Nauja netyčinio subretinalinio perfluorinių angliavandenilių skysčio pašalinimo technika po sudėtingos tinklainės atitraukimo operacijos | akis

Nauja netyčinio subretinalinio perfluorinių angliavandenilių skysčio pašalinimo technika po sudėtingos tinklainės atitraukimo operacijos | akis

Anonim

Pone

Skystas perfluorangliavandenilinis skystis (PFCL) dažniausiai naudojamas chirurginiam komplikuotam tinklainės atsiskyrimo valdymui. Intraoperacinis subretinalinis PFCL migracija gali įvykti 1, 2, o pranešta, kad jo dažnis svyruoja nuo 0, 9% 3 iki 11, 1%. 4 Keli laboratoriniai tyrimai parodė, kad PFCL gali daryti toksinį poveikį tinklainei 5, tuo tarpu klinikiniai pranešimai parodė, kad subretinalinė PFCL gali sukelti tinklainės pigmento epitelio atrofiją, 6 tinklainės skylių susidarymą, 1 ir skotomatą. 2, 7 Todėl patartina pašalinti subretinalinį PFCL. Tačiau tiesioginis sulaikyto subretinalinio PFCL aspiracija gali sukelti keletą komplikacijų, įskaitant subretinalinį kraujavimą, pigmento epitelio pažeidimą, subretinalinio proliferacijos atsiradimą, fibrozės ir nervų pluošto sluoksnio pažeidimą. 2 Neseniai buvo aprašyta sėkmingo PFCL išstūmimo technika, apimanti jatrogeninį trumpalaikį tinklainės atsiskyrimą, po kurio seka pooperacinė galvos padėtis. 8

Pateikiame sėkmingo subretinalinio PFCL pašalinimo atvejį vien tik nustatant pooperacinę galvos padėtį, o tai tam tikrais atvejais gali būti saugi ir efektyvi alternatyva tiesioginiam transretininės aspiracijos siekimui.

Įvykio Pranešimas

69 metų moteris buvo paguldyta į mūsų ligoninę staiga praradus kairę akį. Netiesioginė oftalmoskopija atskleidė bendrą geltonosios dėmės tinklainės atsiskyrimą dėl penkių tinklainės ašarų ašarų 12, 11, 10, 8 ir 7 valandomis ir trijų tinklainės skylių 7.30, 7.45 ir 9 valandos padėtys (1 paveikslas).

Image

Tinklainės tinklelio kairiojoje akyje schema, rodanti penkių tinklainės pasagos ašarų ir trijų atrofinių tinklainės skylių vietą ir apytikslį dydį.

Visas dydis

Regėjimo aštrumas (VA) pristatymo metu apsiribojo rankų judesiu.

Vitrektomija, naudojant PFCL ir silikono aliejaus tamponadą, tą pačią dieną buvo atlikta vietine nejautra. PFCL – silikono aliejaus naudojimą lėmė tai, kad pacientas turėjo keliauti lėktuvu netrukus po operacijos. Netinkamai ir netyčia per greitai atlikdama PFCL injekciją, kurią padarė šveitimo slaugytojas, sunkusis skystis pateko į subretinalinę erdvę, sukurdamas geltonosios dėmės skylę, kurios apytikslis skersmuo buvo 200 μm, ir kurią sukūrė PFCL labai greita skysčio srovė. Tęsdami tinkamai nukreiptą PFCL injekciją į stiklakūnio ertmę, tinklainė vis dėlto galėjo būti tvirtai pritvirtinta pasyvios daugumos subretinkinio skysčio išeinant per tinklainės pertraukas, ir būtų galima atlikti tiesioginį PFCL ir silikono aliejaus mainus. Nebuvo bandoma tiesioginio intraoperacinio subretinalinio PFCL aspiracijos, nes, įvykus PFCL – silikono aliejaus mainams, PFCL buvo kraštutiniame žemesniame periferijoje 6 valandos padėtyje, o aspiracija per artimiausią tinklainės ašarą buvo laikoma susijęs su per didele įkaito žalos rizika.

Kitą dieną atlikus pirmąjį pooperacinį tyrimą, 6 valandą buvo matomi keli subretininiai PFCL lašai su dar šiek tiek atskirtu tinklaine ir silikono aliejaus burbulu, kuris užpildė maždaug 80% stiklakūnio ertmės. Vėliau pacientas buvo dedamas dešinėje pusėje per naktį, tada į veidą žemyn (90 ° posūkis). Šio nuosekliojo galvos padėties nustatymo tikslas buvo leisti subretinaliniam PFCL įsitvirtinti nosies akies periferijoje, o paskui nukreipti puse žemyn, kad subretinalinis skystis išeitų iš pertraukų. Tai galiausiai lėmė sėkmingą PFCL lašelių išstūmimą per tinklainės pertraukas periferinėje nosies tinklainėje į užpakalinę kamerą. Praėjus 3 dienoms po operacijos jokių klinikinių likusio subretinalinio PFCL požymių nebuvo ir, naudojant optinės koherentinės tomografijos tyrimą, nustatyta, kad PFCL skysčio srove sukurta geltonosios dėmės anga uždaryta. Intraokulinis silikono aliejus ir užpakalinėje kameroje likę PFCL burbuliukai buvo pašalinti po 2 mėnesių, o kataraktos operacija buvo atlikta po 12 mėnesių. Paskutinio stebėjimo metu po 19 mėnesių VA buvo 0, 8 (dešimtainis ekvivalentas), o tinklainė liko pririšta.

Komentuok

Šis atvejis iliustruoja lengvą neinvazinę techniką, apimančią pooperacinę galvos padėtį, kurios pakako sėkmingai perkeliant sulaikytus subretinalinius PFCL lašelius į užpakalinę kamerą per periferinės tinklainės tinklainės pertraukas. Pateikta technika atrodo naudinga, palyginti su tiesioginiu subretinalinio PFCL, kuris buvo susijęs su įvairiomis komplikacijomis, aspiracijai. 2 Tačiau tikėtina, kad ši metodika bus taikoma tik tuo atveju, jei aplink PFCL yra likęs subretinalinis skystis, kuris leis šiuos burbuliukus perkelti į tinklainės pertraukas.