Nugaros smegenų pažeidimo skausmo psichosocialiniai aspektai: metaanalizė | nugaros smegenys

Nugaros smegenų pažeidimo skausmo psichosocialiniai aspektai: metaanalizė | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Negalia
  • Gyvenimo kokybė

Anotacija

Studiju dizainas:

Meta-analizė.

Tikslai:

Nors buvo nustatytas ryšys tarp modifikuojamų psichosocialinių veiksnių ir stuburo smegenų pažeidimų (SCI) skausmo, visiškas psichologinių ir socialinių sunkumų asortimentas tiems, kurie patiria ūmų ir (arba) nuolatinį skausmą, neaiškus. Ši metaanalizė konsoliduoja turimus įrodymus, remdamasi Tarptautine funkcijų, negalios ir sveikatos klasifikacija (ICF).

Metodai:

Devyniolika tyrimų, kuriuose buvo tiriami nuolatiniai neuropatinio, nocicepcinio ar mišriojo skausmo potipiai suaugusiems, sergantiems KKS (naujai įgytiems ir lėtiniams; N dalyvių = 2934), buvo nustatyti iš elektroninių duomenų bazių paieškų. Buvo apskaičiuoti standartiniai vidutiniai skirtumai tarp SCI skausmo ir neskausmingų grupių, atsižvelgiant į pačių praneštus psichosocialinius rezultatus, kartu su 95% pasikliautiniaisiais intervalais, saugiai veikiančiais Ns ir heterogeniškumo statistika.

Rezultatai:

Dvidešimt individualių rezultatų buvo suskirstyti į devynias su ICF susijusias kategorijas. Emocinės funkcijos buvo dažniausios (100 proc.) Psichosocialinės pasekmės, kai skausmas prisidėjo prie padidėjusio streso ( d = −0, 85), depresijos ( d = −2, 49), nerimo ( d diapazonas = nuo –0, 85 iki –1, 45), menkas saviveiksmingumas. ( d = –0, 77), sumažėjo gerovė ( d diapazonas = nuo –0, 67 iki –1, 02) ir sumažėjo adaptacinio susidorojimo, pavyzdžiui, ligos priėmimo ( d = –0, 85), vartojimas. Veiklos ir dalyvavimo apribojimai buvo ištirti septyniuose tyrimuose (43 proc.), Nors šios išvados daugiausia būdingos pavieniais tyrimais.

Išvados:

Daugiakomponentės terapijos, kuriomis siekiama sutrikdyti nuotaiką ir puoselėti bendruomenės ryšius, yra svarbios gydant SCI skausmą. Tačiau norint pagerinti būsimų tyrimų palyginamumą, SCI skausmo tyrimuose turi būti patvirtintos skausmo apibrėžtys, atitinkančios Tarptautinę stuburo smegenų traumų skausmo klasifikaciją, kartu su patvirtintais rezultatais, atspindinčiais ICF sistemą.

Įvadas

Daugumai stuburo smegenų pažeidimų (SCI) sergantys asmenys patirs įvairaus intensyvumo, kokybės ir pastovumo neuropatinį ir (arba) nocicepcinį (ty raumenų, skeleto, vidaus organų) skausmą. 1, 2, 3 Daugeliui tai lemia skausmo tęstinumą, pradedant ūmiu biomedicininiu gydymu ir baigiant nuolatinio skausmo valdymu. 4, 5 SCI skausmo valdymą dar labiau apsunkina daugybė pažintinių, emocinių, elgesio ir socialinių veiksnių, kurie gali neigiamai paveikti skausmą arba jį sulaikyti. 6, 7, siekiant užtikrinti optimalų skausmo valdymą, būtina ištirti ūmios ir nuolatinės skausmo būklės psichinę ir socialinę charakteristikas po SCI. 6

Dinaminę psichologinę ir socialinę PKI skausmo įtaką geriausiai parodo Tarptautinės funkcijų, negalios ir sveikatos klasifikacijos (ICF) pagrindiniai PKL priežiūros rinkiniai, kuriuose aprašoma dinaminė kūno funkcijų sąveika (ty antrinės medicininės komplikacijos, tokios kaip skausmas). ), asmens asmeninį ar psichologinį funkcionavimą ir jo darbą, šeimą ir socialinę sąveiką. 8, 9, 10 Remiantis ICF principais, tyrimais nustatytas ryšys tarp SCI skausmo stiprumo ir nuotaikos sutrikimo laipsnio (įskaitant depresiją ir nerimą) per poūmį SCI. 11, 12 Vis dėlto bėgant laikui santykiai tarp skausmo stiprumo ir emocinio distreso gali keistis. Iš tiesų, bendruomenės SCI mėginiai (ty vidutinis laikas nuo sužeidimo 17 metų), rodantys didelį skausmą, nebūtinai turi tuo pat metu vykstančią depresiją. 14 Iš tiesų, Raichle ir kt. 15 nustatė, kad vien skausmo sunkumas paaiškina tik 14% suaugusiųjų, turinčių mišrių (pvz., Peties, apatinės nugaros) ir nuolatinio skausmo potipių, psichinės sveikatos būklės pokyčių, ir tai rodo, kad atsakas į SCI skausmą yra sudėtingas. Kitas psichologinis kintamasis, turintis įtakos skausmui po traumos, yra pasitikėjimo savimi atlikimas, nepaisant skausmo. 14, 16 Vis dėlto dar reikia išsiaiškinti, ar šis saviveiksmingumas ir toliau lemia skausmo poelgį ir negalią. 6

ICF taip pat apibrėžia psichosocialinius sunkumus kaip veiklos apribojimus ir dalyvavimo apribojimus, susijusius su asmens bendruomene ir socialiniu funkcionavimu. 8, 9 Pavyzdžiui, Donnelly ir Eng 17 nustatė, kad skausmo intensyvumas buvo reikšmingai susijęs su žmogaus sugebėjimu vėl integruotis į bendruomenę per pirmuosius 6 mėnesius po SCI. Ilgalaikiai tyrimai taip pat parodė, kad skausmą patiriantys žmonės mažiau bendrauja ir palaiko, palyginti su bendraamžiais be skausmo, 18 metų ir yra mažiau patenkinti savo dalyvavimu kasdienėje savęs priežiūros veikloje, vaidmenimis šeimoje ir santykiuose. 19 Visų pirma, šie tyrimai įvairiais būdais pritaikė dalyvavimą, išryškindami šios koncepcijos daugialypumą. 20

Apibendrinant galima pasakyti, kad ICF gali būti naudojamas kaip nuoroda norint apibrėžti psichosocialines problemas, su kuriomis susiduria asmenys, pranešantys apie skausmą po įgytos SCI. Šiame dokumente bus kiekybiškai apžvelgti turimi duomenys, kad būtų galima nustatyti psichosocialinių sunkumų, susijusių su SCI skausmu, atsiradimą ir palaikymą, kaip prognozavo Tarptautinis keramikos fondas.

medžiagos ir metodai

Literatūros paieška

Buvo atlikta internetinė „Embase“, „PsycINFO“ ir „PubMed“ duomenų bazių paieška, norint gauti tinkamus tyrimus, kuriuose buvo ištirtas dalyvių, turinčių SCI ir be jo, psichosocialinis funkcionavimas. Duomenų bazėse buvo ieškoma laikotarpiu nuo 1960 m. Sausio mėn. (Sutampančiu su ankstyviausiąja data, kai buvo įvesti MeSH terminai „skausmas“) iki 2015 m. Rugsėjo mėn. Šio proceso metu buvo konsultuojamasi su mokslinių tyrimų bibliotekininku, siekiant pagerinti paieškos terminų tikslumą ir tinkamumą (žr. Logiką). tinkleliai, pateikiami internetinėje papildomoje medžiagoje). Pradiniai paieškos kriterijai buvo sąmoningai platūs (ty nenurodė psichosocialinių kintamųjų), siekiant užtikrinti, kad visi galimai svarbūs straipsniai būtų užfiksuoti. Be to, per Amerikos psichologų asociacijos 22 skyriaus (reabilitacijos psichologija) sąrašus buvo paprašyta pateikti atitinkamus paskelbtus duomenis. Galiausiai, atlikus rankinę visų tinkamų tyrimų informacinių sąrašų paiešką, buvo nustatyti papildomi tyrimai.

Studijų tinkamumas

Tyrimai buvo įtraukti į dabartinę metaanalizę, jei jie: a) buvo įdarbinti 16 metų ir vyresni asmenys (žemiausias bendras įvažiavimo amžius, nurodytas suaugusiųjų tarnyboms 21 metų amžiaus), kuriems buvo nustatyta BST, ir kurie pranešė, kad jaučia skausmą (tiesiogiai susijusius su SCI patologija (ty neuropatijos, nocicepcinis skausmas) arba nežinomos kilmės skausmas po traumos); 2, 3 (b) vartojo SCI kontrolinę grupę be skausmo; c) tyrė abiejų grupių psichosocialinį funkcionavimą, naudodamas standartizuotas vertinimo priemones; d) pateikė kiekybinius duomenis, kurie leido apskaičiuoti Coheno efekto dydį (ty grupės vidurkiai ir sd, t- statistiniai, taškinio biserio koreliacijos koeficientas, tikslios P vertės ); 22, 23 ir e punktai buvo paskelbti anglų kalba. Šios apžvalgos tikslais psichosocialiniai rezultatai buvo apibrėžti kaip psichologinės būsenos (emocinės ar elgesio) arba socialinės aplinkos (pvz., Socialinė parama, bendruomenės ištekliai) priemonės, kurios buvo laikomos modifikuojamomis ar pritaikomomis pakeisti, atsižvelgiant į kognityvinius elgesio modelius. SCI skausmas. 14 Tyrimai buvo neįtraukti, jei buvo tiriama mišri neįgaliųjų grupė, kai nebuvo galima atskirai išsiaiškinti LKA skausmo duomenų, arba jei buvo tiriamos psichologinės konstrukcijos, kurių gydymas gali būti netinkamas (pvz., Bruožais pagrįstos priemonės). Tyrimai taip pat buvo netinkami, jei jie pateikė daugiamatžius modelius, kurie yra problemiški efektų dydžio aiškinimui, nes jie naudoja skirtingus prognozuojančių ir rezultatų kintamųjų derinius. 23 Pirmasis autorius (JT) atliko pirminę studijų pavadinimų peržiūrą, o antrasis autorius (DD) savarankiškai vertino santraukas, naudodamas minėtus įtraukimo kriterijus. Nesutarimai buvo išspręsti bendru sutarimu.

Pirminiai 18 413 straipsniai buvo nustatyti atliekant paiešką duomenų bazėje, iš kurių 19 tyrimų atitiko tinkamumo kriterijus (žr. 1 paveikslą). Tai apėmė šešis tyrimus su sutampančiais mėginiais arba du Norrbrink Budh ir kt. Tyrimus . , 24 Norrbrink Budh ir Osteraker, 25 Putzke et al. 26, 27 ir Rintala et al. 28, 29 Tačiau tik pavieniai Norrbrink Budh ir kt. Tyrimai . 24 ir Putzke et al. 26 atitiko minimalius įtraukimo kriterijus, o Rintala ir kt. Buvo naudojamas 29 paveikslas, nes jį sudarė didesnis imties dydis. Tai sudarė galutinį 16 nepriklausomų tyrimų imtį. 11, 18, 24, 26, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40

Image

Tyrimo atrankos proceso schema.

Visas dydis

Duomenų gavimas ir tvarkymas

Remiantis „Sistemingų apžvalgų ir meta analizių“ teikiamais pirmenybės ataskaitų teikimo elementais, buvo surinkti 41 duomenys, naudojant tikslingai suprojektuotą duomenų gavimo formą. Tai apėmė informaciją, susijusią su: tyrimo ypatybėmis (pvz., Šalimi, imties įdarbinimo šaltiniu); imties demografiniai duomenys (pvz., amžius, lytis, etninė priklausomybė, santykiai ir užimtumo statusas); sužalojimo požymiai (pvz., laikas nuo sužalojimo, sužalojimo priežastis, SCI skausmo rūšis); ir statistiniai duomenys (pvz., priemonės ir sd individualiems psichosocialinio funkcionavimo matams).

Kad būtų lengviau interpretuoti duomenis, individualios psichosocialinės priemonės buvo sugrupuotos pagal sąvokas, išdėstytas ICF pagrindiniuose BST rinkiniuose. 8, 10 Tai apima Geyh et al. 10 asmeninės srities išskaidymas į penkis padomenius: mintys ir įsitikinimai, asmeninė istorija ir biografija, jausmai, patirties ir elgesio modeliai bei pasitenkinimas gyvenimu. 10 Aktyvumo ir dalyvavimo apribojimai buvo apibrėžti taip: ekonominis savarankiškumas, neformalūs socialiniai santykiai, bendruomenės gyvenimas ir šeimos santykiai. 8

Duomenų paruošimas

Prieš analizuojant duomenis, reikėjo perskaičiuoti penkių tyrimų duomenis. Pirma, trys nepriklausomi tyrimai sudarė naujas grupes, remiantis skausmo intensyvumu (ty, ar nėra skausmo, o ne lengvo, vidutinio stiprumo ar stiprus skausmas) arba skausmo nepraeinamumu (ty, nėra skausmo, palyginti su protarpiniu ar nuolatiniu skausmu). 24, 29, 35 Todėl kiekvieno tyrimo duomenys buvo sujungti, kad atspindėtų dvi skirtingas ir nuoseklias grupes: SCI skausmas ir SCI be skausmo. Panašiai, kai duomenys buvo pateikiami atskirai apie pogrupius (ty dalyvius, kuriems pasireiškė paraplegija ir tetraplegija), 32 priemonės ir sd buvo sujungti, kad būtų gautas bendras balas tarp asmenų, kuriems nėra SCI ir nėra skausmo. Kai buvo praneštos tik medianiškos vertės ir intervalai, 24 ši statistika buvo paversta į apskaičiuotus vidurkius ir sd 42 Ketvirta, tyrimai, kuriuose buvo pateikti taškiniai biserijinės koreliacijos koeficientai, 18 grupių vidurkiai ir se, 31 P vertė iš χ 2 analizės 36 arba t -. 40 testai buvo paversti d dydžiu, naudojant Wilsono skaičiuoklę. 43 Galiausiai buvo pakeista atskirų standartizuotų priemonių (pvz., Becko depresijos aprašo) kryptis, kad ji atitiktų efekto dydžio taisyklę, priimtą šioje metaanalizėje: neigiamos vertės parodė, kad SCI skausmo grupė pranešė apie prastesnį psichosocialinį funkcionavimą, palyginti su bendraamžiais be skausmo. .

Duomenų analizė

Meta-analizė buvo pasirinkta kaip metodika dėl jos akivaizdžios naudos įrodymais pagrįstoje praktikoje. 44 Tai apima galimybę daryti išvadas apie statistinį reikšmingumą iš kelių tyrimų, kurių rezultatai, be statistinės galios, yra prieštaringi: sukaupti metaanalizės rezultatai gali pateikti teisingesnį poveikio dydžio vertinimą nei bet kurio atskiro tyrimo analizė. 23, 45

Duomenys buvo analizuojami naudojant išsamią metaanalizės programinę įrangą (versija 3.0; „Biostat Inc.“, Englewood, NJ, JAV). Koheno d , 22, kuris pateikia standartizuoto skirtumo tarp dviejų grupių įvertinimą (pvz., SCI skausmas palyginus su SCI, be skausmo), buvo pagrindinis šiame tyrime naudojamas poveikio dydžio įvertinimas. Svarbu tai, kad dauguma tyrimų pranešė apie būtinas priemones ir sd, leidžiančias nuosekliai apskaičiuoti efekto dydį. 23 Poveikio dydžiai buvo aiškinami pagal 22 Coheno pasiūlytas gaires: 0, 2, 0, 5 ir 0, 8, atitinkamai prilyginant mažų, vidutinių ir didelių grupių skirtumus.

Efektų dydžiai buvo apskaičiuoti keliais etapais. Pirmiausia buvo apskaičiuota Coheno d kiekvienai atskirai tyrimui naudojama psichosocialinė priemonė. Antra, buvo sujungti tyrimai, kuriuose buvo panaudoti tie patys psichosocialiniai rezultatai ir ištirta ta pati PKI stadija (ty ūminė ir lėtinė LKA). Prieš jungimą, tyrimai buvo pasverti pagal atvirkštinį dispersiją ( d w ) arba atvirkštinę se. Šis svertinis metodas kompensuoja reiškinį, kad maži imčių dydžiai paprastai būna susiję su didesniu kintamumu. 23, 45

Kiekvieno efekto dydžio įverčio tikslumas buvo nustatytas apskaičiuojant 95% pasikliovimo intervalus (CI) ir P vertes tiek individualiems, tiek svertiniams ds. 46 Be to, publikacijų šališkumas buvo įvertintas naudojant saugią N statistiką (Nfs). 47 Apskaičiuojant Nfs, apskaičiuojamas hipotetinis neskelbtų tyrimų skaičius, reikalingas tam, kad d vertė būtų beprasmė (ty prilygstanti mažam efektui arba d <0, 20 šiai apžvalgai). 47 Kuo didesnė Nfs vertė, tuo labiau tikėtina, kad d gali būti laikoma tvirta. Atliekant šią metaanalizę Nfs reikšmė buvo laikoma tinkama, jei vertė viršijo jungtinių tyrimų, kurie prisidėjo prie tam tikros vertės matavimo koeficiento d (ty Nfs> N tyrimai ), skaičių.

Tyrimų rezultatų nuoseklumas šioje metaanalizėje buvo tiriamas su I 2 indeksu. 48 Kuo didesnė I 2 vertė, tuo didesnis tikrojo efekto dydžio įverčių nevienalytiškumas. Šioms statistinėms analizėms buvo naudojamas konservatyvus atsitiktinio efekto modelis. Šis modelis daro prielaidą, kad tikrasis poveikis yra panašus, bet ne identiškas atskiruose tyrimuose45, kuris tinka klinikinei ir metodinei įvairovei, apibūdinančiai SCI skausmo tyrimus. 2, 3, 5, 6

Todėl aiškinant šios metaanalizės rezultatus gauta statistikos derinio. Tiksliau, ICF padomenis buvo laikomas kliniškai ir statistiškai svarbiu, jei svertinis efekto dydis ( d w ): a) reiškė vidutinį ar didelį ( d 0, 50) vidutinį skirtumą tarp BSK skausmo ir jokio skausmo grupių; b) susijęs 95% PI nebuvo lygus nuliui; ir c) Nfs balas leido manyti, kad išvadoms greičiausiai nepakenks paskelbtas šališkumas (ty Nfs> N tyrimai ). Poveikio dydžių aiškinimas taip pat buvo svarstomas atsižvelgiant į skirtingų tyrimų nevienalytiškumą.

Rezultatai

Tyrimo ypatybės

Į šią metaanalizę įtraukti 16 nepriklausomų tyrimų pateikė duomenis apie 1658 asmenis, kenčiančius nuo ūmaus ar nuolatinio skausmo, ir 1276 bendraamžius be skausmo (žr. 1 lentelę). Visais atvejais skausmas buvo vertinamas standartizuotomis rezultatų priemonėmis, įskaitant McGill skausmo klausimyną ir West-Haven Yale daugiamatį skausmo aprašą. Keturi tyrimai 18, 24, 35, 39 papildė savarankiškas skausmo ataskaitas bendruoju medicininiu įvertinimu arba neurologiniu pokalbiu. Vaizdinio ir skaitmeninio įvertinimo skalės pirmiausia buvo naudojamos norint įvertinti skausmo stiprumą ir dažnį ( N tyrimai = 7).

Pilno dydžio lentelė

Didžioji dauguma šiai metaanalizei pateiktų duomenų kilo iš Jungtinių Amerikos Valstijų ( N tyrimų = 6) ir Europos ( N tyrimų = 5), po to seka Australija ( N tyrimai = 2), Azija ( N tyrimai = 2). ) ir Kanadoje ( N tyrimai = 1). Dalyviai pirmiausia buvo įsigyjami iš vieno SCI centro ar padalinio, o tyrimai taip pat buvo naudojami naudojant regioninius ar nacionalinius duomenų rinkinius, įskaitant Stokholmo SCI duomenų bazę, 39 Norvegijos tyrimų archyvą 34 ir SCI modelių sistemą 26, 36. Du didžiausi tyrimai 37, 39 padėjo 41 % viso mėginio dydžio (ty sujungiant SCI su skausmu ir be skausmo). Daugumoje tyrimų buvo pateikti skerspjūvio duomenys, o išilginiai brėžiniai buvo priimti keturiuose tyrimuose. 18, 26, 29, 33

Iš viso per 16 nepriklausomų tyrimų buvo panaudota 20 standartizuotų, savarankiškų pranešimų apie psichosocialines priemones. 12 ir 36 elementų trumpos formos sveikatos tyrimas ( N tyrimai = 6), gyvenimo kokybės rodiklis, įprastai naudojamas medicinos tyrimuose, 49 dažniausiai buvo naudojamas fizinės ir psichinės sveikatos funkcionavimui įvertinti. Klausimynai pirmiausia buvo skiriami klinikinėje aplinkoje arba atlikus apklausą ( N tyrimai = 8), o likusi dalis buvo pateikta kaip pusiau struktūruoto pokalbio dalis ( N tyrimų = 8).

Imties charakteristikos

Kaip matyti 1 lentelėje, dauguma asmenų buvo vyrai, vidutinio amžiaus, susituokę ar partneriai, bedarbiai ir baltaodžiai; nors šie duomenys nebuvo reguliariai teikiami. Dalyviai su savo SCI gyveno vidutiniškai 12 metų, o traumos SCI (pvz., Transporto priemonių avarijos, kritimai) buvo dažniausia etiologija. Laikas nuo sužalojimo nebuvo įprastas. Tik keli tyrimai pateikė atskirą demografinę informaciją dalyviams, sergantiems SCI ir be jų. 26, 29, 38

Dalyviai pranešė, kad jaučia neuropatinį (lygio ir žemesnio lygio) ir (arba) nocicepcinį (raumenų, skeleto, vidaus organų) skausmą. Dviejuose ūmiuose SCI tyrimuose buvo aprašytas besitęsiantis skausmas nuo sužalojimo. 11, 36 Likusiuose 14 tyrimų buvo tiriamas ilgalaikis skausmas ir apibūdinamas šis skausmas kaip nuolatinis, nors skausmo trukmė paprastai nebuvo nustatyta. Pateikiant šią detalę, skausmas buvo jaučiamas mažiausiai per keturis 2 savaičių laikotarpius per pastaruosius 12 mėnesių iki daugiau nei 6 mėnesius. Wollaars ir kt. 40 pateikė informacijos apie skausmo gydymą; 41% jų mėginių buvo vartoję fizinę terapiją (ty jog, masažą, kineziterapiją), o 10% pacientų reikalavo receptinių vaistų (ty gabapentino).

Psichosocialinė funkcija

Kaip matyti 2 paveiksle, skausmo poveikis psichologinei būklei buvo reguliariai vertinamas (100% tyrimų), po to seka veiklos apribojimai ir dalyvavimo apribojimai (44% tyrimų). Daugeliui ICF subdomenų buvo nustatytas statistinis homogeniškumas ( I 2 = 0, 00, P > 0, 05), nors tai greičiausiai atspindi nedidelį skaičių tyrimų, prisidedančių prie šių duomenų ( N tyrimų <4). Palyginimui, 14 tyrimų, įvertinusių plačią ICF jausmų sampratą, buvo naudojamos septynios individualios psichologinės priemonės depresijai, nerimui ir (arba) bendrajai psichinei sveikatos būklei įvertinti pagal įvairius imties dydžius ( N diapazonas = 88–767). Todėl nenuostabu, kad šis padomenis parodė poveikio dydžio neatitikimą.

Image

Miško sklypas su efektų dydžiu ir susijusia statistika pagal ICF domeną. * Poveikio dydis atitiko tyrimo kriterijus: d > 0, 50; 95% PI = 0; Nfs> N tyrimai .

Visas dydis

Asmeninis

Nepaisant visų tyrimų, kuriuose buvo įvertintas BNK skausmo poveikis psichologinei būklei, nedaugelis naudojo tą pačią baigties vertę (2 lentelė). Buvo pastebėti reikšmingi ir dideli minčių ir įsitikinimų grupiniai skirtumai tiek ūmios, tiek lėtinės SCI skausmo stadijose, nors šie atradimai apsiribojo dviem nedidelio masto tyrimais. 11, 29 Visų pirma, dalyviai, kenčiantys skausmą, pranešė apie padidėjusį streso lygį (Suvokiamo streso skalė) ir mažesnį savęs efektyvumo lygį valdant saviugdos veiklą („Moorong“ saviveiksmingumo skalė), palyginti su kolegomis be skausmo. Jausmų srities domene didžiausias poveikis buvo individualus nerimo ir depresijos matas - ligoninės nerimo ir depresijos skalė. Tačiau susiję depresijos sunkumo ar simptomatikos rodikliai nebuvo reikšmingi (ty BDI, CES-D, PHQ-9). Taip pat buvo paveikta bendroji gerovė (ty trumpos formos sveikatos tyrimas - 12 punktas, Kesslerio nuotaikos aprašas), o skausmas turėjo neigiamos įtakos nuotaikai viso BST metu. Palyginti su bendraamžiais, neturinčiais skausmo, asmenys, sergantys ūmiu SCI, taip pat parodė prastą patirtį ir elgesį, pagrįstą patvirtinta įveikos priemone - stuburo smegenų pažeidimais susijusiomis įveikos strategijomis. 11, 50 Tai apėmė mažesnį gyvenimo vertybių priėmimą ar perkainojimą po traumos ir polinkį į priklausomą elgesį (pvz., Sumažėjusios pastangos elgtis savarankiškai). Likusios šios asmeninės srities priemonės, apimančios potrauminį augimą ir atsparumą, ligos pažinimą ir pasitenkinimą gyvenimu, supainiojo su publikacijų šališkumu (Nfs> N tyrimai ).

Pilno dydžio lentelė

Aktyvumas ir dalyvavimas

Grupiniai aktyvumo ir dalyvavimo laipsnio skirtumai namuose ir bendruomenėje buvo ištirti septyniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo suaugusieji, sergantys nuolatiniu SCI skausmu (3 lentelė). „Craig Handicap“ ir „Reporting Technique“ ekonominio savarankiškumo pakategorė buvo vienintelė priemonė, kuri atitiko klinikinės reikšmės kriterijus (ty d > 0, 50; 95% CI ≠ 0; Nfs> N tyrimai ). Tiksliau, skausmą patiriantys asmenys, palyginti su bendraamžiais, neturinčiais skausmo, sumažino sugebėjimą išlaikyti socialinę ir ekonominę veiklą bei savarankiškumą (apibrėžta kaip valandos per savaitę, praleidžiamos apmokamo darbo ir švietimo veikloje). Atsižvelgiant į mažą Nfs statistiką, negalima daryti tvirtų išvadų dėl SCI skausmo poveikio tarpasmeniniams santykiams ir įvairiems bendruomenės gyvenimo aspektams.

Pilno dydžio lentelė

Diskusija

Ši metaanalizė susintetino duomenis iš 2934 dalyvių iš 16 tyrimų, skirtų apibūdinti ir ištirti asmenų, gyvenančių su SCI skausmu, psichosocialinį funkcionavimą. Dinaminė psichosocialinių sričių sąveika SCI skausmo srityje pavaizduota 3 paveiksle, kuriame šios peržiūros išvados pateikiamos ICF. Kaip įrodyta, dažniausiai su skausmu susiję sunkumai buvo psichologinio pobūdžio, neatsižvelgiant į tai, ar skausmas buvo patirtas ūmiomis, ar lėtinėmis BSI stadijomis. Skausmas taip pat buvo įvardytas kaip reikšminga kliūtis užsidirbti galimybėms ar asmeniui būti finansiškai nepriklausomam. Tačiau šių įrodymų kiekis buvo ribotas.

Image

Remiantis dabartinėmis išvadomis, ICF psichosocialinės sritys, susijusios su SCI skausmo patirtimi. Pastaba: paryškintas tekstas nurodo padomenius, kurie buvo kliniškai ir statistiškai reikšmingi šiame tyrime. Įprastas tekstas nurodo identifikuotus padomenius, tačiau nėra kliniškai ir (arba) statistiškai reikšmingas. Pilkas tekstas nurodo SCI tyrimuose nustatytus padomenius, kurie gali turėti reikšmingą reikšmę SCI skausmui, tačiau nebuvo specialiai ištirti įtrauktuose tyrimuose.

Visas dydis

Rezultatai sutampa su ankstesnėmis sisteminėmis ir naratyvinėmis apžvalgomis, kurios rodo, kad psichosocialiniai sunkumai, prasidedantys ūmioje BSI stadijoje, be tinkamo gydymo gali tapti lėtiniai. 6, 51, 52, 53 Rezultatai taip pat išryškina tolesnių tyrimų galimybes. Konkrečiai kalbant, poreikis ištirti, kokia yra BSI žmonių socialinio ir bendruomenės dalyvavimo įtaka. Požiūrinės kliūtys ir paslaugų prieinamumas yra pagrindinės kliūtys, galinčios numatyti tiek fizinę, tiek psichinę gerovę po SCI. Laikini struktūrinės ir suvokiamos socialinės paramos stabilumo svyravimai taip pat gali turėti įtakos koregavimo po žalos padarymo rezultatams. 55, 56 Tačiau santykinis konkrečių paramos konstrukcijų (ty struktūrinės ir suvokiamos socialinės paramos) poveikis, be palaikomosios tarnybos ir skausmo sąveikos, lieka neaiškus. 55

Klinikiniai padariniai

Atsižvelgiant į tai, kad su SCI skausmu yra susiję psichosocialiniai veiksniai, biopsichosocialiniai atvejai yra pagrįsti. Tikslūs atvejo receptai gali padėti nustatyti veiksnius, prisidedančius prie skausmo patyrimo ir jį įtakojančius; savo ruožtu išryškindami pagrindinius psichinius ir socialinius SCI skausmo valdymo tikslus. Tai gali būti veiklos pakeitimas ir malonių užsiėmimų planavimas, elgesio įgūdžių lavinimas ir (arba) kognityvinės intervencijos, siekiant užkirsti kelią nenaudingoms mintims ir sustiprinti adaptacinį susidorojimą, tokiu būdu padedant individams labiau jaustis pasirengusiems valdyti fizines ir emocines savo SCI pasekmes. 4, 5 Reabilitacijos pastangos skatinti prasmingą bendruomenės veiklą taip pat gali prisidėti prie su sveikata susijusios gyvenimo kokybės gerinimo. 58

Atvejų formuluotėse reikia tiksliai nustatyti asmenis, kuriems gresia blogi psichosocialiniai rezultatai. Į patvirtintus SCI grupės sveikatos rodiklius, susijusius su savimi, įtraukiamos konkrečioms ligoms būdingos priemonės, tokios kaip stuburo smegenų pažeidimo įveikos strategijų klausimynas 50 ir „Moorong“ savaiminio efektyvumo skalė 59, kuriomis įvertinamas pasyvus ir aktyvus elgesio elgesys. Klinikinių tyrimų metodų, matavimo ir skausmo įvertinimo iniciatyva (IMMPACT) taip pat pateikia rezultatų matavimų biopsichosocialinio gyvenimo srityse, įskaitant emocinį funkcionavimą, sąrašą. 60 Rekomenduojamos įvertinimo skalės yra Beko depresijos aprašas ir nuotaikų būsenų apibūdinimas. 60

Mažas tinkamas šios apžvalgos tyrimų skaičius taip pat rodo, kad reikia standartizuotai ir nuosekliai rinkti ir pranešti apie BST populiacijos skausmą. Įvairūs PKA skausmo potipiai gali būti sunkiai klasifikuojami. 2 Pripažįstant šį poreikį, buvo sukurta Tarptautinė stuburo smegenų traumų skausmo klasifikacija. 2 Būsimuose tyrimuose taip pat turėtų būti atsižvelgiama į Tarptautinį pagrindinių SCI skausmo duomenų rinkinį, kuriame pateikiami kliniškai pagrindiniai klausimai, kad būtų suformuluota tikėtina skausmo tipo diagnozė. 3 Tai apima skausmo trukmę, vietą, potipį (ty galimybę tuo pačiu patirti ūmų, protarpinį ir nuolatinį skausmą) 2 ir biopsichosocialinius aspektus (pvz., Jaučiamas skausmo trukdymas veiklai, nuotaikai ir miegui). Nors duomenų rinkinį reikia dar labiau patvirtinti, tačiau tai žadama kaip bendro sutarimo taksonomija.

Studijų apribojimai

Aiškinant šios metaanalizės rezultatus reikia atsižvelgti į daugybę metodinių apribojimų. Pirma, nors elektroninės paieškos kriterijai buvo platūs, paieška apsiribojo tyrimais, paskelbtais anglų kalba. Aiškiai vertinti šiuos rezultatus taip pat reikia atsargiai, nes nedaug tyrimų, prisidedančių prie šios metaanalizės; tyrimai, kurie taip pat rėmėsi individualiomis psichosocialinio funkcionavimo priemonėmis ir mažais imties dydžiais, tokiu būdu ribojant statistinę galią. 45

Šioje apžvalgoje taip pat reikia atsižvelgti į efektų dydžių telkimą. Nors ICF gali būti naudojamas vadovaujantis klinikinių priemonių parinkimu ir, savo ruožtu, siekiant pagerinti duomenų rinkimo nuoseklumą atliekant SCI tyrimus, reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti, kurie psichologiniai rezultatai geriausiai atspindi ICF veikimo sritis. 10, 61 Sunkumas yra tas, kad psichologinės konstrukcijos, tokios kaip depresija, yra nevienalytės, jų simptomų aprėptis (ty pažintiniai, somatiniai, afektiniai) ir trukmė (ty „naujausi“ simptomai praeitą savaitę ar dvi savaites, palyginti su „įprastais simptomais“) skiriasi skirtingomis priemonėmis. Tai pabrėžė efektų dydžių diapazonas, susijęs su individualiais depresijos rodikliais šioje metaanalizėje. Turimas depresijos sunkumo laipsnių (ty HADS, SF-12), patikrinimo priemonių (ty PHQ-9, IDD) ir diagnostinių priemonių (ty struktūrizuotas DSM sutrikimų klinikinis interviu) lygiavertiškumas taip pat pateisina tyrimą. 62, 63 Iš tikrųjų tik neseniai buvo ištirtas sunkumo laipsnio „galimo depresijos“ balų naudingumas „tikėtinai depresijai“ remiantis savarankiška ataskaita. 64

Kitas apribojimas susijęs su imties charakteristikomis. Atsižvelgiant į tai, kad imtyje buvo didesnė vyrų dalis, palyginti su moterimis, išvados gali būti ribotos dėl abiejų lyčių. Svarbu pažymėti, kad vyrų ir moterų santykis 3: 1 atitinka visuotinius BSI paplitimo modelius. Be to, yra duomenų, leidžiančių manyti, kad vyrai ir moterys, sergantys SCI, skausmą apibūdina panašiai. 65, 66 Tyrimai, prisidedantys prie šios metaanalizės, taip pat daugiausia kilę iš Vakarų šalių, todėl jie gali būti netaikomi ne Kaukazo grupėms. Iš tiesų, tyrimai rodo, kad skiriasi įvairių rasių grupių SCI skausmo įsikišimo laipsnis, o ne baltieji linkę pranešti apie stipresnį skausmą nei baltieji. 67 Taip pat nebuvo įmanoma palyginti BNK ir jokių skausmo grupių pagal galimus etiologinius kintamuosius, galinčius sukelti skausmą (pvz., Lytis, šeiminė padėtis, traumos sunkumas, psichologinis sergamumas) 6, 65, 66, nes tyrimais šie duomenys nebuvo nuoseklūs. skausmo pogrupiams. Būsimuose SCI tyrimuose gali būti svarstomas skausmo suderinimas, o ne dėl kokių nors grupių dėl galimų painiavų.

Dėl nepakankamų duomenų moderatorius negalėjo analizuoti skausmo patirties, kuri galėjo sąlygoti rezultatų kvalifikaciją. Tai apėmė galimai svarbių skausmo trukmės ir tipo skirtumų grupių viduje, 2, 6, be jau buvusių vertybių ir požiūrio skirtumų. Iš tiesų, naujausi tyrimai rodo, kad nemaža dalis nuolatinio SCI skausmo turinčių asmenų keičia savo socialinę veiklą dėl skausmo suvokimo, dėl kurio atsiranda nuo skausmo priklausomas gyvenimo būdas. 68

Galiausiai, priklausomybė nuo skerspjūvio duomenų riboja bet kokias priežastines išvadas, kurias galima nustatyti tarp skausmo ir tiriamų psichosocialinių konstrukcijų. Išilginiai tyrimai reikalingi norint išsiaiškinti, ar pastebėti psichosocialiniai skirtumai yra SCI skausmo priežastis, ar rezultatas, taip pat, ar bėgant laikui keičiasi ryšys tarp skausmo ir psichosocialinio prisitaikymo. Iš tikrųjų buvo nustatyta, kad skausmas yra stipriausias prastos psichologinės būklės ir socialinės integracijos prognozė asmenims, sergantiems lėtiniu BSI per 6 metus. 6

Išvada

Šis tyrimas pabrėžia ICF naudą kaip pamatinį pagrindą suprasti psichosocialinius sunkumus, patiriant SCI skausmą. SCI skausmas yra sudėtingas ir įvairialypis darinys, reikalaujantis atsižvelgti į kontekstinius veiksnius tiriant skausmo pradžią ir eigą. Ankstyvas ir tikslus skausmo įvertinimas, po kurio vykdoma tikslinė daugiadalykinė intervencija, yra labai svarbus siekiant sumažinti asmeninę ir socialinę skausmo naštą.

Duomenų archyvavimas

Nebuvo duomenų, kuriuos būtų galima įnešti

Papildoma informacija

„Word“ dokumentai

  1. 1.

    Papildoma informacija

    Žvaigždute pažymėtos nuorodos rodo tyrimus, įtrauktus į metaanalizę.

    Prie šio dokumento pridedama papildoma informacija „Nugaros smegenų“ tinklalapyje (//www.nature.com/sc).