Skausmo vertinimas pagal tarptautinę nugaros smegenų pažeidimo skausmo klasifikaciją pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimus, nukreiptas į daugiadalykį skausmo centrą | nugaros smegenys

Skausmo vertinimas pagal tarptautinę nugaros smegenų pažeidimo skausmo klasifikaciją pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimus, nukreiptas į daugiadalykį skausmo centrą | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Neurologija
  • Skausmas

Anotacija

Studiju dizainas:

Tai retrospektyvus tyrimas.

Tikslai:

Šio tyrimo tikslas buvo ištirti stuburo smegenų pažeidimo (SCI) pacientų skausmo tipų epidemiologiją pagal Tarptautinę stuburo smegenų sužalojimo skausmo (ISCIP) klasifikaciją.

Nustatymas:

Šis tyrimas buvo atliktas daugiadalykiame skausmo centre.

Metodai:

Buvo ištirti socialiniai ir demografiniai bei klinikiniai duomenys ir pritaikyta ISCIP klasifikacija.

Rezultatai:

Šešiasdešimt šeši pacientai (51 ± 13 metų), sergantys SCI, turėjo skausmą, pažeidimas senesnis nei 5 metai 67%, o skausmo istorija senesnė nei 5 metai 54% pacientų. Pagal ISCIP klasifikaciją nocicepcinis skausmas pasireiškė 58% (raumenų ir kaulų skausmas) ir 3% (vidaus organų skausmas) pacientų. Neuropatinis skausmas, esantis žemiau lygio, ir kitas neuropatinis skausmas buvo stebimi atitinkamai 53, 42 ir 5% pacientų. Nežinomas skausmo tipas buvo nustatytas 8% pacientų. Pacientams, turintiems pilnus pažeidimus, pasireiškė žymiai dažnesni neuropatiniai skausmai ( P = 0, 021) ir dažnesni SCI skausmai ( P = 0, 00), palyginti su pacientais, kurių pažeidimai buvo neišsamūs. Pacientai, sergantys paraplegija, dažniau skauda skausmą lygiu ( P = 0, 00), tuo tarpu tetraplegija sergantys pacientai dažniau skauda žemiau lygio ( P = 0, 00). Pacientai jautė stiprų skausmą (vidutinis intensyvumas: 8, 2 (± 1, 6), skaičiuojant nuo 0 iki 10 skaitine skale), ir jiems pasireiškė aukštas skausmo laipsnio laipsnis. Nuo lengvos iki sunkios depresijos ir nerimo buvo atitinkamai 53 ir 56% pacientų. Su sveikata susijusi gyvenimo kokybė buvo žema.

Išvada:

ISCIP klasifikacijos taikymas klinikinėje aplinkoje atspindi labai sudėtingą skausmo situaciją pacientams, sergantiems SCI, nukreiptais į daugiadisciplininį skausmo centrą, ir tai gali būti svarbus tinkamos skausmo terapijos žingsnis.

Įvadas

Skausmas yra viena iš labiausiai paplitusių antrinių būklių po stuburo smegenų pažeidimo, dėl kurios blogėja gyvenimo kokybė ir blogėja reabilitacijos rezultatai. 1, 2 Maždaug pusė – du trečdaliai visų LML sergančių žmonių turi skausmą. 3 SCI skausmo valdymas yra sudėtingas, o rezultatai nepatenkinti. 4 SCI skausmo diagnozavimo ir klasifikavimo sunkumai lėmė poreikį aiškiai klasifikuoti įvairius skausmo tipus, kuriuos įgyvendino tarptautinė SCI skausmo specialistų grupė (tyrėjai ir klinikų gydytojai) ir peržiūrėjo tarptautinės SCI organizacijos, pavyzdžiui, Amerikos stuburo traumos. Asociacija (ASIA) ir Tarptautinė stuburo smegenų draugija (ISCoS). Naujai sukurta Tarptautinė stuburo smegenų sužeidimo skausmo (ISCIP) klasifikacija buvo sukurta taip, kad būtų išsamus, paprastas ir priimtinas protokolas ir pakeistų visas esamas klasifikacijas. 5 Jis pagrįstas mechanizmu ir išskiria nocicepcinį skausmą, neuropatinį skausmą, kitus skausmus ir nežinomą skausmą. Nocicepcinis skausmas yra apibrėžiamas kaip „skausmas, atsirandantis dėl nociceptorių suaktyvinimo“, kur nociceptorius apibūdinamas kaip „jutimo receptoriai, galintys perduoti ir užkoduoti kenksmingus dirgiklius“. 6 Nocicepcinio skausmo potipiai yra raumenų ir kaulų skausmas, visceralinis skausmas ir kiti nocicepciniai skausmai. 5 Neuropatinis skausmas apibūdinamas kaip „skausmas, kurį sukelia somatosensorinės nervų sistemos pažeidimas ar liga“. 7 SCI yra suskirstytas į SCI (neuropatiškas) skausmą, žemesnį nei SCI (neuropatiškas) ir kitus (neuropatiškus) skausmus, o pastarasis nesusijęs su SCI. 5 SCI lygio skausmas yra neuropatiškas skausmas, kurį sukelia nugaros smegenų ar nervų šaknelių pažeidimas ir kuris atsiranda esant neurologiniam sužalojimo lygiui (NLI) ir (arba) trijose dermatomose žemiau NLI, bet ne jokiuose apatiniuose dermatomuose. Skausmas, kuris, kaip manoma, atsirado dėl cauda equina pažeidimo, taip pat klasifikuojamas kaip skausmas lygiu. 5 Žemiau esantis SCI skausmas suvokiamas daugiau nei trimis lygmenimis žemiau NLI ir manoma, kad jį gali sukelti pažeidimas ar liga, paveikianti nugaros smegenis. 5 Skausmas klasifikuojamas kaip „kitas skausmas“, jei nėra aptinkamo kenksmingo dirgiklio, uždegimo ar pažeidimo, atsakingo už skausmą. 7 Jei skausmo tipo negalima aiškiai priskirti nė vienai iš aukščiau paminėtų kategorijų, jis klasifikuojamas kaip „nežinomas skausmas“. Klasifikacija suteikia išsamią informaciją apie skausmo savybes, kad būtų galima atskirti skausmo tipus ir potipius. Buvo nustatyta, kad gydytojų, naudojančių klinikinę vinjetę, ISCIP klasifikacijos patikimumas yra vidutinis, o neuropatinį skausmą sunku klasifikuoti. 8

Atrodo neaišku, ar yra ryšys tarp skausmo ir demografinių ar medicininių kintamųjų asmenų, sergančių SCI, priešingai nei bendra lėtinio skausmo populiacija. Ankstesni SCI tyrimai nenustatė jokio ryšio tarp skausmo vietų ar skausmo intensyvumo reitingų bei demografinių ar medicininių kintamųjų. 2, 10 Keliuose tyrimuose jie nerado aiškių skausmo paplitimo skirtumų atsižvelgiant į lytį ir SCI. 3, 10, 11, 12 Prospektyviniame kohortos tyrime nustatyta, kad žmonės, sergantys tetraplegija, dažniau pranešdavo apie žemiau esančio lygio neuropatinį skausmą nei žmonės su paraplegija. 13 Viename tyrime nustatyta, kad vyresni nei 60 metų pacientai labiau jaučia skausmą nei jaunesni pacientai; 14 kitame tyrime nustatyta, kad pacientai, kurių SCI skausmas nesiekia lygio, yra žymiai jaunesni nei pacientai, kuriems nėra mažesnio lygio SCI. Be to, atrodo, kad BST yra teigiama koreliacija tarp skausmo paplitimo ir depresijos, taip pat depresijos ir didesnio skausmo lygio. 3 Socialinės ir ekonominės aplinkybės taip pat gali vaidinti svarbų vaidmenį. Iš tikrųjų buvo įrodyta, kad finansiniai sunkumai yra nuolat susiję su antrinėmis ligomis, gretutinėmis ligomis ir skausmu, o psichinė sveikata, dalyvavimas ir gyvenimo kokybė buvo prastesni. 15

Kadangi ISCIP klasifikacija ir jos pirminis patvirtinimas naudojant vinjetę buvo paskelbti 2012 m., Buvo galima rasti tik vieną tyrimą, kuris pritaikė ją SCI pacientams pirmaisiais metais po sužalojimo. Todėl šio tyrimo tikslas buvo klasifikuoti retrospektyvinį duomenų apie pacientus, sergančius LST ir lėtiniu skausmu, kurie buvo nukreipti į daugiadisciplininį skausmo centrą pagal ISCIP. Be to, buvo ištirti ryšiai tarp SCI skausmo tipų ir demografinių ar su liga susijusių kintamųjų.

medžiagos ir metodai

Nustatymas ir subjektai

Šiam retrospektyviam tyrimui buvo analizuojami Šveicarijos daugiadalykio skausmo centro pacientų duomenys. Duomenys apie visus pacientus, sergančius SCI, nuo 2011 m. Sausio mėn. Iki 2013 m. Gruodžio mėn., Buvo renkami standartine forma. Įtraukimo kriterijus buvo nugaros smegenų trauma, susijusi su trauma ar degeneracine stuburo liga. Jaunesni nei 18 metų pacientai, pacientai be skausmo, pacientai, sergantys kitais neurologiniais sutrikimais (pavyzdžiui, išsėtine skleroze, Guillain-Barre sindromu, ūminiu išplitusiu encefalomielitu), įgimtos būklės, naviko, nugaros smegenų kraujagyslių ligos ir pacientai, turintys neišsamius duomenis. analizė. Remiantis nacionaliniu žmonių tyrimų potvarkiu, neatšaukiamai anonimizuotų retrospektyvių tyrimų nereikia dėl etinio reikalavimo. 16

Klinikinių duomenų rinkimas

Demografinius duomenis sudarė pagrindiniai asmens duomenys (amžius, lytis) ir bendrieji klausimai, susiję su BNS (sužalojimo priežastis, laikas nuo sužalojimo ir perdavimo priežastis), taip pat vaistai, įleidžiami į skausmo centrą. Neurologinės funkcijos vertinimą atlikus SCI atliko neurologas pagal Tarptautinius stuburo smegenų pažeidimo neurologinio klasifikavimo standartus (ISNCSCI). Šios rekomendacijos apima neurologinę būklę nustatant NLI ir sužalojimo mastą ASIA vertės sumažėjimo skalėje (AIS laipsnis). SCI diagnozė buvo patvirtinta stuburo atvaizdavimo metodais ir nustatyta pažeidimo vieta (mielonas, cauda equina arba abu). Buvo įvertinti su skausmu susiję duomenys, tokie kaip skausmo pobūdis ir didžiausias kiekvieno skausmo tipo intensyvumas. Skausmo intensyvumas buvo apibrėžtas 0–10 skaitmenine vertinimo skale (NRS), 0 = „be skausmo“ ir 10 = „blogiausias galimas skausmas“. Remiantis išsamia skausmo istorija, išsamiu neurologiniu tyrimu, įskaitant ASIA rodiklį ir paciento atliktus skausmo brėžinius, rodančius visas skausmo vietas, neurologas kiekvieną skausmą įvertino atskirai, atsižvelgiant į skausmo savybes, nurodytas klasifikacijoje. Taigi, kiekvienas skausmas gali būti klasifikuojamas pagal tris ISCIP klasifikacijos pakopas: 5, 8

1 pakopa: Skausmo tipas (nocicepcinis skausmas, neuropatinis skausmas, kitas ar nežinomas skausmas).

2 pakopa: Skausmo potipis (raumenų ir skeleto skausmas, visceralinis skausmas, kiti nocicepciniai skausmai, SCI lygio skausmas, mažesnis nei SCI skausmas ar kitas neuropatinis skausmas).

3 pakopa: pirminis skausmo šaltinis ir (arba) patologija.

Pacientų pranešti rezultatai buvo surinkti standartizuotame Vokietijos skausmo klausimyne, kurį sukūrė Vokietijos skausmo tyrimų asociacija (DGSS), atsižvelgiant į skausmo atsiradimo laiką, skausmo vietų skaičių, su skausmu susijusią negalią, psichologinę būklę ir bendrą sveikatą. 18 Psichologinė būklė buvo įvertinta naudojant ligoninės nerimo ir depresijos skalę (HADS). 19 Šį plačiai naudojamą klausimyną sudaro 14 punktų su galimais balais nuo 0 iki 3, kad būtų galima įvertinti nerimo (septyni punktai) ir depresijos (septyni punktai) lygius. Teigiamo testo riba yra 8+ kiekvienoje skalėje. 19, 20 Įrodyta, kad šis klausimynas puikiai tinka SCI žmonėms. 21, 22 su sveikata susijusi gyvenimo kokybė buvo nustatyta SF-12 klausimyne. 23 SF-12 klausimynas, sutrumpinta plačiai naudojamo SF-36 versija, apibūdina bendrosios fizinės sveikatos (fizinių komponentų suvestinė) ir psichinės sveikatos (psichinių komponentų suvestinė) laipsnį. 23 Tai patvirtinta SCI žmonėms. Lėtinio skausmo sunkumas buvo įvertintas naudojant klasifikuoto lėtinio skausmo skalę (GCPS), kurią sudaro septyni klausimai, susiję su skausmo intensyvumu (trys elementai), su skausmu susijusi negalia (trys elementai) ir negalios dienų skaičiumi (vienas elementas). 25 Skausmo intensyvumo balas apskaičiuojamas pagal faktinio skausmo, stipriausio ir vidutinio skausmo vidurkį, tuo tarpu neįgalumo balas parodo kiekybinę vidutinę kasdienio gyvenimo, socialinės ir darbinės veiklos sutrikimų vertę. Abu balai vertinami skalėje nuo 0 iki 100. Pagal šiuos parametrus galima nustatyti lėtinio skausmo sunkumo laipsnius (0– IV). 25 Neįgalumo lygio skalė patvirtinta žmonėms, sergantiems SCI. Skausmo chronikavimo laipsnis buvo nustatytas pagal Mainzo skausmo sustojimo sistemą (MPSS). 27 Tai yra klausimynas, kurį sudaro 11 punktų, kad skausmas būtų suskirstytas į vieną iš trijų galimų chronifikacijos stadijų. Tai parodė gerą struktūrą ir prognostinį pagrįstumą pacientams, turintiems skirtingas patologijas. 28, 29

Statistinė analizė

Duomenų analizė atlikta naudojant SPSS programinę įrangą („IBM SPSS Statistics for Windows“, versija 21.0. IBM, Armonkas, NY, JAV). Buvo atlikta aprašomoji demografinių, klinikinių ir SCI charakteristikų analizė. Duomenys pateikiami kaip vidurkis ir standartiniai nuokrypiai. Nuolatiniams kintamiesiems buvo naudojami t- testai ir Mann-Whitney U- testai; Dvejetainiams kintamiesiems buvo naudojamas and 2 ir Fišerio tikslus testas. Skaičiuojant charakteristikų koreliacijas, priklausomai nuo duomenų lygio, buvo naudojamas Pearsono koreliacijos koeficientas ( r ) arba Spearmano rango koreliacija ( r s ). P vertės <0, 05 buvo laikomos statistiškai reikšmingomis.

Rezultatai

Demografinės charakteristikos

Nuo 2011 m. Sausio mėn. Iki 2013 m. Gruodžio mėn. 86 asmenys, turintys stuburo neurologinius sutrikimus, buvo nukreipti ir gydyti daugiadalykiame skausmo centre. Devyniolika pacientų buvo pašalinti iš analizės dėl kitų neurologinių sutrikimų (išsėtinė sklerozė ( n = 6), Guillain-Barre sindromas ( n = 3), stuburo išemija ( n = 3), navikas ( n = 2), spastinis stuburo paralyžius ( n. = 2), lipomeningomielocele ( n = 1), mielitas ( n = 1), ūmus išplitęs encefalomielitas ( n = 1)), o vienas pacientas buvo pašalintas, nes trūko reikšmių. Galiausiai išanalizavome duomenis apie 66 pacientus (17 moterų ir 49 vyrus), kurių amžiaus vidurkis 51 metai (± 13), kuriems buvo SCI ir skausmas. Pažeidimas buvo senesnis nei 5 metai 67% pacientų, tuo tarpu 55% pacientų skausmo istorija buvo didesnė nei 5 metai. Skausmas buvo stiprus, vidutinis NRS intensyvumas buvo 8, 2 (± 1, 6). Beveik trys ketvirtadaliai pacientų pranešė apie kojų ar pėdų skausmą, o daugiau nei pusei pacientų skausmas pasireiškė dubens srityje. Trečdaliui pacientų skaudėjo nugaros skausmus ir beveik tiek pat jų buvo vidurinėje viršutinėje dalyje. Dažniausiai pasireiškiančios nocicepcinio skausmo skausmo vietos buvo dubens sritis (24 proc.), Nugara (23 proc.), Koja / pėda (17 proc.) Ir pečiai (14 proc.), Tuo tarpu neuropatinio skausmo vietos dažniausiai buvo apatinės galūnės (62 proc.). ). Tarp grupės asmenų du pacientai turėjo stiprų vidaus organų skausmą. Įtrauktų pacientų klinikinės charakteristikos apibendrintos 1 ir 2 lentelėse.

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

ISCIP klasifikacija ir SCI charakteristikos

Pagal ISCIP klasifikaciją nocicepcinis skausmas pasireiškė 61%, neuropatinis skausmas - 79%, nežinomas skausmas - 8% pacientų. Neuropatinis skausmas (tiek lygiu, tiek žemiau lygio) buvo dažniausias skausmo tipas, neatsižvelgiant į pažeidimo tipą (mielonas, cauda lygiadienis ar abu) arba AIS laipsnį. Skausmo tipų ir potipių pasiskirstymas pagal ISCIP klasifikaciją parodytas 1a paveiksle. Tai rodo, kad raumenų ir skeleto skausmas buvo labiausiai paplitęs tarp skausmo potipių (58%), po jų sekė neuropatijos skausmas lygiu (53%) ir žemiau lygio (42%). Daugiau nei pusei mūsų pacientų pasireiškė daugiau nei vienas skausmo potipis (1 lentelė). Kaip parodyta 1b paveiksle, parodant skausmo potipių pasiskirstymą pažeidimų tipuose, SCI (neuropatinis) skausmas buvo proporcingai dažnesnis pacientams, turintiems cauda ekvinos pažeidimą, nei pacientams, sergantiems mielono pažeidimu, nes cauda equina neuropatinis skausmas visada yra apibrėžtas. kaip lygmens skausmas. Skausmo potipių pasiskirstymas kiekviename AIS lygyje taip pat pateiktas 1c paveiksle. LPL lygio (neuropatinis) skausmas dažniausiai pasireiškė pacientams, kuriems buvo visiški pažeidimai (AIS A), tuo tarpu pacientams, sergantiems AIS D pažeidimais, dažniau pasireiškė raumenų ir skeleto sistemos skausmai.

Image

Skausmo potipiai pagal Tarptautinę stuburo smegenų sužalojimo skausmo (ISCIP) klasifikaciją asmenų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimus, grupėje, nukreipti į daugiadalykį skausmo centrą ( a ). Pagrindinių skausmo potipių pasiskirstymas atsižvelgiant į pažeidimo vietą ( b ) ir AIS (Amerikos stuburo traumų asociacijos pablogėjimo skalė) laipsnį ( c ).

Visas dydis

Kaip pranešta 3 lentelėje, pacientams, turintiems visą pažeidimą, pasireiškė žymiai dažnesni neuropatiniai skausmai, palyginti su pacientais, kurių pažeidimai buvo nevisiški (93 palyginti su 69%; P = 0, 02), ir dažnesni SCI skausmai (74% palyginti su 38%; P). = 0, 00), palyginti su tais, kurių pažeidimas nėra neišsamus. Esant mažesniam nei SCI skausmui, dažnių skirtumų tarp pilnų (44%) ir neišsamių (41%) pažeidimų nebuvo. Pacientai, sergantys paraplegija, dažniau skaitė skausmą lygio lygyje (73%), palyginti su pacientais, sergančiais tetraplegija (23%; P = 0, 00). Ligoniams, sergantiems tetraplegija, skausmas buvo žymiai dažniau nei paraplegija (65 ir 28%; P = 0, 00). Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų tarp sociodemografinių (amžius, lytis) ar SCI charakteristikų ir skausmo potipių.

Pilno dydžio lentelė

Skausmo intensyvumas, skausmo aprašai ir farmakologinis gydymas

Nocicepcinis skausmas buvo pastebėtas esant 7, 4 NRS (± 1, 8) intensyvumui, tuo tarpu neuropatinis skausmas buvo įvertintas šiek tiek didesnis (8, 1 ± 1, 8), bet ne reikšmingai ( P = 0, 09). Tarp skausmo intensyvumo lygio ir žemesnio lygio skirtumų nebuvo. Nurodytas didžiausias kiekvieno skausmo potipio skausmo intensyvumas parodytas 4 lentelėje. Pacientai, turintys nocicepcinį skausmą, dažniausiai apibūdino savo skausmą kaip smeigtuką (40%), slėgį primenantį (25%) ir traukiantį (23%); pacientams, kuriems buvo neuropatinis skausmas, daugiausia buvo deginantis (79%), šaudymo (35%) ir panašus į elektros šoką (25%) skausmas, tuo tarpu galimi keli aprašai. Priimant į daugiadisciplininį skausmo centrą, vienam pacientui vidutiniškai teko 2, 6 (± 1, 5; diapazonas: 0–7). Pacientai turėjo kalcio kanalų epilepsijos vaistų (61%), analgetikų (38%), opioidų (32%), antidepresantų, tokių kaip mirtazapinas ir trazodonas (26%), baklofeno (24%), benzodiazepinų 23%, serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių (SNRI). ; 15%), tricikliai antidepresantai (TCA; 12%) natrio kanalo antiepileptikai (6%). Tik neuropatinį skausmą turintys pacientai (35%) turėjo kalcio kanalų epilepsijos vaistų (61%), opioidų (39%), benzodiazepinų (35%), analgetikų (26%), antidepresantų, tokių kaip mirtazapinas ir trazodonas (26%), SRNI ( 22%), TCA (17%) ir baklofeno (13%).

Pilno dydžio lentelė

Paciento pranešti rezultatai

43 asmenų, užpildžiusių Vokietijos skausmo klausimyną, rezultatai pateikiami 5 lentelėje. Iš viso buvo pašalinti 23 neišsamūs arba neužpildyti klausimynai. HADS įvertintas lengvas ar sunkus nerimas ir depresija pasireiškė daugiau nei pusei pacientų, atitinkamai - 56% ir 53%. Su sveikata susijusi gyvenimo kokybė, įvertinta SF-12 sveikatos tyrime, buvo žema (vidutinė fizinio komponento suvestinė: 29, 3 ± 9, 4; vidutinė psichinio komponento santrauka: 42, 9 ± 12, 3). Remiantis GCPS rezultatais, beveik du trečdaliai pacientų turėjo aukščiausią lėtinio skausmo laipsnį (IV laipsnis). MPSS klausimynas parodė aukščiausią skausmo chronizacijos stadiją pusei pacientų. Nebuvo galima nustatyti reikšmingų skausmo potipių ir anketų rezultatų skirtumų. Taip pat nebuvo galima rasti ryšio tarp anketų rezultatų ir amžiaus, laiko nuo sužalojimo ir laiko nuo skausmo pradžios.

Pilno dydžio lentelė

Nepaisant to, buvo nustatyta teigiama koreliacija tarp aukštesnio lygio depresijos (HADS-D) ir didesnio skausmo intensyvumo, vertinant pagal GCPS skausmo skalę ( r s = 0, 33, P <0, 05). Be to, buvo ryšys tarp didelio skausmo intensyvumo (GCPS) ir žemos psichinės sveikatos (SF-12 protinio komponento santrauka; r s = −0, 33; P = 0, 03), bet jokio ryšio tarp skausmo intensyvumo ir fizinės sveikatos (SF-12 fizinė komponentų suvestinė; r s = −0, 01; P = 0, 94). Chronizacijos laipsnis (MPSS) neturėjo reikšmingo ryšio su skausmo intensyvumu ( r s = 0, 17; P = 0, 28). Išskyrus atvejus, kai pacientai, patyrę nevisišką žalą, pranešė apie didesnį nerimo lygį (HADS-A) nei pacientai, turintys visišką pažeidimą (10, 1 (± 5, 1) ir 6, 2 (c3, 1), P = 0, 01), pogrupio analizė neparodė reikšmingų skirtumų tarp grupių anketų dėl lyties, paraplegijos ir tetraplegijos, neuropatinio skausmo ir jokio neuropatinio skausmo nebuvimo ir visų skausmo potipių rezultatai.

Diskusija

Šio tyrimo tikslas buvo klasifikuoti retrospektyvinį duomenų apie pacientus, sergančius SCI ir lėtiniu skausmu, kurie buvo nukreipti į daugiadisciplininį skausmo centrą pagal ISCIP klasifikaciją. Be to, buvo ištirti ryšiai tarp SCI skausmo tipų ir demografinių ar su liga susijusių kintamųjų.

ISCIP klasifikacijos naudingumas

Remiantis autorių klinikine perspektyva, naudojant paciento neurologinę ir skausmo istoriją, klinikinę neurologinę apžiūrą, ASIA balų nustatymą ir paciento skausmo piešimą, buvo įmanoma apibrėžti skausmo tipus ir potipius daugelyje praneštų skausmo vietų per pirmąjį vizitą, net esant sudėtingai pacientai, turintys ilgalaikę negalią ir skausmą po SCI. Tik 8% pacientų pasireiškė nežinomi skausmo tipai. Tai reiškia, kad labai mažajai daliai pacientų buvo reikalingas tolesnis diagnostinis darbas. Todėl, mūsų nuomone, ISCIP klasifikaciją lengva naudoti ir atsižvelgiant į aukštą klasifikuojamų skausmo tipų dažnį per pirmąjį vizitą. Tai gali padėti nedelsiant suteikti tinkamas gydymo galimybes, taip pat gali būti sutaupytos išlaidos, susijusios su dideliu diferencijuotu darbu ar netinkamu gydymu. Palyginti su ankstesne Tarptautinės skausmo tyrimų asociacijos (TASP) 30 prieiga prie klasifikuojamų SCI skausmo, ISCIP klasifikacija turi pranašumą klasifikuodama bet kokį skausmo tipą, susijusį ar nesusijusį su SCI. Daugiadalykiame skausmo centre yra naudinga spręsti visas skausmo problemas naudojant vieną klasifikaciją. Pavyzdžiui, pakeitimas iš „aukštesnio lygio neuropatinio skausmo“ į „kitas neuropatiškas skausmas“ suteikia galimybę užkoduoti neuropatijos skausmo būsenas, mažesnes už sužalojimo lygį, nesusijusias su SCI, tokias kaip polineuropatija ar papildomi trauminiai nervų pažeidimai. Be to, pranašumas yra galimybė koduoti skirtingus neneuropatijos skausmo sindromus, tokius kaip „fibromialgija“ prie „kitas skausmas“. Manome, kad kruopštus ISCIP klasifikacijos elementų panaudojimas leis labiau pritaikyti pacientui ilgalaikį skausmo būklės valdymą. Nors ISCIP klasifikacijos, kuria naudojasi minimaliai apmokyti klinikiniai klinikinės vinjetės metodai, patikimumas yra vidutinis 8, mūsų patirties etape galima susidurti su klasifikacijos naudojimu klinikinėje aplinkoje.

Socialiniai ir demografiniai duomenys

Kalbant apie vidutinį amžių, mūsų grupė yra panaši į pacientų, sergančių lėtiniu skausmu, 31, 32 metų ir panašių 12 ar vyresnių 13 metų, literatūrą, palyginti su kitomis SCI grupėmis. Iš esmės lėtiniu skausmu serga daugiau moterų ( 31, 32), o tai neatspindi mūsų pacientų grupės. Mūsų kohortos pasiskirstymas pagal lytį (74% vyrų) yra panašus į bendrą SCI populiaciją Šveicarijoje (72% vyrų). 15 Priešingai, kitose SKT grupėse nukentėjo šiek tiek daugiau vyrų (83 proc., 13 ; 88 proc., 12 ).

Su skausmu susiję duomenys

Įtariama, kad skausmo problemų sunkumas yra didesnis mūsų populiacijoje, palyginti su žmonėmis, sergančiais SCI. Iš tiesų, remiantis populiacijos tyrimu, atliktu atliekant Šveicarijos stuburo smegenų sužalojimų kohortos tyrimą („SwiSCI“) su traumine ar netraumine SCI, buvo gauti duomenys apie stiprų skausmą (> 6 NRS) mažiau nei 30% dalyvių. 15 SCI grupėje 58% pranešė apie stiprų ir jaudinantį skausmą praėjus 5 metams po SCI. 13 Palyginimui, stiprų skausmą pranešė visi pacientai, išskyrus tris iš mūsų imties (95%), o vidutinis skausmo intensyvumas buvo NRS 8, 2. Taigi galima daryti išvadą, kad tik tie pacientai, kurie nebegali suvaldyti savo skausmo pas savo bendrosios praktikos gydytoją, yra nukreipiami į daugiadisciplininį skausmo centrą. Didžiausias visceralinio skausmo skausmo intensyvumas, paskui panašus skausmo intensyvumas, esant SCI lygiui ir žemiau jo, ir mažesnis raumenų ir skeleto skausmo intensyvumas mūsų kohortoje, yra panašus, kaip buvo pranešta anksčiau. 13

Skausmo chroniškumas, skausmo sunkumas, psichinė gretutinė liga ir gyvenimo kokybė

Mūsų SCI kohortoje aukštesnių skausmo chroniškumo stadijų paplitimas pagal MPSS yra panašus į tuos, apie kuriuos pranešta esant lėtiniams nevėželiams. 32 Kalbant apie ryšį tarp skausmo intensyvumo ir trukdžių GCPS ištirtai veiklai, mūsų pacientų populiacija buvo prastesnė nei ankstesniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys SCI. Mūsų grupėje dviem trečdaliams pacientų buvo nustatytas didžiausias skausmo laipsnis, palyginti su 16, 4%. 13 Remiantis mūsų rezultatais, 45% pacientų, kuriems pasireiškė nekontroliuojamas ne SCI neuropatinis skausmas, pažymėjo, kad jų liga stipriai ar labai trikdo jų kasdienę veiklą. 31

Remiantis HADS, mūsų grupėje buvo nerimo ir depresijos požymių, kurie yra panašūs į lėtinio nevėžinio skausmo pacientus. Be to, pacientams, kuriems skausmo klinikoje buvo nekontroliuojamas neuropatijos skausmas, 53% atvejų buvo depresija, 43% - nerimas, 31 - panašus į mūsų grupę (53 ir 56%). Blogesnis nuotaikos vertinimas buvo nustatytas pacientams, sergantiems SCI, palyginti su pacientais, kurie neturėjo skausmo. 13

Su sveikata susijusios gyvenimo kokybės įvertinimai buvo žemi dėl fizinių ir psichinių problemų, panašiai kaip pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu ir be SCI. 32 Panašiai 50% pacientų, kenčiančių nuo nekontroliuojamo neuropatinio skausmo, bendrą savo sveikatą įvertino kaip blogą ar labai blogą. 31

Remiantis ankstesne apžvalga, nustatyta reikšminga koreliacija tarp aukštesnio lygio depresijos (HADS-D) ir didesnio skausmo intensyvumo, įvertinto pagal GCPS skausmo skalę. 3 Be to, buvo ryšys tarp skausmo intensyvumo (GCPS) ir psichinės sveikatos (SF-12 psichinis poskalis), tačiau jokio ryšio tarp skausmo intensyvumo ir fizinės sveikatos (SF-12 fizinis poskalis). Iš tikrųjų skausmas daro didelę įtaką fizinei, pažintinei, emocinei ir socialinei asmenų, sergančių SCI, funkcionavimui. 34, 35 Susidūrę su skausmo gydymo sunkumais, skausmas sukelia didelę psichologinę kančią žmonėms, sergantiems SCI. 36

Taigi skausmo centre buvo gydomi daugiausia pacientai, turintys didelį skausmo poveikį, aukštą depresijos / nerimo lygį, žemą QOL lygį ir didelę chronikaciją. Apibendrinant galima pasakyti, kad pacientams, kuriems yra SCI skausmas, psichosocialiniai parametrai yra panašūs ar net blogesni nei pacientams, kuriems yra lėtinis nevėžinis skausmas ir nekontroliuojamas neuropatinis skausmas. 31, 32

Skausmo tipai

Daugiau nei pusė mūsų pacientų pranešė apie daugiau nei vieną skausmo tipą. Trečdaliui lėtiniu skausmu sergančių pacientų buvo rasta daugybė skausmo vietų, 37, tai yra mažiau nei mūsų populiacijoje. SCI sergantiems asmenims dažnai būna dvi ar daugiau skausmo problemų, paprastai skirtingų skausmo tipų. 38

Neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad skausmas lygiu lygiu yra 54 proc., Žemesnis nei 66 proc., O skausmas lygiu ir žemiau lygio yra 20 proc. 39 Priešingai nei mūsų tyrimas, skausmas žemiau lygio buvo praneštas dažniau nei skausmas lygiu, o tai galima paaiškinti skirtinga skausmo tipo apibrėžtimi. Galima rasti vieną tyrimą, kurio rezultatai buvo gauti pagal ISCIP klasifikaciją 90 SCI pacientų per pirmuosius metus po sužalojimo. Jie nustatė, kad bendras skausmo paplitimas yra apie 80%. Kaip ir mūsų tyrime, raumenų ir skeleto skausmas buvo dažniausias skausmo pobūdis, po kurio sekė SCI lygio skausmas ir žemiau lygio SCI skausmas, tuo tarpu visceralinis skausmas buvo paplitęs nuo 0 iki 3%. Nors mūsų rezultatų tiesiogiai palyginti su paplitimo tyrimais neįmanoma, skausmo tipų ir potipių pasiskirstymas atitiko ankstesnius tyrimus. 12, 13 Priešingai nei ankstesni tyrimai, 12 mes nustatėme tam tikrus ryšius tarp sužalojimo ypatumų ir skausmo tipų. Pacientai, kuriems yra visiški pažeidimai, žymiai dažniau pasireiškė neuropatinis skausmas, palyginti su pacientais, kurių pažeidimai buvo neišsamūs. Pacientai, sergantys paraplegija, dažniau skaudėjo lygmens skausmais, tuo tarpu tetraplegija sergantys pacientai dažniau skauda skausmą žemiau lygio; pastarasis aspektas jau buvo aprašytas. Remiantis ankstesniais tyrimais, skausmo intensyvumas nebuvo susijęs su sužalojimų ypatybėmis ar demografiniais rodikliais. 2, 10

Skausmo aprašai

Skausmo kokybės aprašai buvo daugiau ar mažiau suderinti su ankstesniais tyrimais, nors buvo naudojami skirtingi klausimynai. 12, 39 Mūsų tyrime buvo pranešta, kad tiek skausmas lygyje, tiek žemiau lygio yra deginimas (60 ir 71 proc.), Tačiau šaudymas vyko beveik vien tik esant skausmui lygiu (43 ir 7 proc.). Kitame tyrime nustatyta, kad karščio deginimas (60 proc.), Dūrimas (58 proc.) Ir šaudymas (55 proc.) Yra neuropatinio skausmo aprašai, tačiau nėra skirtumo tarp skausmo lygio ir žemesnio lygio. 12

Dabartinis gydymas

Prieš įeidami pacientai pranešė apie vaistus, kuriuos jie gaudavo skausmui malšinti, prieš kreipdamiesi į skausmo centrą. Jie daugiausia pranešė apie nocicepcinio skausmo analgetikus ir neuropatinį skausmą malšinančius vaistus nuo epilepsijos. Iš tikrųjų farmakologinis neuropatinio skausmo valdymas išlieka pagrindinis. Vis dėlto neuropatinio skausmo farmakologinio valdymo gairėse kaip pirminis gydymas rekomenduojami pirmosios eilės vaistai (pvz., Gabapentinas / pregabalinas - antiepileptikai, tricikliai antidepresantai ar lokaliai vartojamas lidokainas), o antraeiliai vaistai (tramadolis ar stipriai veikiantys opioidai). 40, 41 Nepaisant to, analgetikai taip pat buvo skiriami tik pacientams, kenčiantiems nuo neuropatinio skausmo (26%). Atrodo, kad yra tam tikrų praktikos ir rekomendacijų neatitikimų, kurie gali būti bendrų skausmo gydymo sunkumų po SCI išraiška. Dėl retrospektyvaus mūsų tyrimo plano, išsamesnės informacijos apie ankstesnius vaistus ir kitokius esamus ar ankstesnius gydymo būdus, tokius kaip kineziterapija, intervencinė ar psichologinė terapija, nebuvo. Todėl ankstesnių gydymo būdų įvertinimas ir tai, kokiu būdu ISCIP klasifikacija galėjo pakeisti gydymą, o jo veiksmingumas negalėjo būti atliktas.

Šis tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Imties dydis gali būti nepakankamas, kad būtų galima nustatyti reikšmingas pogrupio analizės reikšmes. Be to, pacientai dažnai sirgo daugiau nei vienu skausmo tipu, todėl sunku palyginti skausmo tipus. Be to, dėl tyrimo retrospektyvaus projekto kintamieji buvo mažiau kontroliuojami, trūko kai kurių duomenų ir galimas informacijos šališkumas.

Išvada

ISCIP klasifikacijos taikymas klinikinėje aplinkoje atspindi labai sudėtingą pacientų, sergančių SCI, skausmo situaciją, konsultuojantį su daugiadalykiu skausmo centru, ir tai gali būti svarbus tinkamos skausmo terapijos žingsnis. Konkretesnes multimodalinės terapijos strategijas pagal ISCIP skausmo tipus reikia toliau tirti atliekant išilginius prospektyvinius kohortos tyrimus.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti