Anafilaksijos atpažinimas ir gydymas - cpd | bdj komanda

Anafilaksijos atpažinimas ir gydymas - cpd | bdj komanda

Anonim

Dalykai

  • Tęstinis odontologijos profesinis tobulėjimas

Ar žinote, ką daryti, jei jūsų praktikos pacientas turi anafilaksinę reakciją? Jonas Kyle'as Andersenas, treneris ir buvęs paramedikas, siūlo vadovą.

Image

Vaizdas: © iStockphoto.com/Levent Konuk

Kas yra anafilaksija?

„ Anafilaksija yra sunki, pavojinga gyvybei, generalizuota ar sisteminė padidėjusio jautrumo reakcija. Jai būdingos greitai besivystančios pavojingos gyvybei problemos, susijusios su: kvėpavimo takais (ryklės ar gerklų edema) ir (arba) kvėpavimu (bronchų spazmu su tachipnėja) ir (arba) kraujotaka (hipotenzija ir (arba) tachikardija). Daugeliu atvejų yra susiję odos ir gleivinės pokyčiai . NICE 134 klinikinė rekomendacija - išleista 2011 m. Gruodžio mėn.

Kas vyksta?

Anafilaksiją sukelia staigus cheminių medžiagų, įskaitant histaminą, išsiskyrimas iš kraujo ląstelių ir audinių, kur jos laikomos. Šį išsiskyrimą sukelia reakcija tarp alerginio antikūno (IgE) ir medžiagos (alergeno), sukeliančios anafilaksinę reakciją. Histaminas yra cheminė medžiaga, vaidinanti didelę reikšmę daugelyje alerginių reakcijų, plečiančių kraujagysles ir darančių kraujagysles sieneles neįprastai pralaidžias.

Kokie požymiai ir simptomai?

Kvėpavimo takai

  • Veido, gerklės ar liežuvio patinimas

  • Jausmas, kad gerklė užsidaro

  • Audringas balsas

  • Stridorius

  • Sunkumas ryti (disfagija).

Kvėpavimas

  • Dusulys (dusulys)

  • Padidėjęs kvėpavimo dažnis

  • Švokštimas

  • Kvėpavimo sistemos sustojimas.

Cirkuliacija

  • Šoko požymiai

  • Padidėjęs širdies ritmas (tachikardija)

  • Nusivylimas

  • Žlugti

  • Miokardo išemija / krūtinės angina (bradikardija dažniausiai yra vėlyvas požymis, dažnai prieš širdies sustojimą)

  • Žemas kraujospūdis (žmogus gali gerai atsiremti, bet gali sustoti, kai sėdima ar atsistoja - kraujo telkiniai kojose)

  • Širdies sustojimas.

Neįgalumas (neurologinės problemos - sumažėjusi smegenų perfuzija)

  • Artėjančios bausmės jausmas

  • Nuovargis, silpnumas

  • Sumažėjęs sąmonės lygis

  • Sumišimas.

Poveikis (odos ir (arba) gleivinės pokyčiai)

  • Odos pokyčiai dažnai yra pirmasis požymis ir pasireiškia daugiau kaip 80% anafilaksinių reakcijų

  • Odos pokyčiai gali būti subtilūs ar dramatiški

  • Gali būti eritema (dėmėtas ar generalizuotas raudonas bėrimas)

  • Dilgėlinė (dilgėlinė, dilgėlių išbėrimas, žoliniai patiekalai ar pūliniai)

  • Angioedema (panaši į dilgėlinę, bet apima gilesnių audinių, tokių kaip vokai, lūpos, burna ar gerklė, patinimą)

  • Cianozė - vėlyvas ženklas!

Koks gydymas?

  • Intramuskulinis adrenalinas

  • Deguonis (didžiausias debitas su kauke ir rezervuaru, kuris nėra pakartotinis kvėpavimas)

  • Skambinkite 999/112 (turi vykti į ligoninę, net jei neva pasveiko).

„ Pacientai, turintys kvėpavimo takų ir kvėpavimo problemų, gali pasirinkti sėdėti, nes tai palengvins kvėpavimą. Gulėti plokščiai su kojų pakėlimu ar be jo yra naudinga pacientams, kurių kraujospūdis žemas. Jei pacientas jaučia silpnumą, nesėdėkite ir nestovėkite - tai gali sukelti širdies sustojimą. Pacientai, kurie kvėpuoja ir yra be sąmonės, turi būti guldomi ant šono (sveikimo padėtis). Nėščius pacientus reikia guldyti ant kairės pusės, kad būtų išvengta kavalo suspaudimo “(www.resus.org.uk).

Pilno dydžio lentelė

Automatiniai injektoriai

  • „EpiPen“ www.epipen.co.uk

  • „Anapen“ www.anapen.co.uk

  • „Jext“ www.jext.co.uk

  • „Anapen“, „EpiPen“ ir „Jext“ turi įspėjimo apie galiojimo pabaigą tarnybą el. Paštu arba teksto žinutėmis

  • Skirta pacientams ar slaugytojams

  • Kiekvienas, kuris turi adrenalino injektorių, turėtų turėti treniruoklį, su kuriuo galėtų mankštintis

  • Apmokykite pacientą ir slaugytojus naudotis prietaisu (jų naudojimas nėra intuityvus)

  • Tik 30% pacientų žino, kaip ir kada naudoti savo injektorių; turėti pasimatymą ir visą laiką nešiotis.

Diferencinė diagnozė

  • Sunki astma - gali pasireikšti panašūs simptomai ir simptomai kaip anafilaksija, ypač vaikams. Astma ir anafilaksija jungia viena kitą

  • Sepsinis šokas - hipotenzija su petechiniu ar purpuriniu išbėrimu (mažos raudonos ar purpurinės dėmės, kurias sukelia kraujo ekstravazacija į odą)

  • Petechinis bėrimas (kartais vadinamas purpiniu bėrimu)

  • Alpimas - kraujagyslinis epizodas

  • Panikos priepuolis - ankstesnės anafilaksijos aukos gali būti ypač linkusios į panikos priepuolius, jei mano, kad jie vėl buvo veikiami alergenų

  • Vaikų kvėpavimo sulaikymas

  • Idiopatinė (ty be žinomos priežasties) (nealerginė) dilgėlinė ar angioneurozinė edema.

Jei abejojate - traktuokite kaip anafilaksiją!

Anafilaksijos dažnis ir pranešimai

Toliau pateiktas NICE gairių, paskelbtų 2011 m. Gruodžio 14 d., Išrašas, apie kurį pranešė anafilaksijos kampanija www.anaphylaxis.org.uk:

„ Dėl pranešimo apie anafilaksiją nenuoseklumo ir dėl to, kad ji dažnai diagnozuojama neteisingai, JK nėra visų anafilaksijos atvejų skaičiaus dėl visų priežasčių.

.

dabar JK kasmet miršta apie 20 anafilaksijos mirčių (nors tai gali būti reikšmingas nepakankamas įvertinimas)

.

be to, labai skiriasi geografiniai skirtumai tiek praktikoje, tiek teikiant paslaugas

.

'

Naujojoje gairėje pateikiamos šios rekomendacijos:

  • Užrašykite aplinkybes prieš pat reakcijos pradžią, kad būtų lengviau nustatyti galimą sukėlėją

  • Po neatidėliotinos pagalbos įtariamai anafilaksijai pasiūlykite žmonėms (arba, jei reikia, jų tėvams ir (arba) globėjams) tinkamą adrenalino švirkštiklį kaip laikiną priemonę prieš paskiriant specialistą alergologų tarnybai.

Lynne Regent, anafilaksijos kampanijos generalinė direktorė, sako: „ Anafilaksijos kampanija palankiai vertina NICE gaires, nes manome, kad svarbu, jog visiems pacientams, kuriems buvo atlikta skubioji pagalba įtariamai anafilaksijai, būtų pasiūlyta siuntimo pas specialistą, kuris galėtų tiksliai diagnozuoti ir valdyti savo sąlyga. Mes taip pat palankiai vertiname rekomendaciją, kad pacientams prieš išleidžiant reikia duoti automatinį adrenalino injektorių, kad būtų užtikrinta, jog jie bus paruošti vėlesnių reakcijų atveju .

Naudingos svetainės

Reanimacijos taryba (JK) www.resus.org.uk

Image

Vaizdas: © „iStockphoto“ / „Thinkstock“

Anafilaksijos kampanija www.anaphylaxis.org.uk