Prenatalinės konsultacijos peržengus gyvybingumo ribą | perinatologijos žurnalas

Prenatalinės konsultacijos peržengus gyvybingumo ribą | perinatologijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Sveikatos paslaugos
  • Pediatrija

Anotacija

Tikslas:

Įprasta klinikinė praktika patariama tėvams, laukiantiems ankstyvo ar vidutinio sunkumo priešlaikinio gimdymo. Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti motinos žinias apie galimas priešlaikinio gyvenimo problemas po konsultacijų.

Studiju dizainas:

Perspektyvus 49 dalyvių tyrimas pripažino nėštumą nuo 23 iki 33 savaičių su gresiančiu priešlaikiniu gimdymu; prieš konsultacijas, bet prieš pristatymą, buvo paskirtas priešlaikinių žinių klausimynas ir nerimo būklės aprašymas.

Rezultatas:

Visame nėštumo amžiuje dalyviai daugiau žinojo apie trumpalaikes nei ilgalaikes problemas. Didėjant nėštumo amžiui, žinios apie ilgalaikes problemas sumažėjo ( P = 0, 01). Motinystės žinios sudarė 82% nėštumo amžiaus, kai yra aiškių patarimų ir informacijos, kuri turėtų būti teikiama tėvams, tikslo.

Išvada:

Dauguma ankstyvo ir vidutinio sunkumo neišnešiotų kūdikių motinų nežino apie ilgalaikes problemas. Gairės, kuriose išdėstoma informacija, kuri turėtų būti teikiama tėvams, gali pagerinti motinos žinias po konsultacijų.

Įvadas

Amerikos pediatrijos akademija ir Amerikos akušerijos ir ginekologijos koledžas išryškino priešlaikinio gimimo problemas ir rezultatus, kuriuos tėvai, numatantys gimdymą nuo 22 iki 25 nėštumo savaitės, turi žinoti, kad galėtų dalyvauti priimant bendrus sprendimus dėl gaivinimo pastangų. . 1, 2 Nors nėra patarimų dėl gimusiųjų po 25 nėštumo savaitės, įprasta klinikinė praktika patariama tėvams, laukiantiems labiau pažengusio neišnešioto kūdikio. Įprastų konsultacijų dėl priešlaikinių naujagimių problemų, susijusių su priešlaikiniu gimdymu mažiau nei per 33 nėštumo savaites, poreikį patvirtina jų specializuotos priežiūros poreikis naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje (NICU). 3 Ilgainiui yra kaupiama įrodymų, kad net ankstyviems ir vidutinio sunkumo neišnešiotiems kūdikiams padidėja pažinimo sutrikimų, 4, 5 neurologinių problemų 4 ir psichinių sutrikimų rizika. 6 Šeimos centro naujagimių priežiūros tyrimai rodo, kad tėvai reikalauja, kad su jais būtų dalijamasi informacija apie ilgalaikį rezultatą. 7, 8 Kadangi žinantys tėvai yra vertingi savo vaiko gynėjai ir siūlo kitokią nei medicinos specialistų perspektyvą, šios konsultavimo pastangos yra būtinos, atsižvelgiant į tai, kad plačiajai visuomenei trūksta sveikatos žinių ir žinių apie ankstyvumą. 9, 10, 11

Nepaisant plačiai paplitusios prenatalinės konsultacijos dėl priešlaikinių kūdikių, šioje aplinkoje efektyviam keitimuisi informacija yra didelių apribojimų. Visų pirma, prenatalinės konsultacijos dėl priešlaikinio gimdymo paprastai atliekamos patekus į motinos ligoninę dėl gresiančio neišnešioto gimdymo dėl savaiminio gimdymo arba dėl akušerinės indikacijos, tokios kaip nėštumo sukelta hipertenzija. Tačiau šis laikotarpis prieš gimdymą nėra idealus konsultacijai ir kelia daug iššūkių tiek konsultantui, tiek tėvams. 12 Tėvų informaciniai poreikiai skiriasi priklausomai nuo gestacinio amžiaus ir atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją. Neįmanoma ir neįmanoma paruošti visų tėvų visiems svarbiems šioje aplinkoje klausimams; informacija turi būti teikiama pagal svarbą ir pritaikyta atsižvelgiant į tiesioginius tėvų poreikius.

Mes ėmėmės šio tyrimo siekdami įvertinti mūsų dabartinio metodo, kaip konsultuoti šias šeimas, veiksmingumą ir nustatyti nepatenkintus jų informacinius poreikius. Šiuo tikslu tyrimo tikslas buvo įvertinti žinias apie nėštumo amžiui būdingas problemas, priešlaikinio gydymo būdus ir komplikacijas; po konsultacijų, bet prieš gimdymą, tarp dalyvių buvo leista gresti neišnešiotas gimdymas 23 savaičių ir 33 savaičių nėštumo metu.

metodai

Dalykai, komplektacija ir institucinė peržiūros taryba

Tyrimas buvo atliktas dviejų sričių ligoninėse nuo 2006 m. Lapkričio mėn. Iki 2007 m. Kovo mėn. Abiejose ligoninėse yra darbo ir gimdymo skyriai bei 3 lygio NICU. Tyrimą patvirtino atitinkamų ligoninių institucinės peržiūros tarybos.

Įtraukimo kriterijai

Reikalavimus atitinkantys dalyviai buvo angliškai kalbančios nėščios moterys iš visų etninių grupių, kurioms buvo leista gimdyti ir gimdyti 23 savaičių ir  33 savaičių nėštumo metu ir kurias akušerijos komanda įvertino dėl to, kad naujagimiui būtina patarti dėl priešlaikinio gimdymo dėl naujagimio. gresia priešlaikinis gimdymas dabartinio priėmimo metu.

Išskyrimo kriterijai

Nebuvo įtraukti dalyviai, nėštumo metu turintys žinomų apsigimimų, nes konsultacijos tokiose situacijose gali skirtis. Dalyviai, kurie pagimdė prieš užpildydami tyrimo klausimynus, nebuvo įtraukti.

Žinių klausimynas

Klausimyną sudarė 33 elementai, skirti įvertinti ankstyvumo žinias, ir 13 klausimų, skirtų atsiliepimų apie konsultavimo renginį metu. Žinių klausimyno turinys buvo pagrįstas Amerikos vaikų pediatrijos akademijos klinikine ataskaita 1, kurioje aprašoma informacija, kurią tėvai turi žinoti, kad galėtų veiksmingai dalyvauti priimant sprendimus dėl savo vaiko nuo 22 iki 25 nėštumo savaitės. Žinių sritys apėmė gestacinio amžiaus priešlaikinio gyvenimo problemas, įprastus gydymo metodus ir terapijos komplikacijas. Problemas, paprastai diagnozuotas NICU buvimo metu, mes klasifikavome kaip trumpalaikes, o tas, kurios diagnozuojamos po NICU išleidimo - kaip ilgalaikes problemas. Trumpalaikės problemos apėmė kvėpavimo distreso sindromą, kraujavimą į skilvelį, skilvelius, maitinimosi problemas ir priešlaikinę retinopatiją; ilgalaikės problemos apėmė lėtinę plaučių ligą, cerebrinį paralyžių, regos pablogėjimą, klausos, elgesio ir mokymosi problemas. Motinos žinių lūkesčiai buvo modifikuoti didėjant nėštumo amžiui. Po 30 nėštumo savaitės nebuvo žinomos 13 priešlaikinio kūdikio retinopatijos ir kraujo perpylimo poreikio žinios; žinių apie širdies skilvelio kraujavimą nebuvo tikimasi po 32 nėštumo savaitės. Mūsų įstaigoje įprasta skilvelio hemoragijos patikra ultragarsu neretai atliekama ilgiau nei 32 nėštumo savaites. 14

Naujagimių intensyviosios terapijos tėvų, slaugytojų ir gydytojų pavyzdžiai patikrino žinių klausimyno skaitomumą, veido tinkamumą ir pagrįstumą. Prireikus studijų personalas galėtų padėti dalyviams perskaityti klausimyną arba užrašyti dalyvių pateiktus atsakymus. Dalyvių buvo paprašyta atsakyti „taip“ / „ne“ forma ir nurodyti, ar jų kūdikiui bus taikoma konkreti problema ar gydymas. Penkiems dalykams dalyviams buvo pavesta parašyti skaičių arba naudoti žodžius, nurodančius pasirinkto rezultato tikimybę; Tai apėmė išgyvenamumo procentus, sunkų kraujavimą į skilvelius, skilvelius per vidurį, sunkią priešlaikinę retinopatiją, lėtinę plaučių ligą ir išgyvenamumą be reikšmingų problemų NICU.

Valstybinis nerimo aprašymas 15

Ši priemonė buvo patvirtinta nėščioms moterims 16 ir naudojama daugelyje tyrimų. Kiekvieno dalyvio nerimo būsena buvo įvertinta atsakant į 20 trumpų klausimų, kuriems atlikti prireikė mažiau nei 5 min. Mažesnis balas rodo mažesnį nerimą.

Papildomas duomenų rinkimas

Motininė diagrama buvo peržiūrėta siekiant gauti demografinę informaciją ir įvertinti konsultavimo dokumentus.

Konsultavimo renginys

Neonatologo, naujagimio kolegos ar naujagimio slaugytojo praktiniame susitikime visą informaciją konsultacijos metu dalyvei ir jos palaikymo asmeniui pateikė žodžiu. Tyrimų centruose naujagimiai ir praktikuojantys slaugytojai mokosi konsultuoti stebėdami konsultuojančio neonatologo konsultacijas. Patarėjai yra susipažinę su gestacinio amžiaus ribomis, naudojamomis priešlaikinio gyvenimo problemoms, tokioms kaip kraujagyslės į skilvelius ir priešlaikinio kūdikio retinopatija, tikrinti. Patarėjai taip pat lankosi skyrių posėdžiuose, kur reguliariai peržiūrimi Vermonto Oksfordo naujagimių tinklo duomenys. Vadovaujantis įprasta praktika ligoninėse, patarėjo nuožiūra buvo išsami informacija apie gestacinio amžiaus konsultavimo temas, aptariamas konsultavimo metu, ir dokumentai motinos diagramoje.

Studijų priėmimas

Sutikimo dalyvauti tyrime buvo siekiama, kai buvo įvykdyti įtraukimo kriterijai ir motinai buvo patarta. Gavę sutikimą, dalyviai užpildė žinių klausimyną ir valstybinio nerimo aprašą. Tyrimo personalas nė vienam iš dalyvių neteikė konsultacijų.

Statistiniai metodai ir duomenų analizė

28 klausimai, į kuriuos reikia atsakyti teigiamai / ne, buvo įvertinti remiantis naujagimių žiniomis. Vermonto Oksfordo naujagimių tinklo rezultatų duomenys buvo naudojami kaip standartas vertinant penkis elementus, kuriems reikia žinių apie skaitmeninius duomenis. Norint, kad dalyvių atmintis nebūtų per daug griežta, kai reikia prisiminti skaitmeninius duomenis, ir nenuvertinti tėvų žinių, atsakymai ± 20% intervale arba atsakymas raštu, rodantis žinias apie skaitmeninius duomenis, buvo priimti kaip teisingi atsakymai. Studento testai buvo naudojami vertinant nuolatinių duomenų skirtumus. χ 2- testas buvo naudojamas kategoriniams kintamiesiems lyginti. Palyginimas tarp nėštumo amžiaus buvo atliktas naudojant tęstinių kintamųjų tiesinę regresiją ir kategorinių kintamųjų logistinę regresiją. Analizei buvo naudojamas STATA 9. P reikšmė <0, 05 buvo laikoma reikšminga.

Rezultatai

Tyrimo laikotarpiu konsultacijos buvo nukreiptos 63 nėščios moterys; iš jų 13 neatitiko įtraukimo kriterijų. Likusios 50 moterų sutiko dalyvauti. Viena dalyvė buvo pašalinta, nes ji pagimdė prieš užpildydama anketą. Tyrimą baigė keturiasdešimt devyni dalyviai.

Dalyvio charakteristikos

Dalyvių charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Atsakydami į klausimyną, nė vienas iš dalyvių nebuvo atkakliai kankinamas ir nė vienas neprašė pagalbos skaitant ar atsakant į klausimynus. Dalyvių nerimas, išmatuotas pagal valstybinio nerimo aprašą, buvo žymiai didesnis nei normatyvinė populiacija ( P = 0, 006). Nerimo lygis nepriklausė nuo gestacinio amžiaus (1 pav.), Motinos amžiaus, rasės, išsilavinimo ar palaikančio asmens buvimo.

Pilno dydžio lentelė

Image

Moterims, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas, nerimas dėl nėštumo amžiaus.

Visas dydis

Konsultavimo ypatybės

Tyrimo klausimynai buvo užpildyti praėjus vidutiniškai 13 val. Po konsultacijos (interkvartilinis diapazonas, 2–22 val.). Šešiasdešimt penki procentai konsultacijų buvo skirti naujagimiams, o likusią dalį - neonatologai (18%) ir naujagimių slaugytojai (16%). Šešiasdešimt septyni procentai konsultavimo įvykių įvyko nuo 8 iki 18 val. Dalyvio schemoje 88% (38/49) konsultavimo renginių konsultantai pateikė dokumentus; dokumentavimo tikimybė sumažėjo didėjant gestaciniam amžiui ( P = 0, 006). Buvo užfiksuotas 12% (6/49) konsultavimo laikotarpis, praleistas patariant, nuo 50 min. Per 24 savaites iki 20 min. 30 savaičių.

Motinos žinios apie problemas, gydymą ir komplikacijas

2 lentelėje pateiktos motinos nėštumo amžiaus žinios apie priešlaikinio gyvenimo problemas po konsultacijų. Visame nėštumo amžiuje motinos žinios apie trumpalaikes problemas buvo daugiau nei žinios apie ilgalaikes problemas (87% ir 52%). Didėjant nėštumo amžiui, žinios apie trumpalaikes problemas nepakito; priešingai, žinių apie visas ilgalaikes problemas sumažėjo ( P = 0, 01).

Pilno dydžio lentelė

2 paveiksle parodytas ryšys tarp motinos žinių apie priešlaikinį gimdymą ir nėštumo amžių. Žinių apie ilgalaikius rezultatus po 26 nėštumo savaitės labai sumažėjo, nes sumažėjo tikimybė išgyventi, nes pagerėjo žinios apie ilgalaikius rezultatus.

Image

Gestacinio amžiaus specifinių žinių apie ilgalaikį rezultatą ryšys su numatomu išgyvenimu Vermonte – Oksforde ir Amerikos pediatrijos akademijos klinikinės rekomendacijos.

Visas dydis

Kalbant apie konkrečius rezultatus, tik 31% (15/49) dalyvių žinojo, kad vaikas gali išgyventi per 20 procentinių punktų. Dalyviai mažiausiai žinojo apie galimybę, kad jų vaikas galėtų pažeisti smegenis, neturėdamas kraujavimo į skilvelį. Dalyvių supratimas apie gydymą, pvz., Gimdymą ir gimdymo gaivinimą, deguonį, paviršiaus aktyviąją medžiagą, ventiliatorių, antibiotikus ir poreikį maitinti vamzdelius, nėštumo metu nesiskyrė. Dalyviai, laukiantys mažiau subrendusių kūdikių, geriau suprato bambos linijų išdėstymo ir kraujo perpylimo poreikį.

Iš penkių elementų, skirtų įvertinti dalyvio supratimą apie pasirinktos baigties tikimybę, mažiau nei 10% dalyvių sugebėjo teisingai įvertinti sunkaus vidinio skilvelio kraujavimo (4/49), sunkios retinopatijos (4/49) tikimybę. ), išgyvenimas be reikšmingų problemų NICU (5/49) ir lėtinė plaučių liga (2/49).

Veiksniai, darantys įtaką motinos pažinimui po konsultacijų

Buvo tiriama įvairių klaidinančių veiksnių įtaka dalyvio žinioms. Dalyvių žinios buvo neigiamai susijusios su didesniu nėštumo amžiumi ( P = <0, 001), afroamerikiečių lenktynėmis ( P = 0, 003) ir magnio sulfato vartojimu ( P = 0, 03). Buvo tendencija, rodanti teigiamą ryšį su motinos ugdymu ( P = 0, 051). Afrikos ir Amerikos dalyviai turėjo mažiau išsilavinimo ( P = 0, 02) nei Kaukazo dalyviai; tačiau magnio sulfato ekspozicija ( P = 0, 42) ir nėštumo amžius ( P = 0, 41) nesiskyrė. Neradome ryšio tarp dalyvių žinių po konsultacijos su motinos amžiumi, palaikančio asmens buvimu konsultavimo metu, dalyvio nerimo lygio, buvusio neišnešioto kūdikio ir valstybinio draudimo.

Diskusija

Nė viename ankstesniame tyrime nebuvo įvertintos motinos žinios apie priešlaikinį gimdymą po konsultacijų, bet prieš gimdymą - laikotarpis, kai konsultacija yra sudėtinga, tačiau dažnai reikalingi svarbūs gydymo sprendimai. Ankstesniuose prenatalinių konsultacijų tyrimuose pagrindinis dėmesys buvo skiriamas gimusiems gyvybingumui; Šis tyrimas yra pirmasis pranešimas apie tėvų, laukiančių labiau pažengusių neišnešiotų kūdikių, konsultavimo ir informacijos poreikius. Pagrindinės dabartinio perspektyvinio tyrimo išvados yra šios: (1) didėjant nėštumo amžiui, žinių apie trumpalaikes problemas pokyčiai nepakito; kadangi žinių apie ilgalaikes problemas sumažėjo; (2) bet kokio nėštumo amžiaus motinos žinios po konsultacijų buvo geriau trumpalaikės nei ilgalaikės; (3) motinos, laukiančios ankstyvo ir vidutinio sunkumo neišnešioto kūdikio, yra tokios pat sunerimusios, kaip motinos, laukiančios ypač neišnešioto kūdikio.

Dėl ilgėjančio nėštumo amžiaus motinos žinios apie ilgalaikes problemas sumažėja? Ir kodėl tai gali būti svarbu? Mes siūlome tris galimus paaiškinimus.

Pirma, konsultacijos gali skirtis vėlesnio nėštumo metu, nes nėra priimtinų sprendimų dėl naujagimių gaivinimo apimties. Nepaisant to, motinos žinios ir pageidavimai gali turėti įtakos kitiems akušerinio gydymo sprendimams. JAV per pastarąjį dešimtmetį padidėjo neišnešiotų gimdymų laikotarpis po 27 nėštumo savaičių 17, o 42% priešlaikinių gimdymų atsiranda dėl akušerinių intervencijų be savaiminio gimdymo. 18 Daugeliu atvejų neišnešiotas gimdymas gali būti aiškiai nurodytas dėl motinos ar vaisiaus sveikatos indikacijų. Tačiau ne visada yra pakankamai duomenų, kad būtų galima tęsti gydymą, pvz., Antibiotikais, esant ilgalaikiam membranų plyšimui, ar antihipertenzinį gydymą. Iš tikrųjų Gyamfi-Bannerman ir kt. Tyrimas . 19 nustatė, kad dauguma neišnešiotų gimdymų nėra pagrįsti Amerikos akušerijos ir ginekologijos koledžo patvirtintais įrodymais ar paskelbta ekspertų nuomone (III lygio įrodymai). Kiti tyrėjai išreiškė susirūpinimą, kad kai kurie iš šių pristatymų gali būti nenurodyti. 20, 21 Remiantis šiais įrodymais, mūsų išvados, kad tėvai, laukdami labiau pažengusių neišnešiotų kūdikių, nežino, kad ankstyvas ir vidutinio sunkumo priešlaikinis gimdymas gali sukelti problemų vėlesniame gyvenime, nustato svarbų nepatenkintą šių tėvų informacinį poreikį. Kaip tėvų konsultavimas ir bendras sprendimų priėmimas tapo priimta praktika gimdant prie gyvybingumo ribos, todėl šią praktiką reikia išplėsti, kad apimtų labiau pažengusius priešlaikinius gimdymus. Gimusiems daugiau nei 25 savaites po nėštumo, klinikinėse situacijose, kai nepriimami jokie sprendimai, pavyzdžiui, savaiminio priešlaikinio gimdymo atvejais, gali būti nebūtina prieš gimdymą informuoti tėvus apie galimas ilgalaikes problemas, o ši informacija gali būti suteikta per nėštumą. NICU viešnagė pasibaigus pirminiam neišnešiotų gimdymų šokui. Tačiau jei nėštumas nutraukiamas per anksti dėl akušerinės intervencijos, remiantis sąmoningo sutikimo principais reikalaujama atskleisti informaciją apie ilgalaikį rezultatą ir, kai įmanoma, paciento dalyvavimą priimant sprendimus. 22

Kita priežastis, dėl kurios vėlesniame nėštumo amžiuje konsultacijos gali skirtis, gali būti bandymas neišgąsdinti šeimų. Mūsų tyrimas nustatė, kad moterys, laukiančios ankstyvo ar vidutinio sunkumo neišnešioto gimdymo, buvo tokios pat sunerimusios, kaip ir moterys, laukiančios ypač priešlaikinio gimdymo. Neseniai atliktame atsitiktinių imčių tyrime mes nustatėme, kad išsamesnė informacija apie rašytinius rezultatus nepadidino motinų psichologinės naštos, o iš tikrųjų buvo susijusi su daugiau žinių ir sumažino nerimą. 23 Nežinomumas yra svarbi našta tėvams, kuriems gresia neišnešiotas gimdymas, todėl, nes trūksta žinių apie ilgalaikį rezultatą, tėvai, laukiantys ankstyvo ir vidutinio sunkumo priešlaikinio gimdymo, per daug įvertina savo kūdikio ilgalaikio sergamumo riziką. Esant tokioms aplinkybėms, konkretesnių rezultatų statistikos pateikimas gali iš tikrųjų nuraminti šeimas ir padėti sumažinti palyginti didelį jų nerimą.

Trečioji priežastis, dėl kurios konsultacijos gali skirtis vėlesnio nėštumo metu, yra ta, kad ilgalaikiai rezultatai gali būti ne tiek prioritetiniai, tiek patarėjų ir šeimų vėlesnio nėštumo metu. Nacionalinio NICU medicinos direktorių apklausos metu mes nustatėme, kad visos 352 atsakiusios ligoninės 47-iose valstijose teikė prenatalines konsultacijas bent iki 33 nėštumo savaitės (rankraštis pateiktas vertinti); šis atradimas leidžia manyti, kad neonatologai, akušeriai ir šeimos nariai mano, kad šis tėvų išsilavinimas yra svarbus. Gali būti įmanoma parengti gaires, panašias į Amerikos pediatrijos akademijos ir Amerikos akušerijos ir ginekologijos koledžo rekomendacijas dėl konsultavimo prie gyvybingumo ribos, kurios galėtų paaiškinti kai kuriuos prioritetų pokyčius, pabrėždamos poreikį išsamesnio dėmesio gestacinio amžiaus rezultatus, kurie geriausiai išsprendžia tėvų rūpesčius ir pagal poreikį leidžia jiems dalyvauti priimant akušerinius sprendimus. Mūsų tyrimas išryškino tėvų žinių neatitikimą ankstyvesniam ir vėlesniam gimdymui; būsimi tyrimai, skirti įvertinti tėvų pageidavimus konsultuojant.

Rasės poveikis motinos žinioms buvo varginantis, bet svarbus atradimas, nes afroamerikiečiai turi daugiausiai priešlaikinių gimdymų. Afrikiečių ir amerikiečių mūsų tyrimo dalyviai buvo mažiau išsilavinę ( P = 0, 02), o tai gali padėti gauti mažiau žinių po konsultacijų. Kiti tyrėjai pranešė, kad Afrikos ir Amerikos pacientai gauna mažiau dalyvavimo sveikatos priežiūros paslaugų srityje, ypač kai gydytojai ir pacientai buvo iš skirtingų rasių grupių. 24, 25 Nors 29% dalyvių buvo afroamerikiečiai, mes neturėjome nė vieno afroamerikiečių patarėjo. Reikia kuo labiau pasitarnauti, kad kuo geriau tarnautume šiai didelės rizikos grupei.

Mažiau dalyvių, gaunančių magnio sulfato, konsultacijų metu žinių nebuvo nustebinta, nes šis vaistas neigiamai veikia dėmesį ir greitą informacijos apdorojimo galimybes. 26 Tačiau susirūpinimą kelia tai, kad 25% mūsų dalyvių vartojo šį vaistą, ir mes jiems patarėme taip pat, kaip ir kiti dalyviai. Įrodyta, kad magnio sulfato poveikis yra neuroapsauginis, gali dar labiau padidėti jo panaudojimas priešlaikinio gimdymo metu. Pagalbos naudojimas žodinei informacijai papildyti arba konsultacijai prieš pradedant vartoti vaistą gali padėti sumažinti šią kliūtį.

Šis tyrimas turi trūkumų. Pirma, tai yra vieno centro patirtis ir išvados negali būti apibendrintos centruose, kuriuose yra struktūrizuotos konsultavimo programos. Antra, mūsų tyrimo populiacija buvo gerai išsilavinusi; Institucijos, aptarnaujančios mažiau palankią socialinę padėtį, po konsultacijų gali turėti dar mažiau norimų rezultatų. Trečia, prieš konsultaciją neįvertinome žinių apie priešlaikinį gimdymą, nes manėme, kad papildomos anketos gali būti pernelyg apsunkinančios darbo jėgos dalyvius. Šis kompromisas atrodo naudingas, nes visos tinkamos moterys sutiko dalyvauti studijose ir dauguma moterų dalyvavo entuziastingai. Galiausiai, norėdami sumažinti tyrimo poveikį pačioms konsultavimo sesijoms, neįvertinome konsultavimo turinio administruodami klausimyną konsultantams. Nepaisant to, tai yra pirmasis perspektyvus motinos žinių apie neišnešiotumą tyrimas per brangų laiko tarpą tarp konsultacijų, bet prieš gimdymą; į tyrimą buvo įtrauktos visos tinkamos dalyvauti tyrimo laikotarpiu moterys.

Išvados

Motinos žinios po konsultacijų yra geresnės for25 nėštumo savaitėms, kai yra aiškių gairių, kai reikia priimti sprendimus dėl gaivinimo strategijų. Priešingai, daugelis tėvų, laukiančių ankstyvo ar vidutinio sunkumo gimdymo, net po konsultacijų nežino apie ilgalaikį priešlaikinio gimdymo poveikį.

Ateities kryptis

Norint geriau apibrėžti konsultavimo tikslus ir lūkesčius po 25 nėštumo savaitės, reikia daugiau tyrimų ir dialogo. Visiems neišnešiotiems gimusiems vaikams reikia strategijų, kaip pagerinti tėvų žinias apie ilgalaikius rezultatus.