Koronarinės širdies ligos lygiavertiškumas ir rizika vidutinio amžiaus ir vyresnėms kinų moterims mokslinės ataskaitos

Koronarinės širdies ligos lygiavertiškumas ir rizika vidutinio amžiaus ir vyresnėms kinų moterims mokslinės ataskaitos

Anonim

Dalykai

  • Epidemiologija
  • Širdies nepakankamumas

Anotacija

Nėštumas lemia fiziologinius lipidų, gliukozės lygio ir svorio pokyčius, o tai gali padidinti koronarinės širdies ligos (ŠKL) riziką vėlesniame gyvenime. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti, ar vidutinio amžiaus ir vyresnių Kinijos moterų lygybė yra lydi ŠKL. Iš viso į analizę buvo įtraukta 20 207 moterys nuo 37 iki 94 metų amžiaus iš Dongfeng-Tongji grupės, kurios užpildė klausimyną, buvo mediciniškai ištirtos ir pateikė kraujo mėginius. LŠL atvejai buvo nustatyti remiantis savarankiška gydytojo diagnozės apklausa tiesiogiai. Ryšiui tarp pariteto ir ŠKL įvertinti buvo naudojami logistinės regresijos modeliai. LŠD rodiklis buvo 15, 8%. Paritetas turėjo teigiamą ryšį su ŠKL, nekoreguojant kovariantų. Po galimų minčių stebėjimo padidėjo koronarinės širdies ligos rizika moterims, kurios turėjo dvi (OR 1, 65; 95% PI 1, 41–1, 93), tris (OR 1, 76; 95% PI 1, 44–2, 16) ir keturi ar daugiau gyvų gimdymų (OR, 1, 71; 95% PI, 1, 33–2, 20), palyginti su moterimis, turinčiomis vos vieną gyvą gimdymą. Aukštas paritetas buvo reikšmingai susijęs su padidėjusia KŠL rizika kinų moterims. Tai rodo, kad įvairovė gali būti LŠL rizikos veiksnys tarp Kinijos moterų.

Įvadas

Širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL) sukelia 30 proc. Visų mirčių pasaulyje. Koronarinė širdies liga (ŠKL), kaip vyraujanti ŠKL forma, yra pagrindinė mirties priežastis Vakarų šalyse ir JAV nuo ŠKL 2, 3 . Kinija taip pat susiduria su ŠKL epidemija, 2005 m. Mirė apie 32 proc. Visų mirčių 4 . Numatoma, kad ŠSD dažnis ir mirtingumas per ateinančius 20 metų žymiai padidės 5 . Nustatyta, kad rizikos veiksniai, prisidedantys prie LŠL, yra rūkymas, padidėjęs kraujospūdis, diabetas ir nutukimas 6 . Manoma, kad be šių veiksnių, turinčių panašų poveikį tiek vyrams, tiek moterims, reprodukcinė istorija vaidina svarbų vaidmenį vystant LŠS vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus moterims.

Nėštumas sukelia daugybę fiziologinių pokyčių. Įprasto nėštumo metu insulino kiekis padidėja dėl gestacinių hormonų. Padidėja atsparumas insulinui, o β ląstelės dauginasi, kad palaikytų motinos euglikemiją 7 . Lipidų lygis taip pat didėja, išskyrus didelio tankio lipoproteiną (DTL), kuris laipsniškai didėja per pirmuosius du tris mėnesius, o vėliau patenka per trečiąjį 8, 9 . Insulino ir lipidų koncentracijos pokyčiai gali turėti neigiamos įtakos vėlesniam gyvenimui 10, 11 . Vaikų auginimas taip pat gali neigiamai paveikti moteris dėl tėvų patiriamo streso ir nerimo 12 . Tiek fiziologiniai, tiek gyvenimo būdo pokyčiai gali parodyti galimą LŠS atsiradimo mechanizmą.

Paritetų ir ŠKL ryšys buvo aprašytas keliuose tyrimuose, tačiau rezultatai yra nenuoseklūs 13, 14, 15, 16 . Dauguma nustatė, kad moterys, turinčios daugiau vaikų, turi didesnę LŠL riziką nei netekėjusios moterys 14, 15 . Naujausias tyrimas nustatė „J“ formos ryšį tarp vaikų skaičiaus ir ŠKL paplitimo, pakoregavus kitus painius veiksnius 17 . Skirtingai nuo šių išvadų, taip pat yra pranešimų apie neigiamą pariteto ir CHD 13, 16 ryšį .

Paritetų ir ŠKL ryšys buvo atliktas su kelių skirtingų tautybių moterimis, tačiau nė vienas iš jų anksčiau netyrė Kinijos moterų. Norėdami išsiaiškinti, ar toks ryšys egzistuoja kinų moterims dėl skirtingos rasės, kultūros ir gyvenimo būdo, įvertinome ryšį tarp lygybės lygybės ir ŠKL vidutinio amžiaus ir vyresnėms Kinijos moterims.

Rezultatai

Pariteto ir ŠKL rizikos veiksnių ryšys

Iš 20 207 moterų 3 183 (15, 8 proc.) Turėjo ŠKL. Pagal amžių pakoreguotas santykis tarp pariteto ir ŠKL rizikos veiksnių parodytas 1 lentelėje. Vyresnės moterys paprastai gimdė daugiau nei jaunesnės. Lygybė buvo reikšmingai susijusi su išsilavinimu, šeimine padėtimi ir profesija (visi P <0, 001). Moterys, turinčios aukštesnį paritetą, buvo linkusios į žemesnį išsilavinimą, būti išsiskyrusios ar našlės ir užsiimti rankiniu būdu. Didesnis paritetas buvo reikšmingai susijęs su rūkymu, gėrimu ir neveiklumu (visi P <0, 001). KMI, WHR ir SBP reikšmingai padidėjo paritetu (visi P <0, 001). DTLc ir bendrojo cholesterolio lygis buvo neigiamai susijęs, o gliukozė buvo teigiamai susijusi su paritetu (visi P <0, 001). Tarp pariteto ir DBP, trigliceridų ir MTLc tiesinių ryšių nerasta. Moterys, turinčios didesnį paritetą, dažniau buvo negyvos, o rečiau - po menopauzės, taip pat vartojo kontracepcijos priemones ir PHT (visos P <0, 001). Hipertonijos ir diabeto paplitimas buvo didesnis daugialypėse grupėse.

Pilno dydžio lentelė

Asociacija tarp pariteto ir CHD

Amžiaus ir visiškai pakoreguotas ŠKL paplitimas pagal paritetą parodytas 1 pav. Tarp pariteto ir ŠKL paplitimo tendencija didėjo, mažiausias paplitimas tarp tų, kurie gimė po vieną gyvą. Tiek nekoreguoti, tiek daugialypiai kintamieji parodė, kad didesnis paritetas buvo reikšmingai susijęs su didėjančia ŠKL rizika, kaip parodyta 2 lentelėje. Pakoregavus demografinius, gyvenimo būdo, reprodukcinius ir žinomus tarpininkavimo veiksnius, OR buvo 1, 65 (95% PI: 1, 41–1, 93). ), 1, 76 (95% PI: 1, 44–2, 16) ir 1, 71 (95% PI: 1, 33–2, 20) moterims, gimdančioms dvejus, tris ir keturis ar daugiau.

Image

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Mūsų žiniomis, tai yra pirmas tyrimas, įvertinantis paritetų ir LŠL rizikos ryšį kinų moterims. Mūsų rezultatai rodo, kad lygiavertiškumas gali padidinti LŠL riziką, nes nustatyta, kad LŠL paplitimas yra didesnis daugiapakopėms moterims nei toms, kurios gimsta tik vieną kartą. Net įvertinus amžių, gyvenimo būdą, medžiagų apykaitą ir kitus galinčius painioti veiksnius, teigiama asociacija nepasikeitė.

Mūsų išvados atitinka ankstesnius tyrimus, kurie parodė, kad paritetas padidina ŠKL riziką. Pavyzdžiui, Ness et al. išanalizavo dvi kohortas, priklausančias 2, 357 ir 2 533 moterims, ir parodė, kad moterims, kurios buvo šešios ar daugiau nėštumų, padidėjo LŠL rizika abiejose grupėse, pakoregavus jas pagal amžių, išsilavinimo lygį, KMI ir kitus LŠD rizikos veiksnius 14 . Kryžminio tyrimo metu dalyvavo 64 530 JAV juodaodžių moterų ir buvo nustatyta teigiama sąsaja tarp aukštesnio pariteto (≥7) ir padidėjusios 15 ŠKL rizikos. Tačiau šiose ataskaitose tik nustatyta, kad moterims, gimusioms daugiau nei penkis kartus, padidėjo ŠKL rizika. Mūsų tyrimas nustatė padidėjusią riziką kiekvienoje kategorijoje, palyginti su vienu gyvu gimimu. Lawlor ir kt. atliko tyrimą su 4286 moterimis ir 4 252 vyrais, kurių amžius 60–79 metai. Jie nustatė „J“ formos ryšį tarp vaikų skaičiaus ir LŠK tiek vyrams, tiek moterims 17 . Mūsų tyrime, atvirkščiai, „J“ formos asociacija nebuvo specifinė, nes lyginant su kitomis grupėmis paritetų, esančių virš keturių, šansų santykis šiek tiek sumažėjo. Širdies ir kraujagyslių ligos yra didžiausia vidutinio amžiaus ir vyresnių moterų mirties priežastis Kinijoje 18 . Tikėtina, kad kai kurios vyresnio amžiaus moterys mirė nuo ŠKL prieš mūsų tyrimą. Jei šie asmenys turėtų aukštą paritetą, remiantis tyrimo duomenimis, tai lemtų nepakankamą rizikos vertinimą dėl išgyvenamojo šališkumo. Perspektyvinis tyrimas parodė, kad didelis sunkumas (≥4) sumažino mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką 19 . Šie nenuoseklūs rezultatai gali kilti dėl skirtingo tyrimo projekto, imties dydžio ir demografinių charakterių. Reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų patikrintas pariteto poveikis ŠKL.

Paritetų ir ŠKL susiejimo mechanizmas nėra gerai suprantamas. Nėščios moterys yra atsparios insulinui būsenoje. Pakartotiniai nėštumai gali pabloginti poveikį gliukozei, ir šis poveikis gali išlikti dešimtmečius, ateityje sukels cukrinį diabetą 20, 21, 22 . Be to, HDLc sumažės po pirmojo gimimo 23 . Paritetas taip pat gali pabloginti poveikį žemesniam DTLc lygiui daugialypėse moterims nei netekusioms nėščiųjų 11, 23, 24, 25 . Dar svarbiau, kad svorio padidėjimas nėštumo metu yra susijęs su ilgalaikiu svoriu 26 . Moterys, turinčios didesnį paritetą, turi didesnį antsvorį ar nutukimą, o jų pilvo ir pilvo organų perteklius nusėda 27, 28, 29, 30, 31 . Kadangi diabetas, mažas HDLc ir nutukimas yra LŠL rizikos veiksniai, šie metaboliniai mechanizmai gali iš dalies paaiškinti ryšį tarp pariteto ir ŠKL.

Estrogenai laikomi apsauginiu CHD išsivystymo veiksniu. Įprasto nėštumo metu estrogeno sekrecija nutrūksta kartu su kiaušidžių funkcijos atstatymu. Didesnis paritetas gali paveikti estrogeno koncentraciją nėštumo ir žindymo laikotarpiu, o tai sumažina endogeninių estrogenų poveikį visą gyvenimą 32 . Pranešama, kad paritetas yra susijęs su miego arterijos ateroskleroze ir miego arterijos lankstumu pagyvenusioms moterims 33, 34 . Šis poveikis gali vaidinti svarbų vaidmenį siejant lygybę su ŠKL rizika.

Keli tyrimai, kuriuose buvo lyginamos moterys ir vyrai, parodė, kad su vaisingumu susiję veiksniai buvo susiję su širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinių padažnėjimu 17, 35 . Pavyzdžiui, didesnis paritetas gali sukelti nesveiką elgesį, pavyzdžiui, rūkymą ir alkoholio vartojimą, nes kyla didesnis stresas. Socialiniai ir ekonominiai veiksniai taip pat gali turėti įtakos paritetui. Tačiau šiuos veiksnius sunku išmatuoti arba visiškai įtraukti į tyrimus. Šiame tyrime galėjome atsižvelgti tik į švietimą, santuokos statusą, profesiją ir gyvenimo būdo veiksnius, įskaitant cigarečių rūkymą, pasyvų rūkymą, alkoholio vartojimą ir fizinį aktyvumą, nė vienas iš jų nepašalino reikšmingos asociacijos. Tik pasyvus rūkymas buvo reikšmingai susijęs su ŠKL visiškai pakoreguotame modelyje.

Mūsų tyrimas turi keletą svarbių privalumų, ypač dėl didelio imties dydžio. Į savo tyrimą taip pat įtraukėme gausius potencialius dalyvius, kurie ankstesniuose tyrimuose galbūt nebuvo tinkamai įvertinti. Galiausiai tyrimas vyko ligoninėse. Naudojant apmokytus sveikatos priežiūros specialistus, standartizuotas anketas ir medicininius patikrinimus duomenys tampa patikimesni.

Mūsų tyrimui taip pat yra tam tikrų apribojimų. Pirma, tai buvo skerspjūvio tyrimas, todėl negalėjome nustatyti priežastinio ryšio tarp pariteto ir ŠSD. Vis dėlto manoma, kad moterys, sergančios LŠL, turi daugiau nėštumų. CHD taip pat yra lėtinė vyresnio amžiaus žmonių liga. Mes manėme, kad jie greičiausiai buvo baigę reprodukciją prieš kurdami ŠKL. Antra, CHD ir paritetas buvo gauti iš savarankiškų ataskaitų, kurias galėjo paveikti informacijos šališkumas. Žmonės, sergantys LŠL, gali net nepripažinti savo ligos, dėl kurios pranešama nepakankamai. Trečia, yra keletas galimų pašnekovų, kurių neišmatuojome. Pranešama, kad moterims, kurioms būdingos nėštumo komplikacijos, tokios kaip gestacinis diabetas ir nėštumo sukeltos hipertenzijos, vėlesniame gyvenime yra didesnis ŠKL 36 . Kitas tyrimo apribojimas yra tas, kad mūsų išvados buvo skirtos tik pensininkams. Nustatyta, kad dirbančios moterys turi palankesnius LŠL rizikos veiksnius nei moterys, likusios namuose 37, 38 . Galiausiai, dėl regionų ir kultūrų skirtumų, mūsų tyrime dalyvavusios moterys gali neatspindėti Kinijos moterų.

Apibendrinant, mūsų tyrimas parodė, kad paritetas yra susijęs su padidėjusia ŠKL rizika. Biologinis poveikis gali vaidinti svarbų vaidmenį asociacijoje. Kadangi asociacijos mechanizmas yra neaiškus, reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima įvertinti biologinių, socialinių ir ekonominių bei gyvenimo būdo veiksnių nepriklausomą poveikį ŠKL išsivystymo rizikai kartu su gimdymu ir vaiko auginimu.

Metodai

Studijų dalyviai

Tiriamieji buvo iš Dongfeng-Tongji kohortos II fazės. Šio tyrimo struktūra ir metodas aprašyti kitur 39 . II etapas buvo pradėtas 2013 m. Ir jame buvo įdarbinti 38 295 dalyviai, kurie sutiko atsakyti į klausimynus ir gauti medicininę apžiūrą. Iš viso į mūsų tyrimą buvo įtraukta 21 187 moterys. Mes neįtraukėme moterų, kurių trūko informacijos apie ŠKL ir paritetą. Kadangi dėl su sveikata susijusių veiksnių, tokių kaip nevaisingumas, moterys gali būti bevaikės, kad išvengtume galimo šališkumo, pašalinome bet kurias dalyves, kurios negimė. Iš viso neįtrauktos 980 moterys (2, 7% gyventojų), todėl į analizę buvo įtraukta 20 207 dalyvės.

Tyrimą patvirtino Tongji medicinos kolegijos ir Dongfengo bendrosios ligoninės Visuomenės sveikatos mokyklos Medicinos etikos komitetas. Iš visų dalyvių buvo gautas informuotas sutikimas. Tyrimas buvo atliktas pagal patvirtintas gaires.

CHD ir pariteto įvertinimas

KSL mūsų tyrime nustatė savarankiškai pranešus gydytojui apie ŠKL ir miokardo infarkto (MI) diagnozę. Dalyviams buvo užduoti klausimai „Ar jums kada nors buvo diagnozuota LŠL“ arba „Ar jums kada nors buvo diagnozuota MI“. „Taip“ atsakymas buvo apibrėžtas kaip ŠKL atvejis. Paritetas buvo apibrėžtas kaip gyvų gimusiųjų skaičiaus savarankiškas pateikimas.

Kovariatorių įvertinimas

Iš medicininės apžiūros buvo gautas stovintis ūgis, svoris, juosmens apimtis, sėdimasis kraujospūdis, bendras cholesterolis, didelio tankio lipoproteinų cholesterolis (DTLc), mažo tankio lipoproteinų cholesterolis (MTLc), trigliceridai (TG) ir nevalgius plazmoje. Kūno masės indeksas (KMI) buvo apibrėžtas kaip svoris (kg) / aukštis 2 (m 2 ). Liemens ir klubų santykis (WHR) buvo apibrėžtas kaip juosmens ir klubų perimetras. Klausimynu buvo renkamas amžius, šeiminė padėtis (pvz., Vedęs, vienišas, išsiskyręs, našlys), išsilavinimo lygis (pvz., Pradinis ar jaunesnis, vidurinė mokykla, vidurinė mokykla, kolegija ar aukščiau) ir profesija iki išėjimo į pensiją, taip pat gyvenimo būdas ir reprodukcinė informacija. Profesijos buvo suskirstytos į dvi kategorijas (darbas rankiniu arba ne rankiniu būdu). Fizinis aktyvumas buvo apibrėžtas kaip mankšta daugiau nei tris kartus per savaitę ilgiau nei 20 minučių. Dabartinis rūkymas buvo apibrėžtas kaip rūkymas bent kartą per dieną daugiau nei pusę metų. Dabartinis alkoholio vartojimas buvo apibrėžtas kaip gėrimas kartą per savaitę daugiau nei pusę metų. Menopauzė buvo apibrėžta kaip menstruacijų nutraukimas bent vieneriems metams. Cukrinis diabetas buvo apibrėžtas kaip nevalgiusio gliukozės (FPG) lygis ≥7, 0 mmol / L, gydytojo pranešta diabeto diagnozė arba hipoglikeminių vaistų ar insulino vartojimas 40 . Hipertenzija buvo apibrėžta kaip gydytojo pranešta hipertenzijos, antihipertenzinio vartojimo arba sistolinio kraujospūdžio (SBP) ≥ 140 mmHg arba diastolinio kraujospūdžio (DBP) ≥ 90 mmHg 41 diagnozė.

Statistinė analizė

Kovariancijos (ANCOVA) ir tiesinės regresijos analizė buvo naudojama vertinant pagal amžių pakoreguotus vidurkius ir linijinę tęstinių kintamųjų tendenciją. Logistinė regresija buvo naudojama vertinant pagal amžių pritaikytą kategorinių kintamųjų paplitimą. Norint apibūdinti skirtumą su kiekvienu papildomu gimimu, buvo naudojamas nuolatinių kintamųjų regresijos koeficientas ir kategorinių kintamųjų koeficientų santykis. Ligos paplitimas pagal amžių ir visiškai pakoreguotas pagal paritetą buvo įvertintas grafiškai. Buvo atlikta daugybė logistinės regresijos analizių, siekiant apskaičiuoti ŠKD rizikos santykio su pariteto kategorijomis šansų santykį (OR) ir 95% pasikliovimo intervalus (95% CI). Moterys, gimusios po vieno gyvo, buvo naudojamos kaip pamatinė grupė. 1-ajame modelyje pakoregavome amžių, amžių, demografinius veiksnius ir gyvenimo būdą (šeimyninė padėtis, išsilavinimas, profesija, CHD šeimos istorija, rūkymas, pasyvus rūkymas, gėrimas ir fizinis aktyvumas) pagal 2 modelį ir amžių, demografinius veiksnius, gyvenimo būdą ir reprodukcinius veiksnius. (abortas, negyvas gimimas, menopauzės būklė, pakaitinė hormonų terapija (PHT) ir kontracepcijos vartojimas) 3 modelyje. Galiausiai, pakoregavome amžių, demografinius veiksnius, gyvenimo būdą, reprodukcinius faktorius ir tarpinius veiksnius, kurie buvo nurodyti kaip CHD rizikos veiksniai (bendras cholesterolis, HDLc, MTLc, trigliceridai, KMI, WHR, hipertenzija, diabetas) 4 modelyje. Visos statistinės analizės buvo atliktos naudojant SAS programinę įrangą (versija 9.4; SAS Institute Inc, Cary, NC, JAV). Statistinis reikšmingumas buvo apibrėžtas kaip P <0, 05.

Papildoma informacija

Kaip pacituoti šį straipsnį : Shen, L. ir kt. Koronarinės širdies ligos lygybė ir rizika vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus Kinijos moterims. Mokslas. Rep. 5, 16834; „doi“: 10.1038 / srep16834 (2015).

Komentarai

Pateikdami komentarą jūs sutinkate laikytis mūsų taisyklių ir bendruomenės gairių. Jei pastebite ką nors įžeidžiančio ar neatitinkančio mūsų taisyklių ar gairių, pažymėkite, kad tai netinkama.