Regionų atitikimo metodas impulsų pereinamojo laiko įvertinimui: galimybė pagerinti tikslumą nustatant miego miego šlaunikaulio impulsų bangos greitį | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Regionų atitikimo metodas impulsų pereinamojo laiko įvertinimui: galimybė pagerinti tikslumą nustatant miego miego šlaunikaulio impulsų bangos greitį | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Dalykai

  • Arterijų sustingimas

Anotacija

Miego arterijos šlaunies pulso bangos greitis (cfPWV) yra „auksinis etalonas“ arterijų standumui įvertinti. CfPWV matavimo patikimumas priklauso nuo impulsų perdavimo laiko (PTT) įvertinimo. Šiuo tyrimu buvo siekiama patvirtinti regionų suderinimo metodą, nustatant PTT ir cfPWV, atsižvelgiant į esamus metodus „nuo kojų iki pėdų“. Ištirta 81 tiriamųjų grupė (33 vyrai ir 48 moterys) nuo 25 iki 80 metų (45, 1 ± 15, 7 metų). PTT buvo įvertinti pagal regionų atitikimo ir „nuo pėdos iki kojų“ metodus („mažiausias diastolio“, „didžiausias pirmasis išvestinis“, „didžiausias antrojo išvestinio“ ir „liestinės susikirtimo“ metodai), naudojant rankinį identifikavimą kaip pamatinį metodą, ir vėliau buvo įvertinti naudojamas cfPWV apskaičiuoti. 30 asmenų pogrupyje matavimai buvo pakartoti po 1 val. Tarp cfPWV, gautų taikant pamatinį metodą, ir visų apskaičiuotų metodų ( r > 0, 9, P <0, 001 visiems) buvo puikios koreliacijos, išskyrus minimalaus diastolio metodą ( r = 0, 793, P <0, 001). Taikant regionų suderinimo metodą, cfPWV buvo gautas geresniu tikslumu (vidutinis skirtumas = –0, 161 m s −1, sutapimo ribos: –0, 79 iki 0, 46 m s −1 ) ir pakartojamumu (vidutinis skirtumas = –0, 228 m s −1, klasės klasės koreliacijos koeficientas = 0, 957). ) lyginant su metodu „nuo kojos iki pėdos“. Šie rezultatai rodo, kad siūlomas regionų suderinimo metodas yra tikslesnis ir tinkamas PTT vertinti ir cfPWV matuoti.

Įvadas

Miego arterijos standumo matavimo aukso standartu laikomas miego miego šlaunies pulso bangos greitis (cfPWV). 1 Įrodyta, kad jis yra nepriklausomas bendrosios populiacijos sergamumo prognozuotojas 2 ir visų priežasčių sergamumas pacientais, kuriems yra širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, pavyzdžiui, hipertenzija, 3 diabetas 4 ir inkstų liga paskutinės stadijos metu. 5 Neseniai atlikta metaanalizė nustatė, kad cfPWV pagerina širdies ir kraujagyslių ligų įvykių prognozavimą modeliuose, kuriuose yra standartiniai rizikos veiksniai, ir tai gali padėti geriau nustatyti didelės rizikos populiacijas. 6

Impulsų perdavimo laikas (PTT) yra svarbus veiksnys, lemiantis cfPWV matavimą. „Pėdos iki pėdos“ metodai yra dažniausiai naudojami TR įvertinimo metodai, įskaitant „diastolio minimumo“, „maksimalaus pirmojo išvestinio“, „maksimalaus antrojo išvestinio“ ir „liestinės susikirtimo“ metodus. 7 Kai kurie iš jų buvo pritaikyti komerciniams prietaisams, tokiems kaip „Complior“ sistema („Alam Medical“) ir „SphygmoCor“ sistema („AtCor Medical“). Šie metodai dažniausiai naudojami kaip impulsų formos atskaitos taškas impulsų bangos pavidalo smūgio papėdėje, nes atspindėtos bangos mažiausiai tikėtina, kad ankstyvosios sistolinės ir galutinės diastolinės impulsų bangos dalys turės įtakos. 8 Tačiau šie metodai gali duoti iš esmės skirtingas PWV vertes, kai jie taikomi toms pačioms bangos formoms. Buvo parodyta, kad maksimalus pirmasis išvestinis metodas duoda skirtingus PWV rezultatus, palyginti su kitais trim metodais „nuo snukio iki pėdos“. 9 Millasseau ir kt. 10 nustatė esminį skirtumą tarp cfPWV, gauto naudojant „Complior“ ir „SphygmoCor“, ir padarė išvadą, kad cfPWV vertinimas kritiškai priklausė nuo algoritmų, naudojamų PTT nustatyti. Salvi ir kt. 11 pranešė, kad „PulsePen“ sistema („DiaTecne srl“) taip pat naudoja liestinės susikirtimo metodą PTT apskaičiavimui, sukuria žymiai didesnes cfPWV reikšmes nei tos, kurias sukuria „Complior“ sistema. Jų tyrime kaip pamatinis metodas buvo naudojamas rankinis PTT apskaičiavimas. Be to, minimalus diastole metodas davė nestabilių rezultatų ir kartais net neigiamas neinvazinių duomenų reikšmes. 9 Todėl skirtingi metodai „nuo snukio iki kojos“ gali sudaryti skirtingus cfPWV įverčius, kurie daro įtaką klinikinėms pasekmėms ir kuriems reikalingas sutarimo dokumentas. 12

Jei PTT įvertinimui naudosite impulsų bangos formos sritį, padidės cfPWV matavimo tikslumas. Iš pradžių Mcdonaldas 13 pasiūlė regioninį metodą, pagal kurį PTT buvo gautas perkeliant proksimalinę impulsų bangą ir užliejant kylančią sistolinę galūnę per distalinę bangą, o vėliau naudojo kiti tyrėjai. 14, 15 Neseniai PTT įvertinti buvo pasiūlytas „diastolių patchinimo“ metodas, kuris pasirinko mažą proksimalinės bangos formos signalo sritį ir nuskaito ją išilgai distalinės bangos formos. Tame tyrime naudojant diastolių patchinimo metodą buvo gauti PWV įvertinimai, puikiai suderinti su pamatinėmis PWV reikšmėmis, gautomis iš arterinio modelio, ir gautas didelis tikslumas. Tačiau jis buvo patvirtintas naudojant duomenis, modeliuojamus iš paskirstyto arterinio modelio, o ne klinikoje.

Šiame darbe pateiktas regionų suderinimo metodas, vadinamas „bangos formos suderinimu“ (WFMA) PTT įvertinimui, kuris atrinko du atitikimo regionus miego arterijos ir šlaunies impulsų formose ir nustatė PTT tempo tempo metodu. Siekiant išsamiai išspręsti šią problemą, buvo atlikti šie vertinimai. Pirmiausia buvo gautos miego ir šlaunikaulio impulsų bangos, naudojamos patvirtinant siūlomą metodą. Antra, WFMA metodas buvo palygintas su metodu „nuo kojos iki kojos“ ir diastolelės užtaisymo metodu, rankiniu būdu apskaičiuojant PTT kaip pamatinį metodą. Galiausiai buvo ištirtas kiekvieno įvertinto metodo trumpalaikis pakartojamumas.

medžiagos ir metodai

Tyrimo populiacija

Iš pradžių buvo išmatuota 90 asmenų grupė nuo 25 iki 80 metų, įdarbinta iš sveikatos patikrinimo centro. Tiriamieji, kuriems nustatytas nereguliarus širdies ritmas, širdies nepakankamumas ir reikšmingos širdies ir kraujagyslių ligos, buvo pašalinti iš anketos. Yra trys tiriamieji, kurių optimalios miego miego ir šlaunies impulsų formos nebuvo gautos dėl nutukimo. Keturiems tiriamiesiems nebuvo taikoma kokybės kontrolės priežastis. Du tiriamieji taip pat nebuvo įtraukti, nes jų pulso duomenys nebuvo tinkamai išsaugoti. Todėl į tyrimą buvo įtrauktas 81 tiriamasis, įskaitant 12 hipertenzinių, 7 sergančius hiperlipidemija, 2 diabetikams ir 5 rūkalius. Tyrimą patvirtino mūsų vietos etikos komitetas ir prieš tiriant matavimus visi tiriamieji davė informuotą sutikimą.

Tyrimo protokolas

Visi matavimai buvo atlikti oro kondicionieriumi (22–26 ° C). Kiekvienas tiriamasis prieš matavimus ilsėjosi mažiausiai 10 minučių. Visi matavimai buvo gauti nevalgius 12 val. Prieš tyrimą nebuvo leidžiama vartoti alkoholio 24 valandas ir rūkyti 8 valandas. Visus matavimus atliko tas pats operatorius ir pagal tarptautines gaires atliko gulimoje padėtyje. 16

Duomenų kaupimas

Sistolinis kraujospūdis ir diastolinis kraujospūdis (DBP) buvo matuojami tris kartus kairėje viršutinėje rankos dalyje su Omron HEM-7012 (Omron Healthcare, Kiotas, Japonija) ir buvo naudojamas paskutinių dviejų matavimų vidurkis. Vėliau DBP ir vidutinis arterinis slėgis, kuris buvo apskaičiuotas kaip trečdalis impulsų slėgio, pridėto prie DBP, buvo naudojami slėgio bangos formai kalibruoti. Du pjezoelektriniai keitikliai buvo išdėstyti virš bendrosios miego arterijos ir šlaunikaulio arterijos, kad būtų galima vienu metu fiksuoti miego arterijos ir šlaunies spaudimo bangų formas. Mėginių ėmimo dažnis buvo 1 kHz. Įrašų kokybė buvo įvertinta kokybės indeksu (%), gautu iš algoritmo, apimančio vidutinį impulsų ilgį ir ilgį, impulsų aukščio ir ilgio kitimą bei diastolinį pokytį. Įrašus vizualiai patikrino apmokytas operatorius ir jie buvo priimami tik tuo atveju, jei kokybės indeksas yra didesnis nei 80%. Iš viso buvo įrašyta ir išsaugota 12 aukštos kokybės įrašų.

TR įvertinimas

PTT buvo apskaičiuoti šiais metodais: (1) keturi metodai „nuo snukio iki kojos“, įskaitant „diastolio minimumą“, „didžiausią pirmąjį darinį“, „maksimalų antrąjį darinį“ ir „liestinės sankryžą“, (2) suderinimą pagal regionus. metodai, įskaitant tyrime pasiūlytą „diastolių patchinimo“ metodą ir šiame tyrime pateiktą WFMA metodą, ir (3) rankiniu būdu identifikuojamas PTT kaip pamatinis metodas. „Pėdos iki pėdos“ metodai ir diastolelės užtaisymo metodas buvo išsamiai aprašyti anksčiau. 7

Kadangi pėda ir ankstyvoji sistolinė impulsų bangos dalis yra mažiau paveikta bangos atspindžių ir išlaiko didžiąją dalį jos savybių keliaudama po arterijos medį, WFMA metodu buvo parinktas konkretus regionas tarp mažiausio diastolio taško (cMinPoint, fMinPoint) ir maksimalus miego arterijos ir šlaunikaulio slėgio bangų sistolinis padidėjimas (cMaxPoint, fMaxPoint) kaip du atitikimo segmentai (1b paveikslas). Tuomet buvo pritaikytas normalizavimo metodas, kad abu atitikimo segmentai būtų vienodo aukščio: lyginant „cMaxPoint“ ir „fMaxPoint“ amplitudę, jei pirmoji buvo mažesnė už antrąją, šlaunikaulio bangos formos taškai, kurių amplitudė buvo didesnė už „cMaxPoint“ buvo pašalintos ir atvirkščiai. Taip pat buvo palyginta „cMinPoint“ ir „fMinPoint“ amplitudė ir pašalinti miego ir šlaunikaulio bangos formų taškai, kurių amplitudė buvo mažesnė nei didesnė iš jų. Atlikus šiuos veiksmus, buvo gauti dviejų suderinamų segmentų pradžios ir pabaigos taškai, pažymėti kaip „cStartPoint“ ir „fStartPoint“, „cEndPoint“ ir „fEndPoint“ (1c paveikslas). Dviejų suderinamų regionų ir dviejų horizontalių brūkšninių linijų uždengtas plotas buvo naudojamas skirtumui tarp dviejų suderinamų regionų įvertinti. Skaičiavimui supaprastinti plotas buvo pakeistas amplitudės absoliučių skirtumų (SAD) suma. TR yra apibrėžiamas kaip laiko poslinkis, kuriame BAD sumažinamas.

Image

Faktiniai įrašytų impulsų bangų pėdsakai ( a ) ir WFMA metodo schematinis vaizdas ( b, c ). B punkte nustatomas miego arterijos (vientisos linijos) ir šlaunikaulio (punktyrinės linijos) impulsų bangos formos atitikimo segmentas; c punkte miego arterijos impulso atitikimo segmentas pasislenka horizontaliai išilgai laiko ašies ir kiekvienam taškui apskaičiuojamas amplitudės BAD, gaunamas laiko uždelsimas (PTT), kai SAD yra sumažintas iki minimumo.

Visas dydis

Rankiniu būdu identifikuojamas PTT naudojamas kaip pamatinis metodas. Norėdami įvertinti laiko uždelsimą, miego miego ir šlaunikaulio impulsų formos buvo atspausdintos ant popieriaus, kurio laiko skalė buvo 5 ms mm −1 . 17, 18 ordinatės (slėgio vertės) buvo nustatomos pagal kintamą skalę, kuri priklausė nuo impulsų bangos amplitudės, ir tai darant, impulsų bangos formas buvo galima užrašyti visame popieriaus aukštyje. PTT buvo nustatytas kaip dviejų apmokytų operatorių apskaičiuotas laiko uždelsimo tarp dviejų bangos formų taškų vidurkis. Bangos formų pėdos vieta buvo apibrėžta kaip dviejų liestinių linijų, iš kurių viena tangenciškai eina per maksimalų sistolinį smūgį, sankirtos taškas, o kitas eina horizontaliai per mažiausią bangos formos tašką.

CfPWV matavimas

Nuvažiuotas atstumas buvo 80% viso atstumo tarp miego ir šlaunikaulio vietų, išmatuoto juosta per kūno paviršių. 19 PWV buvo apskaičiuotas kaip atstumas, padalytas iš PTT, kuris buvo apskaičiuotas aukščiau minėtais metodais. Matavimai buvo pakartoti 30 iš 81 tiriamojo po 1 valandos pertraukos.

Statistinė analizė

Reikšmės pateikiamos kaip vidurkis ir sd (vidurkis ± sd). Ryšys tarp PWV verčių, gautų kiekvienu įvertintu metodu, ir verčių, gautų taikant pamatinį metodą, buvo nustatytas pagal Pearsono koreliacijos koeficientą ( r ) ir suporuotą t- testo analizę. Vidinės klasės koreliacijos koeficientas (ICC) buvo apskaičiuotas norint įvertinti dviejų skirtingų matavimų suderinamumą. Tikslumas buvo įvertintas pagal skirtumo tarp pamatinio ir apskaičiuoto metodo vidurkį ir sd. Taip pat buvo apskaičiuota šaknies vidurkio paklaida tikslumui įvertinti. Pakartojamumas buvo įvertintas atliekant TBT ir Blando-Altmano analizę. Susitarimo ribos yra apibrėžtos kaip vidurkis ± 2s.d. Taikant pamatinį metodą, tarpširdinių serverių kintamumas buvo įvertintas naudojant vidurkį ± sd ir variacijos koeficientą apskaičiuojant dalijant skirtumų sd iš jų vidurkio ir rezultatą išreiškiant procentais. Reikšmingumo lygis buvo nustatytas ties P reikšme <0, 05.

Rezultatai

Tyrimo populiacijos klinikinės charakteristikos apibendrintos 1 lentelėje. Vidutinis amžius yra 45 metai. Charakteristiniai tikrojo miego miego ir šlaunikaulio slėgio bangų pavidalai, nustatyti kiekvienu „nuo snukio iki kojos“ algoritmu, parodyti 2a paveiksle. WFMA metodo pavyzdys parodytas 2b paveiksle.

Pilno dydžio lentelė

Image

Būdingas taškų, nustatytų keturiais metodais „nuo snukio iki pėdos“ ( a ) ir WFMA metodo ( b ) pavyzdys, vieta.

Visas dydis

Įvairių PTT vertinimo metodų, skirtų cfPWV matuoti, palyginimas

Tarp cfPWV verčių, išmatuotų pamatiniu metodu, ir verčių, išmatuotų apskaičiuotais metodais, kaip parodyta 3 ir 4 paveiksluose, yra labai reikšminga koreliacija. ICC su 95% pasikliautinuoju intervalu buvo 0, 591 (0, 429, 0, 716), naudojant diastolio mažiausią metodą, 0, 891. (0, 835, 0, 928) maksimalaus pirmojo išvestinio metodo atveju, 0, 928 (0, 891, 0, 953) maksimalaus antrojo išvestinio metodo atveju, 0, 948 (0, 921, 0, 966) tangento susikirtimo metodui, 0, 978 (0, 967, 0, 986) diastolelės pataisymo metodui ir 0, 992. (0, 988, 0, 995), skirtą WFMA metodui (2 lentelė). Nebuvo rasta jokio skirtumo tarp cfPWV verčių, gautų taikant pamatinį metodą, ir verčių, gautų taikant apskaičiuotą metodą.

Image

Kairė: sklaidos brėžiniai rodo tiesinę koreliaciją tarp cfPWV verčių, gautų taikant pamatinį metodą, ir verčių, gautų taikant metodą „nuo snukio iki pėdos“ ( a ) minimalaus diastolio metodo; c ) didžiausio pirmojo išvestinio metodo; e ) didžiausias antrojo išvestinio metodas ir g ) liestinės susikirtimo metodas). Dešinė: Blando-Altmano grafikai rodo skirtumus tarp cfPWV verčių, išmatuotų pamatiniu metodu, ir verčių, išmatuotų taikant „nuo pėdos iki pėdos“ metodus ( b ) minimalaus diastolio metodo; d ) didžiausio pirmojo išvestinio metodo; f ) didžiausio antrojo išvestinio metodo ir h ) liestinės susikirtimo metodo). Blando – Altmano diagramoje vidurinė vientisa linija žymi vidutinę cfPWV vertę, o punktyrinės linijos reiškia ± 2 sd

Visas dydis

Image

Kairė: sklaidų brėžiniai rodo tiesinę koreliaciją tarp cfPWV verčių, apskaičiuotų pamatiniu metodu, ir verčių, apskaičiuotų pagal regionų derinimo metodus ( a ) diastolių patchinimo metodas; c ) bangos formos suderinimo metodas). Dešinė: Blando-Altmano grafikai rodo skirtumus tarp cfPWV verčių, išmatuotų pamatiniu metodu, ir verčių, išmatuotų dviem regionų derinimo metodais ( b ) diastolinių pataisų metodu; d ) bangos formos suderinimo metodu).

Visas dydis

Pilno dydžio lentelė

Taikant pamatinį metodą, dviejų apmokytų operatorių atlikti matavimai buvo labai artimi. Tarpreikšmių serverių koreliacijos koeficientas tarp operatorių buvo 0, 993 ( P <0, 001). Dviejų operatorių gauto referencinio PTT vidutinis skirtumas ± sd buvo 1, 01 ± 1, 62 ms. Tarptinklinio ryšio variacijos koeficientas buvo 2, 1%.

Blando – Altmano grafikai parodė vidutinį skirtumą ± 2s.d. palyginti su pamatiniu metodu –1, 951 ± 2, 877 m s −1, kai diastolės mažiausias metodas, 0, 751 ± 0, 997 m s – 1 didžiausio pirmojo išvestinio metodo atveju, 0, 449 ± 0, 822 m s – 1 didžiausio antrojo išvestinio metodo atveju, 0, 286 ± 0, 746 m s – 1. tangento susikirtimo metodui –0, 265 ± 0, 528 ms −1, kai naudojama diastolių pataisymo metodika, ir –0, 161 ± 0, 313 m s –1, naudojant WFMA metodą. Vidutinė kvadratinė paklaida buvo atitinkamai 1, 861, 1, 243, 0, 932, 0, 795, 0, 588 ir 0, 351 m s – 1 . Todėl WFMA metodas davė cfPWV su mažiausiu paklaida (absoliutus vidutinis skirtumas: 0, 161 m s −1 ), po to sekė diastolės pataisymo metodas (0, 265 m s −1 ). Diastole minimumo metodas sukūrė cfPWV su didžiausiu paklaida (1, 951 m s – 1 ).

CfPWV matavimo pakartojamumas skirtingais PTT vertinimo metodais

5 paveiksle parodytas cfPWV verčių, gautų kiekvienu įvertintu metodu, pakartojamumas pagal Blando ir Altmano analizę. Dviejų pakartotinių matavimų vidutinis skirtumas ir sd buvo 0, 405 ± 1, 805 m s –1, naudojant diastolio mažiausią metodą, 0, 311 ± 0, 818 m s – 1, esant maksimaliam pirmojo išvestinio metodu, –0, 309 ± 0, 556 m s – 1, esant maksimaliam antrojo išvestinio metodui. −0, 282 ± 0, 385 ms −1 tangento susikirtimo metodui, –0, 261 ± 0, 354 m s –1 diastolelės užtaisymo metodui ir –0, 228 ± 0, 336 m s – 1 WFMA metodui. ICC su 95% pasikliovimo intervalu buvo 0, 804 (0, 632, 0, 901), 0, 826 (0, 669, 0, 913), 0, 885 (0, 775, 0, 943), 0, 944 (0, 887, 0, 973), 0, 952 (0, 904, 0, 977) ir 0, 957 (0, 913, 0, 979), atitinkamai. Nebuvo rasta reikšmingo skirtumo tarp pirmo ir antro kiekvieno įvertinto metodo matavimų.

Image

Blando-Altmano grafikas parodo trumpalaikį cfPWV verčių, gautų atlikus du matavimus, naudojant diastolės mažiausio metodo ( a ), maksimalaus pirmojo išvestinio metodo ( b ), maksimalaus antrojo išvestinio metodo ( c ), liestinės susikirtimo metodo, pakartojamumą. ), diastolių pataisymo metodą ( e ) ir bangos formos suderinimo metodą ( f ). PWV, impulsų bangos greitis.

Visas dydis

Diskusija

Šiame tyrime pasiūlėme regionų suderinimo metodą PTT nustatymui ir pirmą kartą patvirtinome jį klinikiniuose duomenyse. Pagrindinės išvados yra šios. Pirma, palyginti su tyrime minimais metodais „nuo snukio iki pėdos“, WFMA metodas parodė didesnę koreliaciją su pamatiniu metodu. Antra, WFMA metodas davė cfPWV su mažiausia paklaida. Be to, siūlomu metodu buvo gaunamas geriausias trumpalaikis pakartojamumas. Šie rezultatai rodo, kad WFMA metodas yra tinkamas cfPWV matavimui klinikoje.

PTT ir cfPWV pamatines vertes galima gauti iš arterinės sistemos 7 modelio arba rankiniu būdu. Pastarasis buvo naudojamas keliuose tyrimuose. 11, 17, 18 Weber ir kt. 17 iš aortos gavo dvi invazines slėgio bangos formas, jas atspausdino ant popieriaus ir PTL rankiniu būdu nustatė vienas tyrėjas. Pereira ir kt. 18 įvertino dviejų „Complior“ prietaiso kartų atkuriamumą, palygindamas juos su pamatiniu metodu, kuris tuo pačiu metu grafiko popieriuje užfiksuodavo miego ir šlaunies arterijų impulsus 100 mm s – 1 greičiu ir nustatydavo PTT rankiniu būdu. Todėl buvo pagrįsta ir priimtina naudoti PTT rankiniu būdu kaip pamatinį metodą.

Pagal WFMA metodą buvo gautos cfPWV vertės, kuo geriau sutariant, o po to - diastole pataisymo metodas. Remiantis ankstesnio tyrimo rezultatais, diastolių užtaisymo metodas davė PWV įvertinimus, puikiai suderintus su realiomis PWV reikšmėmis. 7 Šiuos puikius susitarimus galima paaiškinti tuo, kad WFMA metodas ir diastolinio pataisymo metodas įvertina laiko atidėjimą pasirinkdami konkrečią dominančią sritį, kurioje yra daugiau informacijos, užuot tiesiog ieškoję vieno signalo ypatybės. Tačiau diastole minimumo metodas taip pat parodė puikų sutikimą jų tyrime, o tai prieštarauja dabartinei išvadai, kad diastole minimumo metodas parodė silpną sutikimą. Tai gali būti susiję su arterinio modelio ir žmogaus kūno duomenų skirtumais, kuriuos reikia papildomai ištirti. cfPWV vertės, gautos liečiant susikirtimą, ir maksimalūs antrojo išvestinio metodai taip pat puikiai suderino referencines cfPWV vertes. Tai atitiko ankstesnį tyrimą, kad liestinės susikirtimo ir maksimalaus antrojo išvestinių metodai davė nuoseklius rezultatus, kai neinvazinių duomenų koreliacijos koeficientas buvo 0, 9. 9

Remiantis 2010 m . Paskelbtomis gairėmis20, WFMA metodu ir diastolių pataisymo metodu cfPWV buvo gautas labai tiksliai, parodytas kaip vidutinis skirtumas <0, 5 m s −1 ir sd <0, 8 m s −1 . Tyrimas patvirtino, kad diastolelės užtaisymo metodas davė puikias PWV reikšmes. 7 Tačiau mes nustatėme, kad WFMA metodu apskaičiuotos cfPWV vertės buvo šiek tiek geresnės nei tos, kurios buvo gautos naudojant diastolių pataisymo metodą. Vėlesnis algoritmas įvertina PTT, naudodamas ilgesnę sritį (dvigubai didesnę nei mūsų) galinės diastolinės bangos formoje, o triukšmas sumažina miego miego ir šlaunikaulio bangų formų atitikimo sričių panašumą, todėl sumažėja tikslumas. Tarp metodo „nuo kojos iki kojos“, liestinės susikirtimo metodas davė puikias cfPWV reikšmes, tuo tarpu minimalios diastolės metodas davė prastą cfPWV. Tai neatitiko Vardoulio ir kt. Išvadų . 7, kad liestinės susikirtimo ir diastolio minimalūs metodai davė priimtiną cfPWV. Remiantis 17 išilginių tyrimų metaanalizės, mažiausias diastolinis metodas pervertino cfPWV, turėdamas 1, 951 m s – 1 paklaidą, o tai atitiko beveik 30% padidėjusį širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumą. Todėl minimalus diastolių metodas gali būti nepatikimas PTT vertinimui klinikoje. Pagal WFMA metodą apskaičiuotas 0, 161 m s – 1 poslinkis atitiko labai mažą širdies ir kraujagyslių sistemos moralės padidėjimo riziką ir negalėjo būti kliniškai reikšmingas.

WFMA metodas turėjo geriausią trumpalaikį pakartojamumą, įvertintą pagal aukščiausią ICC vertę ir Blando – Altmano grafiką, o po to buvo naudojamas diastolės pataisymo metodas. Tangento susikirtimo metodo pakartojamumas buvo puikus visuose metoduose „nuo snukio iki pėdos“. Tai atitinka rezultatus, kad cfPWV matavimai yra daug atkuriami naudojant „SphygmoCor“ prietaisą, kuris naudoja liestinės susikirtimo metodą. 22 Diastole minimumo metodas turėjo prastesnį pakartojamumą, palyginti su kitais apskaičiuotais metodais, o tai rodo žemesnė ICC ir platesnės sutapimo ribos (nuo –3, 21 iki 4, 02 m s – 1 ). Pavienis cfPWV matavimas WFMA metodu gali pervertinti arba nuvertinti atskirą cfPWV 0, 23 m s −1 . Šis cfPWV kitimas atrodė priimtinas klinikiškai aiškinant individualius rezultatus. Tačiau neseniai atliktas tyrimas parodė, kad vienas PWV matavimas neužtikrino tikslaus aortos standumo ir su PWV susijusios širdies ir kraujagyslių rizikos įvertinimo, todėl atrodė, kad būtina atlikti dviejų matavimų vidurkį. Todėl klinikinėje praktikoje taikant WFMA metodą, reikia pakartoti matavimus.

CfPWV matavimo tikslumui naudojant WFMA metodą gali turėti įtakos keli veiksniai, tokie kaip kalibravimas ir tinkamo segmento pasirinkimas. Šiame tyrime mes kalibravome pulso bangos formą neinvaziniu brachialiniu DBP ir vidutiniu arteriniu slėgiu, kuris dabar naudojamas keliuose tyrimuose. 24, 25, 26 Kaip parodyta 2 lentelėje, nors skirtumas buvo rastas cfPWV vertėse, gautose naudojant WFMA metodą (absoliutus vidutinis skirtumas = 0, 161 palyginti su 0, 24 m s −1 ) su kalibravimu ir be jo, palyginti su pamatiniu metodu, jis buvo per mažas. turėti kokią nors reikšmingą klinikinę vertę. Mes taip pat palyginome PTT ir cfPWV matavimų skirtumus, panaudodami visą impulsų bangos sukeltą smūgį. Nustatyta, kad PTT ir cfPWV sutapimas ir tikslumas, išmatuotas WFMA metodu, žymiai sumažėjo, kai buvo suderintas visas bangos formos pakilimas (3 lentelė). Tai gali būti priskiriama sumažėjusiam miego formos ir šlaunikaulio impulsų bangos formos panašumui, kurį sukelia ankstyvas atspindėtos bangos grįžimas į miego arteriją.

Pilno dydžio lentelė

Reikėtų atkreipti dėmesį į kai kuriuos apribojimus. Vidutinis tiriamųjų amžius yra mažesnis nei 50 metų. Senstant atspindima banga grįžta anksčiau ir susilieja su krintančia banga sistolėje, o tai gali sumažinti bangos formos panašumą tarp miego miego ir šlaunies bangos bei PTT įvertinimo tikslumą. Nors buvo įtraukti kardiovaskulinės rizikos asmenys, pacientų, vartojančių vaistus, skaičius buvo ribotas. Farmakologinis atsakas gali turėti įtakos matavimų tikslumui ir atkuriamumui. Todėl pacientai, turintys skirtingą klinikinę būklę, turėtų būti įtraukti į tolesnius tyrimus, kad jis būtų plačiai pritaikytas.

Išvada

Pabaigoje mes parodėme, kad WFMA metodu buvo gautas didesnis cfPWV tikslumas ir pakartojamumas, palyginti su tyrime pateiktais metodais „nuo kojos iki pėdos“. WFMA metodas yra tikslesnis ir pakartojamas PTT įvertinimo metodas ir turi klinikinės praktikos galimybių. Kadangi kraujospūdis gali turėti įtakos cfPWV reikšmėms, reikia atlikti 28 papildomus tyrimus, kad būtų ištirtas kraujo spaudimo poveikis WFMA metodui įvertinti PTT ir cfPWV.

Image