Radiografiniai atrankos kriterijai: naujos gairės, seni iššūkiai | britų dantų žurnalas

Radiografiniai atrankos kriterijai: naujos gairės, seni iššūkiai | britų dantų žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Kompiuterizuota tomografija
  • Sveikatos politika
  • Radiografija

Anotacija

Radiografiniai atrankos kriterijai yra teisinis reikalavimas visoms įstaigoms, kurios jonizuojančiąją spinduliuotę naudoja medicininiais tikslais, įskaitant odontologijos praktiką. Bendrosios odontologijos praktikos fakultetas (JK) pradininkas buvo odontologijos radiografinių atrankos kriterijų sukūrimas JK 1998 m., O po to sekė antrasis leidimas 2004 m. Šiemet pasirodys trečiasis leidimas, atnaujintas naujais tyrimų įrodymais ir X raidos pokyčiais. - dažymas odontologijoje, įskaitant kompiuterinę kūgio pluošto tomografiją (KT). Radiografiniai atrankos kriterijai nėra taisyklės, bet yra viena iš klinikinių rekomendacijų, skirtų padėti priimti klinikinius sprendimus, formos. Radiografijos naudojimas odontologijoje turi daug įtakos, įskaitant neklinikinius veiksnius. Įrodymais pagrįsti radiografiniai atrankos kriterijai gali padėti sustiprinti gerąją patirtį, tačiau jiems reikalinga daugialypė įgyvendinimo strategija, įskaitant įtraukimą į klinikinį auditą, lengvą prieinamumą vartotojams ir švietimą.

Keith Horner šia tema kalbės balandžio 26 d., Penktadienį, 2013 m. Britų odontologų konferencijoje ir parodoje, vykusioje „ExCeL“ Londone. Registruotis internetu: www.bda.org/conference

Pagrindinis

Keith Horner yra Mančesterio universiteto burnos ir žandikaulių vaizdų darymo profesorė, Centrinės Mančesterio universiteto ligoninių NHS fondo fondo dantų ir žandikaulių radiologijos garbės konsultantė ir registruota dantų radiologijos specialistė. Jis derina akademinius tyrimus ir dėstymą su klinikiniu darbu. Jo klinikinis darbas apima kūgio spindulio KT paslaugos teikimą ligoninėse, siunčiant siuntimus iš regioninių ligoninių ir privačių odontologų. Profesoriaus Hornerio tyrimai apima kaulų tankį ir osteoporozę bei radiacinės saugos aspektus atvaizduojant dantis. Jis taip pat ilgą laiką domisi klinikinių gairių rengimu ir abiejuose ankstesniuose leidimuose dalyvavo FGDP (JK) dantų rentgenografijos gairių atrankos kriterijuose ir yra naujojo leidimo vienas iš redaktorių. Neseniai jis buvo Europos Komisijos finansuojamo SEDENTEXCT projekto, skirto dantų kūgio sijos KT saugumui ir efektyvumui, koordinatorius, kuris baigėsi 2012 m. Europos įrodymais pagrįstų gairių paskelbimu. Jis taip pat buvo Europos asociacijos narys. Osseointegracijos konsensuso seminarui dėl implantų stomatologijos vaizdų gairių 2011 m.

Image

Įvadas

Priimta, kad rentgeno spinduliuotės ekspozicija yra susijusi su rizika, todėl labai svarbu, kad bet koks rentgeno tyrimas turėtų parodyti galimą naudą pacientui, įvertinant bendrą diagnostinę naudą, padarytą atsižvelgiant į žalą, kurią gali sukelti ekspozicija. Turėtų būti atsižvelgiama į galimų alternatyvių metodų, turinčių tą patį tikslą, tačiau turinčių mažesnį rentgeno spindulių poveikį (arba jo nedarant), veiksmingumą, naudą ir riziką. Šis sprendimų priėmimo procesas vadinamas „pagrindimu“ ir yra etinis 1 ir teisinis reikalavimas. 2

Pasverti naudos ir rizikos santykį yra lengviau nei pasakyti. Dantų rentgenografijos naudojimas kelia labai mažą riziką. Tačiau, palyginti su kitais rentgeno spindulių naudojimo būdais medicinoje, tai taip pat turi palyginti nedidelę naudą. Kasdienėje odontologijoje daugelis iš mūsų praleidžia laiką žaisdami dėl klausimo, ar panoraminio rentgenografo nauda viršija nedidelę riziką susirgti vėžiu? Nors niekada nereikėtų pamiršti radiacijos pavojaus, praktiškesnis būdas yra rentgeno spindulių vaizdavimas kaip priemonė, padedanti išspręsti problemas. Tinkamas įrankis tinkamu metu padidins sėkmės galimybes. Atvirkščiai, netinkamo rentgenografo darymas, vaizdo įrašymo naudojimas per dažnai arba niekada netinkamo rentgenografo darymas gali sukelti blogą paciento priežiūrą ir nereikalingas sveikatos priežiūros išlaidas. Taigi svarbu rentgenografijoje atsižvelgti ir į paciento vartojimo problemą.

Gairės

Rekomendacijos kartais klaidingai interpretuojamos kaip taisyklės, tačiau protingai apibrėžiamos kaip „sistemingai rengiami teiginiai, padedantys praktikuojančiam gydytojui ir pacientui priimti sprendimus dėl tinkamos sveikatos priežiūros konkrečiomis klinikinėmis aplinkybėmis“. 3 Kiekvienais metais paskelbiama daugybė mokslinių darbų. Kai kurie tyrimai yra puikūs, o kiti - ydingi. Tyrimų darbuose gali būti informacijos, kuri gali turėti įtakos praktikai, grynuoliai, tačiau negalima tikėtis, kad vidutinis specialistas perskaitys viską, įvertins jo vertę ir nuspręs, ar asimiliuoti įrodymai turėtų pakeisti paciento priežiūrą. Jei gairės yra tinkamai parengtos ir reguliariai atnaujinamos, praktikui gali būti suteikta galimybė greitai gauti įrodymus. Be to, gairės gali būti vertingas ginklas kovojant su ekscentriškomis praktikomis ir priemonė sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas išvengiant nereikalingų intervencijų.

Svarbus gairių aspektas yra jų kokybė. Gairių rengimo metodai apima „ekspertų grupes“, didesnių suinteresuotųjų šalių grupių sutarimo procesus iki formalaus įrodymais pagrįsto tobulinimo, naudojant sistemingas apžvalgas. Mažų ekspertų grupių naudojimas yra gana silpnas metodas, nes tai gali būti vertinama kaip senų berniukų tinklas, siekiantis sustiprinti savo šališką požiūrį. Deja, kai tyrimų įrodymai yra silpni arba jų nėra, ekspertų grupė gali būti vienintelis prieinamas metodas. Visada turėtų būti siekiama įrodymais pagrįsto požiūrio, nes nusistovėjusios metodikos (pavyzdžiui, NICE ar SIGN metodai 4, 5 ) suteikia geriausią galimybę pašalinti šališkumą.

Radiografinės gairės

Nors su radiologija susijusios gairės dažnai susijusios su rentgeno spindulių naudojimo saugos aspektais, pagrindinis aspektas yra pagrindimas. „Atrankos kriterijai“ - tai klinikinių būklių, išvestų iš paciento požymių, simptomų ir anamnezės, aprašymai, pagal kuriuos nustatomi pacientai, kuriems gali būti naudinga tam tikra radiografinė technika; jų vaidmuo yra padėti pateisinant procesą. Jungtinėje Karalystėje galioja teisinis reikalavimas, kad kiekvienoje odontologijos praktikoje, naudojant rentgeno spindulius, turėtų būti taikomi radiografiniai atrankos / siuntimo kriterijai. 2

Jungtinėje Karalystėje 1998 m. Išleistame FGDP (JK) dantų rentgenografijos atrankos kriterijų pirmajame leidime buvo siekiama daug pasiekti tuo metu, kai vystėsi odontologinės paslaugos ir praktika ir nuolat buvo renkami nauji tyrimų įrodymai. Antrame leidime, išleistame 2004 m., Buvo pateiktas atnaujinimas, į kurį įtraukta naujų įrodymų ir pokyčių, įskaitant platesnį skaitmeninės radiografijos naudojimą. 6 Nuo to laiko buvo padaryta nemažai pokyčių ir šiek tiek pagerėjo įrodymų, patvirtinančių rekomendacijas, lygis. Ypatingas pokytis po antrojo leidimo yra didėjantis kūgio kompiuterinės tomografijos (CBCT) prieinamumas (1 pav.). Ši technika paprastai siejama su radiacijos dozėmis, kurių dydis yra didesnis už įprastus radiografinius metodus. Taigi norint pateisinti CBCT tyrimus reikia aiškių įrodymų apie padidėjusią naudą pacientams. Trečiasis leidimas tęsia gairių peržiūros ir tobulinimo procesą, atsižvelgiant į tokius pokyčius.

Image

Kyla klausimas, ar tokia „trijų dimensijų“ informacija, palyginti su tradicine radiografija, keičia pacientų rezultatus, ar ji teikia tik patrauklius vaizdus odontologams

Visas dydis

Odontologija kelia nepaprastus radiacinės saugos pagrindimo proceso iššūkius. Daugelis odontologų paprasčiausiai išrašo rentgenogramas pagal asmeninę tvarką, tačiau yra daugybė įrodymų, kad ši tvarka labai skiriasi, net ir mažose geografinėse teritorijose, kuriose burnos sveikata ir ligos paplitimas yra paplitęs. Atrodo, kad finansiniai veiksniai turi įtakos radiologijai, kaip ir kiti neklinikiniai veiksniai, tokie kaip medicininės-teisinės problemos ir paciento spaudimas. 8, 9 Nesuteikiant galimybės lengvai naudotis specialistų radiologijos ir medicinos fizinės pagalbos priemonėmis, odontologus gali lengviau paveikti gamintojų reklama apie numanomas radiacijos dozes ir vaizdų klinikinį naudingumą. Panoraminės „atrankos“ rentgenografijos veiksmingumas yra mažai įrodytas, todėl jos, kaip pirminio vaizdo gavimo metodo, siekiant nustatyti ėduonį, panaudojimas neatitinka prastesnio diagnostinio tikslumo tyrimų įrodymų. 18 metų) dentatuoja pacientus pirminės priežiūros aplinkoje. J Dent 2012; 40: 661–669. "Href = / articles / sj.bdj.2013.158 # ref10 aria-label =" Reference 10 "data-track = click data-track-label = link> 10 Ar endodontinis ir kitas gydymas turėtų būti peržiūrėtas radiografiškai ir Jei taip, kaip dažnai? Ar pateisinama vaikų dantų raidos patikrinimas naudojant rentgenografiją? Ar tiesa, kaip kai kurie teigė, kad „tu negali turėti per daug informacijos“ ir kad tai yra įprastas, reguliarus, išsamus rentgenografinis tyrimas teisingas požiūris?

Naujosios FGDP (JK) gairės

Tiems, kurie susipažinę su dviem ankstesniais leidimais, bus žinomas naujas FGDP (JK) dantų rentgenografijos atrankos kriterijų formatas. Dokumentas yra padalintas į skyrius (pavyzdžiui, ėduonies, periodonto, besivystančio dantų gydymo ir kt.), Kuriame pateikiamos dabartinės žinios ir rekomendacinės rekomendacijos, pažymėtos įrodymais, gautos naudojant SIGN metodiką. 5 Kiekvieną skyrių parengė du ekspertai, tačiau kiek įmanoma remdamiesi įrodymais. Nepaisant to, kad nuo antrojo leidimo buvo paskelbta nemažai tyrimų apie dantų rentgeno vaizdus, ​​įrodymų lygį pasirinkus tam tikrus vaizdavimo būdus burnos ertmėje, kartais vis dar patvirtina klinikinė nuomonė, o ne sunkus mokslas. Šiame dokumente pabrėžiami atvejai, kai mažai įrodymų, patvirtinančių vieno tipo rentgenografiją, palyginti su kita.

Nauja šio leidimo dalis yra skyrius, kuriame pateikiama vaizduojančio suaugusių pacientų, turinčių dentatą ar iš dalies dentatą, vaizdavimo strategija. Daugeliu atžvilgių tai gali būti vertinama kaip dokumento esmė daugumai suaugusių pacientų. Be to, akivaizdžiausi pokyčiai yra rekomendacijose, susijusiose su CBCT. Nepaisant to, kad technika tobulinama implantų odontologijos srityje, ji vis plačiau naudojama įvairiose klinikinėse situacijose, ypač endodontinėje ir ortodontinėje praktikoje, dažnai remiantis mažai tyrimų duomenimis. 7 Daugeliui JK odontologų CBCT išlieka kažkas žinomo, tačiau jie neturi prieigos. Kitų šalių patirtis rodo, kad ši padėtis greitai pasikeis, o naujoji gairių redakcija bent kelerius metus bus pranašesnė už žaidimą.

Ar kas nors vadovaujasi gairėmis?

Nors dantų rentgeno nuotraukų atrankos kriterijai yra pagrįsti, negausūs įrodymai apie gairių supratimą ir jų poveikį praktikai nėra viltingi. Dėl kai kurių gairių įrodymų trūkumo gali susidaryti ryškių skirtumų tarp JK ir kitų šalių atrankos kriterijų. Vargu ar nesutikimas dėl gairių įkvepia pasitikėjimą klinikų gydytojais. Taigi ar tie iš mūsų, kurie reklamuoja gaires, yra tik balsai, šaukiantys dykumoje? Na, tikiuosi, kad ne. Nėra nusistovėjusio būdo užtikrinti, kad praktikoje būtų įgyvendintos įrodymais pagrįstos gairės, nors rekomenduojami veiksmų deriniai, įskaitant viešumą, lengvą prieigą prie jų ir įtraukimą į klinikinį auditą 13 . Tačiau vertingiausias kelias į priekį išlieka švietimas, ypač bakalauro studijų pakopoje, kai įprasta praktika gali būti įvestos gairės ir radiografiniai atrankos kriterijai.

Išvada

Radiografiniai atrankos kriterijai yra svarbi radiacinės saugos priemonė, ir mes reikalaujame, kad jų būtų savo praktikoje. Be šio reikalavimo, jie gali būti vertinga priemonė perkelti tyrimų duomenis į kasdienę klinikinę praktiką, kuri turėtų padėti mūsų pacientams. Nauji dantų rentgenografijos dokumento FGDP (JK) atrankos kriterijai grindžiami ankstesnių leidimų sėkme ir turėtų galioti keletą metų, kol pasirodys būtinas ketvirtasis leidimas. Pagalvokite apie dokumentą kaip „radiologą kišenėje“, kurį bet kuriuo metu galite rasti nuomonėms apie vaizdo pasirinkimą; neprivalote vadovautis patarimais, tačiau tai leis jums jausti, ką rodo įrodymai, kuriuos turėtume daryti.