Akių motorikos anomalijos, susijusios su neurodegeneraciniais sutrikimais | akis

Akių motorikos anomalijos, susijusios su neurodegeneraciniais sutrikimais | akis

Anonim

Dalykai

  • Akių ligos

Anotacija

Akių judesiai yra vertingos informacijos šaltinis tiek gydytojams, tiek mokslininkams, nes jų anomalijos dažnai rodo įpročius lokalizuoti ligos procesą. Klasikiškai jie yra suskirstyti į du pagrindinius tipus: tuos, kurie sulaiko žvilgsnį, vaizdus laikydami stabilų tinklainėje (vestibulo-akių ir optokinetiniai refleksai), ir tuos, kurie nukreipia žvilgsnį ir nukreipia žvilgsnio liniją į naują dominantį objektą (sakados, veržlumas ir sklandus siekimas). Čia apžvelgsime keletą pagrindinių akių motorikos anomalijų, atsirandančių dėl neurodegeneracinių sutrikimų.

Pagrindinis

Neurodegeneraciniai sutrikimai yra lėtinės centrinės nervų sistemos būklės, dažnai sukeliančios motorikos problemas ir demenciją. Senėjant visuomenei, mes susiduriame su padidėjusiu šių ligų dažniu. Tyrimai atskleidė, kad neurodegeneracinės būklės, įskaitant Alzheimerio ligą (AD), Parkinsono ligą (PD) ir Huntingtono ligą (HD), turi presimptominę fazę, kuri gali būti kelerius metus iki atviro klinikinio sindromo pradžios. Šios besimptomės fazės metu įvyksta didelis neuronų degeneracija; tačiau prarandama potenciali prevencinės intervencijos galimybė, nes diagnostiniai simptomai ir požymiai dar nepasirodė. Kai liga pasireiškia, vis tiek gali būti diagnozuotas netikrumas, ypač tokių sutrikimų, kaip PD, kuriuos labai pamėgdžioja ankstyvosios vadinamųjų „Parkinsono pliuso“ būklės stadijos.

Akių judesių valdymas yra sudėtingas ir apima daugelį smegenų sričių, įskaitant smegenų kamieną, smegenėlę, bazinius ganglijus ir smegenų žievę. 1 Akių judesių anomalijos yra vertingos informacijos šaltinis gydytojams ir mokslininkams. Klinikinio tyrimo metu nustatant anomaliją gali būti įmanoma tiksliai nustatyti židinio pažeidimą nervų sistemoje ir gali būti užuominų apie ją sukeliančios patologijos pobūdį. Tam tikri akių judesių anomalijos taip pat gali atspindėti išplitusią ligą, paveikiančią ne tik akių motorinę sistemą, pavyzdžiui, negalėjimą savanoriškai pakelti akis, pastebimą progresuojančios supranuklearinės paralyžijos (PSP) metu. Okulometrija - naudojant sudėtingesnius matavimo prietaisus, o ne paprastą klinikinį tyrimą - vis dažniau naudojama kaip eksperimentinė priemonė, siekiant įgyti žinių apie įvairius neurologinius sutrikimus. 2, 3, 4, 5

Alzheimerio liga (AD)

Klinikinės akių motorikos apraiškos

Daugelio tyrimų metu buvo pranešta apie nenormalų akių judesių sutrikimą, ypač dėl pakaušio. Pastebėta 6 hipometrinių sakadų, pailgintos sakados latencijos, 7, 8, 9, 10, 11 sumažintų didžiausių greičių, 8 ir netvarkingo regėjimo nuskaitymo 10, 12 . Tačiau ankstyvas stebėjimas, rodantis, kad prosakadiniai latencijos gali būti patikimas demencijos sunkumo indeksas 13, nebuvo patvirtintas. 7 Be to, prieštaringi yra tyrimų rezultatai, kuriuose nagrinėjamas sakralinis prieaugis ir greitis sergant AD. kai kuriuose tyrimuose nustatytas sutrikimas, 8, 14, o kituose - ne. 9, 15

Tyrimų išvados

Scinto ir kt. 16 atkreipė dėmesį į tai, kad AD nereglamentuoja vizualiai reguliuojamų sakadų, kurias jie priskiria dėmesio, o ne akių motoriniam šaltiniui. Tačiau iš AD tyrimų paaiškėjo du nuoseklūs saccades pažeidimai: (1) didelis saccadic įsiskverbimų bandymo fiksavimas dažnis; 11 ir 2) vaizdinis fotografavimas taikiniu antisakadinėje paradigmoje 14, 17, 18, 19, kurioje subjektas turi nuslopinti refleksinį pasažą prie periferinio taikinio ir įvykdyti endogeniniu būdu valdomą pasagą į lygią ir priešingą vietą. Įdomu tai, kad slopinimo klaidas antisakadinėje paradigmoje buvo galima numatyti demencijos sunkumo rodikliais. 14, 17, 18, 20 antisaccades gali pateikti ne tik funkcinį dorsolateralinės priešfrontalinės žievės, pažeistos vėlesniuose AD etapuose, rodiklį, bet ir įrankį, skirtą AD progresavimo stebėjimui. 6 Neseniai atliktame tyrime 21 buvo naudojama antisacadinė paradigma kaip būdas patikrinti slopinančią kontrolę AD sergantiems pacientams. Rezultatai parodė, kad AD sergantys pacientai buvo sutrikę, palyginti su lengvu dalyvių ir sveikų kontrolinių organų kognityviniu sutrikimu. Taigi antisacadinė užduotis gali būti naudingas ir gana lengvas būdas įvertinti vykdomąją funkciją AD.

Sklandūs persekiojantys akių judesiai AD taip pat paprastai yra nenormalūs. Padidėjęs sakralinių žaidimų dažnis 22 persekiojimo metu gali atsirasti dėl sutrikdyto persekiojimo sistemos, dėl sumažėjusio padidėjimo (akių greitis padalintas iš tikslo greičio). 23 Tačiau taip pat stebimas didelis amplitudės sachadinis įsiskverbimas taikinio judėjimo kryptimi, tikriausiai atspindintis padidėjusį saccadic atitraukiamumą.

Neseniai Kapoula ir kt . Atliktas tyrimas 24 išnagrinėjo fiksuotų akių judesių, ypač mikrosakų, matavimus AD grupėje, esant minimaliems pažinimo sutrikimams ir sveikiems asmenims. Mikrosakadų kryptis reikšmingai skyrėsi tarp pacientų ir kontrolinių grupių, tačiau mikrosakadų dinamikoje (pvz., Trukmė, tarpakadiniai intervalai, smailės greitis ir maksimalios trukmės santykis su dydžiu) nepastebėta jokių pokyčių, kurie yra labiau tiesiogiai susiję su smegenų kamieno sakados generatoriaus funkcija. 25 Tokie tyrimai patvirtina mintį, kad mikrosakadiniai rodikliai gali būti naudinga tikslios diagnozės nustatymo priemonė, taip pat siekiant įvertinti neurodegeneracinių sutrikimų, tokių kaip AD, vykdomą gydymą.

Frontotemporalinė demencija (LPS)

Klinikinis pasireiškimas

Daugeliui pacientų, sergančių LTD, būklė pasireiškia preziume, dažniausiai dažniausiai pasireiškianti nuo 45 iki 60 metų. Apie 50% pacientų šeimos istorija yra teigiama pirmo laipsnio giminaičiui. Pažeistiems šeimos nariams, sergantiems dominuojančia autosomine ligos forma, buvo 17 chromosomos anomalija. Apskaičiuota, kad LPS dažnis, susijęs su nereikšminga AD, yra ne mažesnis kaip 1: 5. Ligos apima tris pagrindinius klinikinės demencijos sindromus, elgesio ir diferencinį (arba frontalinį) variantą, vadinamą frontotemporaline lobarine demencija, ir dvi pirminės progresuojančios afazijos formas. laikinosios skilties variantas, dar vadinamas semantine demencija (SD) ir progresuojančia nevalinga afazija (PA). 28 Kiekvieno iš šių FTLD klinikinių sindromų diagnozė daugiausia priklauso nuo progresuojančio elgesio ir neuropsichologinių sutrikimų ir kitų pašalinimo.

Tyrimų išvados

FTD sakadų tyrimais nustatyta, kad normalūs refleksiniai paketai yra, tačiau sutrikusi galimybė slopinti refleksinį sakadą atliekant antisakadinę užduotį, tai yra, sutrikus refleksiniam sakados slopinimui, išskyrus SD grupę. 29, 30 Tačiau jie galėjo savarankiškai ištaisyti antisakadines klaidas ir kontrolę, skirtingai nuo pacientų, sergančių AD, kortikosbazinio degeneracijos (CBD) ir PSP. Įdomu tai, kad antisakadinis našumas ir dešiniojo priekinio akies lauko segmento tūris buvo teigiami, naudojant objektyvią vokseliais pagrįstą pilkosios medžiagos tūrio morfometrinę analizę jų struktūriniuose MRT vaizduose. 30 Neseniai atlikto tyrimo išvados parodė, kad FSD yra nenormalūs, atsižvelgiant į sumažintą sprendimų priėmimo greitį, ir šie anomalijos yra susijusios su kairiojo priekinio akies lauko atrofija. Be to, pacientams, sergantiems LTD, ankstyvųjų sakų dažnis buvo dažnesnis, o tai gali būti dėl sumažėjusio primityvaus atsako slopinimo. 31

Nors FTLD, CBD ir PSP gali turėti panašią patologiją, jie atspindi skirtingus sindromus. 32 Akių motorikos tyrimų rezultatai rodo, kad sakadinė analizė gali būti naudinga diferencijuojant šias grupes (sackadinis prieaugis ir greitis bei antisakadinės savybės). 19, 33

Demencija su nepriekaištingais kūnais (DLB)

Klinikinis pasireiškimas

DLB dabar pripažinta viena iš labiausiai paplitusių senyvų žmonių demencija po AD. Tai galima atpažinti remiantis keliomis klinikinėmis savybėmis, įskaitant progresuojančią demenciją su ryškiais sulėtėjimais ir svyravimais, nuolatines regos haliucinacijas ir ekstrapiramidinį sindromą. Kelios kitos klinikinės ir vaizdinės ypatybės yra labai įtaigios, tokios kaip greito akių judesio miego sutrikimas, didelis jautrumas neuroleptikams ir specifiniai neurologinio vaizdo anomalijos.

Akies motorikos apraiškos

Tyrimų išvados

Palyginus pacientų, sergančių AD, DLB ir PD demencija (PDD), ir kontrolinių sakų, pacientams, sergantiems DLB ir PPD, buvo sutrikdyta tiek refleksinio sakrato vykdymas (atotrūkis ir sutapimo latencijos), tiek sudėtingas sakinių atlikimas (tikslo numatymas, klaidų sprendimai, ir antisaccades klaidos). 19 Pacientams, sergantiems AD, buvo sutrikusi tik sudėtinga saccade veikla, bet ne refleksinis saccade vykdymas. Sutrikęs sakralinis vykdymas atliekant refleksines užduotis leido diskriminuoti DLB ir AD. Buvo padaryta išvada, kad refleksinių saccades sutrikimai gali būti naudingi atliekant diferencinę diagnozę ir yra minimalūs, kai egzistuoja tik žievės (AD) arba nigrostriatalinė neurodegeneracija (PD); tačiau jie išryškėja kartu su žievės ir subkortikine neurodegeneracija PDD ir DLB. PDD ir DLB sakralinių charakteristikų panašumai pabrėžia šių sąlygų sutapimą ir pabrėžia AD ir PD skirtumus. 12

Bazinių ganglijų sutrikimai

Bazinės ganglijos vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį formuojant pakaušius, ir nenuostabu, kad dėl daugelio bazinių ganglijų ligų sutrinka sakralinių raumenų veikla.

Parkinsono liga

Idiopatinė PD (IPD) yra progresuojantis neurodegeneracinis sutrikimas, dėl kurio prarandami dopamino kiekiai baziniuose ganglijose, sukeliant drebulį, rigidiškumą, bradikineziją ir laikysenos nestabilumą.

Klinikiniai akių motorikos radiniai

Akies motorikos anomalijos, kurios gali būti aptiktos atliekant įprastą klinikinį tyrimą, yra blefarospazmas, mirksėjimo silpnumas, dangtelio atidarymo apraksija, regėjimas, aplaidumas, sumažėjęs regresas, sumažėjęs žvilgsnis ir neryškus matymas. 34

Tyrimų išvados

Akių judesių anomalijos, ypač pasažuose, yra PD. Iki šiol keli tyrimai pateikė kiekybinius duomenis, tiriančius įvairių tipų saccadic akių judesius PD, tačiau ankstyvieji rezultatai buvo prieštaringi. Nors kai kurie autoriai nustatė, kad saccadic greitis išlaikytas, 35, 36 kiti to nepadarė. 37, 38 Kaip minėta, 36 šie neatitikimai galėjo būti priskirti metodologiniams skirtumams. Daugelyje tyrimų pacientai vartojo įvairius vaistus nuo parkinsonizmo, kuriuos mes dabar žinome, kurie gali turėti didelę įtaką akių judesiams.

Paprastai, net ir ankstesniais ligos etapais, nuosekliausias PD motorinis anomalijos sutrikimas yra sakoma hipometrija, kai pirminis pakaušis viršija taikinį, ypač vertikaliai. 39, 40, 41 Iš pradžių tai buvo parodyta sakaluose, vykdomuose žodiniam įsakymui, 42 tamsoje, 43 arba pritvirtintiems taikiniams. 37 Nuspėjamuosiuose sakadose taip pat pasireiškia hipometrija, be sunkumų numatyti dirgiklį, 36, 44 pacientams ir vienašališkai paveiktiems pacientams nustatyta, kad anomalijos yra lateralizuotos. 45 Taip pat trūksta vidinių tarpininkavimo užduočių, įskaitant antiskadus ir atminties užduotis, inicijavimo ir vykdymo. 40, 44, 46, 47, 48 Į atmintį nukreipta užduotis atrodo pati jautriausia, o progresuojant ligai blogėja jo našumas. 46, 47, 49, 50, 51. Lengvo ar vidutinio sunkumo PD sergantiems pacientams pastebimas žymus sakkados amplitudės padidėjimas. Sakcadinis latentinis laikotarpis paprastai yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, palyginti su kontrolinėmis grupėmis. 36, 38, 53

Sakadų skenavimo takų tyrimai, atliekant visoospatinio rūšiavimo užduotis, pateikė įžvalgos apie kognityvinius PD pokyčius. 4 Vykdydami užduotį „Londono bokštas“, kuria tikrinama darbinė atmintis ir planavimas, pacientai turi pertvarkyti spalvotus rutulius, kad atitiktų tam tikrą modelį. Išanalizavus PD pacientų skenavimo takus atliekant šią užduotį, palyginti su kontroliniais, buvo pasiūlyta, kad PD pacientai ir toliau pamirštų tiriamųjų objektų išdėstymą, 54 tai reiškia, kad trūksta jų erdvinės darbinės atminties. 55

Pažengę PD sergantys pacientai tam tikrais tyrimais gali parodyti daugiau anomalijų, palyginti su lengvais PD sergančiais pacientais. 5 Pavyzdžiui, jie padaro daugiau krypčių klaidų atlikdami antisakadinę užduotį ir padidino vidutinį vėlavimą 53, kuris didėja progresuojant ligai; 48 tai akivaizdžiau, kai pacientai vartoja anticholinerginius vaistus. Buvo pasiūlyta, kad išsivysčiusiose PD smegenų struktūros, išskyrus pagrindinius ganglijus, tokius kaip priekinė skiltis, 57 gali sukelti šiuos saccadic trūkumus.

Jei PD yra skirtingai paveiktas endogeniniu ir išoriniu mastu palaikomų sakadų, tokia užduotis kaip antisakadinė paradigma, apimanti abi, turėtų parodyti, kad ji sutrikusi. Kai kuriuose tyrimuose nenustatyta jokio reikšmingo PD pacientų veiklos pablogėjimo, palyginti su kontrolinės amžiaus grupės pacientais, 47, 58 ir kituose tyrimuose nustatyta, kad pablogėjo jų veikla. 48, 53, 56, 59, 60 Dėl šių metodologinių sunkumų sunku padaryti tvirtas išvadas iš šių tyrimų; tačiau vienas tyrimas, kuriame buvo naudojama „atotrūkio“ paradigma ir buvo tiriami pacientai „OFF“ būsenoje, parodė daugiau klaidų, padidintą latenciją ir mažesnį pelną pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo PD ( 59), palyginti su kontrolinėmis grupėmis. Tačiau jei refleksyviosios (pro-) ir antisakadinės užduotys yra sumaišomos bloke, priešingai nei įprastai naudojami dažniausiai naudojami vienos užduoties blokai, PD pacientams pakartotiniuose tyrimuose pastebimai padidėjo prosakadų ir antisakadinių klaidų procentas. 61

Atsakas į gydymą

Tyrimai, kuriuose nagrinėjamas L-dopos poveikis, nėra nuoseklūs ir kartais net prieštaringi, nes tai gali kilti dėl nepakankamo tiriamų asmenų skaičiaus. Keletas tyrimų parodė teigiamą poveikį savanoriškų sakinių, 39, 42, parametrams ir gebėjimui atlikti MGS, 49 sekas, tačiau nė vienas tyrimas niekada neparodė, kad pagerėtų būdingiausios PD anomalijos, MGS hipometrija. Naujausi tyrimai sutiko, kad L-dopa ir dopamino agonistai sutrumpina šių savanoriškų sakadų latenciją ( 62, 63), tuo tarpu jie prailgina tiek išoriškai valdomų, tiek suaktyvinamų sakurų latenciją. 64

Keli tyrimai ištyrė STN stimuliacijos poveikį sakoms. Stimuliuojant STN, sumažėjo refleksinių sakinių latencijos, 3, 65, padidėjo amplitudė, 66, 67 ir žymiai pagerėjo MGS padidėjimas. 68 Taip pat yra vienas atvejis, kai pacientui, kuriam įjungtas stimuliatorius, yra panašus MGS, taip pat ir priešpasakų pagerėjimas, kai yra GPi elektrodas. 69 Priklausomai nuo elektrodo vietos, fiksacija gali būti nestabili. Taip pat pranešta apie akių fiksacijos sutrikimą po vienašališkos pallidotomijos. 71

Diferencinė diagnozė

Kliniškai akivaizdus vertikalių akių judesių susilpnėjimas yra būdingas PSP, nors jis gali būti pastebimas ir esant kitoms ligoms, tokioms kaip difuzinė Lewy kūno liga, 8 CBD, 72 amiotrofinė šoninė sklerozė, 73 post-encefalitinis parkinsonizmas, 74 ir Creutzfeld-Jacob liga. 75 Dėl PSP vertikalių sakadų sulėtėjimas vyksta prieš oftalmoplegiją ir yra turbūt ankstyviausias akių motorikos dalyvavimo požymis. CBD gali būti pastebėtas supranuklearinis žvilgsnio paralyžius, tačiau paprastai tik tada, kai liga jau pažengusi. Akių požymiai retai būna ankstyvas MSA požymis, tačiau kai kuriais atvejais gali imituoti PD.

Keli tyrimai naudoja akių judesius, kad atskirtų į parkinsonizmą panašius sindromus, nors vis dar nėra aišku, kokia apimtimi akių judesių registravimas yra naudingas juos išskiriant. Keletas nedidelių tyrimų ištyrė paprastus sakralinius metrikos rodiklius horizontalioje, vertikalioje ir įstrižainėse plokštumose pacientams, sergantiems PD, MSA, gryna akinezija, PSP, 77 ir CBD. 41 Nustatyta, kad, palyginti su amžiumi suderinta kontroline kontrole, tik pacientai, sergantys PSP, turėjo lėtą sakadą (bet kuria kryptimi) ir tik pacientai, sergantys CBD, padidino saccadic latenciją. Kiti parametrai, tokie kaip hipometrija, vestibulo-akių atsakai ir sklandus persekiojimas, neišsiskyrė tarp grupių, nors įstrižinių sakų nuokrypis horizontalios plokštumos atžvilgiu buvo labiau pastebimas pacientams, sergantiems gryna akinezija ir PSP. Kitame tyrime 58 pacientai, sergantys CBD, turėjo didesnį saccadic vėlavimą, o pacientai, kuriems PSP buvo ryškesnė hipometrija ir blogesnis antisakadinis našumas, palyginti su pacientais, sergančiais PD, tačiau nebuvo saccadic kriterijų, pagal kuriuos MSA pacientus būtų galima atskirti nuo sergančių PD. Taigi išsami akių judesių analizė gali būti naudinga nustatant pacientus, sergančius PSP ir galbūt CBD, tačiau kol nėra daugiau duomenų apie jo jautrumą ir specifiškumą naudojant dideles prospektyviai ištirtas pacientų grupes, sunku rekomenduoti ją įprastiniam naudojimui diagnozuojant parkinsoninius sutrikimus. .

Huntingtono liga (HD)

HD yra neurodegeneracinis sutrikimas, atsirandantis dėl paveldimos autosominės dominuojančios genetinės mutacijos, kuriai būdinga chorėja, kognityviniai sutrikimai, sukeliantys demenciją, ir psichiniai sutrikimai, kliniškai pasireiškiantys 30-aisiais.

Klinikiniai akių motorikos radiniai

Sergant HD, iššūkis yra numatyti ligos pradžią, atsižvelgiant į tai, kad galime patikrinti, ar nėra nenormalus Huntingino genas 4 chromosomoje. Akių motorikos pažeidimas yra vienas iš pirmųjų HD 78 pasireiškimų, o pagrindinis anomalija susijęs su sachadine sistema. mastu nei sekimo sistema. Tai buvo priskirta glaudžiam bazinių ganglijų dalyvavimui saccadic valdymo grandinėje. 79, 80

Tyrimų išvados

Iš pradžių buvo pranešta apie vertikalių ir horizontalių sakų pablogėjimą pacientams, kenčiantiems nuo akivaizdžios HD. 81 Priešingai nei ankstesni pastebėjimai dėl akivaizdžių HD pacientų akių judesių, kurie pranešė apie nepažeistą darbą, 82, 83, naujausi tyrimai rodo trūkumą net ir tiriamiesiems. Buvo savanoriškai valdomų saccades pradinių trūkumų, saccadic sulėtėjimas ir atidėtas refleksinis saccades. 84, 85, 86 Palyginus su kontrolinėmis grupėmis, nepasireiškę asmenys taip pat pasižymi sutrikimais atliekant antisakadines ir atminties vykdomas užduotis bei ilgesnį vėlavimą, ypač pastaruoju metu. Be to, sakadometrijos tyrimo įrankis pasirodė esąs vertingas atskyrus manifestus, manifestus ir kontrolinius dalykus, kurie parodė padidėjusį ankstyvųjų sakų, kurių neįprastai trumpas vėlavimas, dažnį. 84, 85, 86, 87, 88, 89

Akivaizdžiam pacientui ankstyvame ligos etape sumažėja sackadinis greitis, sumažėja 78, 81, 90 sakadų pradžia, padažnėja kvadratinių bangų trūkčiojimai ir padažnėja sackadinis latentinis laikotarpis, tai yra daugiau savanoriškai nei refleksiškai. saccades. Bandymo fiksavimo metu jie pasižymi dideliu atitraukiamumu, net kai jiems specialiai nurodoma išlaikyti fiksaciją ant centre esančio taikinio. 78, 91 HD pacientas taip pat padidino atitraukiamumą atliekant antisakadinę užduotį. 91, 92 Sutrikęs sakurų inicijavimas pasireiškė padidėjusiu vėlavimu ir nesugebėjimu pasidaryti sakuros be galvos traumos ar mirksėjimo. 78 Šis elgesys yra panašus į pacientų, kuriems yra įgimta akių motorinė apraksija. Savanoriški paketai taip pat dažnai būna hipometriniai. 84, 93, 94. Be to, buvo nustatyta saccadic hipometrija, sergantiems silpnai sergantiems HD sergantiems pacientams. 78, 91, 92, 93, 95, 96, 97, 98, 99

Vėliau, pasireiškę liga, pasireiškiantys pacientai paprastai pradeda ryškiau sakyti, kad sulėtėja saccades, ir sklandžiai persekiojimo trūkumai. Galų gale pastebimas mažesnis akių judesių diapazonas, kai vertikalūs paketai yra paveikti labiau nei horizontalūs. 5, 78, 96 pacientai, kuriems pasireiškė ankstesnėje stadijoje, linkę į lėtesnio greičio paketus, todėl buvo manoma, kad tie pacientai geną paveldėjo labiau iš savo tėviškės pusės. 93 Išilginiai saccadic akių judesių tyrimai parodė, kad pastebimas progresyvus reakcijos sulėtėjimas ir pailgėjimas, ir, nepaisant didelių individualių pokyčių, pradinio saccadic greičio sumažėjimas labiau pastebimas jaunesniems pacientams. 100

Visi aukščiau paminėti radiniai gali būti priskiriami sutrikimui lygiagrečiais keliais, kurie naudojami įvairiems saccadic akių judesiams skirtingose ​​saccadic paradigmose. Kaip aprašė Hikosaka ir kt., 79, dėl neurodegeneracinės ligos, pažeidžiančios priekinę skiltį ar kaukolės branduolį ir slopinančią pagrindinę nigrą, pars reticulata (SNpr), pagrindinį sakralinių žandų nutekėjimo centrinį gangliją, gali kilti sunkumų inicijuojant savanoriškus sakadus. atliekant užduotis, kurioms gali prireikti išmokto ar nuspėjamo elgesio. Be to, HD taip pat veikia SNpr 101 ir, kadangi SNpr slopina aukštesnįjį kolikulį (SC), todėl jis gali paveikti regos dirgiklius. Du skirtingi keliai nueina į PK, nuosekliai veikdami slopindami suplanuotus akių judesius. Vienas iš jų gali būti sutrikdytas HD, kaip parodyta 1 paveiksle.

Image

Scheminė iliustracija, rodanti du kelius, išsikišančius į aukštesnį kolikulį (SC) per poros tinklainę (SNpr), vadinamus tiesioginiais ir netiesioginiais keliais. Dėl priekinės žievės sužadinančios kaudato projekcijos netiesioginiu keliu sužadina sakadą. CD slopina SNpr, kuris toniškai slopina SC. CN sužadinimas gali sukelti SC sunaikinimą ir tokiu būdu sukurti maišus. Tiesioginis kelias gali tarpininkauti sakados inicijavime, mažindamas GABAergines jungtis SC. Galimas mechanizmas, kurio dėka HD kišasi į paketus, yra netiesioginio kelio sutrikdymas, kaip parodyta taške, pažymėtame X; (-) slopinantis, + jaudinantis.

Visas dydis

Tvirtas ryšys tarp saccadic savybių pablogėjimo ir ligos sunkumo, ypač vėlesnėse ligos stadijose, rodo, kad akių judesių anomalijos gali būti naudingas ir jautrus klinikinis žymeklis ne tik vertinant motorinių ir funkcinių pakitimų HD sergantiems asmenims, bet ir atskiriant manifestą nuo akivaizdžių asmenų.