, įskaitant išsiplėtusią kardiomiopatiją 39 hipertenziją, 44 širdies nepakankamumą, 70 nerimą ir depresiją. 71 Be to, Atiga ir kt. 40 pranešė, kad QTVI yra jautrus būsimos aritmijos numatytojas ir tikslesnis staigios širdies mirties numatytojas, palyginti su QT dispersija erdvėje, HRV ir išstūmimo frakcija pacientams, sergantiems širdies liga. Prognozinė QTVI reikšmė mirštamumui nuo širdies taip pat įrodyta besimptomiams širdies nepakankamumu sergantiems pacientams 72 ir visai populiacijai. 73 Be to, įrodyta, kad QTVI yra naudinga priemonė stratifikuojant širdies autonominės neuropatijos diabetu sergančių pacientų sunkumus. 45

SCI poveikis širdies autonominės funkcijos rodikliams

Širdies ritmo kintamumas

ŠKL populiacijoje buvo naudojama HRV analizė, siekiant įvertinti širdies autonominį vientisumą ir, mažesniu mastu, širdies ir kraujagyslių riziką. Nors įrodyta, kad ŽPV yra patikima ir atkuriama 74, šios priemonės fiziologinis pagrindas išlieka šiek tiek dviprasmiškas, ypač susijęs su LF komponento aiškinimu. Pavyzdžiui, ankstesnis Inoue et al darbas. 75 pasiūlė, kad LF galia atitinka širdies simpatinį nutekėjimą, nes asmenys, sergantys visiška tetraplegija, neparodė jokių jo požymių. Koh ir kt. Prieštaringi darbai . 76 parodė, kad LF galia atspindi širdies kraujagyslių nutekėjimą, nes atropino vartojimas panaikino LF galią asmenims, sergantiems SCI. Guzzetti ir kolegos parodė, kad pusė jų kohortos su visiška tetraplegija turėjo aptinkamą LF komponentą, kas rodo, kad kai kuriems asmenims LF galia atitinka simpatinį stuburo ritmą. 77 Be to, Inoue ir kt. 78 pranešė, kad LPS galios fiziologiniai koreliaciniai santykiai su tetraplegija sergantiems pacientams gali skirtis nuo darbingų asmenų, o LŠ galios asmenims, sergantiems SCI, yra tiesiog refleksinio simpatinio nutekėjimo, kurį sukelia dirgikliai iš periferijos (šlapimo pūslės ar žarnos išsiplėtimas), atspindys. ar spazmai iš galūnių). Apibendrinant, šie prieštaringi rezultatai leidžia manyti, kad AKS sergančių asmenų LF galia atspindi širdies simpatinę inervaciją, 75 širdies vagalinę inervaciją, 76 stuburo ritmą 77 arba refleksinį simpatinį nutekėjimą. 78

Be abejonės, sunku nustatyti fiziologinius ŽSL LF komponento ryšius asmenims, sergantiems SCI. Tam tikra painiava šioje srityje gali būti siejama su ankstyvomis prielaidomis, kad asmenys, turintys visus sensomotorinius sužalojimus, taip pat yra savarankiškai visiški, kurie vėliau buvo įrodyti kaip neteisingi. 79 Be to, aukščiau aprašyti tyrimai rodo platų įvairių dalyvių kintamumą, kuris gali užtemdyti vidutinius radinius. Todėl šių ankstesnių tyrimų metu negalima nustatyti LF galios fiziologinio pagrindo.

Nepaisant LF: HF santykio apribojimų kaip simpatinės ir pusiausvyros pusiausvyros rodiklis, 13 kartu su LF gali būti sumažinta HF jėga kartu su LF. Tai buvo kūno bandymas palaikyti širdies simpathovagalinį moduliavimą. 80, 81 Kiti tyrimai rodo, kad sumažėjusią HF galią gali sukelti pakitusi širdies cholinerginių receptorių reakcija į vagalų nutekėjimą. Pavyzdžiui, Wecht et al. 82 pranešta, kad panašūs HF pasitraukimo laipsniai tarp asmenų, kuriems pasireiškė tetraplegija, paraplegija ir kūno kontrolė, reaguojant į pakreiptą galvą. Tačiau vėlesnis HR padidėjimas grupėje buvo neryškus su tetraplegija, kuri gali atsirasti dėl pakitusio siniatrinio mazgo atsako į vagalinį pasitraukimą. Be to, Wecht et al. 83 ištirtas kardio-autonominis atsakas į šalto veido testą - dirgiklį, kuris padidina vagalinį aktyvumą - jauniems darbingiems, vyresniems, darbingiems ir SCI turintiems asmenims. 84 Asmenims, sergantiems SCI, ir vyresniems suaugusiesiems buvo nustatytas panašus HF reakcijos į šalto veido testą silpnėjimas, palyginti su jaunais dalyviais, ir tai rodo, kad jauniems sveikiems SCI sergantiems sveikiems žmonėms širdies paūmėjimas paspartėja. Nors tiek jaunesni, tiek vyresni dalyviai tyrimo metu nustatė tikėtiną bradikardiją, sergantiems SCI pacientams pasireiškė paradoksalus HR padidėjimas, kuris buvo priskiriamas arba BSI per se, arba dideliam fiziniam neaktyvumui, susijusiam su BSI. 83 Alternatyviai, šis paradoksalus HR padidėjimas taip pat galėtų būti siejamas su galimu akcentuoto antagonizmo atsako sutrikimu, 85 kai sumažėja normalus parasimpatinis dominavimas, palyginti su poveikiu, kurį sukelia tuo pat metu padidėjęs simpatinis nutekėjimas šalto veido testo metu. . 86

Šie pastebėjimai leidžia manyti, kad galimas sinus atriumo mazgų atsako į vagalinį aktyvumą pokytis gali būti susijęs su sumažėjusia HF galia, apie kurią pranešta po SCI. Tačiau kitas galimas sumažintos HF galios paaiškinimas po SCI yra gilus fizinis neaktyvumas, susijęs su šia populiacija. Tai įrodo tyrimai, įrodantys padidėjusią HF galią po 87 pratimo laikotarpio ir geresnę HF dinamiką fiziškai sveikiems SCI asmenims, palyginti su sėsliais kolegomis. 88, 89 Šios ataskaitos tvirtai rodo, kad anksčiau pastebėtas HF galios sumažėjimas 90, 81 nėra kompensacinis mechanizmas palaikyti simpatinės ir pusiausvyros pusiausvyrą, bet gali atspindėti sunkų šios populiacijos fizinį neveiklumą. 91

Viena iš ŽSV, kaip širdies autonominės funkcijos rodiklio, galiojimo sąlygų yra ta, kad po autonominės blokados ji turėtų žymiai pasikeisti. 92 Mūsų laboratorijos 92 rezultatai parodė, kad dėl širdies ir kraujagyslių streso, vartojant metoprololį, sumažėjo LF: HF santykis (40–73%), o atropinas visiškai panaikino HF galią ramybės metu. Šie rezultatai patvirtina, kad pacientams, sergantiems SCI, HF galia atitinka širdies vagalės nutekėjimą; tačiau dėl kintamo ir nevisiško LF: HF santykio sumažėjimo reaguojant į metoprololį, neaiški jo sąsaja su širdies simpatiniu reguliavimu.

Apibendrinant, iš minėtų tyrimų galima padaryti dvi išvadas. Pirma, atrodo, kad HRV HF komponentas yra tinkamas širdies kraujagyslių veiklos matas asmenims, sergantiems SCI. Antra, vis dar neaišku, ką HRV LF komponentas atitinka SCI sergantiems žmonėms dėl prieštaringų rezultatų. 75, 76, 77, 78 Taip pat naujausias tyrimas dėl fiziologinių ŽPV koreliacijų po SCI parodė, kad LF: HF atsakas į simpatinę blokadą yra labai skirtingas asmenims, kuriems yra neišsami PKI. 92 Dėl to, kad nėra bendro sutarimo dėl LB galios pagrįstumo SCI turintiems asmenims, sunku apibrėžti, ką ji iš tikrųjų atspindi, o jo panaudojimas tyrimuose ar klinikiniuose tyrimuose gali sukelti klaidingų išvadų.

Netiesinė širdies ritmo dinamika

Ribotame tyrime buvo naudojami netiesiniai HRV metodai, siekiant ištirti SCI poveikį širdies autonominei moduliacijai. Millar ir kt. 35 patvirtino panašų širdies kraujagyslių moduliacijos vaidmenį HR kompleksiškumo genezėje asmenims, turintiems neišsamią tetraplegiją ir kontroliuojantiems darbingumą. Netiesinės širdies ritmo dinamikos rodikliai buvo panašūs tarp asmenų, kuriems nustatyta SCI ir kurių kūno kontrolė buvo kontroliuojama, prieš pradedant gydymą ir reaguojant į simpatinę blokadą metoprololiu bei vagalinę blokadą su atropinu. Atsakant į širdies ir kraujagyslių sistemos stresą, pradinis HR sudėtingumas buvo mažesnis pacientams, sergantiems SCI, tačiau vagalinė blokada vėl sumažino bendrą abiejų grupių sudėtingumą ir pagerino šiuos grupės pradinius skirtumus. Šie rezultatai rodo, kad HR sudėtingumą panašiai moduliuoja širdies parasimpatinis aktyvumas tiek SCI, tiek AB populiacijose. Netiesiniai HR sudėtingumo rodikliai taip pat įrodo puikų atkuriamumą per vizitus ir tarp jų (didesnį nei dažnio parametrus) asmenims, sergantiems tetraplegija. 29

Netiesiniai HR dinamikos matavimai parodė unikalų sugebėjimą atskleisti naują informaciją, kuri nebuvo gauta tradiciniais tiesiniais HRV metodais. Merati ir kt. parodė, kad netiesinės priemonės yra jautrios SCI pažeidimo lygio skirtumams, o pacientams, sergantiems SCI pažeidimais tarp T5-L4, sudėtingumas yra mažesnis nei darbingo kūno kontrolėms, o savaiminio panašumo rodikliai yra didesni tiems, kuriems yra SCI (T5-L4 ar C6). -T4) nei darbiniai valdikliai. Šie skirtumai nebuvo nustatyti naudojant tradicinius ŽPV laiko ar dažnio diapazonus. 93 Visai neseniai Zamunér et al. pranešė, kad tik netiesiniai sudėtingumo matai galėjo atskirti sėdimąjį paraplegiją turinčius ir aktyvius ar darbingo kūno sudėjimo žmones. 88

Dviejuose tyrimuose buvo naudojami netiesiniai širdies dinamikos matavimai, siekiant ištirti ūminį ar lėtinį atsaką į stresorių asmenims, sergantiems SCI. Agiovlasitis ir kt. 94 pranešė, kad kolegiški sportininkai, sergantys paraplegija, turėjo mažesnį HR sudėtingumą prieš pradedant gydymą ir reaguojant į 2 minučių trukmės statinės rankenos smūgį nei panašiai aktyvūs darbingo kūno sudėjimo kontroliniai organai, nesiskiriantys tarp HRV. Millar ir kt. nustatė netiesinių širdies ritmo dinamikos matavimų pokyčius po 4 savaičių kūno svorio treniruotės, o ne atliekant galvos smegenų pakitimo treniruotes asmenims, sergantiems SCI, tuo tarpu ŽPV rodikliai nepakito abiejų intervencijų metu. 95 Bendrai šie rezultatai rodo, kad netiesiniai širdies ritmo pokyčiai yra jautrūs mažesniems širdies ritmo pokyčiams ir (arba) aptinka unikalią informaciją, kurios kiekybiškai neįvertina tiesinės metodikos. Šie metodai gali būti naudingi nustatant autonominės nervų sistemos disfunkciją asmenims, sergantiems SCI. Taip pat atrodo, kad netiesiniai širdies ritmo dinamikos rodikliai daugiausia atspindi SCS sergančių asmenų širdies parasimpatinį aktyvumą, kaip parodė tyrimai, kuriuose panaudota autonominė blokada 35 ir mankšta. 95 Tačiau, kaip ir tiesinė ŽPV, netiesinių priemonių gebėjimas įvertinti širdies simpatinį aktyvumą asmenims, sergantiems SCI, dar turi būti patvirtintas.

QT kintamumo indeksas

Kadangi QTVI yra palyginti naujas širdies autonominės funkcijos įvertinimo metodas, literatūros apie jo naudojimą po SCI yra gana mažai. Pirmajame tyrime, kuriame tiriami QTVI asmenims, sergantiems SCI, La Fountaine ir kt. palygino ramybės būsenos QTVI vertes tarp kūno sudėjimo kontrolinių asmenų ir asmenų, sergančių tetraplegija, aukšta paraplegija ir maža paraplegija. Rezultatai parodė, kad visose SCI grupėse reikšmingai padidėjo QTVI vertės, palyginti su darbingo kūno grupe, tuo tarpu nė viena iš SCI grupių nesiskyrė. Be to, QTVI parodė neigiamą koreliaciją su HF galia visose SCI grupėse, tuo tarpu LF galia buvo neigiamai koreliuojama su QTVI tik tose grupėse, kurių simpatinė disfunkcija (tetraplegija ir aukšta paraplegija). 96 Galimas palyginamas QTVI verčių tarp SCI grupių paaiškinimas yra tas, kad SCI dalyviai nebuvo lyginami pagal autonominės funkcijos kiekį. Į tai atkreipė dėmesį Ravensbergen ir kt. , kuris parodė, kad padidėjęs QTVI pacientams, sergantiems SCI, buvo susijęs tiek su sužalojimo lygiu, tiek su autonomine pilnatve, nes tiems, kurių sužalojimai viršija T5, ir (arba) autonomiškai visiški sužalojimai turi aukštesnes QTVI reikšmes, palyginti su darbingų kūno grupių pacientais. 97

Nors šie 96 ir 97 kryžminio pjūvio tyrimai rodo padidėjusį QTVI asmenų SCI, jie konkrečiai neišskiria QTVI fiziologinio pagrindo po SCI. Atitinkamai, neseniai mūsų grupės 43 atliktas tyrimas ištyrė širdies autonominės veiklos indėlį į QTVI asmenims, sergantiems nepilna tetraplegija, reaguojant į širdies ir kraujagyslių stresą bei autonominę blokadą. Rezultatai parodė, kad tiek darbingų, tiek SCI grupėse QTVI reikšmingai padidėjo širdies ir kraujagyslių streso metu, o vėliau sumažėjo po Metoprololio infuzijos širdies ir kraujagyslių sistemos streso metu. Be to, atropinas reikšmingai padidino QTVI ramybės metu gulint gulint. Šie rezultatai leidžia manyti, kad QTVI, esant savarankiškai nepilnam sužalojimui, gali atspindėti širdies simpatinį aktyvumą simpatinio susijaudinimo metu ir atvirkščiai atspindėti širdies kraujagyslių aktyvumą vyraujant vagalai. Nors akivaizdu, kad QTVI atspindi širdies autonominį aktyvumą ir gali būti vertinamas kaip tinkamas širdies autonomijos indeksas asmenims, sergantiems SCI, visos žinios apie šią vertę yra gautos iš 96, 97 kryžminio pjūvio tyrimų arba eksperimentinių tyrimų su mažu mėginiu. dydžiai. Todėl norint patvirtinti šiuos rezultatus, būtina atlikti tolesnius didelio masto išilginius tyrimus, nes šis metodas gali turėti klinikinę ir fiziologinę reikšmę.

Išvada

Tyrėjai ir klinikų gydytojai, kurie nori juos naudoti, turi gerai suprasti šių neinvazinių priemonių fiziologinį pagrindą, norėdami įvertinti AKS sergančių asmenų širdies autonominę funkciją. Širdies makšties funkcijai įvertinti gali būti naudojamos tokios priemonės kaip HF galia, laiko srities HRV, netiesinė HRV (sudėtingumas) ir QTVI. Priešingai, išskyrus galimą QTVI, šioje apžvalgoje aptartos elektrokardiogramomis pagrįstos priemonės yra ribotos, nes jos gali įvertinti širdies simpatinę funkciją asmenims, sergantiems SCI. Atitinkamai, tyrėjai turėtų nenaudoti LF galios ir LF: HF šios širdies populiacijos širdies simpatiniam aktyvumui įvertinti. Be to, QTVI gali būti pažadėtas kaip širdies simpatinio ir parasimpatinio aktyvumo indeksas po SCI, tačiau norint atlikti šios priemonės veiksmingumą reikia atlikti papildomus tyrimus.