Pozityvūs kraujospūdžio pokyčiai ir ortostatinės hipotenzijos paplitimas 75 metų ir vyresniems namuose gyvenantiems pagyvenusiems žmonėms | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Pozityvūs kraujospūdžio pokyčiai ir ortostatinės hipotenzijos paplitimas 75 metų ir vyresniems namuose gyvenantiems pagyvenusiems žmonėms | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Ši populiacijos grupės kohortos skerspjūvio analizė tiria pozityvius kraujospūdžio (BP) ir širdies ritmo pokyčius bei įvertina ortostatinės hipotenzijos (OH) paplitimą ir jos sąsajas su vaistais, kuriuos vartoja senyvo amžiaus žmonės. Tyrimo populiacija ( n = 1000) buvo atsitiktinė 75 metų ir vyresnių asmenų imtis Kuopio mieste, Suomijoje. Iš viso 2004 m. Tyrime dalyvavo 781 asmuo. Išskyrus institucinėje globoje gyvenančius asmenis ( n = 82) ir asmenis, kuriems nebuvo atliktas ortostatinis tyrimas ( n = 46), galutinę tiriamąją populiaciją sudarė 653 namuose gyvenantys pagyvenę žmonės. OH buvo apibrėžtas kaip sistolinio BP kritimas 20 mm Hg arba diastolinio BP kritimas  10 mm Hg arba abu po 1 ar 3 minučių atsistojus iš gulimos padėties. Sistolinis BP sumažėjo daugiau nei pusei namuose gyvenančių pagyvenusių žmonių, kai jie atsistojo nuo gulimos gulimos padėties. Bendras OH paplitimas buvo 34% ( n = 220). Nebuvo pastebėta jokių reikšmingų lyčių ar amžiaus skirtumų. OH paplitimas buvo susijęs su bendru reguliariai vartojamų vaistų skaičiumi ( P <0, 05). OH ir laikysenos pokyčiai BP yra dažnesni namuose gyvenantiems senyvo amžiaus žmonėms, nei buvo pranešta ankstesniuose tyrimuose. OH paplitimas yra susijęs su reguliariai vartojamų vaistų skaičiumi. Akivaizdu, kad būtina išmatuoti pagyvenusių žmonių ortostatinę BP, nes žemas BP ir OH yra svarbūs rizikos veiksniai, ypač silpnų pagyvenusių žmonių tarpe.

Įvadas

Ortostatinė hipotenzija (OH) yra pagrindinė pagyvenusių žmonių sveikatos problema. Tai pasireiškia 6–30% namuose gyvenančių pagyvenusių žmonių. 1, 2, 3, 4, 5 OH dar labiau paplitęs globos namuose. 6, 7, 8, 9, 10, 11 Odinė hipotenzija ir OH yra galvos svaigimo, sinkopės ir kritimo rizikos veiksniai, dėl kurių gali sutrikti funkcija. 1, 7, 10, 12, 13 hospitalizavimas, pailgintas lovos poilsis ir tokios ligos kaip Parkinsono liga taip pat yra susijusios su OH. 6, 14, 15 OH yra insulto rizikos veiksnys ir yra susijęs su mirštamumu nuo širdies ir kraujagyslių bei visų priežasčių. 2, 3, 16 Buvo pranešta apie ryšį su mirtingumu, net jei kraujospūdis (BP) nukrenta žemiau nei tas, kuris atitinka OH kriterijus. 2, 16

Ortostatinę hipotenziją gali sukelti keli vaistai, tokie kaip antihipertenziniai vaistai, 9 antidepresantai, 9, 17 α adrenoreceptorių blokatoriai 9, 14, 18 ir vaistai nuo Parkinsono ligos, 6 hemodinaminės būklės, tokios kaip hipovolemija ir širdies nepakankamumas, ir neurogeninės priežastys, tokios kaip daugybinė sistemos atrofija ir, pavyzdžiui, diabetinė neuropatija. 19

Kiek mes žinome, nėra plačių populiacijos tyrimų, susijusių su kraujo ir pulso slėgio pokyčiais pasikeitus laikysenai, taip pat apie OH paplitimą ir jo ryšį su vaistais vyresnio amžiaus žmonėms. Todėl šio tyrimo tikslas buvo ištirti kraujo ir pulso slėgio pokyčius po laikysenos pokyčių, siekiant nustatyti OH paplitimą ir išsiaiškinti jo ryšį su vaistų vartojimu 75 metų ir vyresniems senyvo amžiaus žmonėms namuose.

medžiagos ir metodai

Studijų dalykai ir aplinka

Šis tyrimas yra dalis populiacijos paremto „GeMS“ tyrimo (Geriatric daugialypės pagyvenusių žmonių priežiūros strategijos), daugiadalykio sveikatos intervencijos tyrimo, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas klinikinei ligų epidemiologijai, funkciniams gebėjimams, medikamentams ir paslaugų vartojimui senyvo amžiaus žmonėms. 75 metų ir vyresni asmenys. Tikslinę populiaciją sudarė visi Kuopio miesto rytų Suomijoje gyventojai, kuriems 2003 m. Lapkričio 1 d. Buvo 75 metai ar vyresni. Iš šios populiacijos buvo atsitiktinai paimta 1000 asmenų.

Šioje grupėje 55 žmonės mirė prieš apžiūrą, du pasitraukė, o 162 asmenys atsisakė dalyvauti apklausoje. Likę 781 dalyvis dalyvavo struktūriniame klinikiniame tyrime ir apmokytos slaugytojos pokalbyje. Kineziterapeutai patikrino jų funkcinį pajėgumą, jėgą ir pusiausvyrą.

Iš visų tirtų pagyvenusių žmonių ( n = 781) neįtraukėme asmenų, globojamų institucijose ( n = 82), ir namuose gyvenančių pagyvenusių žmonių, kuriems nebuvo atliktas ortostatinis tyrimas ( n = 46). Šis tyrimas pagrįstas 653 namuose gyvenančių pagyvenusių žmonių atlikta ortostatinio tyrimo informacija. Iš dalyvių 70% ( n = 454) buvo moterys ir 30% ( n = 199) buvo vyrai. Vidutinis mūsų dalyvių amžius 2004 m. Buvo 81 metai (75–99 metai).

Duomenų rinkimas

Interviu metu buvo renkami pagrindiniai demografiniai ir klinikiniai duomenys. Apmokytos slaugytojos apklausė dalyvius apie jų vaistų vartojimą ir užrašė vaistus, kuriuos jie šiuo metu vartoja. Dalyvių taip pat buvo paprašyta atsinešti jų receptų formas ir vaistų talpyklas pokalbiui. Jei asmuo pats negalėjo atsakyti į klausimus, giminaitis ar globėjas pateikė reikiamą informaciją. Jei dalyvis negalėjo apsilankyti klinikoje, apmokyta slaugytoja apsilankė namuose. Taip pat buvo galima gauti medicininius įrašus iš savivaldybės sveikatos centro, slaugos namuose tarnybos, vietinių ligoninių ir Kuopio universitetinės ligoninės.

Buvo registruojami reguliariai ir nereguliariai vartojami išrašyti ir nereceptiniai vaistai. Jei vaistas buvo vartojamas kasdien arba reguliariai, buvo užfiksuota, kad jis vartojamas reguliariai. Jei buvo imtasi tik prireikus, buvo užfiksuota, kad jis buvo naudojamas neteisėtai. Vaistai buvo klasifikuojami pagal Anatominės terapinės cheminės klasifikacijos sistemą, 2004 m. Versiją, kurią narkotikų vartojimo tyrimams rekomendavo Pasaulio sveikatos organizacija. 20, 21

OH kriterijai buvo tie, kuriuos apibrėžė Amerikos autonominė draugija ir Amerikos neurologijos akademija: sistolinio BP (SBP) sumažėjimas mažiausiai 20 mm Hg (sistolinis OH) arba diastolinis BP (DBP) sumažėjimas bent 10 mm Hg. (diastolinis OH) per 3 minutes nuo atsistojimo. 22 BP įrašai buvo padaryti po 10 minučių poilsio. Mokyta slaugytoja BP matavo gulimoje, sėdimoje ir stovinčioje padėtyse (po 1 ir 3 min.), Naudodama kalibruotą gyvsidabrio kolonėlės sfigmomanometrą arba kalibruotą oro slėgio sfigmomanometrą. Impulsų slėgis buvo apskaičiuotas kaip skirtumas tarp SBP ir DBP. Taip pat buvo ištirti didžiausi SBP ir DBP pokyčiai, palyginti su pradiniu. Klinikiniai demencijos kriterijai buvo nustatyti Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove-IV. 23

Statistinė analizė

Duomenų valdymas ir analizė buvo atlikti naudojant SPSS 14.0 for Windows (Socialinių mokslų statistikos paketas 14.0). Chi-kvadrato testas buvo naudojamas analizuoti kategorinių kintamųjų skirtumų statistinę reikšmę. Analizuojant nenutrūkstamų kintamųjų, tokių kaip amžius ir vartojamų vaistų, skirtumų statistinę reikšmę, buvo naudojamas neparametrinis Mann-Whitney U- testas. T- testas buvo naudojamas analizuoti impulsų slėgio skirtumus tarp OH grupių.

Etikos klausimai

Buvo gautas tyrimo dalyvių ar jų artimųjų rašytinis sutikimas. Tyrimą patvirtino Šiaurės Savo ligoninės rajono ir Kuopio universitetinės ligoninės tyrimų etikos komitetas.

Rezultatai

Statistiškai reikšmingų pagrindinių demografinių rodiklių, kūno masės indekso, ligų ar BP skirtumų tarp dalyvių, turinčių OH ir neturinčių OH, nebuvo (1 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Posturaliniai BP pokyčiai tarp visų dalyvių

Atlikus ortostatinį testą, SBP nepakito 13% (1 min.) Ir 18% (3 min.) Dalyvių. Maždaug 20% ​​pagyvenusių žmonių padidėjo SBP, o 68% (1 min.) Ir 60% (3 min.) (1 paveikslas). SBP sumažėjo 30 mm Hg ar daugiau po 1 min 10% ir 10–19 mm Hg 27% tirtų. DBP sumažėjo per 39% (1 min.) Ir 32% (3 min.).

Image

BP pokyčiai po laikysenos pokyčių visiems senyvo amžiaus pacientams ( n = 653). BP, kraujospūdis.

Visas dydis

Mažiausia SBP vertė buvo 95 mm Hg (1 min.) Ir 100 mm Hg (3 min.), O mažiausia DBP vertė buvo 48 mm Hg (1 min.) Ir 50 mm Hg (3 min.). Didžiausias SBP kritimas iš gulimos į stovinčią padėtį po 1 minutės stovėjimo buvo 55 mm Hg, o po 3 minučių stovėjimo - 50 mm Hg. DBP didžiausias kritimas buvo 20 mm Hg po 1 ir 3 minučių stovėjimo.

Paplitusi ortostatinė hipotenzija

Ortostatinė hipotenzija nustatyta pagyvenusių žmonių 34% (14% tik po 1 min., 4% tik po 3 min. Ir 16% po 1 ir 3 min.). Tik sistolinis OH buvo paplitęs 23%, diastolinis - tik 4%, o sistolinis ir diastolinis - 7%. OH buvo vienodai paplitęs vyrams ir moterims. OH kriterijus įvykdė 31% 75–79 metų asmenų, 35% 80–84 metų asmenų ir 40% 85 metų ar vyresnių asmenų ( P = 0, 15, amžius kaip tęstinis kintamasis, P = 0, 09 ). Tik sistolinio ir diastolinio OH derinio paplitimas reikšmingai padidėjo su amžiumi ( P <0, 05).

Bet kurios ortostatinės reakcijos paplitimas buvo panašus, nepriklausomai nuo SBP sėdimoje padėtyje (2 lentelė). Sistolinis OH (3 min.) Buvo labiausiai paplitęs tarp dalyvių, kurių SBP160 mm Hg (20%), o jo paplitimas sumažėjo apatinėse BP grupėse (7%). Diastolinis OH (1 min.) Labiau paplitęs dalyviams, kurių SBP sėdimoje padėtyje buvo <120 mm Hg (18%), ir sumažėjo aukštesnėse BP grupėse (6%).

Pilno dydžio lentelė

Ortostatinė hipotenzija ir vaistų vartojimas

Ryšys tarp OH paplitimo ir reguliariai vartojamų vaistų skaičiaus buvo statistiškai reikšmingas ( P <0, 05, 3 lentelė). Kuo daugiau vaistų buvo reguliariai vartojami, tuo daugiau buvo OH. OH nebuvo susijęs su neteisėtai vartojamų vaistų skaičiumi ar bendru medikamentų skaičiumi. Tolesnė analizė parodė, kad OH nebuvo susijęs su vartojamų kraujospūdį mažinančių vaistų skaičiumi ar vaistų, kurie tradiciškai buvo siejami su OH, skaičiumi. Nei vienas antihipertenzinis ar priežastinis vaistas nebuvo susijęs su OH.

Pilno dydžio lentelė

Ortostatinė hipotenzija ir širdies ritmas

Ortostatinio tyrimo metu po 1 minutės stovėjimo 64% dalyvių širdies ritmas nepakito, 27% - širdies ritmo padidėjimas ir 9% - širdies ritmo sumažėjimas. Po 3 minučių stovėjimo atitinkamos proporcijos buvo beveik vienodos - 66, 25 ir 9%.

Po 1 minutės stovėjimo širdies ritmo padidėjimas tarp teigiamų OH ir neigiamų dalyvių nebuvo statistiškai reikšmingas (31 vs 24%, P = 0, 121). Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas buvo <10 tvinksnių per minutę 71% OH teigiamų ir 80% OH neigiamų dalyvių. Likusiems dalyviams širdies ritmas padidėjo nuo 10 iki 20 smūgių per minutę. Panašūs rezultatai buvo gauti per 3 min.

Po 1 min. Stovėjimo ( P <0, 001) ir po 3 min. Stovėjimo ( P = 0, 011) impulsų slėgis buvo žymiai didesnis OH teigiamiems dalyviams nei OH neigiamiems dalyviams gulint gulint ( P <0, 001). Pulsų slėgio sumažėjimas buvo ryškesnis OH teigiamiems nei OH neigiamiems asmenims, pakilus iš gulimos padėties į stovėjimo padėtį po 1 ( P <0, 001) ir 3 minutes stovint ( P <0, 001) (4 lentelė). .

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Sistolinis BP sumažėjo dviem trečdaliams namuose gyvenančių pagyvenusių žmonių, o kas trečias turėjo OH. Šis skaičius buvo didesnis nei daugelyje ankstesnių tyrimų. 1, 2, 5

Nustatyta, kad ortostatinė hipotenzija ir mažas BP yra galvos svaigimas ir padidėjusi kritimo rizika. 1, 10, 13 Be to, tik nedaug dėmesio buvo skiriama per mažam BP lašeliui, kad jis atitiktų ortostatinės reakcijos kriterijus. Gali būti, kad silpniems senyvo amžiaus žmonėms, kuriems yra mažas BP, net nedidelis BP sumažėjimas gali būti kritimo rizikos veiksnys. Hemodinaminis atsakas į ortostatinę reakciją apima daugelį organų. Ortostatiniai iššūkiai lemia kraujo persiskirstymą apatinėse kūno dalyse ir BP bei širdies veiklos sumažėjimą. 24 Reaguodamos į tai, miego ir aortos sienelių receptoriai suaktyvina barorefleksą, kuris sumažina parasimpatinį ir padidina simpatinį aktyvumą. Šie autonominiai pokyčiai sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, tachikardiją ir teigiamą inotropiją bei lemia dalinį arterinio slėgio atstatymą. Šiame tyrime OH teigiami dalyviai parodė širdies ritmo padidėjimą šiek tiek dažniau nei OH neigiami asmenys, tuo tarpu maža dalis OH neigiamų asmenų palaikė savo BP padidindami širdies ritmą. Tai gali reikšti, kad refleksinė tachikardija yra antraeilė priemonė, užkertanti kelią ortostatinėms reakcijoms net senyviems žmonėms. Be to, abiejų grupių širdies ritmo pokyčiai buvo nedideli, mažiau kaip 10 dūžių per minutę, o tai gali reikšti baroreflekso sutrikimą. 15

Šiame tyrime pulso slėgis suplanuotoje padėtyje buvo didesnis OH teigiamame tirpale nei pacientams, kuriems nustatytas neigiamas poveikis OH. Tai galima paaiškinti tuo, kad padidėjęs ramybės pulso slėgis rodo pagrindinių arterijų sustingimą. Vis dėlto pakilus į stovinčią padėtį, pulso slėgio sumažėjimas taip pat buvo ryškesnis OH-teigiamiems nei OH-neigiamiems asmenims. Padidėjęs pulso slėgis buvo susijęs su didelių širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika bei mirštamumu. 25 Tačiau vidutinis slėgis nėra vienintelis veiksnys, sukeliantis didelę širdies ir kraujagyslių sistemos riziką senyviems pacientams.

Kita svarbi išvada buvo ta, kad vyresnio amžiaus asmenų OH nepriklauso nuo BP sėdimoje padėtyje, o diastolinis OH po 1 minutės stovėjimo buvo labiau paplitęs žmonėms, kurių BP yra sėdimoje padėtyje. Šis pastebėjimas pastebimas, nes diastolinis OH po 1 min. Numatė senų žmonių mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių sistemos. 3 Be to, diastolinis BP lašas, net jei jis yra pakankamai mažas, kad neatitiktų OH kriterijų, po 1 minutės atsistojus nustatomi pagyvenę žmonės, kuriems yra didelė miokardo infarkto rizika. Tai gali būti dėl krūvio, kurį patiria širdis, kylant aukštyn, ir tai gali išprovokuoti vainikinių kraujagyslių nepakankamumą ir sumažėti insultas silpniems senyvo amžiaus žmonėms.

Ankstesni tyrimai parodė, kad didėjant OH amžiui, didėja OH. 1, 2 Ši tendencija nebuvo labai akivaizdi 75 metų ir vyresnių mūsų tiriamųjų populiacijoje. Senstant, reikšmingai padidėjo tik sistolinių ir diastolinių ortostatinių reakcijų derinys. Tačiau mūsų populiacija buvo vyresnio amžiaus (vidutinis amžius 81 metai) nei daugelio anksčiau praneštų asmenų, ir jie turėjo daugybę gretutinių ligų ir vaistų. Nebuvo jokio skirtumo tarp vyrų ir moterų OH koncentracijos, tai atitinka ankstesnius tyrimus.

Mes nustatėme, kad daug reguliariai vartojamų vaistų yra susiję su OH. Poonas ir Braun 9 nustatė ryšį tarp OH ir galimai priežastinių vaistų. Tyrime tokios asociacijos neradome. Tačiau mūsų tiriamojoje populiacijoje vaistų vartojimas buvo didelis; reguliariai vartojamų vaistų diapazonas buvo nuo 0 iki 19, o visų - nuo 0 iki 23. Senų asmenų, vartojančių daugybę vaistų, dažnai neįmanoma nustatyti, ar OH sukelia tam tikri vaistai, ar pagrindinės ligos arba abi.

Norint tinkamai diagnozuoti OH, BP matavimo metodai ir protokolas turi būti teisingi. Klinikinėje praktikoje slaugytojų įgūdžiai ir žinios dažnai yra nepakankami diagnozuoti vyresnio amžiaus pacientams OH. Mūsų tyrime slaugytojai buvo mokomi ir mokomi tiksliai matuoti BP. Mūsų tyrimas turėjo apribojimą, kad OH tyrimai buvo atlikti tik vieną kartą. Be to, paros laikas, kuriuo matuojama BP, maistas ir kasdieninė veikla, žmonėms skyrėsi, o tai galėjo turėti įtakos mūsų rezultatams. Vaistų duomenų rinkimo patikimumas buvo pagerintas paprašius dalyvių atsinešti savo vaistų talpyklas ir receptų formas pokalbiui. Prireikus informacija apie vaistus taip pat buvo patikrinta iš medicininių įrašų ir globėjų ar šeimos narių.

Atrodo, kad vyresnio amžiaus namuose gyvenantys ortostatinė hipotenzija ir kraujospūdžio sumažėjimas yra dažnesni nei anksčiau pranešta. Mūsų rezultatai rodo, kad reikia ištirti OH 75 metų ir vyresniems pacientams, nepriklausomai nuo BP lygio sėdimoje padėtyje. Klinikai turėtų įvertinti vaistus nuo OH sergantiems asmenims, kad būtų išvengta kritimo rizikos ir širdies bei kraujagyslių ligų.

Image

Interesų konfliktas

Nė vienas.