Kulkšnies ir slankstelių indekso santykis su visų priežasčių priežastimi ir mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų po trejų metų stebėjimo: kohortos tyrimas su china kulkšnies ir slankstelių indeksu | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Kulkšnies ir slankstelių indekso santykis su visų priežasčių priežastimi ir mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų po trejų metų stebėjimo: kohortos tyrimas su china kulkšnies ir slankstelių indeksu | žmogaus hipertenzijos žurnalas

Anonim

Anotacija

Šio tyrimo tikslas buvo ištirti čiurnos ir brachialinio indekso (ABI) ryšį su visų priežasčių priežastimi ir mirštamumu nuo širdies ir kraujagyslių (CV) stacionariniuose kinų pacientuose po trejų metų stebėjimo. Visi dalyviai buvo stacionariniai, kuriems buvo didelė aterosklerozės rizika, ir buvo įtraukti į tyrimą nuo 2004 m. Liepos iki lapkričio. Iš viso buvo stebėta 3210 pacientų, kol buvo pasiektas galutinis taškas arba iki 2008 m. Vasario mėn. Vidutinis stebėjimo laikas buvo 37, 65 ± 1, 54 mėnesiai. Pacientai, kuriems ABI 0, 4 buvo pradiniai, buvo žymiai vyresni nei kitų kategorijų ABI ( P <0, 001). Visų priežasčių ir ŠKL (ŠKL) mirtingumas buvo didžiausias (atitinkamai 37, 7 ir 27, 5 proc.) Po trejų metų stebėjimo pacientais, kurių ABI 0, 4. Mažėjant ABI ( P <0, 001), mirtingumas pastebimai didėjo. Išgyvenus Kaplano-Meierio kreives, mažėjant ABI, mažėja išgyvenamumas ne tik dėl visų priežasčių, bet ir dėl ŠKL ( P <0, 001). Pritaikyti atsižvelgiant į kitus rizikos veiksnius, pacientai, kuriems ABI 0, 4 buvo 3, 105 karto (95% PI 1, 936–4, 979), tikėtina, kad miršta, kaip pacientai, kuriems ABI yra 1, 00–1, 4; Pacientai, kurių ABI 0, 4 buvo maždaug penkis kartus (95% PI 2, 740–8, 388), greičiausiai, mirė nuo ŠKL, nei pacientai, kurių ABI buvo 1, 00–1, 4. Net pacientai, sergantys ABI nuo 0, 41–0, 90, dažniau nei 1, 5 karto mirė (santykinė rizika = 1, 534, 95% PI 1, 199–1, 962) arba mirė nuo ŠKL (santykinė rizika = 2, 031, 95% PI 1, 479–2, 789). ), kaip tie, kurių ABI yra 1, 00–1, 4. Mažas ABI yra susijęs su didesniu visų priežasčių ir CV mirštamumu, palyginti su normaliu ABI. ABI kaip aterosklerozės žymeklis turėtų būti reguliariai vertinamas siekiant įvertinti Kinijos pacientų mirštamumą nuo CV.

Įvadas

Periferinių arterijų liga (PAD), kurią sukelia aterosklerozinis užkimimas kojų arterijose, yra svarbus sisteminės aterosklerozės pasireiškimas. Įvairiose ataskaitose PAD paplitimas yra skirtingas; 1, 2 pagal amžių PAD paplitimas yra maždaug 12%. Ankstyva PAD diagnozė išlieka svarbiu žingsniu siekiant sumažinti mirties riziką. Čiurnos ir slankstelių indeksas (AKI) - čiurnos sistolinio kraujospūdžio ir čiurnos sustolinio slėgio santykis - klinikinėje praktikoje plačiai naudojamas vertinant apatinės arterijos sistemą ir nustatant PAD. ABI slenksčio 0, 9 jautrumas yra 95%, o specifiškumas - 100%, palyginti su angiografija. 4 Galimą PGN vertę gerai paaiškino epidemiologiniai ir klinikiniai tyrimai. 3, 5, 6 žemas ABI lygis yra susijęs su širdies ir kraujagyslių (CV) rizikos veiksniais ir vainikinių arterijų liga. 6, 7 McKenna ir kt. 8 dokumentais užfiksuotas maždaug 30 ir 50% 5 metų mirštamumas pacientams, kurių AKI buvo atitinkamai 0, 70 ir 0, 40. Santykį tarp ABI ir sergamumo bei mirštamumo pacientams, sergantiems PAD, taip pat išmatavo Sikkink ir kt. 9

Tačiau nebuvo duomenų apie kinų PAD sergančius pacientus ir apie ABI ryšį su visų priežasčių mirštamumu ir mirštamumu nuo CV Kinijoje. 2004 m. Kinijos ABI kohortos tyrimas pirmiausia pradėjo tirti Kinijos PAD pacientų, kurie buvo stebimi iki 3 metų, pradines charakteristikas. Straipsnyje raginamas ištirti ABI ryšį su visų priežasčių ir mirtingumu nuo Kinijos Kinijoje.

Metodai

Studijų dalyviai

Kinijos ABI kohortos tyrimas, sukurtas 2004 m., Yra pirmasis tyrimas, kuriame pagrindinis dėmesys buvo skiriamas Kinijos gyventojų PAD. Visi dalyviai buvo hospitalizuoti vyresni nei 35 metų pacientai, turintys du ar daugiau ŠK rizikos veiksnių, ir buvo įtraukti į aštuonias universitetines ligonines Šanchajuje ir Pekine nuo 2004 m. Liepos iki lapkričio. Rizikos veiksniai buvo rūkymas, cukrinis diabetas, hipertenzija, dislipidemija, insultas ir anamnezė. vainikinių arterijų liga (CAD). Išskyrimo kriterijai buvo sunkus širdies nepakankamumas, kepenų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas ar vėžys. Galiausiai 3732 pacientai, kurių amžius 35 metai, įskaitant 1979 vyrus ir 1753 moteris, kurie turėjo visus pradinius duomenis, buvo įtraukti į grupę. Jie buvo stebimi tol, kol buvo pasiektas galutinis taškas (mirtis) arba iki 2008 m. Vasario mėn. Šį tyrimą patvirtino Tongji universiteto etikos komitetas ir buvo gautas dalyvių informuotas sutikimas.

ABI matavimas ir klasifikavimas

Išsami informacija apie ABI matavimą buvo parodyta ankstesniame mūsų darbe. 10, 11 ABI> 1, 4 gali būti susijęs su prastu arterijų suspaudimu, atsirandančiu dėl standumo ir kalcifikacijos, ir mes neįtraukiame tų, kurių ABI> 1, 4. ABI 0, 9 abiejose kojose buvo laikomas PAD įrodymu. ABI buvo suskirstytos į kategorijas: 0, 4, 0, 41–0, 90, 0, 91–0, 99 ir 1, 00–1, 4, kad būtų parodytas ryšys su visų priežasčių priežastimi ir mirtingumas nuo ŠKL. 12

Visų priežasčių ir CV mirties nustatymas

Mirtis buvo nustatyta pagal ligoninių įrašus arba susisiekus su dalyvių šeimomis. Kitos mirties priežastys buvo tiriamos naudojant medicininius įrašus ir informatorių apklausas. Visą medžiagą nepriklausomai patikrino ABI kohortos tyrimo gydytojas, kad patvirtintų mirties priežastį. CV mirtis yra apibrėžiama kaip mirtis dėl koronarinės širdies ligos ar insulto.

Statistinė analizė

Nuolatinis kintamasis, pavyzdžiui, amžius, buvo pateiktas kaip vidurkis ± sd. Kategoriniai kintamieji buvo išreikšti procentais. Dalyviai buvo suskirstyti į keturias kategorijas pagal ABI vertę. Nuolatiniai ir kategoriniai pradinio skirtumo palyginimui buvo naudojami nepriklausomi mėginiai ANOVA (dispersijos analizė) ir χ 2 testas. Kaplano-Meierio modelis buvo naudojamas apskaičiuojant kaupiamąjį visų keturių kategorijų mirštamumą nuo visų priežasčių ir ŠKL. Kokso regresijos modelis buvo naudojamas nepriklausomam ryšiui tarp ABI ir visų priežasčių bei mirštamumo nuo CV įvertinti, atsižvelgiant į lytį, amžių, diabetą, hipertenziją, insultą, cukrinį diabetą, rūkymą, lėtinę inkstų ligą ir dislipidemiją. P reikšmė <0, 05 buvo laikoma reikšminga. Visos analizės buvo atliktos naudojant SPSS (Socialinių mokslų statistikos paketas) 13.0 versiją.

Rezultatai

Iš viso į kohortą buvo įtraukti 3732 dalyviai, turintys bazinių duomenų. Iš jų 969 dalyviams (26, 0%) ABI diagnozuotas PAD. Buvo 82, 887, 507 ir 2256 pacientai, kurių ABI 0, 4, 0, 41–0, 90, 0, 91–0, 99 ir 1, 00–1, 4.

Per vidutinį stebėjimo laiką - 37, 65 ± 1, 54 mėn. - dėl pasikeitusio telefono numerio ar šeimos adreso 522 dalyviai (14%) buvo pamesti. Tarp dingusių dalyvių buvo 13, 137, 52 ir 320 pacientų, kurių ABI 0, 4, 0, 41–0, 90, 0, 91–0, 99 ir 1, 00–1, 4. Atidžiai apskaičiavę, dingę dalyviai nedaro reikšmingos įtakos pagrindiniams šio tyrimo rezultatams. Dalyvavo 3210 dalyvių, turintys išsamius duomenis iki 3 metų stebėjimo.

1 lentelėje pateiktos pradinės keturių ABI kategorijų charakteristikos. Pacientai, kurių ABI 0, 4 buvo pradiniai, buvo žymiai vyresni nei pacientų, sergančių kitomis ABI kategorijomis ( P <0, 001). KSD, hipertenzijos, diabeto ir insulto paplitimas turėjo tendenciją didėti mažėjant ABI.

Pilno dydžio lentelė

Kaip parodyta 2 lentelėje, pacientams, kuriems ABI 0, 4 buvo didžiausias visų priežasčių ir ŠKL mirtingumas (atitinkamai 37, 7 ir 27, 5%) po trejų metų stebėjimo. Mažėjant ABI lygiui, reikšmingai didėjo mirtingumo tendencija (abu P <0, 001).

Pilno dydžio lentelė

1a ir b paveiksluose pavaizduotas ryšys tarp keturių ABI kategorijų ir mirštamumo nuo visų priežasčių bei ŠKL. Vieno laipsnio Kaplan – Meier išgyvenimo kreivės parodė išgyvenamumo mažėjimą mažėjant ABI ne tik dėl visų priežasčių, bet ir dėl ŠKL.

Image

a ) Vieno laipsnio Kaplan – Meier išgyvenamumo kreivė, priklausanti keturioms ABI kategorijoms ir mirštamumui nuo visų priežasčių po trejų metų stebėjimo. b ) Vieno laipsnio Kaplan – Meier išgyvenamumo kreivė pagal keturias ABI kategorijas ir mirštamumas nuo širdies ir kraujagyslių sistemos po trejų metų stebėjimo.

Visas dydis

Nepriklausomi ABI lygio ir mirtingumo santykiai buvo parodyti 2a ir b paveiksluose. Pacientų, sergančių ABI 0, 4, lytis, amžius, diabetas, hipertenzija, insultas, cukrinis diabetas, rūkymas, lėtinė inkstų liga ir dislipidemija, pacientai, kurių ABI 0, 4 buvo 3, 105 karto (95% PI 1, 936–4, 979), mirė taip pat, kaip pacientai, sergantys ABI. 1, 00–1, 4; pacientai, kurių ABI 0, 4 buvo maždaug 5 kartus didesni (95% PI 2, 740–8, 388), kaip tikėtina, kad mirė nuo ŠKL, nei pacientai, kurių ABI buvo 1, 00–1, 4. Net pacientai, sergantys ABI 0, 41–0, 90 diapazone, daugiau nei 1, 5 karto rizikavo mirti arba sirgti ŠKL, nei pacientai, sergantys ABI 1, 00–1, 4.

Image

( a ) Įvairaus laipsnio mirštamumo nuo įvairaus laipsnio koreguota santykinė rizika (95% PI) skirtingose ​​PGN kategorijose po trejų metų stebėjimo. ( b ) Įvairiapusio kintamojo laipsnio koreguota mirštamumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika (95% PI) skirtingose ​​PGN kategorijose po trejų metų stebėjimo.

Visas dydis

Diskusija

Širdies ir kraujagyslių ligos vis dar yra dažniausia mirties ir medicininės naštos priežastis, apie kurią pranešė Sveikatos apsaugos ministerija Kinijoje, net visame pasaulyje. Kaip tiksliai nustatyti ŠKL ar asmenis, kuriems gresia pavojus, išlieka rimtas visuomenės sveikatos iššūkis. ABI buvo pasiūlyta kaip naudinga generalizuotos aterosklerozės prognozė; asmenims, sergantiems žemu AKI, epidemiologinių tyrimų metu padidėja ŠKL mirties rizika. 8, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 ABI buvo plačiai naudojamas prognozuojant ŠKL sergamumą ir mirtingumą. Tačiau visi klinikiniai duomenys buvo iš užsienio šalių. Kinijoje nebuvo jokio perspektyvaus tyrimo, kuriame būtų nagrinėjami ABI ir mirtingumas.

Tai yra pirmasis plataus masto perspektyvus ABI kohortos tyrimas, skirtas Kinijos gyventojams, siekiant įvertinti ABI ir mirtingumo santykį. Ankstesnių tyrimų metu pradiniame tyrime buvo pranešta apie 26% PAD paplitimą padidintos rizikos pacientams. 10 Palyginti su pacientais, kurių ABI yra 1, 00–1, 4, tiems, kurių ABI 0, 4 yra reikšmingi kartu su įvairiais ŠSD rizikos veiksniais, tokiais kaip didesnis hipertenzijos, diabeto ir insulto paplitimas. Vis didėjo hipertenzijos, diabeto ir koronarinių arterijų ligų paplitimas, kai ABI sumažėjo pradiniame lygmenyje (1 lentelė). ARIC (aterosklerozės rizika bendruomenėse) tyrimas taip pat pranešė apie tą pačią tendenciją hipertenzijos, diabeto ir rūkymo srityse. 21

Po trejų metų stebėjimo visi pacientai, sergantys ABI 0, 4, turėjo didžiausią visų priežasčių priežastį (37, 7%) ir mirštamumą nuo ŠKL (27, 5%). Mirtingumas sumažėjo padidėjus ABI ne tik dėl visų priežasčių, bet ir nuo ŠKL. McKenna ir kt. 8 pranešė, kad 5 metų mirštamumas buvo 50% pacientų, kurių AKI buvo 0, 4, ir 30%, pacientų, kurių AKI buvo 0, 70, mirtingumas. Nors stebėjimo laikotarpis yra tik apie 3 metus, mūsų tyrimas parodė 3 metų visų priežasčių mirštamumą nuo 37, 7% pacientų, kurių ABI 0, 4, ir 24, 4%, sergančių ABI nuo 0, 41–0, 90. Dviejų tyrimų rezultatai buvo beveik vienodi. Tačiau atlikus šį vertinimą, 5 metų mūsų gyventojų mirtingumas gali būti didesnis nei McKenna po ilgo laiko stebėjimo.

Mūsų tyrimo metu atlikta Kaplan – Meier išgyvenimo kreivė parodė, kad išgyvenamumas smarkiai mažėja mažėjant ABI (1 pav.). Sikkink ir kt. Tyrimai parodė, kad kumuliacinis išgyvenimas po 5 metų buvo 63% pacientų, kurių ABI <0, 50, 71% pacientų, kuriems ABI buvo 0, 50–0, 69, ir 91% pacientų, kuriems ABI buvo 0, 70–0, 89. 9 Tyrimas įrodo, kad pacientų, kuriems nustatyta maža ABI vertė, mirtingumas yra didelis, palyginti su pacientais, kurių AKI vertė yra normali.

Pritaikius lytį, amžių, diabetą, hipertenziją, insultą, cukrinį diabetą, rūkymą, lėtinę inkstų ligą ir dislipidemiją, santykinė rizika padidėjo mažėjant AKI tiek dėl visų priežasčių, tiek dėl mirštamumo nuo CV. Ligonių, sergančių ABI CV0, 4, mirtingumas dėl visų priežasčių ar ŠN padidėjo maždaug nuo trijų iki penkių kartų, palyginti su pacientais, kurių ABI yra 1, 00–1, 4. Metabolizė, atlikta bendradarbiaujant „Ankle – Brachial Index“, suskirstė ABI į 10 kategorijų, palyginti su atskaitos diapazonu 1, 11–1, 20 bendrojo ir CV mirštamumo atvejais. Kai ABI yra mažesnis nei 1, 11, pavojaus santykis didėjo nuolat mažėjant tiek vyrų, tiek moterų. 22

Visi duomenys parodė, kad tiems, kurių ABI vertė yra maža, gresia didelis mirties pavojus. Mūsų tyrimas taip pat patvirtino užsienio epidemiologinių tyrimų duomenis apie ryšį tarp ABI ir visų priežasčių bei mirtingumą nuo CV.

ABI yra potencialiai veiksminga priemonė CV rizikai numatyti. Privalumas yra paprastas naudojimas pirminės sveikatos priežiūros klinikinėje praktikoje, siekiant nustatyti didelės rizikos asmenis. Net palyginti grubus metodas įvertinti sumažėjusią pėdos kraujotaką turi didelę numatomąją galią. Neseniai Amerikos širdies asociacijos / Amerikos kardiologijos koledžo ir Europos kardiologų draugijos gairėse buvo pasiūlyta, kad ABI turėtų būti naudojama CV rizikai įvertinti. 12, 23 Šios rekomendacijos ir mūsų atliktas kinų tyrimas gali suteikti svarbios informacijos kardiologams, kad būtų galima naudoti ABI - lengvą įrankį tiems, kuriems gresia CV.

Mūsų tyrimas turi keletą apribojimų. Pirma, stebėjimo trukmė yra tik 3 metai ir reikalingas tolesnis tyrimas. Antra, 14% dalyvių buvo prarasti stebėjimo metu dėl pasikeitusio telefono numerio ar šeimos adreso. Jei ne, galėtume gauti tikslesnius rezultatus. Trečia, visi dalyviai buvo stacionariniai pacientai, turintys didelę aterosklerozės riziką; Taigi, mūsų tyrimas negali atspindėti bendrosios populiacijos.

Image

Interesų konfliktas

Autoriai teigia, kad interesų konflikto nėra.