Atsigavimas po išeminės mielopatijos ir trauminių nugaros smegenų pažeidimų | nugaros smegenys

Atsigavimas po išeminės mielopatijos ir trauminių nugaros smegenų pažeidimų | nugaros smegenys

Anonim

Dalykai

  • Išemija
  • Stuburo smegenų pažeidimas

Anotacija

Pagrindiniai faktai:

Senstant bendrai populiacijai, didėja nugaros smegenų kraujagyslių pažeidimų paplitimas. Šio tyrimo tikslas buvo palyginti neurologinius ir funkcinius pacientų, patyrusių išeminį nugaros smegenų pažeidimą (ISCI) ir trauminį nugaros smegenų pažeidimą (TSCI), rezultatus.

Nustatymas:

Reabilitacijos ligoninės stuburo smegenų skyrius Italijoje.

Studiju dizainas:

Retrospektyvus tyrimas.

Pacientai ir metodai:

Mes ištyrėme 179 pacientus, sergančius TSCI, ir 68 pacientus, sergančius ISCI. Priėmimo ir išleidimo metu pacientai buvo tiriami pagal Amerikos stuburo traumų asociacijos (ASIA) standartus, Barthel indeksą, Rivermead mobilumo indeksą ir stuburo smegenų traumos vaikščiojimo indeksą. Žarnyno ir šlapimo pūslės valdymas bei išmetimo vieta buvo užregistruoti išleidžiant. Kovariancijos (ANCOVA) analizė ir logistinės regresijos modeliai buvo naudojami analizuojant pažeidimo etiologiją, AIS lygį priėmimo metu, pažeidimo vietą ir komplikacijų buvimą išmatuotiems rezultatams.

Rezultatai:

ISCI sergantys pacientai buvo vyresni ir jiems priimant buvo mažiau gimdos kaklelio pažeidimų ir komplikacijų. Pagal ANCOVA ir logistinę regresiją, amžius, AIS lygis ir pažeidimo lygis buvo pagrindiniai neurologinių ir funkcinių baigčių numatytojai, o etiologija rezultato neturėjo.

Išvados:

Išemijos ir traumos diagnozė nėra lemiamą neurologinį ir funkcinį atsigavimą stuburo traumos patyrusiems pacientams. Šių pacientų baigčiai įtakos turi amžius, pažeidimo lygis ir AIS.

Įvadas

Nugaros smegenų išemija yra retas sutrikimas, kurio dažnis nežinomas. „Sandson 1“ pranešė, kad tai sudaro ∼ 1, 2% atvejų, patekusių į neurologinį skyrių su kraujagyslių patologijomis. Nugaros smegenų išemija dažniausiai pažeidžia priekinės nugaros smegenų arterijos plotą ir jai būdingas staigus ir progresuojantis jų atsiradimas, skausmas, jėgos praradimas ir sumažėjęs temperatūros bei skausmo jutimas, santykinis padėties ir vibracijos pojūčių išsaugojimas (priekinės nugaros smegenų sindromas). . 2

Dėl nugaros smegenų išemijos turbūt nedaug duomenų. Didžiausia 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 serija pirmiausia buvo susijusi su neurologiniu, šlapimo pūslės ir vaikščiojimo atsigavimu. Be to, nedaugelis tyrimų palygino nugaros smegenų išemiją su trauminėmis traumomis, 4, 5 ir tik du 5, 8 pataisė šių skirtumų poveikį. Pacientai, patyrę nugaros smegenų traumą (TSCI), paprastai būna jaunesni, dažnai būna su visais pažeidimais ir turi trumpesnį laiką nuo pažeidimo atsiradimo iki reabilitacijos 9 nei tie, kurie neturi traumos. Dėl šių skirtumų abi populiacijos yra nepalyginamos.

Ditunno 10 aptarė tyrimų, susijusių su pacientais, kurie nėra traumos, svarbą, jis pabrėžė, kad mažai dėmesio skiriama nepatrauminiams nugaros smegenų pažeidimams, kurie, tikėtina, padidės senėjančioje visuomenėje. „Ditunno 10“ taip pat pabrėžė, kad gali būti daromi apibendrinimai dėl nepatrauminių nugaros smegenų pažeidimų, kurie apima skirtingas patologijas su įvairiomis prognozėmis. Ditunno taip pat pabrėžė, kad reikia specialių statistinių metodų, kad būtų išvengta paklaidų dėl trauminių ir nepatrauminių populiacijų skirtumų.

Šio tyrimo tikslas buvo palyginti pacientų, patyrusių išeminį nugaros smegenų pažeidimą (ISCI) ir TSCI, funkcinius ir neurologinius rezultatus.

Pacientai ir metodai

Pacientų

Mes retrospektyviai palyginome 68 pacientus, sergančius ISCI, ir 179 pacientus, kuriems buvo taikoma TSCI, kuriems pirmoji reabilitacija buvo suteikta 1997–2008 m.. ISCI iš dalies yra atskirties diagnozė, 3, 6, remiantis klinikine nuotrauka, susijusių kraujagyslių anamnezės įrašai. faktoriai ir neurologinis vaizdas (MRT) bei laboratoriniai tyrimai (kraujo ir CSF tyrimas). 3, 6, 7

ISCI pacientai buvo suskirstyti į tris grupes: idiopatinė išemija, aortos patologijų operacija ir arteriosklerozė. Kaip Per Nedeltchevą 7, mes diagnozavome arteriosklerozę remdamiesi smegenų, koronarinių ar periferinių arterijų ligos anamneze ir radiniais arba> 2 kraujagyslių rizikos veiksnių buvimu (hipertenzija, cukrinis diabetas, hiperlipidemija, cigarečių rūkymas ir teigiama asmeninė bei šeimos istorija). Stuburo arterijos arteriosklerozė retai būna susijusi su stuburo infarktu; atvirkščiai, aortos ateroskleroziniai pažeidimai gerai koreliuoja su stuburo smegenų išemijos patologijomis. 11, 12, 13

Idiopatinė išemija buvo diagnozuota, kai tiriamieji neatitiko aterosklerozės kriterijų ir kai buvo atmestos kitos galimos mielopatijos priežastys. 1, 7 Remiantis ankstesniu tyrimu, buvo pašalinti 14 pacientų, kuriems ISCI buvo susijęs su kraujagyslių apsigimimais, stuburo navikais ir nugaros smegenų suspaudimu. Taip pat neįtraukti pacientai, turintys kitų neurologinių ar neneurologinių patologijų, kurie neleido visiškai dalyvauti reabilitacijoje. Kai pacientas buvo perkeltas į bendrąją ligoninę ilgiau nei 3 savaites dėl ūmių patologijų, tokių kaip širdies infarktas, dėl kurių reikėjo gydyti specialistui, pakartotinis paguldymas buvo laikomas antruoju paguldymu, o pacientas pašalintas.

Priemonės

Visiems pacientams buvo užregistruoti šie kintamieji: pažeidimas iki priėmimo laiko (LTA, dienos); su trauma susiję kintamieji (etiologija, medicininės komplikacijos priėmimo metu); viešnagės trukmė (LOS, dienos); ir išvykimo vieta (į paciento namus ar įstaigą). Medicininės komplikacijos buvo: slėgimas odoje, giliųjų venų trombozė, plaučių embolija, heterotopinis osifikacija ir urologinės komplikacijos (išskyrus šlapimo takų infekcijas).

Priimant ir išleidžiant buvo atlikti neurologiniai tyrimai pagal Amerikos stuburo traumų asociacijos (ASIA) standartus. Įvertinta 15 motorinių rodiklių (MS), neurologinio lygio ir ASIA vertės sumažėjimo skalės (AIS). Jautrūs balai nebuvo įtraukti į analizę, nes motorinis vertinimas yra geriausias pacientų, sergančių BSI, pažeidimo prognozė. 16

Remiantis ankstesniais tyrimais, apmokytą egzaminuotojas (GS) įvertino 17 funkcinę būklę priėmimo ir išleidimo metu, naudodamas:

  • Barthel indeksas (BI): buvo skiriami balai nuo 0 iki 100, kur aukštesni balai atspindėjo didesnį savarankiškumą kasdienėje veikloje; Siekiant nustatyti viršutinių galūnių funkciją, taip pat buvo užregistruoti BI subtitrų balai. 17

  • „Rivermead“ mobilumo indeksas (RMI): 15 elementų mobilumo skalė, kuria įvertinamas lovos judumas, persėdimai ir vaikščiojimas; balai svyruoja nuo 0 iki 15. 17

  • Nugaros smegenų pažeidimo vaikščiojimo indeksas (WISCI): 18 yra nauja 0–20 skalė, pagal kurią vaikščiojimas įvertinamas atsižvelgiant į fizinės pagalbos, breketų ir prietaisų poreikį.

  • Tiriant „Gruppo Italiano Studio Epidemiologico Mielolesioni“ (GISEM) buvo įvertinti šlapimo pūslės ištuštinimo būdai ir savarankiškumas valdant žarnyną. 19 Šlapimo pūslės baigtis buvo suskirstyta į du negaliojančius būdus:

    • Tinkama šlapimo pūslės kontrolė (pacientai gali pradėti ir nutraukti šlapimąsi norėdami; likęs tūris mažesnis nei 100 ml, nereikia papildomo šlapimo pūslės ištuštinimo; šlapimo pūslės slėgis mažesnis nei 70–80 cm H2O (vyrai) ir 40–60 cm H2O (moterys). 20

    • Kiti tuštinimosi būdai (vidinis kateteris, periodiškas kateterizavimas, savaiminis kateterizavimas ir Valsalvos manevras).

Mes užfiksavome, ar pacientai nepriklauso nuo žarnyno valdymo.

Statistinė analizė

Visos statistinės analizės buvo atliktos naudojant SPSS for Windows (14.0 versija, Čikaga, IL, JAV). Buvo apskaičiuota visų kintamųjų aprašomoji statistika. Kintamųjų normalumas buvo įvertintas atliekant Shapiro – Wilko normalumo testą. T- testas ir Mann-Whitney U testai buvo naudojami analizuoti nepriklausomus mėginius, o tikslus Fišerio testas ir Pearsono chi kvadrato testas buvo naudojami skirtumams tarp ISCI ir TSCI įvertinti. Kadangi šios populiacijos skiriasi elementais, turinčiais įtakos atsistatymui po BNK, klaidinančių veiksnių poveikis buvo analizuojamas analizuojant kovariaciją (ANCOVA) ir logistinę regresiją.

Priemonių normalumas

Pagal Shapiro – Wilk normalumo testą, balai, susiję su BI, RMI, WISCI ir MS, nėra paskirstomi normaliai, todėl šioms priemonėms atlikti Manno – Whitney U testai buvo atlikti neparametriniams duomenims.

ANCOVA ir logistinė regresija

Norėdami palyginti skirtumus tarp TSCI ir ISCI sergančių pacientų ir normalizuoti klaidinančių veiksnių poveikį, BI delta, RMI delta, WISCI delta, MS delta (apskaičiuota kaip kiekvieno balo skirtumas priėmimo ir išleidimo metu) ir LOS analizuoti ANCOVA naudojant amžių, LTA ir BI, RMI, WISCI ir MS vertės priimant kaip kovariacinius pokyčius ir pažeidimo etiologiją (išeminį ar trauminį), AIS laipsnį (A, B, C, D ir E), pažeidimo lygį (gimdos kaklelio, juosmens ir krūtinės ląstos) ir komplikacijų buvimas (0 = nebuvimas, 1 = buvimas) kaip fiksuoti veiksniai. Šie veiksniai buvo parinkti, nes jie yra pagrindiniai LKA pacientų prognostiniai veiksniai.

Skirstymas pagal neurologinius lygius buvo platus, nes kiekviename poskyryje pacientai su skirtingais pažeidimų lygiais gali turėti skirtingus funkcinius rezultatus. 21 Tačiau pacientų skaičius mūsų tyrime neleido jų suskirstyti į konkretesnes grupes. Nepaisant to, įrodyta, kad šis skirstymas yra pakankamai tikslus. 9, 17

Atlikta logistinė regresinė analizė, siekiant ištirti tuos pačius (amžiaus, LTA, AIS laipsnio ir pažeidimo lygio) kintamuosius kaip ir AIS laipsnio pagerėjimo prognozuotojai (apibrėžti kaip bent vieno AIS laipsnio padidėjimas tarp priėmimo ir išleidimo), žarnyno valdymo nepriklausomumas, pakankamas šlapimo pūslės kontrolė, išsikrovimo vieta ir BI dalis. Nurodydamas iškrovos vietą, buvo pažymėtas BI vaidmuo išleidžiant ir slėgio opos nebuvimas ar nebuvimas išleidžiant. Visi kiti kintamieji buvo laikomi nepriklausomais veiksniais; Taip pat buvo apskaičiuoti šansų santykiai ir jų 95% pasikliovimo intervalai (CI).

Visose analizėse reikšmė buvo 0, 05 P vertė . Pateikiami tik reikšmingi trumpumo rezultatai; nereikšmingi rezultatai aptariami prireikus.

Rezultatai

Tyrimo grupę sudarė 67 moterys ir 180 vyrų, kurių vidutinis amžius buvo 43 metai. 9 ± 19, 2 metų (diapazonas: 13–88 metai); 179 pateikė TSCI, o 68 turėjo ISCI. Pažeidimas buvo krūtinės ląstos 119 pacientų, gimdos kaklelio - 66, o juosmens - likusiems 62. Nė vienas pacientas nebuvo pašalintas dėl gretutinių patologijų ar perkėlimo į bendrąją ligoninę. Nei vienam pacientui nebuvo pakenkta neurologinė būklė.

59% iš 69 stuburo smegenų išemijos atvejų 59% atsirado dėl arteriosklerozės; 10% atvejų buvo dėl aortos patologijų ir operacijų, 31% - idiopatinė.

ISCI pacientai buvo žymiai vyresni ( P <0, 001) ir turėjo mažesnę LOS ( P <0, 05) nei TSCI sergantys pacientai (1 lentelė). Palyginus su išemija sergančiais pacientais, trauminiai atvejai dažniau buvo vyriški ( P <0, 001), jiems dažniau buvo gimdos kaklelio ir juosmens srities pažeidimai ( P <0, 001), o priėmimo metu patyrė daugiau komplikacijų ( P <0, 05); grupės nesiskyrė dėl AIS pažymėjimo priėmimo ir išleidimo metu ar AIS lygio pagerinimo (2 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Pilno dydžio lentelė

ISCI pacientams buvo nustatytas didesnis BI balas priėmimo metu nei TSCI tiriamiesiems (atitinkamai 24, 6 ± 21, 2 vs 19, 3 ± 19, atitinkamai P <0, 001 pagal Mann – Whitney U testą) ir mažesnės BI delta vertės (atitinkamai 34 ± 25, 5 vs 46 ± 26, 4). P <0, 05 pagal Manno – Whitney U testą). BI subpozicijų duomenys buvo prieinami tik apie 133 pacientų pogrupį. Šiame pogrupyje TSCI sergantys pacientai turėjo geresnių rezultatų, palyginti su ISCI tiriamaisiais, lyginant su keliais BI delta pogrupiais (skalbimas ( P <0, 05), apsirengimas ( P <0, 05) ir vežimėlio perkėlimas ( P <0, 05)) (3 lentelė).

Pilno dydžio lentelė

Komplikacijų buvimas buvo susijęs su pažeidimo lygiu ( P <0, 05, 2 lentelė).

ANCOVA modeliai

Pažeidimų etiologija nebuvo reikšmingas prognozuojantis rezultatas. BI ir RMI reikšmingi pagerėjimo numatytojai buvo atitinkamai amžius ( P <0, 001), AIS laipsnis ( P <0, 001), BI balas priėmimo metu ( P <0, 001) ir RMI priėmimo metu ( P <0, 001); Be to, ryšys tarp AIS laipsnio ir pažeidimo vietos turėjo įtakos vidutinėms BI ir RMI deltoms (ty, abipusė sąveika tarp AIS laipsnio ir pažeidimo vietos buvo reikšminga, P <0, 05).

Amžius ( P <0, 01), LTA ( P <0, 05), WISCI balas priėmimo metu ( P <0, 001) ir AIS lygis ( P <0, 001) buvo reikšmingi WISCI balo pagerėjimo prognozuotojai. Vidutinis WISCI delta buvo mažesnis AIS lygiui ir didesnis, esant geresniems AIS lygiams.

ANCOVA modelis nustatė amžių ( P <0, 001) ir AIS lygį ( P <0, 001) kaip reikšmingus MS deltos prognozuotojus. Vidutinis MS delta buvo mažesnis AIS lygiui ir didesnis aukštesniems AIS lygiams.

Nė vienas iš ANCOVA modelio kintamųjų (amžius, LTA, pažeidimo etiologija, pažeidimo vieta, AIS lygis ir komplikacijų buvimas) nebuvo reikšmingas LOS numatytojas.

Logistinės regresijos modeliai

AIS lygio tobulinimas

Amžius ( P <0, 01) buvo vienintelis reikšmingas AIS lygio pagerėjimo numatytojas (OR 0, 974); jaunesniems pacientams AIS lygio pagerėjimo tikimybė buvo didesnė.

Žarnyno valdymo nepriklausomumas

Amžius ( P <0, 01), pažeidimo lygis ( P <0, 01) ir AIS lygis ( P <0, 01) buvo vieninteliai reikšmingi žarnyno valdymo nepriklausomybės numatytojai. Amžiaus šansų santykis buvo 0, 976, o tai rodo, kad jaunesniems pacientams didesnė tikimybė pasiekti žarnyno valdymo funkciją. Krūtinės ląstos ir juosmens pažeidimų pacientų šansų santykis buvo atitinkamai 5, 4 ir 3, 8 karto didesnis nei pacientų, sergančių gimdos kaklelio pažeidimais. Pacientų, kuriems nustatytas AIS C ir D lygis, šansų santykis buvo atitinkamai 2, 9 ir 47 kartus didesnis nei pacientų, kurių AIS lygis buvo A.

Gera šlapimo pūslės kontrolė

AIS lygis ( P <0, 01) buvo vienintelis reikšmingas geros šlapimo pūslės kontrolės numatytojas. AIS B, C ir D pacientų šansų santykis buvo atitinkamai 37, 58 ir 630 kartų didesnis nei pacientų, sergančių AIS A lygiu.

Iškrovos dispozicija

BI balas išmetimo metu ( P <0, 01) ir opos ( P <0, 01) buvimas buvo reikšmingi iškrovos tikslo numatytojai. Buvo apskaičiuoti pacientų, grįžusių namo, šansų santykiai, palyginti su pacientais, kurie buvo paleisti į kitas palatas ar patekę į gydymo įstaigą. Odos tikimybių santykis buvo ∼ 4, 5. Pacientų, kuriems nebuvo opos, grįžimo namo tikimybė buvo ∼ 4, 5 karto didesnė nei pacientų, kuriems buvo opos; ši tikimybė išaugo didėjant BI balams išleidžiant.

BI paantraštės

Logiškai regresuojant BI subpozicijas, reikšmingų prognozių apie savigydos ar maitinimo pagerėjimą nebuvo. Amžius, pažeidimo lygis ir AIS lygis buvo pagrindiniai daugelio BI sub-subemitetų numatytojai. Atliekant logistinę regresinę analizę, etiologinio poveikio subtimentams reikšmingo etiologijos poveikio nebuvo, išskyrus aprangos pagerėjimą, kai AIS lygis ( P <0, 01), pažeidimo lygis ( P <0, 01) ir etiologija ( P <0, 05). buvo reikšmingi numatytojai. Trauminės etiologijos pacientų, nepriklausančių nuo tvarstomojo gydymo, šansų santykis buvo 7, 7 karto didesnis, palyginti su pacientais, sergančiais kraujagyslių etiologija.

Diskusija

Ši serija yra didžiausias ISCI ir TSCI sergančių pacientų neurologinių ir funkcinių rezultatų palyginimas. Remiantis paprastu šių pacientų palyginimu (1 ir 2 lentelės), atrodo, kad ISCI pacientai turi geresnius neurologinius ir funkcinius rezultatus nei TSCI tiriamieji. Tačiau šios dvi populiacijos skiriasi dėl kelių prognostinių veiksnių (amžiaus, lyties, pažeidimo iki priėmimo laiko ir pažeidimo lygio), todėl jos yra nepalyginamos. Tačiau ANCOVA analizė aiškiai parodė, kad etiologija (trauminė ar kraujagyslinė) nebuvo neurologinių ar funkcinių padarinių prognozė. Abiejose populiacijose rezultatą lėmė aukščiau minėti prognostiniai veiksniai (amžius, pažeidimo lygis ir AIS laipsnis).

Dviejose populiacijose stebėtas neurologinis pagerėjimas (atsižvelgiant į AIS laipsnio konversiją ir motorinio balo pagerėjimą) atitinka ankstesnius tyrimus. 3, 4, 5, 8. Statistinė analizė aiškiai parodo, kad pažeidimo etiologija neturi įtakos neurologiniam atsigavimui. Logistine regresija AIS laipsnio konversija pirmiausia priklausė nuo amžiaus. ANCOVA modelyje amžius, AIS lygis ir pažeidimo lygis buvo pagrindiniai prognozuojantys MS.

Nors neurologinis pagerėjimas buvo susijęs su pažeidimo lygiu ir AIS laipsniu, 17, 21, 22, jo ryšys su amžiumi išlieka nepagrįstas. Neseniai Pouw ir kt. 8 pastebėjo, kad neurologinis pasveikimas buvo toks pat kaip paraplegiškiems TSCI ir ISCI sergantiems pacientams; Be to, kadangi ISCI pacientai buvo vyresni nei traumos patyrę gyventojai, autoriai padarė išvadą, kad neurologinis atsigavimas nepriklauso nuo amžiaus. Panašiai Furlan ir kt. 23 pacientams, sergantiems TSCI, nepastebėta ryšio tarp amžiaus ir neurologinio pasveikimo. Taigi šį klausimą verta išnagrinėti toliau, nes Scivoletto ir kt. 17, 24 pažymėjo, kad mišriame traumos ir netraumos SCI pacientų pavyzdyje jaunesni pacientai turėjo didesnį AIS laipsnio virsmo laipsnį.

Mūsų ANCOVA modeliai rodo, kad etiologija neprognozuoja funkcinio rezultato SCI sergantiems pacientams. Mūsų modelyje amžius, AIS lygis priėmimo ir pažeidimo lygmenyje buvo pagrindiniai prognozuojantys BI pagerėjimą, suderinti su ankstesniais tyrimais. Neseniai Pouw ir kt. 8 nustatė, kad etiologija (trauminė ar išeminė) nėra reikšmingas funkcinio rezultato numatytojas, įvertintas naudojant stuburo smegenų nepriklausomybės matavimą. Jų prognozavimo modelyje pažeidimo išsamumas, amžius ir lytis buvo vieninteliai reikšmingi veiksniai, lemiantys funkcinį rezultatą, atitinkančius mūsų duomenis.

Amžiaus poveikis savarankiškumui atliekant kasdienę veiklą buvo įrodytas keliuose tyrimuose, kuriuose jaunesni pacientai turėjo geresnių rezultatų nei vyresni asmenys. 17 Pažeidimo lygio ir išsamumo poveikis yra akivaizdus ir išnagrinėtas keliose ataskaitose. 21, 22 Toliau, atsižvelgiant į logistinę regresiją, amžius, pažeidimo lygis ir AIS lygis priėmimo metu buvo pagrindiniai daugelio BI subpozicijų prognozėtojai, o tai nebuvo įrodyta literatūroje. Pažeidimų etiologija buvo numatoma tik tvarsčių pagerėjimo srityje, o traumą patyrusiems pacientams buvo didesnė tikimybė, kad pagerės.

Naudodamiesi specialiomis priemonėmis įvertinome mobilumo ir ėjimo rezultatus. ANCOVA duomenimis, etiologija neprognozavo RMI ar WISCI pagerėjimo pacientams, sergantiems SCI. Mūsų modelyje amžius, AIS lygis priėmimo ir pažeidimo lygmenyje buvo pagrindiniai judėjimo ir vaikščiojimo pagerėjimo numatytojai, atitinkantys ankstesnius rezultatus. Iseli ir kt. 4 pacientai stebėjo palyginamus vaikščiojimo atsistatymo tempus traumos ir išemijos atvejais sergantiems pacientams ir padarė išvadą, kad pažeidimo išsamumas juos priėmus yra pagrindinis vaikščiojimo atsigavimo veiksnys. Netraumos pacientams, turintiems mišrių etiologijų, „Scivoletto 17“ parodė, kad jaunesnių pacientų mobilumas ir vaikščiojimas buvo geresni.

Mes atlikome naują šlapimo pūslės funkcijos atsigavimo tikimybės abiejose populiacijose analizę. Remiantis logistine regresija, etiologija nebuvo geresnės šlapimo pūslės kontrolės veiksnys. Priėmimo metu AIS lygis buvo pagrindinis geros šlapimo pūslės kontrolės numatymas išleidžiant; šie atradimai atitinka kitus tyrimus. „Scivoletto 25“ nustatė, kad pacientai, sergantys AIS D laipsniu, ypač pacientai, turintys Browno-Sequardo ir centrinio virkštelės sindromą, geriausiai atsigauna šlapimo pūslės funkcijose.

Abiejų populiacijų išvežimo vietų procentas buvo panašus - 80% pacientų grįžo namo. Biologinis balas išmetimo metu ir slėgio opos buvimas buvo pagrindiniai numatomi iškrovos tikslai, tuo tarpu etiologija nebuvo lemianti; aukštesni BI balai buvo siejami su didesne tikimybe grįžti namo iškrovos metu, o slėgio opos buvimas buvo susijęs su didesne institucionalizacijos tikimybe. Šie duomenys patvirtina ankstesnių ataskaitų duomenis, kuriuose biudžeto įvykdymo patvirtinimas pirmiausia priklausė nuo kasdienės veiklos savarankiškumo lygio. GISEM tyrime buvo įrodytas ryšys tarp slėgio opos ir institucionalizacijos rizikos. 19

Šis tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Pacientų, patyrusių nugaros smegenų infarktą, pasekmes bendroje populiacijoje gali paveikti gretutinės patologijos (ypač širdies ar smegenų kraujagyslių ligos). Mūsų tyrimo metu statistiniai metodai, kurie buvo pataisyti atsižvelgiant į kovariantinį amžiaus poveikį, neleido mums išanalizuoti kartu esančių patologijų poveikio reabilitacijos rezultatams.

Kitas apribojimas yra egzaminų laikas. Vidutinis visų pacientų intervalas po traumos (derinant LTA ir LOS) buvo ∼ 6 mėnesiai (1 lentelė). Kadangi daugumai SCI sergančių pacientų yra laikoma lėtinės fazės riba 12 mėnesių po traumos, abiejų populiacijų pacientai gali dar labiau pagerėti nuo 6 iki 12 mėnesių. Šis klausimas turėtų būti nagrinėjamas atliekant specialų tyrimą su ilgesniais tolesniais veiksmais.

Buvo teigiama, kad pacientams, kuriems yra idiopatinės kilmės išeminiai pažeidimai, rezultatai yra palankesni. 7 Tačiau išeminių pažeidimų palyginimas nebuvo šio tyrimo tikslas ir turėtų būti nagrinėjamas atskiroje ataskaitoje su didesne tyrimo grupe.

Išvados

Pacientai, kuriems yra trauminė ar išeminė AKS, patiria tuos pačius neurologinius ir funkcinius padarinius.