Nauja psichiatrijos koncepcinė sistema: vertikaliai ir horizontaliai integruoti atleidimo iš darbo ir pleiotropizmo metodai, egzistuojantys kartu su simptomų klasifikacija, paremta dsm-5 | molekulinė psichiatrija

Nauja psichiatrijos koncepcinė sistema: vertikaliai ir horizontaliai integruoti atleidimo iš darbo ir pleiotropizmo metodai, egzistuojantys kartu su simptomų klasifikacija, paremta dsm-5 | molekulinė psichiatrija

Anonim

Dalykai

  • Diagnozė
  • Psichikos sutrikimai

Nuo to laiko, kai buvo išleistas penktasis Amerikos psichiatrų asociacijos diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5) leidimas 1, populiarioje spaudoje, taip pat mokslo žurnaluose skamba pasakojimai, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 apie šią naują psichiatrinės nosologijos versiją. Yra keletas skirtumų nuo ankstesniojo leidimo, pavyzdžiui, Aspergerio sindromo kaip atskiros diagnozės neįtraukimas (dabar įtrauktas į autizmo spektrą), variantų šizofrenijos formų potipių klasifikacijos praradimas, depresijos sutrikimų „praradimo atskirties“ atsisakymas ir a. nauja azartinių lošimų kategorija. Didelėje psichiatrinių sutrikimų visumoje tai yra keli pokyčiai, nors ir turintys atgarsį tiems, kuriuos jie paveikė, pavyzdžiui, vis didesnė bendruomenė, kuri save vadina „šuo“, identifikuodama Aspergerio diagnozę, kurios nebeegzistuoja. Šiose didžiulėse diskusijose mes pastebime ryškiausią aistros lygį.

Neseniai vienas iš mūsų (JL) apžvelgė Gary Greenbergo knygą mokslui pavadinimu „Vargo knyga: DSM ir psichikos psichikos atmaina“ . 12, 13 Perskaičius Greenberg knygą ir susijusią medžiagą paaiškėjo, kokie aistringi ir partizaniniai suinteresuotieji subjektai yra šiuo klausimu. Panašu, kad tie, kurie turi nuoskaudą prieš psichiatriją, naudojasi jos įkūrimo proga kritikuoti ne tik patį DSM-5, bet ir visą psichiatrijos sritį, pateikdami nelogišką teiginį, kad jei negalime absoliučiai tiksliai klasifikuoti psichikos sutrikimų, tada sutrikimai neegzistuoja ir todėl visas laukas yra ne kas kitas, kaip apgaulė, kurį apgyvendina išskirtinai savanaudiški piktadariai.

Šių aistringai nuodingų kritikų paprastumas ir vidinio nuoseklumo stoka stulbina. Nors DSM-5 yra simptominė klasifikavimo sistema, pagrįsta klinikinių pristatymų grupėmis, biologijos, psichologijos ir visuomenės srityse egzistuoja priežastys, turinčios daugiausia atleidimo iš darbo ir pleiotropizmo komplikacijų. Kitaip tariant, mes žinome proto sutrikimus nuo antikos laikų, simptomiškai pateikdami juos, kurie patobulinta forma yra DSM-5 pagrindas. Taigi, atsižvelgiant į simptomų visumą, jis priskiriamas depresijos, šizofrenijos ar autizmo kategorijai. Grupuoti simptomų grupes tokiu būdu nėra nieko blogo. DSM-5 neteigia, kad kiekviena iš jos kategorijų žymi atskirą biologinį darinį, kurio patogenezė yra vienareikšmiškai apibrėžta. Viskas pradeda klostytis tada, kai dedame pastangas tai padaryti. Tokios pastangos žlugo dėl atleidimo iš darbo ir pleiotropizmo reiškinių, kurie, mūsų nuomone, yra daugiausiai, jei ne visi, priežastiniai psichiatrijos mechanizmai. Mes vartojame šiuos terminus su nedideliais jų bendro vartojimo variantais. Todėl, norėdami išvengti painiavos, paaiškinkime šias dvi sąvokas, nes jas taikome psichiatrijoje.

Atleidimas iš darbo

Atleidimas turi keletą reikšmių, įskaitant dubliavimąsi, perteklių ir pasikartojimą. Simptominės grupės, dar vadinamos psichiatrinėmis diagnozėmis, kiekviena gali būti daugelio priežasčių padarinys. 1 pav. Supaprastintu būdu, kurį pirmą kartą pasiūlėme 2001 m., 14 parodyta, kad panašius klinikinius depresinių sutrikimų atvejus gali sukelti įvairūs veiksniai, pradedant biologiniais, baigiant psichologiniais ir socialiniais, atskirai arba įvairiais deriniais. . Logiška būtų manyti, kad kuo daugiau tokių rizikos veiksnių susikaupia, tuo labiau tikėtina, kad jie patirs didelę depresiją. Išskirtiniame molekulinės psichiatrijos straipsnyje Kendleris ir Halberstadt 15 neseniai parodė, kad monozigotiniai dvyniai gali būti nesuderinami su didžiausia depresija, esant skirtingoms gyvenimo trajektorijoms. Todėl neįmanoma tiksliai apibrėžti jokio veiksnio, kuris pats savaime yra būtinas ir pakankamas psichiniam sutrikimui sukelti. Labiausiai tikėtina, kad paveikti pacientai turi kelis rizikos veiksnius, skirtingus derinius, kurie kiekvienam pacientui skiriasi.

Image

Atleidimo iš darbo psichiatrijoje pavyzdys. Keli skirtingi priežastiniai ar prisidedantys veiksniai gali veikti atskirai arba skirtingose ​​kombinacijose, kad atsirastų panašios simptomų grupės.

Visas dydis

  • Atsisiųskite „PowerPoint“ skaidrę

Pleiotropizmas

Pleiotropizmas reiškia vieno veiksnio, turinčio daugialypį poveikį, sąvoką. Genetinio pleiotropizmo samprata reiškia, kad vienas genas gali sukelti skirtingus fenotipus, priklausomai nuo skirtingų sąveikų geno-geno ir geno-aplinkos lygmenyse. Kadangi tokia sąveika tarp asmenų gali labai skirtis, pavienių genetinių pokyčių apraiškos taip pat gali būti labai įvairios. Puikus pavyzdys yra Marfano sindromas, kurį, žinoma, sukelia FBN1 geno mutacijos 15 chromosomoje, koduojančioje glikoproteino fibriliną-1, tarpląstelinės matricos komponentą. Kliniškai diagnozė diagnozuojama Marfano sindromo atnaujintoje Gento nosologijoje. 17 Tai susideda iš klinikinių ypatybių rinkinio; kiekvienam buvo paskirtas balas taip:

  • Riešo ir nykščio ženklas - trys (riešo ar nykščio ženklas - 1)

  • Pectus carinatum deformacija - du (pectus excavatum arba krūtinės asimetrija - 1)

  • Dugninės kojos deformacija - dvi (paprastas pes planus - 1)

  • Pneumotoraksas - du

  • Duralinė ektazija - dvi

  • Protrusio acetabuli - du

  • Sumažėjęs viršutinis segmentas / apatinis segmentas ir padidėjęs rankos aukštis bei aukštis ir nėra sunkios skoliozės

  • Skoliozė arba krūtinės ląstos kifozė - 1

  • Sumažintas alkūnės pratęsimas - 1

  • Veido bruožai (3/5) -1 (delikafcefalija, enoftalmos, slenkantys palpebraliniai įtrūkimai, maliarinė hipoplazija ir retrognatija)

  • Odos strijos - 1

  • Trumparegystė> 3 dioptrijos - 1

  • Mitralinio vožtuvo prolapsas (visų tipų) -1

Marfan diagnozė nustatoma pasiekus balų ribą. Akivaizdu, kad bet kurį aukščiau išvardytą Marfano bruožą gali sukelti pačios įvairiausios sąlygos. Marfano sindromo diagnozė nustatoma atsižvelgiant į jų klinikinį klasterį. Be to, kai kurie individai gali atitikti klinikinę grupę ir neturėti priežastinių FBN1 geno mutacijų, tuo tarpu kiti, turintys mutacijas, neturi arba turi nedaug klinikinių požymių ir gali neatitikti klinikinės diagnostikos kriterijų. Šis pleiotropizmo tipas greičiausiai pasireiškia ir esant psichiniams sutrikimams. Pavyzdžiui, keli paskutiniuose leidiniuose „ Molecular Psychiatric“ paskelbti dokumentai rodo, kad tie patys genetiniai variantai gali sukelti bipolinį sutrikimą ir didelę depresiją 18 arba bipolinį sutrikimą ir šizofreniją. 19, 20, 21 Taip pat yra farmakologinio pleiotropizmo sąvoka, pagal kurią tas pats vaistas sukelia daugialypį, nesusijusį biologinį poveikį. Pažvelgus į psichiatrijos patogenezę, galima pamatyti daugybę tokio pleiotropizmo pavyzdžių. Pavyzdžiui, stresas gali sukelti įvairias psichines ir medicinines būkles arba jas prisidėti prie to, kaip parodyta 2 paveiksle.

Image

Pleiotropizmo pavyzdys psichiatrijoje. Vienas veiksnys gali sukelti įvairių psichinių ir medicininių sutrikimų ar prie jų prisidėti.

Visas dydis

  • Atsisiųskite „PowerPoint“ skaidrę

Psichiatrijos koncepcinis pagrindas

Kadangi įvairūs skirtingų priežasčių deriniai gali sukelti tą patį simptomų grupę (atleidimas) ir kadangi tas pats priežastinis ar prisidedantis veiksnys gali sukelti pačių įvairiausių variantų (pleiotropizmas), mes niekada negalėsime prilyginti simptomų grupių konkrečioms ir skirtingoms. priežastys. Tai nei paneigia simptominių grupių egzistavimo, nei paneigia klinikinę, pateikimu pagrįstą nosologiją, kuri gali ir turėtų egzistuoti kartu su mūsų pastangomis nustatyti priežastinį ryšį. Todėl mes siūlome psichiatrijos koncepcinę sistemą, parodytą 3 paveiksle. Tame modelyje smegenų lygyje turime žinomus, apibrėžtus pokyčius (pvz., Alzheimerio ligos plokšteles ir raiščius), kuriuos dar reikia atrasti ar patvirtinti mikrostruktūriniai ar funkciniai pokyčiai, sukeliantys pagrindinius ir silpninančius simptomus, turinčius įtakos aukštesniems psichiniams procesams, tokiems kaip nuotaika, atmintis ir pažinimas. Naudingas būdas kreiptis į psichikos sutrikimus yra skatinti vertikalią integraciją, apimančią ląstelių lygiu atliekamus tyrimus, gyvūnų modelius, pradedant nuo vertimo žmonėms, klinikinius tyrimus, naujus gydymo būdus ir geresnius rezultatus lygiagrečiai horizontaliajai integracijai dviem lygmenimis. : biologiniais keliais ir procesais, tokiais kaip uždegimas ir neuroendokrininė transdukcija, ir techniniais metodais, tokiais kaip vaizdavimas ar genetinė seka.

Image

Psichiatrijos koncepcinis pagrindas. Viršutinis skydelis: smegenyse apibrėžti struktūriniai pokyčiai, tokie kaip Alzheimerio ligos plokštelės ir raiščiai, arba aptikti ar patvirtinti mikrostruktūriniai ar funkciniai pokyčiai gali sukelti pagrindinius simptomus. Apatinė plokštė: Psichiatrijoje reikia lygiagrečių ir tuo pačiu metu vykstančių integracijos takų tiek pagal temines, tiek technines horizontalias ašis ir vertikalųjį vertimo lygį.

Visas dydis

  • Atsisiųskite „PowerPoint“ skaidrę

Redukcionistinis mąstymas, kuriuo bandoma paneigti psichinių sutrikimų egzistavimą ir iš to kylančią naštą, yra netinkamas šališkų ir dezinformuotų protų produktas. Reikalavimas ne tik aprašyti simptomus, bet ir aprašyti, yra atkaklios pastangos, kurios neduos pažangos šioje srityje. Šiuo metu labiausiai tikėtina esminis psichiatrinės pažangos kelias yra labai intensyvios, griežtos ir kruopščios bendradarbiavimo pastangos, kurios lemia tiek vertikalią, tiek horizontalią tyrimų pastangų integraciją. JAV nacionalinis psichikos sveikatos institutas (NIMH) pasiūlė tyrimų srities kriterijus (RDoC), kurie grindžiami psichinių sutrikimų genetinių, nervinių ir elgsenos ypatybių tyrimu dimensijų lygmeniu, taikant integruotą požiūrį, apimantį pažinimą kartu su socialiniais. procesai, susijaudinimo / reguliavimo sistemos ir neigiamos bei teigiamos valentinės sistemos kaip pagrindinės psichiatrijai svarbios sritys. 22 Tai įdomus bandymas peržengti dabartinius nosologinius požiūrius. Belieka tik išsiaiškinti, ar RDoC laikysis laiko išbandymo. Nepaisant šio specifinio požiūrio sėkmės, mūsų manymu, geriausią kelią į priekį sudarys psichinių sutrikimų tyrimas abiejose (vertikaliojoje) vertikaliojoje ir (teminėje / techninėje) horizontaliose ašyse, kaip parodyta 3 paveikslo apatinėje dalyje, kartu su tradiciniai, simptomais pagrįsti požiūriai į nosologiją, tokie kaip DSM-5.