Antihipertenzinių vaistų išrašymo, vartojimo nutraukimo ir pakeitimo Honkongo kinų populiacijoje modeliai iš daugiau nei milijono receptų | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Antihipertenzinių vaistų išrašymo, vartojimo nutraukimo ir pakeitimo Honkongo kinų populiacijoje modeliai iš daugiau nei milijono receptų | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Norėdami įvertinti antihipertenzinių vaistų paskyrimo, nutraukimo ir pakeitimo profilius, mes tyrėme kompiuterizuotus įrašus apie pacientus, kuriems Honkongo vyriausybės pirminės sveikatos priežiūros klinikose buvo skiriama antihipertenzinių vaistų nuo 2004 m. Sausio mėn. Iki 2007 m. Birželio mėn., Įskaitant 1 069 836 antihipertenzinių vaistų vizitus (atstovaujančių 67 028 pacientams). ). Dažniausiai skiriami vaistai buvo kalcio kanalų blokatoriai (CCB, 49%), β blokatoriai (BB, 46%) ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (ACEI, 19%). Nors tiazidinių diuretikų skyrimas buvo nedidelis (13%) ir mažėjo (nuo 14% 2004 m. Iki 12% 2007 m.), AKF skyrimas padidėjo (nuo 16% 2004 m. Iki 23% 2007 m.); narkotikų vartojimo nutraukimas buvo didžiausias BB (21%) ir mažiausias - CCB (12%), o didelis gydymo nutraukimo procentas BB išliko akivaizdus po to, kai buvo kontroliuojami išpažįstantieji. CCB gali būti ypač palankūs antihipertenziniai vaistai kinų kalbose, o nedidelis tiazidinių diuretikų vartojimas reikalauja tolesnių klinikinių ir ekonominių kinų tyrimų.

Kinijos hipertenzija sergančių pacientų antihipertenzinių vaistų skyrimo būdai nėra pakankamai pagrįsti dokumentais, todėl poveikis sveikatos politikai liko nežinomas. Kadangi nuolatinis gydymas antihipertenziniais vaistais gali sumažinti sergamumą ir mirštamumą, renkantis antihipertenzinius receptus svarbu suvokti nutraukimą ir pakeisti profilius. Šiame tyrime pateikiamos pirminės sveikatos priežiūros gydytojų receptų tendencijos pagrindinėse antihipertenzinėse klasėse visuomenės sveikatos priežiūros sektoriuje Honkonge, Kinijoje. Mes taip pat palyginome nutraukimo ir perėjimo profilius tarp įvairių antihipertenzinių vaistų grupių.

Honkongo ligoninės administracijos (HA) kompiuterizuota duomenų bazė yra išsami pacientų demografinės informacijos ir išsamios receptų informacijos prasme. Sausio mėn. Iki 2007 m. Birželio mėn. Bent kartą lankėmės HA pirminės sveikatos priežiūros klinikose. Įtraukimo kriterijai apėmė bendrąsias ambulatorines klinikas (GOPC), šeimos medicinos specialistų klinikas (FMSC) ar personalo klinikas. Naujasis Honkongo Rytų teritorijos klasteris, teikiantis pirminės sveikatos priežiūros paslaugas maždaug 1, 3 mln. Gyventojų. 3 Šią grupę sudaro trys regionai, būtent Shatino, Tai-Po ir Šiaurės rajonai, atitinkamai nuo labiausiai turtingų ir mažiausiai.

Įtraukėme visus apsilankymus antihipertenziniais vaistais ir pašalinome pacientus, kurių žinomi gretutiniai širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai ar būklės, turinčios įtakos antihipertenzinių vaistų receptams, kaip aprašyta anksčiau. 2 Norėdami išlaikyti konfidencialumą, mūsų duomenų bazėje buvo pateikti unikalūs paciento identifikavimo numeriai, tačiau jie negalėjo nustatyti paciento duomenų, tokių kaip vardas ar adresas.

Pagrindinis rezultato matas buvo pagrindinė vaistų klasė, paskirta kiekviename antihipertenzinio vaisto vizito metu, palyginti su visais antihipertenziniais vaistais per metus. Veiksniai, kurie gali turėti įtakos antihipertenziniam recepto pasirinkimui, yra paciento amžius, lytis, mokėjimo būklė (atleidimas nuo mokesčio prieš mokėtojus), paslaugų rūšys (GOPC, FMSC, personalo klinikos), gyvenamosios vietos rajonas, vizito tipas (nauji ar vėlesni vizitai) ir kalendoriniai metai recepto. Atleidus nuo mokesčio dažniausiai buvo gaunamos socialinio draudimo išmokos, todėl išmokų statusas buvo laikomas kaip socialinio ir ekonominio statuso pakaitalas.

Antrinis rezultato matas buvo 180 dienų kumuliacinis nutraukimo ir pakeitimo dažnis bei jų šansų santykiai kiekvienai vaistų klasei, naudojant CCB kaip pagrindą. Nutraukimas reiškia pakartotinio recepto nebuvimą per kitus vizitus nepaskyrus kitos antihipertenzinių vaistų klasės, tuo tarpu pakeitimas reiškia pakartotinio recepto nebuvimą vėlesniuose antihipertenzinių vaistų vizituose, tačiau pakeičiamas kitu antihipertenzinių vaistų klasės vaistu. Įtraukėme tik tuos pacientus, kurie anksčiau nebuvo vartoję vaistų, nes ankstesni antihipertenzinių vaistų vartotojai galėjo skirtingai reaguoti į vaistus. Antihipertenzinių vaistų vizitas buvo vienas vienetas, skirtas tirti receptų išrašymo schemą, o individualus pacientas - vienas vienetas, skirtas palyginti vaistų nutraukimą ir pakeitimą. Kategoriniai kintamieji buvo analizuojami χ 2 testu. Siekiant ištirti ryšį tarp antihipertenzinių vaistų recepto ir paciento savybių, buvo atlikta daugiamatė regresinė analizė.

Palyginome neapdorotus narkotikų vartojimo nutraukimo ir 180 dienų pakeitimo atvejus, kai drug 2 testai buvo atliekami įvairiose vaistų klasėse, o po to sekė daugiamatė logistinė regresija, kad būtų tiriami atitinkamai nutraukimo ir pakeitimo šansų santykiai kiekvienai vaistų klasei, naudojant CCB kaip atskaitą. Ankstyvieji modeliai buvo naudojami kaip kintamos atrankos procedūros.

Mes nustatėme 67 113 reikalavimus atitinkančius pacientus, atstovaujančius 1 069 836 antihipertenzinių vaistų vizitus. Vidutinis amžius buvo 65 metai, daugiausia moterų (59%). Išsamios šios populiacijos savybės buvo praneštos anksčiau. Dažniausiai buvo skiriami 2 CCB (49, 4%) ir BB (46, 2%) (1 paveikslas). Tiazidinių diuretikų receptų rodikliai mažėjo nuo 14, 3% 2004 m. Iki 11, 8% 2007 m. ( P <0, 001), tuo tarpu AKFI skyrimas žymiai padidėjo nuo 15, 9% 2004 m. Iki 22, 7% 2007 m. ( P <0, 001).

Image

Metinė antihipertenzinių vaistų išrašymo Honkongo pirminės sveikatos priežiūros klinikose tendencija. CCB, kalcio kanalų blokatoriai; ACEI, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai; ARB, angiotenzino receptorių blokatoriai. Vertikali ašis rodo pacientų apsilankymų procentinę dalį, kai buvo išleista antihipertenzinių vaistų. Tarp β blokatorių daugiausia sudarė metoprololis (48, 8%) ir atenololis (46, 7%), tuo tarpu nifedipinas (92, 4%) ir diltiazemas (5, 5%) buvo labiausiai paplitę tarp CCB.

Visas dydis

Dauguma pacientų buvo gydomi monoterapija (51, 4%), po to sekė dviejų klasių politerapija (37, 0%; 1 papildoma byla). Palyginti su jaunesniais (<50 metų) pacientais, vyresnio amžiaus pacientams ( 70 metų) buvo mažesnė tikimybė gauti BB (pakoreguotas šansų santykis (aOR) 0, 47; 2 papildoma byla). Pacientai vyrai rečiau vartojo BB (aOR 0, 94) ir tiazidinius diuretikus (aOR 0, 68). Kalbant apie modelių tinkamumą, „Nagelkerke r 2“ svyravo nuo 0, 015 iki 0, 034 šioms regresijos analizėms, tai rodo, kad šie susiję veiksniai kartu paaiškino <3, 4% recepto rezultatų.

Neapdorotas bendras narkotikų vartojimo nutraukimo dažnis per 180 dienų buvo didžiausias BB (20, 8%) ir ACEI (19, 8%), tuo tarpu pakeitimo dažnis buvo tiazidinių diuretikų (12, 2%) ir ACEI (8, 29%; 3 papildomoji byla). . Kontroliuojant dėl ​​kitų susijusių veiksnių, naudojant CCB kaip pagrindą, vyresniems pacientams (70 metų) buvo mažesnis vaistų pakeitimo dažnis (aOR 0, 79, P <0, 001; 4 papildoma byla). Pacientai vyrai dažniau nutraukė vaistų vartojimą (aOR 1, 07, P = 0, 012), tačiau rečiau vartojo vaistus (aOR 0, 77, P <0, 001). Palyginus su CCB, α adrenoblokatorių (aOR 3, 38) ir BB (aOR 2, 38) vartojimas buvo nutrauktas. Tiazidiniai diuretikai buvo rečiau keičiami (aOR 2, 16), o BB - rečiau (aOR 0, 70).

Panašių receptų skyrimo būdų buvo pranešta Honkonge. 4, 5 Tačiau nedidelis šių tyrimų dydis ir tai, kad apie juos buvo pranešta savarankiškai, kelia klausimų dėl tikslumo ir reprezentatyvumo. Tarptautiniu mastu antihipertenzinių vaistų skyrimo modeliai ir tendencijos labai skiriasi 6, 7, 8, 9 ir 10 šalyse (5 papildoma byla). Siūlomi veiksniai, paaiškinantys skirtumus tarp šalių, yra kompensavimo politika, tradicijos, vietinė vaistų gamyba ir klinikinės praktikos gairės. 11

Vyresnio amžiaus pacientams šiame tyrime buvo mažesnė tikimybė gauti BB, panašiai pranešta vietiniuose ir tarptautiniuose tyrimuose. 7, 8 Tai atitinka rekomendacijas, pabrėžiančias didesnį tiazidinių diuretikų ir CCB veiksmingumą vyresnio amžiaus žmonėms, atsižvelgiant į jų mažesnę renino būklę. 12 Pacientai vyrai rečiau vartojo tiazidus ir BB, nes gydytojai gali suvokti, kad tiazidai gali dažniau sukelti podagros priepuolius vyrams.

180 dienų antihipertenzinių vaistų vartojimo nutraukimo dažnis skyrėsi nuo Kaukazo tyrimų, visų pirma dėl nedidelio CCB nutraukimo (12, 0%) ir pakeitimo dažnio (6, 24%), kurie padidina etninių skirtumų galimybę.

Pagrindinis mūsų tyrimo pranašumas yra didelis imties dydis ir didelis duomenų išsamumas. 2 Neįtraukėme pacientų, sergančių gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, o tai leido patikimiau palyginti vaistų nutraukimo profilius. Tačiau mūsų mėginys yra iš vienos teritorijos, nors panašūs vaistų skyrimo būdai buvo aprašyti kitose Honkongo grupėse. 4, 5 Taip pat mes negalime įvertinti narkotikų vartojimo nutraukimo ir pakeitimo priežasčių, kurias reikėtų labiau išspręsti būsimame tyrime.

Taigi, palyginti su tarptautinėmis tendencijomis, CCB ir BB receptas yra didelis, o tiazidinių diuretikų - ypač mažas šios Kinijos gyventojų tarpe. CCB turėjo palankesnius nutraukimo ir perjungimo profilius. Mažas tiazidinių diuretikų vartojimas reikalauja tolesnės klinikinės ir ekonominio efektyvumo analizės.

Image

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildoma informacija

    Deklaracija

    Straipsnio santrauka buvo pristatyta vietos akademinėje konferencijoje.

    Papildoma informacija pridedama prie žurnalo „Žmogaus hipertenzija“ tinklalapyje (//www.nature.com/jhh) esančio dokumento