Tarpdalykinio ambulatorinio kraujospūdžio profilis kinų pacientų grupėje | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Tarpdalykinio ambulatorinio kraujospūdžio profilis kinų pacientų grupėje | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Hipertenzija

Anotacija

Hipertenzijos gydymas yra viena pagrindinių dializuojamų pacientų intervencijų. Tačiau tarpdialyzinio kraujo spaudimo (BP) pobūdis kinų dializuojamiems pacientams išlieka sunkus. Mes siekiame ištirti šią problemą, taip pat antihipertenzinių vaistų poveikį šiai populiacijai. 90 pacientų, kuriems atlikta palaikomoji hemodializė, atlikome 44 valandų ambulatorinį BP. Pacientai buvo klasifikuojami kaip „panirimas“, „nemerkimas“ arba „atvirkštinis panirimas“ pagal sistolinio BP nakties / dienos santykį (N / D) nedialyzuojamos dienos metu. Netinkamo cirkadinio BP dažnis buvo stebėtinai didelis (92, 2%); daugiau nei pusė pacientų (55, 6%) buvo klasifikuojami kaip atvirkštiniai panardinimo atvejai. Tarp naudojamos eritropoetino (EPO) dozės ir pablogėjusio paros ritmo buvo glaudus ryšys. Panirimo grupės pacientams taip pat pasireiškė artimojo širdies ritmo (HR) būsena, palyginti su kitomis dviem grupėmis (HR / N / D: 81, 5 ± 6, 6, palyginti su 92, 1 ± 6, 0 ir 91, 3 ± 10, 7, P = 0, 02). Tik 26, 7% pacientų buvo kontroliuojamas naktinis BP. Pacientams, kuriems buvo dozuota prieš miegą, sistolinio BP N / D buvo mažesnis, palyginti su pacientais be (100, 1 ± 7, 0 vs 105, 2 ± 7, 1, P = 0, 01). Nepanirimas ir atvirkštinis panirimas yra labai paplitę kinų pacientams. EPO vartojimas ir autonominė disfunkcija gali prisidėti prie neryškaus paros ritmo. Reikia skubiau kontroliuoti naktinį BP, todėl gali būti naudinga dozuoti prieš miegą.

Įvadas

Hipertenzijos gydymas yra viena pagrindinių dializuojamų pacientų intervencijų. 1 Didžioji dauguma dializuojamų pacientų kenčia nuo šios problemos, be to, nepaisant plačiai naudojamų įvairių antihipertenzinių vaistų, šios populiacijos kraujospūdžio (BP) kontrolės lygis netenkina. 2 Nors buvo dedama vis daugiau pastangų siekiant pagerinti aktualumą, vis dar liko daug ištirtų klausimų. Vienas jų aspektas susijęs su BP matavimu. Siūlomi įprasti BP matavimai dializės skyriuje kaip netikslūs tikrojo BP lygio įvertinimai interdializuojamu laikotarpiu. 3 Šiame kontekste atliekant hemodializuojamus dializuojamus pacientus, dializuojant BP, pirmenybė teikiama ambulatoriniam BP stebėjimui (ABPM), kaip auksiniam BP matavimo standartui. Atsižvelgiant į sutrikusį BP modelį tarpdiabetiniu laikotarpiu, dializuojamiems pacientams plačiai naudojamas ambulatorinis 44 valandų stebėjimas.

Plačiai paplitęs ABPM atskleidė naktinės hipertenzijos ir nepanardinimo problemą. 5 Jie pripažinti nepriklausomais dializuojamų pacientų mirtingumo prognozuotojais. Kaip efektyvus būdas sumažinti širdies ir kraujagyslių (CV) reiškinius sergant lėtinėmis inkstų ligomis, nakties BP kontrolė skiriant antihipertenzinius vaistus prieš miegą. 8 Tačiau tokių duomenų apie dializuojamus pacientus trūksta. Nors šiai populiacijai siūloma dozuoti miegą 9, tai vis dar ginčytina.

Nepaisant to, kad buvo tyrimų, kuriuose pagrindinis dėmesys buvo skiriamas dializuojamų BP vertinimui keliose etninėse grupėse ( 10, 11, 12, 13), kol kas sunku įvertinti interdializuojamą BP profilį Kinijos dializuojamiems pacientams. Todėl mes atlikome šį tyrimą šiais tikslais: (1) ištirti tarpdialyzinio BP ypatybes pacientams, sergantiems hemodialize Kinijoje, ypatingą dėmesį skiriant naktinio BP kontrolei ir nepanardinimo ar atvirkštinio panirimo paplitimui; ir 2) nustatyti dozavimo prieš miegą paplitimą šioje populiacijoje ir ryšį tarp dozavimo prieš miegą ir nakties BP kontrolės, neryškaus cirkadinio ritmo ir organų pažeidimų.

medžiagos ir metodai

Pacientų

Mes atlikome šį skerspjūvio tyrimą nustatant daugialypius dializės centrus, įskaitant Nanjingo medicinos universiteto antrąją dukterinę ligoninę (Jiangsu, Kinija), Quanjiao Tongren ligoninę (Anhui, Kinija) ir Dainano liaudies ligoninę (Jiangsu, Kinija). Buvo įtraukti pacientai, vyresni nei 18 metų ir kuriems buvo atlikta palaikomoji hemodializė (4 valandas tris kartus per savaitę)> 3 mėnesius. Neįtraukti asmenys, kurie atitiko šiuos kriterijus: (1) anksčiau buvę ŠK komplikacijų, įskaitant ūminį koronarinį sindromą, širdies nepakankamumą ir insultą; (2) išsiplėtusios kardiomiopatijos ar amiloido degeneracijos atvejai; ir (3) nestabili būklė dėl infekcijos, piktybinės hipertenzijos ar naviko. Visi tiriamieji pasirašė savo informuotą sutikimą. Tyrimą patvirtino dalyvių centrų institucinė apžvalgos taryba.

ABPM

Po savaitės vidurio hemodializės ABPM buvo atliekamas 44 valandas, naudojant „SpaceLabs 90217“ monitorių („SpaceLabs Medical Inc“, Redmond, WA, JAV). BP buvo matuojamas kas 20 min. Dienos metu (0600–2200 val.) Ir kas 30 min. Nakties metu (2200–0600 val.), Tinkamu rankogaliu įdedant į neprieinamąją ranką. Į analizę neįtraukti pacientai, kuriems buvo nustatyta mažiau nei 70% visų įrašų ar įrašų ne dializės dieną.

Buvo išgauti 24 valandų BP įrašai, atlikti ne dializės dieną, kuri prasideda 0600 val. Mes pasirinkome šį 24 valandų periodą, nes jis reiškė visą dieną su visu dienos periodu, po kurio sekė naktinis laikotarpis, todėl jis tinkamas įvertinti paros ritmą. Jis taip pat buvo pasirinktas, nes nebuvo paveiktas hemodializės procedūros. Naktinis dienos santykis (N / D) sistoliniam BP (SBP) buvo apskaičiuotas taip: (vidutinis nakties SBP / vidutinis dienos SBP) × 100%. Tiriamieji, kurių N / D90%, buvo apibūdinti kaip „panieka“. „Nesinervinimas“ buvo apibrėžtas, kai N / D buvo> 90%, bet  100%, o „Atliekant panirimą“ - N / D> 100%.

Pacientams buvo nurodoma sekti įprastą jų veiklą ir antihipertenzinius režimus. Dienos SBP135 mm Hg buvo laikomas nekontroliuojamu BP, o <135 mm Hg - kaip kontroliuojamas BP. Naktį kontroliuojamas BP buvo nustatomas esant nakties SBP <120 mm Hg, o naktinis nekontroliuojamas BP buvo nustatomas naudojant nakties SBP120 mm Hg. Mes nusprendėme apibrėžti BP kontrolę tik pagal SBP, nes SBP yra siūlomas kaip svarbiausias veiksnys, lemiantis organų pažeidimus ir mirtingumą, nei diastolinis BP (DBP), tuo tarpu dauguma antihipertenzinių vaistų turi didžiausią poveikį SBP. 14, 15

Mes atlikome 44 valandų ABPM penkiems pacientams per 2 savaites iš eilės, nekeisdami jų antihipertenzinių vaistų ir sauso kūno svorio. Visi pacientai buvo suskirstyti į tas pačias paros schemas.

Klinikos BP matavimas

Dializės centro darbuotojai išmatavo dializės ir postdializės rezultatus, naudodamiesi patvirtintu automatizuotu sfigmomanometru (Panasonic EW3106; Panasonic Electric Works, Ltd., Osaka, Japonija). 16 Duomenys buvo surinkti per 2 savaites (6 kartus) prieš ABPM ir buvo vidurkiai.

Echokardiografija ir laboratoriniai tyrimai

Echokardiografija buvo atlikta iš karto po dializės seanso per 1 savaitę po ABPM, kurią atliko patyręs technikas iš Nanjingo medicinos universiteto antrosios dukterinės ligoninės. Visas ataskaitas peržiūrėjo nefrologas. Kairiojo skilvelio masė (LVM) buvo apskaičiuota pagal šią formulę ir pakoreguota pagal 2, 7 aukščio, išmatuoto metrais. 17

LV masė (g) = 0, 832 × [(IVSD + LVDD + PWD) 3 - (LVDD) 3 ] +0, 60.

Kraujo mėginiai buvo paimti iš dializės prieigos prieš atliekant dializę tą dieną, kai buvo atliekamas ABPM, ir atlikti įprastiniai laboratoriniai tyrimai.

Statistinė analizė

Rezultatai buvo pateikti kaip normaliai pasiskirsčiusių duomenų vidurkis ± sd, o ne normaliai pasiskirsčiusių duomenų mediana (tarpkvartilinė sritis). X 2 testas buvo naudojamas norint palyginti kategorinius kintamuosius ir atlikti vienpusę dispersijos analizę arba, jei reikia, Kruskalo-Walliso testą nuolatiniams duomenims. Grupės palyginimas atliktas naudojant Bonferroni post hoc testus. Buvo atlikti linijiniai kintamos regresijos analizės variantai, siekiant parinkti susietus veiksnius su LVMI, po to atlikta daugiamatė tiesinės regresijos analizė. P <0, 05 buvo laikomas statistiškai reikšmingu. Visos statistinės analizės buvo atliktos naudojant SPSS 13.0 (SPSS Inc., Čikaga, IL, JAV).

Rezultatai

Bendros tiriamosios populiacijos charakteristikos

2013 m. Kovo – spalio mėn. Atlikome ABPM 112 pacientų. Dvidešimt dviem pacientams matavimai buvo nepakankami ir jie buvo pašalinti. Likę 90 tiriamųjų sudarė visą imtį. 85 iš jų buvo atliktas tinkamas echokardiografinis įvertinimas.

Klinikinės charakteristikos ir laboratoriniai pacientų, suskirstytų į cirkadinį ritmą, parametrai yra apibendrinti 1 lentelėje. Iš 90 pacientų, įtrauktų į šį tyrimą, pastebėtas stulbinantis neryškių cirkadinio ritmo paplitimas nondializės dieną. Tik 7 pacientai buvo klasifikuoti kaip normalūs panirimo būklės, tai sudaro 7, 8% tiriamųjų populiacijos. Trisdešimt trys (36, 7%) ir 50 (55, 6%) pacientų buvo nepanardinti ir atvirkščiai. Nebuvo reikšmingo skirtumo tarp lyties santykio, amžiaus, rūkymo būklės, kūno masės indekso, dializės derliaus ir cukrinio diabeto. Reikšmingas skirtumas pastebėtas tik vartojant eritropoetiną (EPO). Pastebėta tendencija, kad didesnis EPO dozavimas esant sunkesniam neryškiam cirkadiniam ritmui, kai vidutinė dozė yra atitinkamai 2100 U, 4500 U ir 6000 U, norint panardinti, nemerkti ir atvirkščiai panardinti ( P = 0, 005). Trys pacientų grupės nesiskyrė jokiais laboratoriniais rodikliais, įskaitant hemoglobiną, bendrą baltymą, albuminą, trigliceridą, bendrąjį cholesterolį, didelio tankio lipoproteinų cholesterolį, mažo tankio lipoproteinų cholesterolį, kalcį, fosforą ir prieskydinį hormoną. Keturiasdešimt aštuoniems pacientams buvo nustatytas KT / V, o vidutinė vertė buvo 1, 37.

Pilno dydžio lentelė

Ambulatorinis ir klinikinis BP profilis

Interdializinės ambulatorinės ir predializinės bei postdializinės BP charakteristikos pateiktos 2 lentelėje, taip pat echokardiogramos. Visose trijose grupėse dializės BP buvo aukštesnės nei ambulatorinės (atitinkamai 142, 4 ir 133, 4, 143, 0 ir 135, 1 bei 143, 9 ir 139, 0, panardinant, nemerkiant ir atvirkščiai). Visų trijų grupių BP rodiklių reikšmingų skirtumų, išskyrus ambulatorinį širdies susitraukimų dažnį (HR), nebuvo. Pacientų, kurie nebuvo panardinti, pacientų HR buvo mažesnis. Kaip ir N / D SBP, taip ir N / D HR panirimo grupėje buvo žymiai mažesnis, palyginti su kitomis dviem grupėmis (atitinkamai P = 0, 006 ir 0, 008). Be to, reikšmingų echokardiogramos parametrų skirtumų tarp trijų grupių nepastebėta. Vidutinis kairiojo skilvelio masės indeksas (LVMI) yra atitinkamai 52, 4, 52, 0 ir 56, 1, kai paniriama, o ne panardinama ( P = 0, 54).

Pilno dydžio lentelė

Kalbant apie BP kontrolę, 49 (54, 4%) pacientai dienos metu buvo nekontroliuojami dėl SBP, naktį - 66 (73, 3%) pacientai. SBP kontrolės dažnis dienos metu buvo beveik toks pat, nors nakties kontrolės dažnis sumažėjo, nors ir nebuvo reikšmingas, pablogėjus neryškaus paros ritmui.

Regresinė analizė nepriklausomam LVMI prognozuotojui

Vienos variacijos analizės metu pacientams, kuriems buvo atliktas echokardiogramos tyrimas, LVMI buvo susieti šie veiksniai ( n = 85; P buvo laikomas reikšmingu 0, 1 lygyje): amžius, kūno masės indeksas, cukrinis diabetas, EPO dozė, hemoglobinas, bendras kalcio kiekis, 44 h SBP, 44 h DBP, 44 h impulso slėgis (PP), dienos SBP, dienos DBP, dienos PP, dienos HR, nakties SBP, nakties DBP, nakties PP ir N / D HR. Kai aukščiau išvardyti kintamieji buvo įtraukti į daugialypę tiesinės regresijos analizę, rezultatai parodė, kad nakties SBP ir amžius buvo nepriklausomi LVMI numatytojai ( r 2 modelis = 0, 36; β = 0, 35; 95% PI 0, 23–0, 46, p <0, 001 nakties SBP) ; β = 0, 26, 95% PI 0, 06–0, 47, P = 0, 01 pagal amžių).

Antihipertenzinių schemų analizė

Antihipertenzinio vartojimo apibūdinimas pateiktas 1 paveiksle. Kalcio kanalų blokatoriai buvo plačiausiai naudojami antihipertenziniai vaistai, daugiau nei pusė pacientų (54, 4%) vartojo šiuos vaistus. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius arba angiotenzino II receptorių blokatorius ir β blokatorius vartojo atitinkamai 37, 8% ir 42, 2% pacientų. Trylika (14, 4%) pacientų vartojo kitus antihipertenzinius vaistus (1a pav.). Dvidešimt šeši pacientai (28, 9%) nebuvo gydomi antihipertenziniais vaistais. Dvidešimt du (24, 4%), 18 (20, 0%) ir 24 (26, 7%) pacientai vartojo atitinkamai 1, 2 ir> 3 klasių antihipertenzinius vaistus (1b pav.). Daugiau nei pusė dozių (54, 6%) buvo išgertos ryto metu, o 10, 1% ir 35, 3% dozių buvo išgertos po pietų ir naktį (1c paveikslas). 1d paveiksle mes įvertinome dozavimo prieš miegą santykį pacientams, kurie vartojo antihipertenzinius vaistus. Tarp pacientų, kurie vartojo tik vieną antihipertenzinių vaistų klasę, 40, 9% iš jų vartojo prieš miegą. Tačiau pacientų, vartojusių 2 ir> 3 rūšių antihipertenzinius vaistus, santykis buvo daug didesnis - atitinkamai 83, 3% ir 87, 5% kiekvienoje grupėje. Taip pat įvertinome dozavimo laiką pacientams, kurie išgėrė visą paros dozę vieną kartą per parą. Tik 2 iš 19 (10, 5%) pacientų vartojo vaistą prieš miegą.

Image

Antihipertenzinė grafiko analizė. Santrumpos: CCB, kalcio kanalų blokatorius; AKF, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius; ARB, angiotenzino receptorių blokatorius.

Visas dydis

Miego laiko dozavimo susiejimas su BP parametrais

2 paveiksle parodytas miego laiko dozavimo ryšys su BP, LVMI ir SBP N / D pacientams, kurie vartojo antihipertenzinius vaistus. 44 valandų, dienos ir nakties SBP nesiskyrė tarp pacientų, kurie vartojo dozes prieš miegą, ir kurie nebuvo. Tačiau dienos SBP palyginimui buvo nustatyta ribinė P vertė (dozavimas prieš miegą ir be jo: 147, 0 ± 21, 1 palyginti su 136, 2 ± 20, 1, P = 0, 06). Pakoregavus nakties SBP ir amžių, reikšmingų LVMI skirtumų tarp grupių nebuvo (dozavimas prieš miegą ir be miego: 58, 3 ± 2, 2 vs 55, 1 ± 3, 5, P = 0, 45). Pacientams, kurie vartojo prieš miegą, buvo reikšmingai mažesnis N / D nei pacientams, kurių nebuvo (100, 1 ± 7, 0, palyginti su 105, 2 ± 7, 1, P = 0, 01).

Image

Antihipertenzinių vaistų dozavimo prieš miegą ryšys su BP, LVMI ir N / D (sistolinio kraujospūdžio santykis naktį). * LVMI pakoreguota atsižvelgiant į nakties SBP ir amžių.

Visas dydis

Diskusija

Hipertenzija yra klasikinis CV ligos ir hemodializuojamų pacientų mirštamumo rizikos veiksnys. 15, 18 Visuotinai pripažinta, kad dializuojamų pacientų BP įvertinti nepakanka prieš dializę atliekamų dializių ir po dializės, o netinkama diagnozė ir dializuojamų pacientų hipertenzijos gydymas gali sukelti žalingą CV komplikaciją. 19, 20. Šiuo metu interdializuojamai BP vertinama ambulatorinė BP. Yra keletas pranešimų apie interdializuojamą BP profilį įvairiose etninėse grupėse, išskyrus Kinijos gyventojus. 2, 7, 21, 22

Kiek mums yra žinoma, šis tyrimas yra pirmasis tarpdialyzinių BP profilių, esančių Kinijos pacientų grupėje, naudojantiems 44 valandų ABPM, ataskaita. Svarbus ir svarbus išvada yra stulbinantis paros ritmo paplitimas šioje pacientų grupėje. Daugiau nei 90% pacientų buvo priskiriami „nemerkiančiam“ ar „atvirkščiai panardinančiam“, daugiau nei pusei pacientų - atvirkštinio panirimo grupė. Ši nepaprastai didelė pakitusio cirkadinio BP modelio dalis yra didžiausia tarp kitų etnikų pranešimų, paprastai svyruojanti nuo 64, 2% iki 85, 4%. 10, 11, 12, 13 Verta pabrėžti, kad šie tyrimai taip pat pranešė apie santykį, pagrįstą tarpdializės dienos, dar vadinamos nedializės diena, BP, todėl juos galima palyginti su dabartiniu tyrimu. Skirtingai nei kai kuriuose iš šių ankstesnių pranešimų, mes ne apibrėžėme cirkadinio ritmo, įskaitant palyginimą su dializės dienos duomenimis. Priežastis buvo paminėta aukščiau: 24 valandų ne dializės laikotarpis atitinka viso paros ciklo apibrėžimą, tuo tarpu dializės procedūra tam neturi įtakos.

Siūlomi keli galimi mechanizmai, atsakingi už pakitusį cirkadinį ritmą pacientams, sergantiems inkstų liga, įskaitant autonominę disfunkciją, 7 naktinę hipoksemiją, 23, 24 arterijų sustingimą, 25 tūrio perkrovą 25 ir net patį ambulatorinį BP stebėjimą. 26 Mūsų tyrime panirę pacientai taip pat turėjo mažesnį N / D HR, rodantį autonominės disfunkcijos vaidmenį nualinto paros ritmo procese. Be to, mes taip pat pažymėjome, kad pacientai, kuriems nustatytas sunkesnis neryškus cirkadinis ritmas, vartojo didesnę EPO dozę. EPO jau seniai patvirtintas šalutiniu BP padidėjimo poveikiu. 27, 28, tačiau jo vaidmuo cirkadiniame ritme išlieka sunkus. Mūsų tyrimo išvados rodo, kad šis plačiai vartojamas vaistas dializuojamiems pacientams gali įtakoti cirkadinį BP modelį. Šios asociacijos pagrindas nėra aiškus. Vienas iš galimų to paaiškinimų galėtų būti tas, kad didesnė EPO dozė gali paskatinti daugiau geležies kaupimosi ir taip sukelti uždegimą, nes ryšys tarp uždegimo ir nepanardinimo buvo pasiūlytas keliuose ankstesniuose tyrimuose. 29, 30 Tačiau tai negali būti patvirtinta dabartiniame tyrime ir turi būti nagrinėjama tolesniuose tyrimuose.

Dėl didelės apimties cirkadinio BP modelio proporcijos nakties BP kontrolės dažnis buvo daug mažesnis nei dienos režimo. Dieną BP kontrolinis dažnis buvo 45, 6%. Tačiau nakties metu šis santykis sumažėjo tik iki 26, 7%. Ankstesniame Amar et al. , 6 naktiniai BP yra stiprus CV mirštamumo rodiklis gydomiems hipertenzija sergantiems hemodializuojamiems pacientams. Savo tyrime mes nustatėme, kad naktinis BP buvo nepriklausomas LVMI numatytojas. Tai dar kartą pabrėžia, kad netinkama naktinio BP kontrolė gali pabloginti organų galūnių pažeidimus. 31, 32

Naktinės BP kontrolės svarba sulaukė vis didesnio dėmesio. K / DOQI darbo grupei buvo pasiūlyta, kad antihipertenzinius vaistus pirmiausia reikėtų skirti naktį. 9 Tačiau Kinijos pacientams įrodymų trūko. Šioje tyrimo grupėje daugiau nei pusė visų antihipertenzinių dozių buvo geriama ryte, o dar apie 10% - po pietų. Tuo tarpu pacientams, vartojantiems kelių klasių antihipertenzinius vaistus, miego dozavimas buvo tik labiau paplitęs. Tai rodo, kad Kinijos pacientai teikia pirmenybę dozavimui dienos metu. Tai patvirtina ir labai maža dozė prieš miegą pacientams, kurie vartojo visą paros dozę vieną kartą per dieną (10, 5%).

Norėdami ištirti ryšį tarp dozavimo prieš miegą ir BP bei organų galūnių pažeidimo indeksų, toliau palyginome SBP profilį, LVMI ir N / D tarp pacientų, turinčių ir be jo. Dienos SBP reikšmė buvo nedidelė, bet nereikšminga. Taip gali būti todėl, kad pacientai dozavo miegą tik tada, kai jų BP buvo atsparesni antihipertenziniams vaistams šiame tyrime. Tai taip pat atspindėjo išvada, kad palyginti su pacientais, kurie nemiegojo prieš miegą, tiems, kurie vartojo miegą, N / D buvo mažesnis, o absoliutus nakties BP rodiklis nebuvo mažesnis. SBP skirtumas nakties metu buvo mažesnis tarp dviejų grupių, o žymiai mažesnis N / D prieš miegą vartojančių grupių. Pakoregavus nakties SBP ir amžių, neradome jokio ryšio tarp dozavimo prieš miegą ir LVMI. Šie duomenys rodo ryšį tarp dozavimo prieš miegą ir geresnės naktinės BP kontrolės bei paros ritmo. Verta pabrėžti, kad mes negalime padaryti atsitiktinės įtakos išvados dėl dabartinio skerspjūvio tyrimo ribotumo. Tačiau mūsų rezultatai pateikia užuominą apie galimą dozavimo prieš miegą naudą dializuojamiems pacientams.

Sutrikęs cirkadinis BP pobūdis yra susijęs su pablogėjusiais organų pažeidimais ir padidėjusiu mirštamumu nuo CV tiek plačiojoje populiacijoje, tiek pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga. 7, 33, 34, 35, 36 Vien tik N / D santykis gali turėti prognostinę reikšmę hemodializuojamiems pacientams. Taigi buvo pasiūlyta, kad šiems pacientams dozavimas prieš miegą yra svarbus. Klinikiniame tyrime, kurį atliko Hermida ir kt. , 8 pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, atsitiktinai buvo paskirta vartoti visus paskirtus vaistus nuo hipertenzijos pabudus arba bent vieną iš jų išgerti prieš miegą. Rezultatai parodė, kad dozavimas prieš miegą pagerino BP kontrolę ir sumažino CV riziką. Visi šie rezultatai pabrėžia antihipertenzinių vaistų dozavimo prieš miegą svarbą dializuojamiems pacientams. Vis dėlto neaišku, ar dozavimas prieš miegą sumažina dializuojamų pacientų CV reiškinius. Norint išspręsti šią problemą, būtina atlikti papildomus tyrimus.

Mūsų tyrime yra keli apribojimai. Pirma, dėl santykinai nedidelio imties dydžio ir didelio neryškių cirkadinio BP modelio procentų artimųjų grupėje buvo tik septyni pacientai, kurie gali apriboti visišką mirštančiųjų populiacijos apibūdinimą kinų dializuojamiems pacientams. Padalijus pacientus į tris grupes, gana mažo mėginio dydžio gali nepakakti norint atskleisti kai kuriuos esminius skirtumus, pavyzdžiui, intradializuojantį BP elgesį, likutinę inkstų funkciją skirtingose ​​panirimo būsenose. Nepaisant šių spąstų, šis tyrimas yra didžiausias iki šiol atliktas tyrimas, kurio metu Kinijos dializės pacientams naudojamas 44 valandų ABPM. Antra, apibrėžėme dienos ir nakties laiką, naudodami fiksuotą laiko intervalą, o ne individualizuotą veiklos dienoraštį. Tai gali sukelti tam tikrą rezultatų paklaidą. Trečia, kaip minėta pirmiau, tai buvo skerspjūvio tyrimas ir negali būti išvados apie bet kokius atsitiktinius santykius. Aiškinant rezultatus reikėtų atsiminti šį dalyką.

Apibendrinant galima pasakyti, kad neryškus cirkadinis BP pobūdis yra labai paplitęs kinų dializės pacientams. Tai gali sukelti didelę naktinės hipertenzijos dalį. Didelė EPO dozė atrodo glaudžiai susijusi su žalingu paros ritmu. Naktinis SBP yra svarbiausias nepriklausomas LVMI numatytojas. Antihipertenzinių vaistų vartojimas prieš miegą, susijęs su mažesniu N / D santykiu, tačiau šiuo režimu iš tikrųjų naudojasi tik nedidelė dalis pacientų. Apibendrinant, šie atradimai pabrėžia poreikį geriau kontroliuoti naktinę hipertenziją pacientams, kuriems taikoma dializė, ir galimą dozavimo prieš miegą naudą.

Image